ONCOLOGIA RADIOTERAPICA PALIATIVA.

OBJETIVOS

• Mejorar la CALIDAD DE VIDA del paciente sin alterar de forma significativa su vida cotidiana

• Rápida mejoría de los síntomas.

• El tratamiento debe ser fácilmente aplicable y reproducible.

• Debe iniciarse lo antes posible.

RT PALIATIVA VS. RT CURATIVA

• Radioterapia en metástasis óseas, uno de los principales analgésicos en ontología.

• Síndrome de compresión medular, el paciente puede perder sensibilidad dependiendo de la zona de afección.

• RT en metástasis cerebrales

• Paliación de síntomas en tumores avanzados con por ejemplo dolor, hemorragias no controlables.

1. METÁSTASIS ÓSEAS

• Incidencia 24-30%

• Tercera localización metastasica (hepáticas, pulmón)

• Cáncer de mama y próstata los más frecuentes

• Localización fundamental: columna, pelvis, costillas, fémur, húmero

CLÍNICA

• Dolor.

• Por destrucción del hueso y crecimiento tumoral

• Más intenso por la noche y aumenta con la actividad

DIAGNÓSTICO

• Gammagrafía ósea. Técnica más sensible

• Otras: RX simple, TAC, RNM

TRATAMIENTO

Analgésicos y antiinflamatorios.

Cirugia.

Radioterapia.

Objetivos:

Técnica.

• Incluir las áreas de afectación con margen

• TAC simulación con sistemas de inmovilización

• Tatuar el centro del campo y uno de los límites.

1.1. METÁSTASIS VERTEBRALES .

• Cervical. 2 campos laterales, paralelos y opuestos

• Dorsal y lumbar. Campo directo posterior ó 2 campos

• Margen del campo. Límite superior e inferior en un espacio intervertebral

• Cálculo de la dosis. Según la localización de la lesión (TAC)

1.2. METASTASIS OSEAS PELVICAS.

• 2 campos (AP/PA), con protección central

• Cálculo de dosis a plano medio.

1.3. METASTASIS DE HUESOS LARGOS.

• 2 campos (AP/PA)

• Cálculo de dosis en punto medio

1.4. METASTASIS EN BASE DEL CRANEO.

• 2 campos laterales y opuestos

• Protección ocular

• Cálculo al isocentro

2. IRRADIACION HEMICORPORAL.

• Irradiación de grandes volúmenes con moderada toxicidad hematológica

• Cuando hay afectación ósea múltiple que no responde a otros tratamientos.

3. RADIONUCLEIDOS (Sr89 o Sa).

• Cáncer de próstata con metástasis óseas

• Enfermedad metastásica refractaria al tratamiento endocrino

• Dolor con progresión de la enfermedad

• Localizaciones dolorosas a ambos lados del diafragma

• Hipercaptación gammagráfica múltiple

4. SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR.

• Por afectación vertebral anterior frecuentemente

• Tumores: Pulmón, mama, TOD, linfomas

• Clínica: Dolor radicular, focalidad neurológica y/o debilidad

• Importante el diagnóstico precoz. RNM

Tratamiento

• Ausencia de diagnóstico histológico

• Progresión durante la irradiación

• Instauración brusca del cuadro neurológico

• Es preferible la RT posterior

• Radioterapia

• El tratamiento combinado es superior

• Para carcinomas, dosis totales de 30-45 Gy (2-2.5 Gy/F)

• Para linfomas 25-30 Gy

• Los resultados dependerán de :

• Severidad y duración pretratamiento

• Rapidez de instauración del cuadro clínico

• Histología. Mieloma y linfoma mejor que carcinoma

5. FRACTURA PATOLÓGICA

• Produce dolor e imagen lítica radiológica

• Huesos largos

• Tumores de mama, pulmón y próstata

• 1º Estabilización quirúrgica seguido de RT.

6. METÁSTASIS CEREBRALES

• Complicación neurológica más frecuente en pacientes con cáncer

• 40% neoplasias cerebrales en adultos

• En tumores de PULMÓN, MAMA, melanomas, riñón y digestivo

• Generalmente supratentoriales y múltiples

Tratamiento.

• Depende de factores como: número, localización, actividad del tumor primario, estado general del paciente, edad.

• La RT es un tratamiento paliativo, que puede revertir los síntomas neurológicos de manera prolongada

• Superioridad de la cirugía+ RT a la RT exclusiva en supervivencia, control local y estado neurológico

• Importancia de la radiocirugía

Técnica de irradiación

• Decúbito supino+ máscara termoplástica

• Marcaje de isocentro y dibujo de los campos de tratamiento.

• Campos: Laterales, isocéntricos, paralelos y opuestos, incluyendo todo el contenido encefálico

• Energía: Fotones4-6 MV

• Dosis: 30Gy/10 fr, 30 Gy/15fr

7. RADIOCIRUGÍA

• La mayoría son metástasis únicas<3.5cm.

• Número establecido de lesiones, 3

• Rescate de pacientes con metástasis solitarias recurrentes, tras irradiación previa

• Adyuvante a cirugía después de recidivas

• Como boost después de RT holocraneal

• Alternativa a cirugía en áreas poco accesibles

8. PALIACIÓN DE SÍNTOMAS EN TUMORES AVANZADOS

Cáncer de pulmón

• Obstrucción bronquial que produzca disnea o atelectasia

• Hemoptisis

• Dolor torácico

Síndrome de vena cava superior (SVCS)

• Trombosis de la VCS por neoplasias (pulmón, linfomas)

• Con RTE convencional un 75% presentan mejoría clínica

Hemorragia urinaria o rectal

• Puede remitir el sangrado

• Riesgo de perforación, estenosis, adherencias

Siempre después del fallo de otras técnica.