Radioterapia


Tipos de dolor

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TIPOS DE DOLOR

El dolor se puede clasificar por medio de siete factores que son:

  • DURACION.

  • AGUDO:

  • Limitado en el tiempo.

  • Componente psicológico escaso.

  • Perforación de vísceras huecas.

  • Músculo esqueléticos en relación a fracturas patológicas.

  • CRONICO.

  • No limitado.

  • Componente psicológico es alto.

  • Vísceras no huecas.

  • Musculoesqueleticos.

  • PATOGENIA.

    • NEUROPATICO

    NOCIOCEPTIVO

    PSICOGENO

    MECANISMOS

    Estimulo directo del sistema nervioso central o de lesiones en Bias nerviosas/raíces, plexos o nervios.

    Somático

    Visceral

    Psico-social. Ansiedad, miedo, aislamiento.

    DESCRIPCION

    Punzante, escozor, quemante. Crisis intermitentes -parestesia- disestesia. Alodinia.

    Aumento de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.

    EJEMPLOS

    Plexopatia braquial o lumbar-sacra. Neuropatía post quimioterapia o post radioterapia.

    TRATAMIENTO

    Antiepilépticos.

    Antidepresivos.

    Corticoides

    • ALODINIA. Sensación sobredimensionada al roce.

    • PARESTESIA. Calambres, hormigueo.

    • DISESTESIA. Sensación desagradable del hormigueo.

    • PAROXISTICAS. Brotes intensos, latigazos.

    • PLEXOPATIA. Nervio trincado por el hueso o por el tumor.

  • LOCALIZACION.

    • SOMATICOS

    VISCERAL

    MECANISMO

    Excitación anormal de nocio-receptores somáticos a nivel de la piel o del sistema musculoesqueletico. Superficiales o profundos.

    Excitación anormal de nocio-receptores viscerales.

    DESCRIPCION

    Localizado y punzante -metástasis ósea-. Se irradia siguiendo trayectos nerviosos.

    Mal localizado. Sordo, continúo y profundo. Puede irradiarse a zonas alejadas del lugar donde se origino. Síntomas neurovegetativos.

    EJEMPLO

    Metástasis ósea.

    Dolores tipo cólicos -cáncer pancreático-. Metástasis hepática.

    TRATAMIENTO

    Con AINE -inhibidores del PG-.

    Opioides.

  • CURSO.

  • CONTINUO.

    • Persiste a lo largo del día, no desaparece. Puede tener ascensos o descensos en su intensidad.

  • IRRUPTIVO.

  • INCEDENTAL. Existen causas desencadenantes.

  • IDIOPATICO. Aparece espontáneamente sin factor desencadenante identificado.

  • FALLO FINAL DE LA DOSIS. En el tiempo que produce a la toma de un analgésico pautado de base.

  • INTENSIDAD.

    • Se mide por la escala EVA (escala visual analógica), intensidad del dolor.

    LEVE

    1-3

    Puede realizar actividades habituales. No opioides.

    MODERADO

    4-6

    Interfiere en las actividades. Opioides menores.

    SEVERO

    >6

    Interfiere en el descanso. Opioides mayores.

  • FARMACOLOGIA.

    • Respuesta A los opiáceos.

    BUENA

    Dolor visceral y somático.

    PARCIAL

    Dolor óseo (+AINE); comprensión de nervios periféricos (+esteroides).

    MALA

    Espasmos de músculo estriado. Infiltración y/o destrucción de nervios periféricos.

  • FACTORES PRONÓSTICO DEL CONTROL DEL DOLOR.

    • Estadio I, buen pronóstico:

    • Dolor óseo de partes blandas o visceral.

    • Dolor no incidental.

    • No distress emocional.

    • Escala lenta de opioides.

    • No alcoholismo y/o adicción a drogas.

    Estadio II, dolor complejo: factor pronostico de difícil control del dolor:

    • Dolor neuropático mixto o de causa desconocida.

    • Dolor incidental.

    • Si distress emocional.

    • Escala rápida de opioides.

    • Si alcoholismo y/o adicción a drogas.

    ESCALA ANALGESICA DE LA OMS.

    Hasta mediados de los años 80 no se daba importancia al dolor. Actualmente ningún paciente oncológico ha de tener dolor al igual que ningún otro tipo de paciente.

  • NO OPIOIDES.

  • ASS.

  • PARACETAMOL.

  • METAMIZOL.

  • NAPROXENO - ibuprofeno-.

  • INDOMETAMINA -Solidac-.

  • CELOCOXIB -Rofecoxib-.

  • LORNOXICOM -Piroxicam-.

  • DEXKETROPROFENO.

  • DICLOFENATO.

  • KETORALACO.

  • OPIOIDES MENORES.

  • CODEINA.

  • TRAMADOL - Adolonta-.

  • DEXTROPROXIFENO.

  • OPIOIDES MAYORES.

  • MORFINA.

  • OXIDODONA.

  • DENTANILO.

  • METADONA.

  • BUPRENORFINA.

  • COADYUDANTES.

  • ANESTESICOS LOCALES.

  • CORTICOIDES.

  • ANTIDEPRESIVOS.

  • NEUROLEPTICOS.

  • ANSIOLITICOS.

  • RELAJANTES.

  • MUSCULARES.

  • HIPNOTICOS.

  • ANTICUNVULSIONANTES.

  • ESPASMOLITICOS.

  • ANTAGONISTAS NMDA.

    • DOLOR IATROGENICO.

    Es el dolor causado por los tratamientos. El dolor en el paciente oncológico puede ser:

    • Tumoral o metastático.

    • Patologías asociadas.

    • Tratamientos: cirugía, radioterapia, quimioterapia.

    El dolor iatrogénico por la radioterapia es un dolor multifactorial.

    FACTORES DETERMINANTES DE EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO RADIOTERAPICO.

    Siempre son efectos de:

    • Volumen irradiado.

    • Dosis total.

    • Fraccionamiento.

    • Energía y naturaleza de la radioterapia.

    • Localización anatómica irradiada.

    • Tratamientos previos o simultáneos.

    • Hipersensibilidad a la radioterapia.

    INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER DE EE.UU. -NCI-.

    Criterios de toxicidad. Versión 2.0. Guía para valorar los efectos secundarios de la radioterapia.

    GRADO 0

    No hay dolor.

    GRADO I

    Dolor leve que no interfiere con actividades habituales.

    GRADO II

    Dolor moderado que precisa analgesia.

    SINDROMES CLINICOS DOLOROSOS. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA.

    • FIBROSIS DEL PLEXO BRAQUIAL. Parestesias, distribución cervical C5- C6, en todo el brazo, acompañado de dolor difuso.

    • FIBROSIS DEL PLEXO LUMBAR. Parestesia y dolor difuso en toda la extremidad y perine.

    • MIELOPATIA RADICA. Disestesia dolorosa por debajo de la lesión. Ausencia de dolor al principio. Debilidad en las extremidades.

    • LINFEDEMA / FIBROSIS. Dolor localizado más linfedema crónico.

    • MUCOSITIS. Dolor orofaringeo al hablar y al comer con disfagia.

    • ENTEROCOLITIS. Dolor cólico abdominal asociado a diarrea.

    • ENTERITIS CRONICA. Dolor cólico abdominal, meteorismo, diarrea sanguinolenta, tenesmo, esteatorrea, perdida de peso pese a ingestas calóricas suficientes, nauseas y vómitos.

    • PROCTITIS CRONICA. Secreción mucosa rectal, tenesmo, diarrea, dolor y sangrado rectal.

    • OSTEORADIONECROSIS. Dolor, hiperestesia, disestesia, mal olor y trismos.

    • PERICARDITIS AGUDA. Dolor pleurico, roce pericárdico y elevación difusa ST.

    • GASTRITIS. Epigastrilgia y nauseas.

    • CISTITIS. Urgencia miccional, polaquiuria, aumento de la frecuencia urinaria, disuria y nicturia.

    • EDEMA CEREBRAL. Cefalea, mareos, nauseas, vómitos, visión borrosa, neuralgias focalizadas.

    DOLOR NEUROPATICO.

    Patógena.

    Dolor secundario a afectación de fibras sensitivas de un nervio periférico o a estructuras del S.N.C.

    Clasificación:

    • Presentación. Disestensico continuo (quemazón escozor). Predominio de paroxismos -lancinante, descarga eléctrica-.

    • Estructura afectada:

          • Radiculopatia. Dolor sordo con crisis de dolor agudo, en dirección distal, se intensifica con la tos, estornudos o esfuerzos.

          • Mononeuropatías. Compresión de nervios periféricos. Disestesias y poca sensibilidad.

          • Plexopatias. Déficit neurológico con debilidad, atrofia y cambios sensitivos.

    Tratamiento:

    Se ha de seguir la escala analgésica de la OMS junto con los coanalgesicos desde el principio.

    4. METODOS INVASIVOS.

    3. OPIOIDES MAYORES +/- 1 Y 2.

    2. OPIOIDES MENORES +/- 1.

    1. NO OPIOIDES

    +/- COADYUDANTES.

    Ejemplo: antidepresivos

    Para que el control local sea mayor se dan más dosis de RT pero con ello puede aumentar la toxicidad, lo que implica que también aumenta el dolor iatrogénico.

    1. ESCALA DE DOSIS.

    2. FRACCIONAMIENTOS NO CONVENCIONALES.

    3. RT +QTP.

    4. REIRRADIACION



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    Enviado por:Beatriz González
    Idioma: castellano
    País: España

    Palabras clave:
    Medicina nuclearDuraciónPatogenia: neuropático, nocioceptivo, psicógenoIntensidadFarmacologíaControlEscala analgésicaMétodos invasivosOpioides mayores, menoresDolor iatrogénicoEfectos secundariosTratamiento radioterápico
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