I. - CONCEPTO DE HIGIENE Y ASEO.

Es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener la piel limpia, el cabello, dientes…

Además de evitar y prevenir la aparición de enfermedades, la higiene tiene una finalidad que se concreta en una serie de objetivos, en el que ejerce un papel relevante el auxiliar de enfermería.

EL QUIPO DE ENFERMERÍA PLANIFICA, REALIZA Y EVALUA LOS CUIDADOS HIGIENICOS Y DE LIMPIEZA QUE RECIBEN LOS PACIENTES PARA:

• Mejorar su necesidad de seguridad (prevención de infecciones)

• De bienestar

• De estima y autoestima

• Facilitando la necesidad de eliminación (con el procedimiento de cuña y botella

Si además de realizar los procedimientos correctamente, el A.E. cuida la relación con el paciente, observándole y respetando su intimidad y humanizando las tareas, conseguirá aumentar el bienestar y la autoaceptación del paciente y así realizar un procedimiento de alta calidad asistencial.

II.- FINALIDAD GENERAL DE LA HIGIENE.

• BENEFICIOS FISICOS.

• Mantener la piel en buen estado.

• Lavar el pelo.

• Usar jabón con ph. neutro.

• Hidratación con leche de almendras.

• Evitar los malos olores.

• Usar toallitas.

• Afeitado.

• Uso de la lima para las durezas.

• Cambio de pañal.

• Evitar excesivas duchas.

• Aprovechar el momento.

• Cambios de coloración.

• Observar la hidratación de la piel.

• Observar lunares, verrugas, manchas y la boca.

• Observar la aparición de úlceras.

• Crecimiento de uñas.

• Observar el estado del pelo.

• Realizar actividades.

• Lavar el cabello.

• Corte de uñas.

• Lavado total o parcial.

• Reflexoterapia.

• Lavar la boca.

• Movilizaciones.

• Recorte de vello excesivo.

• Cambios posturales.

• Masajes.

• Aplicar el perfume.

• BENEFICIOS PSICOLÓGICOS.

• Autoestima.

• Tranquilidad.

• Bienestar.

• Comunicación.

• Ejercitar la memoria.

• Educación sanitaria.

III.- NORMAS DE ACTUACIÓN.

Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo es preciso tener en cuenta todas o algunas de las normas. Antes de todo hay que ver y valorar al paciente y planificar el cuidado.

• Mantener una Tª ambiente ( entre 22 y 24ºC)

• Comprobar la Tª del agua ( entre 38 y 40ºC)

• Evitar las corrientes de aire.

• Preparar todo el equipo antes de comenzar.

• Aislar al paciente del entorno.

• Utilizar jabones que no irriten la piel.

• Avisar al peluquero cuando sea necesario.

• En pacientes encamados evitar que estén totalmente desnudos a la hora del baño.

• No mojar la cama innecesariamente. Escurrir bien la esponja.

• Favorecer la seguridad y movilización del paciente encamado.

• Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente, para evitar reflujos o desconexiones.

• Seguir el orden: enjabonado, aclarado y secado.

• Estimular la colaboración del paciente durante el aseo.

• Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presión, mejorando así el riego sanguineo.

• Realizar el aseo tantas veces sea necesario., y al menos una vez al día.

IV.- CUIDADOS HIGIÉNICOS.

• Antes de desayunar.

• Lavarle las manos, la boca y la cara ( si no hacemos higiene completa)

• Revisarle el pañal u ofrecerle la cuña o la botella.

• Después de desayunar.

• Lavarse la boca y las manos.

• Ofrecerle la cuña y la botella. Si es necesario volver a revisar el pañal.

• Dejarlo bien colocado.

• Aseado, peinado y presentable.

• Dejar la cama limpia.

• Colocarle el timbre cerca.

• TARDE.

• Después de comer.

• Lavado de manos y boca.

• Observar la lencería del paciente y de la cama.

• Retirarle la bandeja.

• Dejar la cama limpia, ordenada.

• Habitación recogida para las visitas.

• NOCHE.

• Después de cenar.

• Revisión del pañal.

• Higiene de cara, manos y boca.

• Observamos la lencería del paciente y de la cama (sin migas)

• Colocarle en la cama.

• Antes de dormir.

• Dejar la luz encendida.

• Revisar el pañal. Pasar cuña y botella.

V.- TIPOS DE BAÑOS

A.- HIGIENICOS: 1 - DUCHA

BAÑOS COMPLETOS: 2 - BAÑERA

3 - ENCAMADO

- AXILAS

- GENITALES

BAÑOS PARCIALES: - PIES

- BOCA “Son aquellos donde se asean zonas

- PELO concretas”

- MANOS

B.- TERAPEÚTICOS:

Su finalidad es de CURACIÓN

PALIATIVOS

ESTAN:

• LOS BAÑOS DE ASIENTO: Son baños en los se sienta en un bidet con agua a temperatura a 43 º C. Generalmente se hace con gente que sufre hemorroides o mujeres después del parto y se les suele añadir sal.

• BAÑOS EMOLIENTES: Es aquel donde nos sumergimos con una Tª de 37 a 38 º C y generalmente a esa agua le incluimos Sales, Avena, Bicarbonato y tiene un efecto sedante. Se suele hacer para paliar los picores y problemas de la piel.

VI.- TIPOS DE BAÑOS SEGÚN LOS PACIENTES

1.- DIFERENCIAS ENTRE LOS EFECTOS DE LA DUCHA Y EL BAÑO?

• En la ducha el momento es más rápido

• El lavado es más higiénico y completo, ya que es de arrastre de arriba abajo.

• La ducha tiene efectos estimulantes y ayuda a la circulación

• En el baño el momento es más duradero

• El efecto es relajante y el baño es más superficial.

• Tiene un efecto negativo, por que al pasar mucho tiempo la piel se arruga y te puede bajar la tensión.

2.- LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD Y APOYOS MATERIALES QUE TENEMOS QUE UTILIZAR AL REALIZAR LA HIGIENE DE UN PACIENTE EN EL BAÑO O LA DUCHA SON LAS SIGUIENTES:

• Colocaremos una silla móvil en el baño

• “ “ banqueta en la ducha

• “ barra de sujeción a ambos lados

• “ una manta al salir del baño o la ducha, para evitar resbalarse.

• Tener mandos accesibles de la ducha a la persona

• Uso de la grúa para mover al paciente a la ducha

• Tener cuidado con los enchufes para que no los manipulen

• Dejar el timbre cerca para los pacientes con mayor movilidad

• Nunca cerrar el baño con el pestillo.

BAÑOS SEGÚN LOS PACIENTES:

1.- PACIENTE NO ENCAMADO.

1.- Al paciente no encamado se puede realizar el aseo tanto en la ducha o la bañera a aquellos pacientes que puedan levantarse.

Con ello se contribuye a mantener y estimular la independencia del paciente, así como a reforzar un hábito de autocuidado saludable. Deben cuidarse las medidas de seguridad y los apoyos materiales necesarios para determinados pacientes (ancianos y aquellos que tienen limitaciones de movilidad), como utilización de alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujeción, asiento de ducha o bañera, grúa, etc.

Protocolo de actuación tanto en la ducha como en la bañera (Pág. 61 y 62 del libro)

2.- PACIENTE ENCAMADO.

2.- Al paciente encamado se realiza el aseo conservando o no la movilidad, deben permanece encamado.

Es conveniente que lo realicen dos personas, para aumentar la seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado.

.- Después de preparar todo el material (jabón, palangana con agua a 46º C, equipo aseo bucal, peine, cortaúñas, hidratante ropa de baño, ropa de cama, ropa para el paciente y la bolsa de sucio, ponerse los guantes desechables para realizar el procedimiento)

.- Realizar el Protocolo de actuación, el lavado se realizará en el siguiente orden:

(Actividad 4 en lámina trabajada en clase)

Orden en el que se realiza la higiene de las distintas zonas del cuerpo de un enfermo encamado (baño completo en cama)

• El afeitado, en el caso de los varones, si pueden lo hacen ellos mismos, si no, se avisa al peluquero.

• Ojos (Angulo externo al interno)

• Cara y orejas

• Cuello y hombros

• Brazos, manos y axilas

• Tórax y mamas

• Abdomen

• Piernas y pies

• Espaldas y nalgas

• región genital, debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atrás.

En qué consiste la higiene dental?

• El objetivo de la higiene dental es el arrastre mecánico de la placa bacteriana, que se consigue con el cepillo dental u otros accesorios como los cepillos Inter proximales o el hilo, seda o cinta dental.

• Si el paciente esta consciente, pero no puede lavárselos él solo; cepillaremos desde las encías hasta la corona, realizando un movimiento de barrido para eliminar residuos.

(Limpiar la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandíbulas, así como la lengua)

• Si tiene dentadura postiza, se retirará con una gasa moviendo con suavidad la placa superior, se deposita en la batea, para su cepillado y aclarado posterior. La boca se limpia enjuagándola con antiséptico bucal, o si el paciente no puede, con una torunda impregnada en antiséptico bucal.

• Si el paciente esta inconciente, limpiar con los 2 dedos envueltos en gasa ó con un bastoncillo impregnados en oraldine o colutorio alrededor de la boca (de arriba abajo)

¿Qué hay que tener en cuenta en la higiene genital del hombre?

• Se lavará de arriba abajo y de dentro hacia fuera

• Si lleva una sonda vesical, se lava primero ésta con suero fisiológico desde el meato a la zona distal y después se desinfecta con Povidona yodada u otro antiséptico.

¿Qué hay que tener en cuenta en la higiene genital de la mujer?

• Se lavará de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera.

• De delante hacia a tras de la parte externa.

• Abrir bien los labios y hacer irrigación con la esponja o jeringa.

¿Cómo realizar la higiene de las uñas de manos y pies?

- Depende como tenga las uñas…. Llamar al Podólogo.

• Se meten en una palangana para reblandecer

• Después se secan escrupulosamente por los pliegues de los dedos y se examinan las zonas aseadas.

• Para el corte de las uñas de las manos se cortan en forma redondas y en los pies en línea recta: - con un corte limpio y bordes regulares (no dejar esquirlas).

- no hay que cortar excesivamente ni eliminar cutícula.

- limar para evitar arañazos y lesiones.

¿Qué es conveniente hacer tras un baño completo en cama? Por qué?

Es importante la organización.

1º Hay que lavar, enjabonar, secar e hidratar con cremas y dar masajes.

2º Cambiar el pañal al paciente si es necesario y vestir.

3º Cambiar la ropa de la cama, recoger el equipo y lavar las manos.

Por qué lo hacemos?.. Para la higiene y bienestar del paciente y la higiene personal nuestra.

3.- RECIEN NACIDO / LACTANTE.

• La higiene del R.N. puede hacerse preferiblemente antes de la toma de alimento y por que facilita el sueño.

• Lavarse las manos y ponerse los guantes, tener material necesario preparado y accesible.

• Mantener la temperatura de la habitación entre 24 y 26 º C

• El baño no debe exceder de 5 min.

• Utilizar un jabón específico y una esponja suave de uso exclusivo para el bebé.

• Comenzar la higiene por la cara y la cabeza sin usar jabón. Terminar frotando con suavidad las zonas más sucias

• No se introducirá ningún bastoncillo en el conducto auditivo.

• Las fosas nasales se limpiarán solo por la parte externa con una gasa humedecida.

• Los ojos se limpiarán con una gasa humedecida con suero fisiológico o agua hervida realizando el recorrido desde el ángulo externo a interno.

• Secar con suavidad, peinarle y cortar las uñas.

• Hidratar la piel para evitar descamaciones

• Curar el cordón umbilical, se mantendrá limpio y seco, aplicando antiséptico, como el alcohol al 70%, clorhexidina acuosa al 1% o merbromina sódica al 2%. Se sujetará la pinza para limpiar alrededor.

• Vestir con ropa adecuada a la hora de salir a la calle, preferible ropa con fibras naturales (algodón, lino, lana).

• Lavar la ropa del niño separada del resto de la familia, con jabón neutro y aclararla con abundante agua.

• Evitar costuras en las prendas para evitar rozaduras.

• Cambiar con frecuencia el pañal para evitar eritemas en la zona.

• Acostarle en la cuna limpia y caliente.

El baño por inmersión debe evitarse hasta que se desprenda el cordón umbilical (7 a 10 días), se vigilará el proceso de cicatrización, también se debe respetar la absorción y eliminación espontánea del vérnis caseosa, evitando frotar.

LACTANCIA:

1.- Cuando se debe iniciar la lactancia materna?

Desde el momento del nacimiento, ya que se encuentra alerta para responder a su instinto natural.

2.- Qué beneficios obtiene el bebé de la lactancia materna?

• Crea vínculos afectivos que protegen tanto al bebé físico como mentalmente.

• Contiene todo lo necesario para alimentarle (vitaminas, grasas y proteínas que necesita)

• Es fácil de digerir y gratis

• Con la lactancia materna se trasmiten los anticuerpos

• Esta a la temperatura justa.

3.- Como tiene que ser la postura para amamantar adecuadamente?

• Es importante una posición cómoda y relajada con la espalda recta.

• Traer el bebé hacia el pecho

• También se puede apoyar sobre una almohada.

• Sostener el cuello y parte de la cabeza en la mano y con el antebrazo sostener el torso del bebé a su lado.

4.- Se puede amamantar tras una Cesárea ?

Sí y la mejor postura para que no tire los puntos es estar acostada de lado con un apoyo de almohadas detrás de la espalda y también colocar al bebé en posición al pezón sobre una almohada.

5.- Cuanto tiempo se recomienda la lactancia?

Hasta que pueda vaciar un pecho y luego pasar al otro si aún tiene hambre, la toma las hará entre 3 y 4 horas.

De qué depende? Del bebé el nos dirá cuando este satisfecho, se aconseja alimentar cuando el manifieste hambre y suele estar entre 10 a 15 min. En el pecho.

6.- Los métodos para esterilizar biberones son el de hervir en una olla especial con agua unos 25 min. También existe esterilización en frío con pastillas o líquidos especiales en un tiempo indicado.

7.- Para preparar un biberón primero hay que lavarse las manos.

Tener los utensilios esterilizados, hervir agua fresca o agua mineral para la preparación, añadir 1 cucharada (Oz) de leche por cada 30 ml. de agua.

8.- El calostro es la primera cantidad de leche que contiene todos los nutrientes que necesita el bebé y es la primera leche que va a salir de 2 a 3 días. “Es una sustancia rica en proteínas y anticuerpos de color amarillo claro y de consistencia viscosa” aparece al nacer el bebe.

“Es muy importante ya que le aportará al bebé una protección especial contra las enfermedades y las vitaminas, minerales y calorías que necesita.”

9.- Como sabemos que la lactancia materna esta siendo eficaz?

- El bebé estimula la producción y va regulando la producción y la cantidad de leche que necesita.

- Si su crecimiento esta siendo normal y duerme bien.

- Es conveniente que no pasen más de 4 horas sin que coma, también puede tomar cuando lo desee.

- El mejor parámetro para saber si el bebé se alimenta bien será el aumento adecuado de peso.

10.- Cuando no es suficiente la lactancia materna, nos ayudaremos de La alimentación artificial y bajo prescripción médica. Puede ser útil que la madre aprenda a extraerse la leche y guardar hasta 24 horas y lo puede hacer de forma manual o con sacaleches.

VII.- OTROS BAÑOS. (Laminas trabajadas en clase)

1.- PACIENTE TETRAPLÉJICO.

2.- PACIENTE INCONSCIENTE.

3.- PACIENTE CON VENTILACIÓN ARITIFICIAL.

HIGIENE DE LA PERSONA ENFERMA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS.

• El equipo y material es similar al que se utiliza para el baño de la persona enferma consciente, aquí se incluye la mascarilla en la técnica de asistencia, (única para cada paciente) y de un sistema de aspiración.

• Se necesita de un Max. de cuatro personas para garantizar la eficacia y seguridad de los cuidados higiénicos.

• La higiene del paciente suele realizarse en horario de tardes alrededor de las 4.

• Se limpian todos los aparatos y cables asociados, recogiéndolos ordenadamente.

• Al finalizar la higiene se empaca la ropa señalizando si hubiese ropa de alto riesgo de contaminación (de pacientes infecto-contagiosos), señalar la procedencia.

EL PROTCOLO TAMBIEN ES SIMILIAR A EXEPCIÓN DE:

• Higiene de la zona anterior

-Aspirar las secreciones del paciente antes de moverlo.

-Colocar la cama en posición horizontal, si el edo. De salud lo permite.

-Impregnar las esponjas o manoplas en agua templada, dependiendo de la temperatura de la persona enferma y emplear esponjas exclusivas para cada zona.

-Comenzar con la cara, lavando con agua y sin jabón

-Lavar cuello y orejas.

-Continuar con manos, brazos y axilas.

-Intentar no desprender apósitos ni sujeciones al lavar o secar.

-Realizar la higiene del tórax, abdomen, zona genital, pies y piernas.

• Higiene zona posterior

-Colocar al paciente en decúbito lateral hacia el lado del respirador.

-Situarse al lado del personal que sujeta al paciente (celador) y vigilar:

. ECG (electrocardiograma)

.Respiración de la persona

.Respirador artificial

.Tubo o cánula endotraqueal

.Sondaje Vesical (para evitar que la sonda se encuentre a un nivel superior al paciente).

.drenajes torácicos y abdominales.

.vías de perfusión.

-Realizar la higiene de la espalda

- “ “ de los glúteos limpiando heces o restos y cambiar la esponja o manoplas cada vez que sea necesario.

-Vigilar las alteraciones dermatológicas.

-Aplicar crema hidratante aplicando masaje.

PACIENTE DE LA UCI (Comprobaciones generales)

• Colocación de las vías de perfusión

• Posicionamiento de los sistemas de alarma

• Suspender la higiene inmediatamente ante cualquier alteración de un signo vital, hemodinámica o respiratorio.

• Evaluar el estado de consciencia de la persona para valorar si existe la necesidad de sujetarlo con mayor o menor rigurosidad, mientras se realiza la higiene para prevenir la retirada voluntaria o accidental de prefusiones o conexiones.

• Mantener una conversación agradable para que, en caso de permanecer conscientes, se sienta confortado como persona.

(Comprobaciones especificas)

PACIENTES CON PILTRAUMATISMOS (INMOVILIZADOS)

• Si presenta tracción de pesas en miembros inferiores, una persona traccionará los miembros con igual fuerza de las pesas, para mantener la alineación de las fracturas durante la higiene.

• Retirar la férula en la que se apoya el miembro inferior con la tracción para limpiarla.

• Cambiar el vendaje y colocar al paciente en posición confortable.

EN PACIENTES INCONSCIENTES

Por su estado tienen un alto riesgo de ulceración.

• Higiene ocular y bucal exhaustiva (no mueven los ojos)

• Mantenimiento de la humedad de los ojos y boca

• Limpieza de orificios nasales

• Incidir en la prevención de ulceraciones decubitales vigilando cualquier signo y aplicando correctamente la técnica higiénica del lavado, secado, almohadillado y masaje de las zonas sometidas a presión prolongada.

EN PERSONAS CON VENTILACIÓN ARTIFICIAL

• Posicionamiento de los sistemas de alarma en el respirador, pulsioxímetro y monitor.

• El personal de enfermería o técnico por delegación vigila durante todo el proceso los tubos/cánulas, sistemas y conexiones del respirador para prevenir acodamientos y desconexiones que comprometan la ventilación.

• Ante cualquier signo de alteración respiratoria, conectar inmediatamente a la persona al respirador artificial suspendiendo la insuflación e incluso la higiene, para atender las necesidades por orden de prioridad vital.

EN PERSONAS CON TETRAPLEJIA

- Por prescripción médica no se debe girar a la persona hacia decúbito, se la eleva con grúa o con la participación de las personas necesarias para levantarla en bloque y realizar la higiene de la zona posterior.

EN PACIENTES QUEMADOS

- Se valora que tipo de aseo hay que hacerle y dependerá del ánimo del paciente.

BENEFICIOS QUE CONSGUIMOS EN LAS SIGUIENTES TÉCNICAS:

• CUIDADOS DE LA PIEL:

• Evitar el deterioro, aparición de inflamaciones, distintas lesiones o úlceras por presión.

• Mantener íntegra la piel.

• Favorecer la circulación de la piel.

• Eliminar el exceso de grasa.

• CUIDADO DE LA BOCA Y LOS DIENTES:

• Evitar infecciones, aparición de caries…

• Evitar la placa bacteriana.

• Evitar la halitosis.

• Favorecer la higiene.

• CUIDADO DE LAS UÑAS:

• Evitar infecciones,

• Por estética.

• El corte de uñas, evita la infección a la hora de aparecer el prurito y querer arrascarlo.

• LAVADO Y PEINADO DEL CABELLO:

• Gracias al peinado, estimulamos la circulación del cuello cabelludo.

• Es propicio para el bienestar y la seguridad del paciente.

• Favorece la higiene.

• RASURADO DE LA BARBA:

• Evitar infecciones.

• Estética.

• Favorecer la higiene.

• HIGIENE GENITAL:

• Evitar la aparición de infecciones ( hongos)

• Evitar el mal olor.

• DEPILACIÓN:

• Seguridad.

• Estética.

• Mejora la sudoración.

• Evitar infecciones.

• Elimina toxinas.

DIFERENCIAS ENTRE LA PIEL DEL RECIEN NACIDO Y DEL ANCIANO.

	RECIEN NACIDO	ANCIANO
CARACTERISTICAS DE LA PIEL	Piel suave y fina. Piel elástica. Coloración rosada. Aparición de manchas y erupciones que luego desaparecen Aparición de zonas escamadas. Cubierta VERNIX CASEOSA. Presencia de LANUGO, que con el tiempo desaparece. Pierden mucho calor, a causa del problema de regulación de Tª.	Piel seca y fina. Los receptores del tacto y la Tª están más atrofiados. Aumento en vello en algunas zonas ( nariz, cara..) Mayor peligro de hipertermia. Las uñas crecen más despacio pero suelen ser mas duras. Calvicie. Canicie. Riesgo de irritaciones. Parasitaciones micóticas. Aparición de arrugas. Las heridas se curan con más dificultad. Aparición de manchas.
CUIDADOS DE LA PIEL	En la higiene nunca se le debe dejar sólo. Cordón umbilical: Curar con alcohol 70ª y empapar una gasa estéril con alcohol y enrollar en el cordón, para no rozarlo con el pañal. Corte de uñas, en el caso que haga falta, para evitar que se arañe. El baño no debe superar los 5 min. Utilizar un jabón específico y esponja suave, especial para bebes. La cara y la cabeza sin jabón a la hora de lavar. No se introducirán bastoncillos en el conducto auditivo. Se secará la piel a toque. Se hidratará bien la piel, evitaremos descamaciones. Abrigaremos bien al bebé. Lavaremos la ropa del bebé por separado, para que no le pasemos nuestros patógenos. Evitaremos las costuras de la ropa. No utilizar polvos de talco, provoca que el bebé las inhale. Cambiar el pañal con frecuencia. El baño se realizará antes de la cena.	Higiene de: piel, zona perianal, zona genital, boca, prótesis dental, ojos, oídos, pelo, pies. Higiene estricta de la cama. Hidratación. Masajes: pies y espalda. Exfoliación más frecuente. Cambios posturales, es adecuado para que no se irrite la piel.

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