ESTADIFICACION TNM

T. Tamaño del tumor (0-4)

N. Numero de ganglios afectados/ linfáticos regionales (x-0-3).

M. Metástasis a distancia. (0-1).

Hay que saber la localización e histología del tumor. El modelo de progresión de la enfermedad.

Enfoque terapéutico y pronóstico.

Evaluación y comparación de resultados.

Tis. Tumor insitu, esta en el sitio sin haberse filtrado en ningún otro lugar.

Tx-T0-Tis-T1-T2-T3-T4

Nx-N0-N1-N2-N3

Mx-M0-M1

EVALUACION CLINICA Y PATOLOGICA.

Hay cuatro clasificaciones:

Clasificación clínica, previa al tratamiento. Se basa en la información proveniente de estudios diagnósticos: exploraciones físicas, imágenes, etc.

Esencial para relacionar el tratamiento y evaluar respuesta.

Evidencia intraoperatoria y post-operatoria: examen anatomopatológico.

Adecuación del tratamiento complementario.

Estimación pronostico.

Reconstrucción tumor, tamaño.

Ganglio centinela, linfodenectomia insuficiente.

TTC: Isolateral Tumor Cell < 0,2mm

Re-estadiaje de la recidiva.

Diagnostico accidental de un tumor no conocido previamente durante la autopsia.

ESTADIO.

Según TNM se agrupan en estadios I, II, III y IV.

Excepción del pTis cN0

cM0 estadio.

OTRAS CONSIDERACIONES

Se estatifica con el T mas avanzado, entre paréntesis (m) o numero de tumores.

Si es bilateral se estatifica independientemente cada tumor.

TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO.

MOD p.e. T0N1M0 una vez descartado primario acorde con la diseminación ganglionar.

Otras descripciones:

• G. Grado histológico.

• L. Invasión linfática.

• R. Tumor residual tras cirugía.

CLASIFICACION

St = 0 = TsN0M0

St IV = Cualquier T y N, M1

Clasificación TNM

PULMÓN.

TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha comprobado por la presencia de células malignas en el esputo o secreciones bronquiales pero no ha sido visualizado por broncoscopia o imágenes

T0: No hay prueba de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensión, rodeado por pleura pulmonar o visceral, y sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que un lóbulo bronquial (es decir, no en el bronquio principal).  [Nota: tumor superficial no común de cualquier tamaño con su componente invasor limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximal al bronquio principal, también se clasifica como T1.]

T2: Un tumor con cualquiera de las siguientes características de grado o tamaño:

• Mayor de 3 cm en su dimensión mayor

• Compromete el bronquio principal y está 2 cm o más distal de la carina

• Invade la pleura visceral

• Está relacionado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón

T3: Un tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal de menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la carina; o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón

T4: Un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno.  [Nota: la mayoría de los derrames pleurales asociados al cáncer de pulmón se deben a un tumor; sin embargo, en unos pocos pacientes, los exámenes citopatológicos múltiples del líquido pleural son negativos para tumor. En estos casos el líquido no tiene sangre y no es exudativo. Dichos pacientes serán evaluados más a fondo por medio de una videotoracoscopia y biopsias pleurales directas. Cuando estos elementos y los criterios clínicos dicen que la efusión no está relacionada con el tumor, deberá ser excluida como un elemento de clasificación y el paciente deberá ser clasificado como T1, T2 o T3.]

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos y los ganglios intrapulmonares incluyendo el compromiso por extensión directa del tumor primario

N2: Metástasis al ganglio (o ganglios) linfático mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos

N3: Metástasis al ganglio (o ganglios) mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular

MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada

M0: No hay metástasis distante

M1: Hay metástasis distante

[Nota: en M1, se incluyen glándulas tumorales separadas en lóbulos diferentes (ipsilateral o contralateral).]

PRÓSTATA.

Tx: No se puede evaluar el tumor primario.

T0: No hay evidencia del tumor primario.

T1: Tumor no palpable ni visible por técnicas de imagen.

T1a: Hallazgo casual en menos del 5% del tejido resecado.

T1b: Hallazgo casual en más del 5% del tejido resecado.

T1c: Identificado por biopsia (a consecuencia de un PSA elevado)

T2: Limitado a próstata.

T2a: La mitad o menos de un lóbulo.

T2b: Más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

T2c: Ambos lóbulos.

T3: Se extiende a través de la cápsula prostática.

T3a: Lesión extracapsular uni o bilateral.

T3b: Invade las vesículas seminales.

T4: Invade estructuras adyacentes como: cuello vasical, vejiga, recto, músculos, pared de la pélvis.

Nx: No se puede evaluar la extensión ganglionar.

N0: No afectación ganglionar.

N1: Afectación ganglionar regional.

Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

M0: No metástasis a distancia.

M1: Metástasis.

M1a: En ganglios no regionales.

M1b: En hueso.

M1c: Otras localizaciones.

Estadios próstata:

• Estadio I

• T1a, N0, M0, G1

• Estadio II

• T1a, N0, M0, G2-4

• T1b, N0, M0, cualquier G

• T1c, N0, M0, cualquier G

• T1, N0, M0, cualquier G

• T2, N0, M0, cualquier G

• Estadio III

• T3, N0, M0, cualquier G

• Estadio IV

• T4, N0, M0, cualquier G

• Cualquier T, N1, M0, cualquier G

• Cualquier T, cualquier N, M1, cualquier G

MAMA (CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA):

TX: el tumor primario no se puede evaluar

T0: no hay prueba de tumor primario

Tis: carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin invasión del tejido de normal de la mama

T1: tumor no mayor de 2,0 cm en su mayor dimensión

T1a: tumor mayor de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm en su dimensión mayor

T1b: tumor mayor de 0,5 cm, pero no mayor de 1,0 cm en su dimensión mayor

T1c: tumor mayor de 1,0 cm pero no mayor de 2,0 cm en su dimensión mayor

T2: tumor mayor de 2,0 cm, pero no mayor de 5,0 cm en su dimensión mayor

T3: tumor mayor de 5,0 cm en su dimensión mayor

T4: tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o la piel.

pNX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0: sin metástasis, histológicamente, en los ganglios linfáticos regionales.

pN1: metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o en ganglios mamarios internos.

pN2: metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares, o en ganglios linfáticos mamarios internos clínicamente aparentes en ausencia de metástasis de ganglios linfáticos axilares a ganglio(s) linfático(s) axilar(es) ipsilateral(es) fijos entre sí o a otras estructuras.

pN3: metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares, o en ganglios linfáticos infraclaviculares, o en ganglios linfáticos mamarios ipsilaterales clínicamente aparentes.

Mx: No se puede evaluar la existencia de metástasis a distancia.

M0: No metástasis a distancia.

M1: Metástasis a distancia.

COLON Y RECTO:

Tis: Carcinoma in situ.

T1: Tumor confinado a la mucosa.

T2: Tumor invade la muscular propia.

T3: Tumor invade todas las capas y llega a la grasa pericólica.

T4: Invasión de órganos vacinos.

N0: No ganglios.

N1: Invasión de 1 a 3 ganglios regionales.

N2: Afectación de 4 o más ganglios regionales.

N3: Afectación deganglios a distancia.

Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

M0: No metástasis.

M1: Metástasis a distancia.

ESÓFAGO:

Tx: Tumor primario que no ha sido estudiado.

To: No existen evidencias del tumor primario.

Tis: Carcinoma in situ.

T1: Tumor que llega a la submucosa, sin sobrepasarla.

T2: Tumor que llega a la muscular sin sobrepasarla.

T3: Tumor que invade la adventicia.

T4: Tumor que invade las estructuras adyacentes.

Nx: Los ganglios regionales no pueden ser estudiados.

No: No hay adenopatías regionales.

N1: Ganglios regionales con metástasis.

Mo: No hay evidencias de metástasis en ganglios linfáticos distantes o en otros órganos.

M1: Metástasis distantes presentes.

ESTADIOS:

Estadio 0: Tis, N0, M0

Estadio I: T1, N0, M0

Estadio IIA: T2, N0, M0

T3, N0, M0

Estadio IIB: T1, N1, M0

T2, N1, M0

Estadio III: T3, N1, M0

T4, cualquier N, M0

Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1

CERVIX UTERINO:

• TX: No evaluado tumor primario.

• T0: No evidence de tumor

• Tis/0: Carcinoma in situ

• T1/I: Tumor confinado al utero

• T1a/IA: Lesiones microscópicas, no visibles sin microscopio.

• T1b/IB: Lesiones visibles, solo afectan al cérvix.

• T2/II: Tumor que invade el cuerpo del útero, sin llegar a pared pélvica ni a tercio inferior de vagina.

• T2a/IIA: Sin Invasión de parametrios.

• T2b/IIB: Invasión de parametrios.

• T3/III: Tumor que se extiende a pared pélvica o invade el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o disfunción renal.

• T3a/IIIA: Invade tercio inferior de la vagina.

• T3b/IIIB: Invade pared pélvica y/o causa hidronefrosis o disfunción renal.

• T4/IVA: Invade mucosa de la vejiga o el recto y/o se extiende más allá de la pélvis verdadera.

• Nx: No se pude evaluar la afectación ganglionar.

• N0: No afectación ganglionar.

• N1: Afectación Ganglionar.

• Mx: No se pude evaluar la presencia de metástasis.

• M1/IVB: Metástasis a distancia.

ESTADIAJE:

Stage 0: Tis, N0, M0

Stage I: T1, N0, M0

Stage IA: T1a, N0, M0

Stage IA1: T1a1, N0, M0

Stage IA2: T1a2, N0, M0

Stage IB: T1b, N0, M0

Stage IB1: T1b1, N0, M0

Stage IB2: T1b2, N0, M0

Stage II: T2, N0, M0

Stage IIA: T2a, N0, M0

Stage IIB: T2b, N0, M0

Stage III: T3, N0, M0

Stage IIIA: T3a, N0, M0

Stage IIIB:T1, N1, M0

T2, N1, M0

T3a, N1, M0

T3b, any N, M0

Stage IVA: T4, any N, M0

Stage IVB: Any T, any N, M1