Radioterapia
Radiodermitis
TOXICIDAD DE LA PIEL: RADIODERMITIS.
ESTRUCTURA DE LA PIEL.
La piel se divide en tres capas:
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Epidermis.
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Dermis.
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Tejido celular subcutáneo (tejido adiposos).
EPIDERMIS.
Tiene alrededor de 30-300 micras de espesor. Monocapa de células basales proliferativas que se divide en estratos:
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Estrato espinoso.
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Estrato granuloso.
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Estrato corneo.
DERMIS.
Se divide en:
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Dermis papilar es microvasculativa.
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Dermis reticular compuesta de colágeno y fibroblastos.
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Nervios, glándulas, microvasos, folículos pilosos.
ETIOLOGIA DE LA REACCION POR RADIACION.
La piel tiene una HOMEOSTASIS, es decir un equilibrio entre la perdida por descamación y la proliferación a partir de la capa de células basales.
En general, la capa basal prolifera rápidamente, por tanto es particularmente sensible a la radiación.
La repoblación de la epidermis entera conlleva aproximadamente unas cuatro semanas.
La radiación daña la capacidad mitótica de las células clonogenicas o stem celb e interfiere con la repoblación.
La perdida de células basales comienza con dosis de 20-25 Gy y es máxima al alcanzar los 50Gy.
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ERITEMA. Vasodilatación e hiperemia de la microvasculatura dérmica, con respuesta inflamatoria (80-90% pacientes).
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DESCAMACION. Refleja La perdida superficial de células de la epidermis.
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DESCAMACION HUMEDA. Traduce la ruptura de la epidermis y la exposición de la dermis, al afectar más profundamente la capacidad repobladora de la capa basal (10-15% de los pacientes).
La regeneración de las áreas de descamación húmeda se produce a partir de las células basales supervivientes y de la migración de las células de la epidermis vecina.
En cualquier momento de la radiación podemos tener eritema, descamación seca y húmeda dentro del campo de tratamiento a la vez.
La atrofia subcutánea y dérmica se produce por perdida de tejido fibroso.
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FIBROSIS. Las células en lugar de atrofiarse, proliferan.
SINDROMES CLINICOS DE REDIODERMITIS.
| PRECOCES | TARDIOS |
| Eritema | Atrofia |
| Pigmentación | Telangiectasias. |
| Depilación | Fibrosis |
| Descamación seca | Necrosis |
| Descamación húmeda | |
| Necrosis |
DOSIS DE TOLERANCIA.
| TD 5/5 | TD 50/5 |
| 55Gy | 70Gy |
FACTORES DE RIESGO DE RADIODERMITIS.
ÁREAS HUMEDAS O PLIEGUES. Pliegues submamario, axila, cabeza -cuello, périne e ingles.
FACTORES INTRINSECOS.
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Tipo de piel.
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Estado nutricional.
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Edad.
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Comorbilidad: diabetes, esclerodermitis, anemia, infecciones, VIH.
FACTORES EXTRINSECOS.
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Dosis, energía, fraccionamiento.
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Quimioterapia concomitante.
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Cirugía previa.
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Ciertas técnicas de tratamiento.
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Uso del bolus.
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Campos tangenciales en tratamientos de cáncer de mama.
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Campos paralelos opuestos donde dos superficies de piel son próximas: ejemplo cáncer de laringe.
EFECTOS ADVERSOS AGUDOS.
Tablas de RTGO/EORTC, CTC, NCI y ECOG.
EFECTOS TARDIOS.
RTOG / EORTC / NCI / CTC.
LENT SOMA
| GRADO 0 | Sin cambios. |
| GRADO 1 | Eritema leve y descamación seca. |
| GRADO 2 | Eritema tenso o brillante y descamación húmeda parcheada. |
| GRADO 3 | Descamación húmeda confluente y fuera de los pliegues. |
| GRADO 4 | Ulceracion, necrosis. |
CTC
| GRADO 0 | Ningún cambio. |
| GRADO 1 | Eritema leve o descomposición seca. |
| GRADO 2 | Eritema moderado a brillante en descamación húmeda, parcheada, confinada a pliegues, edema moderado. |
| GRADO 3 | Descamación húmeda confluente, de diámetro igual o mayor de 1,5 cm, no confinada a pliegues; edema don forma. |
| GRADO 4 | Necrosis de la piel o ulceración del espesor total de la dermis, puede incluir sangrado no inducido por trauma menos o abrasión. |
REACCION DE RELLAMADA POR RADIACION.
Un paciente se trata con radioterapia y tiempo después con quimioterapia. En el área que se trato con radioterapia, zona radiada, aparece una reacción sin ser radiado en esos momentos.
RTOG TARDIOS.
| GRADO 0 | Ningún cambio |
| GRADO 1 | Atrofia ligera: cambios de pigmentación, perdida de vello. |
| GRADO 2 | Atrofia moderada. |
| GRADO 3 | Atrofia ligera. |
| GRADO 4 | Ulceración. |
SOMA LENT.
Subjetivo: Síntomas, efecto psicológico.
Objetivo: signos, respuesta física.
Manejo: tratamiento requerido.
Análisis.
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| Enviado por: | Beatriz González |
| Idioma: | castellano |
| País: | España |
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