PROCEDIMIENTO DE APERTURA DE CAVIDADES DEL TRONCO

Para la realización de la disección del cadáver en general, el operador se coloca a la derecha del cuerpo, junto al tórax del mismo.

Protocolo de apertura

Esta incisión recibe el nombre de sección en T y se diferencia de la técnica de Virchow, en la que la incisión se realiza desde el mentón hasta la línea media y rodeando al ombligo por la izquierda del cadáver. La técnica de Virchow tiene la desventaja, sobre la incisión en T, en que es una técnica muy agresiva y provoca una mayor desfiguración del cadáver, lo que aumenta el rechazo de los familiares.

Observaremos si hay salida de gases del abdomen, para ello, antes de incidir el peritoneo conviene despegar el tejido subcutáneo utilizando los dedos formando un uso (hueco alargado).

Se mide la altura del diafragma y para ello se introduce la mano derecha en el reborde costal izquierdo y se empuja hacia el tórax, para llegar a la parte más alta de la cúpula del diafragma. Se procura poner en contacto la mano derecha con la izquierda, a través de la superficie torácica, anotando a qué costilla corresponde la mano que explora. Igual se hace en la parte derecha. Normalmente en el adulto el diafragma llega a la 5ª costilla en la parte izquierda y a la 6ª en la parte derecha.

A continuación se comprueba si existe líquido en la cavidad, buscando en la zonas más declives y, para ello, se quitan de su sitio cuidadosamente los órganos que se encuentran en esa zona. Si hay líquido se extrae, abocándolo en una copa graduada; mediremos cantidad, color, espesor, contenido sanguíneo, contenido purulento, etc.

En el caso de que hubiese un neumotórax, se desprende el tejido de un espacio intercostal en la proximidad donde las partes blandas han quedado adheridas. Luego se excava una especie de bolsa, que se llena de agua y se punciona el espacio intercostal y si hay aire habrá burbujas.

Inspección de la superficie anterior de la jaula torácica

Esto se hace inmediatamente después de abrir el cadáver. Para abrir el tórax hay que arrancar el plastrón esternal (une a la costilla con el esternón, mediante los cartílagos costales y el hueso esternal).

Para arrancar el plastrón se debe ante todo resecar (cortar) las inserciones inferiores de los esternocleidomastoideos y se desarticula la clavícula. A continuación se cortan los cartílagos costales al nivel de la unión del cartílago con la costilla.

Seguidamente se descubren el diafragma y los tejidos blandos que se insertan en el plastrón. Esto se hace cogiendo un bisturí y cortando al ras del hueso las inserciones claviculares y esternales del esternocleidomastoideo izquierda y derecha, sin herir a los vasos próximos.

Hecho esto se tira hacia arriba de la clavícula, de modo que sobresalga su extremo izquierdo, de tal forma que se vea bien la superficie articular, y se practica la incisión de la misma. Seguidamente tiramos de la clavícula hacia arriba y se procede a realizar con el costótomo los cartílagos costales, desde el segundo hasta el séptimo. A continuación se corta el diafragma y, para ello, levantamos con la mano izquierda el ángulo izquierdo inferior del plastrón pasando por debajo de él el bisturí. Se hace igual en el lado derecho.

Después se coge el plastrón por la parte superior, con la mano izquierda, y con el bisturí se van separando de las partes blandas de la parte posterior del esternón. Una vez extraído el plastrón, se examina su cara posterior, se observan las arterias mamarias y se comprueba la existencia del timo. Luego se procede al examen de la cavidad pleural y de las vísceras torácicas y los bordes anteriores de los pulmones. También se comprueba si los órganos pulmonares están libres o adheridos a la pared, y si hay líquido pleural, si es así se recoge y se gradúa.

• Incisión en U o técnica de Mata

Esta técnica es muy común dentro de la medicina forense española. La apertura de tórax y abdomen se hace simultáneamente mediante una incisión única, elipsoidea y oval, que abarca la pared anterior de ambas cavidades (métodos de Leutelle, Thoinot y Mata).

El corte se inicia en la articulación esternoclavicular derecha, se dirige hacia abajo y hacia afuera, contornea el pezón del mismo lado y desciende verticalmente hasta un poco por encima de la espina ilíaca anteroposterior, en donde se desvía hacia dentro (el corte) hasta la espina del pubis. Después procedemos por el lado izquierdo.

Una vez terminada la incisión, con un bisturí fino se desarticula la extremidad interna de la clavícula o la articulación esternoclavicular (de ambos lados), después se seccionan las costillas, como en la técnica en forma de T, siguiendo la línea de corte cutáneo. Se levanta el colgajo formado, se secciona el diafragma y el ligamento redondo del hígado. Por último se completan en profundidad las incisiones laterales del abdomen evitando lesionar las asas intestinales. Se levanta y se reclina sobre los músculos del cadáver el colgajo constituido por la pared torácico-abdominal anterior, por lo que quedan abiertas ambas cavidades de tal forma que se tiene una visión completa de las relaciones topográficas de todas las vísceras esplácnicas.

• Disección del cuello y extracción de lengua y estructuras

Para la apertura del cuello, lo que hacemos es volver con el bisturí a la región cervical, realizando una incisión desde la apófisis mastoides derecha en sentido caudal, discurriendo por la superficie lateral cervical hasta llegar a la región coracoides derecha y contactar con la primera incisión que hicimos. De igual forma hacemos con el lado derecho.

A continuación, y con una pinza y un bisturí, iremos separando la piel desde abajo hasta llegar a la mandíbula, siendo extremadamente cuidadosos de no lesionar piel y sobre todo vísceras, músculos y paquete vasculonervioso.

En este momento ponemos la cabeza del cadáver en hiperextensión forzada, se pasa al suelo de la boca por detrás de la sínfisis del mentón y se corta la musculatura del suelo de la boca hasta el ángulo izquierdo de la mandíbula. Hecho esto, se vuelve al cuchillo desde el lado derecho del mentón y se opera análogamente hasta el ángulo derecho. El corte debe ser al ras de la cara interna de las dos ramas horizontales del maxilar inferior. Las dos glándulas submaxilares puestas al descubierto tras esta intervención, se examinan in situ dando cortes transversales y paralelos.

Separando completamente la mandíbula del suelo de la boca, lo que se ha hecho entrando en la cavidad de ésta, con la punta del cuchillo a través de la brecha practicada se toma entre el pulgar y el índice izquierdo la punta de la lengua, se tira de ella fuertemente hacia abajo para poner tensos los pilares del paladar blando.

En la línea media del paladar blando y en la proximidad del límite con el paladar duro, se clava el bisturí con el filo vuelto a la izquierda, asegurándonos de que la punta del mismo llegue hasta el hueso. Se incide en los tejidos blandos hasta el borde izquierdo del paladar, luego se vuelve al punto inicial, para que con el filo vuelto hacia la derecha y en este lado hacer una incisión análoga a la que se le ha practicado en el lado izquierdo.

A continuación se pasa el bisturí entre la laringe y el esófago al ras de este último aislando los tejidos blandos, descendiendo luego con el bisturí por detrás del esófago por delante de los cuerpos vertebrales.

Al llegar a la clavícula se cortan a un lado y a otro los cartílagos. Rozando la columna, pasando sucesivamente por detrás de la porción torácica del esófago y por detrás de la aorta, y teniendo en cuenta que a esta altura de la autopsia ya se habrá eviscerado el total de los órganos, se avanza con la disección, deteniéndonos detrás de la bifurcación de las ilíacas primitivas; ahí se detiene la disección y se secciona primero a la izquierda y luego a la derecha de ambas arterias.