NUTRICION Y CANCER.

Importancia de la nutrición en pacientes oncológicos por:

• Tolerancia al tratamiento.

• Mejor calidad de vida.

• Supervivencia.

Componentes de la dieta como posibles factores etiológicos:

Datos contradictorios en estudios (beneficio o riesgo de disminuir proteínas de la dieta).

Probable relación de dieta rica en proteinas de carnes rojas con cáncer de próstata y colon.

Relación de cáncer de mama en mujeres post-menopáusica.

Un estudio en marcha en dieta baja en lípidos y rica en frutas y verduras disminuye el nivel de estrógenos en mujeres con cáncer de mama.

Importante carcinógeno en tumores de cabeza y cuello o esófago.

Consumo elevado de cerveza relacionado con el cáncer colon-rectal.

Relación con cáncer de mama por aumento de estrógenos endogenos.

Asociado el alcohol y el tabaco produce efecto sinérgico y relación alcohol-nutrición.

No se han encontrado relación clara con la aparición de cáncer.

El consumo de bebidas muy calientes predispone al cáncer de esófago.

El consumo de te verde parece tener efectos protectores (antioxidantes).

Ciclamato y sacarina. Actualmente no son considerados factores etiológicos.

Aspartamo no tiene relación con el desarrollo de neoplasias.

Nitrato pasa a nitrito por reacciones químicas de la saliva, estomago, colon y vejiga, por oxidación.

Se produce la metahemoglobina que no deja que el oxigeno se separe de ella.

Nitritos más Aminas/Amidas se mezclan en el organismo y se produce Nitrosamidas y Nitrosaminas.

Contaminación por hidrocarburos aromáticos policiclicos (benzopirenos) y aninas aromáticas heterociclicas.

Demostrado aumento de riesgo de cáncer de estomago y esófago.

Producidas en combustión de carbón en hidrólisis proteicas en asados, frituras y ahumados de carne.

Micotoxinas del Aspergillus flavos.

Cacahuetes, maíz, nueces, semillas, legumbres, etc.

Produce cáncer hepático en animales, no demostrado en humanos.

Evitar alimentos enmohecidos y control sobre las cosechas.

COMPONENTES DE LA DIETA COMO POSIBLE FACTOR PROTECTOS DEL CANCER:

• FIBRA.

Protege de la aparición del cáncer de colon.

Probable efecto protector también en cáncer de rector y mama.

• FRUTAS Y VERDURAS.

Son protectores hay estudios que demuestran el riesgo de desarrollar un cáncer (excepto de próstata) en dietas pobres en frutas y verduras.

Su mecanismo protector parece ser la presencia de anticarcinogenos.

• Vitamina C y E.

• Selenio.

• Fibra alimentaria.

• Antioxidantes como bitioltionas, glucosinolato e indes.

Efecto de fitoestrogenos en la soja.

TRASTORNOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON CANCER.

CAQUEXIA / ANOREXIA TUMORALES.

Hasta en un 70% de los pacientes con cáncer.

Relación con un 25% de las defunciones.

Consta de: perdida de peso, anorexia, anemia, nauseas e inmunosupresion.

Correlación inversa con supervivencia.

Implica peor tolerancia y respuesta al tratamiento y peor calidad de vida.

Disbalance anabólico/catabólico con predominio del último.

ANOREXIA.

Componente universal de la caquexia tumoral y consecuencia de esta.

Contribuye al desgaste sufrido por los enfermos.

La caquexia y la anorexia tumoral se relacionan con el neuropeptido Y. Todos los problemas se producen en el hipotálamo.

Las alteraciones metabólicas del síndrome de caquexia tumoral son parecidas a la producida en los procesos inflamatorios crónicos, con desgaste del músculo esquelético y tejido adiposo mientras que otros órganos como el hígado, riñones o suprarrenales pueden aumentar de peso.

Apoyo farmacológico con:

• Complementos/suplementos alimenticios.

• Estimulándoles del apetito.

TRATAMIENTO DEL CANCER

• NAUSEAS Y VOMITOS.

• Alimentos fríos o a temperatura ambiente.

• Comidas frecuentes y escasas.

• Evitar alimentos ácidos, fritos o grasos.

• Caldos, zumos, leche o infusiones, aportando así hidratación al paciente.

• Fármacos como metoclopeamina, corticoides, neurolépticos.

• DIARREA.

• Abundante rehidratación del paciente mediante líquidos como limonada alcalina, suero oral, bebidas isotónicas.

• Comidas frecuentes y escasas.

• Evitar alimentos ricos en fibra no soluble.

• Dieta astringente.

• En enteritis radica se toleran mejor alimentos triturados o en purés.

• Solo disminuir las grasas en la dieta si se demuestra estreatorrea (grasa en heces).

• ESTREÑIMIENTO.

• Abundantes líquidos en la dieta.

• Abundante fibra no solubles

• Suplementos de fibra de salvado o preparados a base de fibra.

• Desarrollo de hábitos reguladores y aumento de actividad física.

• MUCOSITIS.

• Evitar irritantes.

• Evitar frío y calor.

• Consistencia aceptable como triturados.

• Si la dieta es insuficiente suplementos comerciales o caseros enriquecidos.

• Si no tolera sólidos, preparados comerciales que aseguren el correcto aporte nutricional.

• Fármacos como AINEs, esteroides, antibióticos.

• XEROSTOMIA.

• Alimentos de consistencia blanda y jugosos.

• Hidratación escasa pero muy frecuente.

• Masticación de chicle entre las comidas.

• Buena higiene bucal y cepillado antes de cada comida con cepillo blanco.

• Pilocarpina, moléculas en estudio.

• Preparados salinos para enjuagues bucales.

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE ONCOLOGICO.

• ANAMNESIS.

• Peso antes de la enfermedad.

• Perdidas de peso total y tiempo (5% en un mes o 10% en 6 meses implica desnutrición grave)

• EXPLORACION FISICA.

• Examen físico del paciente.

• Descripción de hallazgos físicos derivados del tumor.

• ESTUDIO DIETETICO.

• Conocimiento de hábitos dietéticos del paciente y por tanto de la ingesta energética y de nutrientes.

• Comprar las ingestas del paciente con las teóricas y juzgar su estado nutricional.

Métodos de estudio dietético:

• Encuesta dietética.

• Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos.

• Recuento de la ingesta de 24 horas.

• Historia dietética incluyendo cuestionario de frecuencias y recuento de ingesta de 24 horas.

ESTUDIO ANTROPOMETRICO.

OTROS ESTUDIOS ANTROPOMETRICOS.

• CIRCUNFERENCIAS CORPORALES.

• Circunferencia craneal (solo en niños).

• Circunferencia braquial (brazo).

• Circunferencia de la cintura.

• Circunferencia del muslo.

• Circunferencia de la cadera.

• Circunferencia de la pantorrilla.

Hay unas tablas para comparar lo que hemos obtenidos y conocer si esta dentro de los márgenes.

• PLIEGUES CUTANEOS.

• Tríceps.

• Escapula.

• Bíceps.

• Cresta iliaca.

VALORACION CLOBAL SUBJETIVA (VGS- GP)

Es un cuestionario de unos dos folios. El primero es a cumplimentar por el paciente y el segundo por el medico.

Hay una puntuación: A, B y C y nos da la valoración nutricional del paciente, y también da el grado de impacto de la enfermedad sobre el estado nutricional del este (es un valor numérico).

NUTRICION ARTIFICIAL

• NUTRICION ENTERAL.

• Paso de alimentos por sondas al tracto digestivo inferior.

• Útil si existe alteraciones en boca, reflujos deglutorios o esófago.

• Precisa tener el estomago y el intestino funcional

• Administración de preparados comerciales.

• Gastrectomía: Al estomago.

• Enterostomía: al duodeno.

• Administración continua o en determinadas tomas a lo largo del día.

• NUTRICION PARENTERAL.

• Administración de nutrientes directamente al torrente sanguíneo.

• En pacientes con imposibilidad para la ingesta oral y nutrición enteral que mantengan esta situación mas de 7-10 días.

• Hospitalizados o en domicilio.

• FORMULAS INMUNOMODULADORAS.

CONTRAINDICACIONES.

ENTERAL.

• Tracto gastrointestinal no funcionante.

• Malabsorcion

• Obstrucción mecánica.

• Diarrea severa.

• Hemorragia severa.

• Vómitos.

• Fístulas gastrointestinal.

• Pronostico ominuo.

PARENTEAL.

• Necesidades >7 días.

• Pronostico ominuo (<40 días).

• Acceso venoso no posible.

• Inestabilidad hemodinámica.

• Alteraciones metabólicas.