T.2 FISIOLOGIA PLACENTARIA.

UNIDAD ENDOCRINA FETO-MATERNO-PLACENTARIA

PLACENTA = corion velloso (fetal) + decidua basal (materna)

Cara fetal salen:

• membranas placentarias

• cordón umbilical (2 arterias y 1 vena) gelatina de Wwharton

CORION

placenta por:

• limitación y condensación en órgano concreto

• organización de vellosidades con centro mesenquimal con vasos

• senos venosos en decidua

DECIDUA (endometrio de la mujer embarazada)

Es la mucosa del útero que ha experimentado una serie de cambios, bajo la influencia del ciclo ovulatorio, para hacerse adecuada para la implantación y nutrición del embrión.

Suele dividirse en 3 zonas:

• basal: zona donde se implanta el huevo

• refleja/ capsular: x encima del huevo, tapando el boquete. Cubre al embrión implantado

• vera/ verdadera/ parietal: el resto (la mayoria). Tapiza al útero en toda su extensión,

excepto en las zonas situadas por debajo y encima del huevo implantado.

ESTRUCTURA DE LA PLACENTA

La sangre materna viene del miometrio por las arterias espirales y desemboca en lagos

Hay intercambio de nutrientes (CO2, O2, y principios inmediatos) no de sangre. En la práctica hay contacto sanguineo por alteraciones patológiacas.

Las vellosidades capilares fetales suponen un avance del sincitiotrofoblasto seguido de citotrofoblasto y vasos y mesénquima fetal. Algunas vellosidades no tienen vasos en su interior y su tejido conjuntivo actua como medio de anclaje.

Vellosidades:

• ext sincitio

• cito estrato de lagunas

• eje tejido mesodérmico

• int vaso derivado del mesodermo

La sangre procede de las art. Espirales del miometrio, que alllegar a la lagunas placentarias se rompen y sueltan la sangre. Tiende a volver al seno marginal de la madre. En medio del lago hay 10 mm Hg. La sangre fetal viene por las arterias (no oxigenada) y regresa poor la vena hasta la laguna.

La decidua forma tabiques deciduales, que sobresalen en los espacios intervellosos pero no llegan a la lámina coriónica. Los tabiques decidules, que han invadido el corion, dividen a la placenta en espacios, llamados cotiledones, que son unidades anatómicas en donde hay varios troncos de vellosidades terciarias. Estos cotiledones están incompletamente limitados por los tabiques deciduales , puesto que no alcanzan la lámina coriónica.

FUNCIONES PLACENTARIAS:

• inmunológica

• nutritiva / excrettora

• endocrina

A-INMUNOLOGICA

Embarazo cuerpo extraño

El útero (al igual que la cámara ant del ojo) tiene la capacidad de no responder frente a “insultos” inmunológicos.

a)Protección del huevo:

• decidua: amortiguador para reacciones Ag-Ig

• sincitio: no tiene propiedades antigénicas

• memb. de Nitabuch:

• depósito de fibrina y MPS en parte basal de la placenta, separando parte materna de fetal. Mecn. Acción: repeler linfocitos maternos

• HLA-G

• Inmunosupresores: (son productos placentarios)

• Esteroides, en pequeñas dosis pero muy localizados

• Proteinas

• HPL (lactógeno placentario)

• hCG.

• Características del útero

b)Transmisión Ig G

B- FUNCION NUTRITIVA/EXCRETORA:

MECANISMOS DE INTERCAMBIO PLACENTARIO

1- Difusión simple:

Permite rapidez, lo que es importante.

Se produce a una velocidad de mg/s.

Se transportan moléculas de pequeño tamaño:

• H2O

• algunos electrolitos a favor de gradiente

• gases: O2, CO2

• ac. grasos

• aas no esnciales

• desechos mtb (urea, ác.urico...)

• casi todos los medicamentos

Principio de FicK: El paso de sustancias, es:

• proporcional a: • la superficie de contacto

• la diferencia de gradiente

• inversamente proporcional: • al grosor

2- Difusión facilitada:

Exclusivo de glucosa.

Permite ! cantidad de glucosa fetal q la esperada x difusión pasiva.

No se da con otras hexosas.

3- Transporte activo:

Requiere energia y es saturable.

Se utiliza para moléculas intermedias: aas esenciales, HHCC, Fe, Yodo.

Velocidad mg/min.

ð-lactámicos y paracetamol se pueden administrar a embarazadas.

Los virus pasan la placenta.

TRANSMISION DE O2 Y CO2

El CO2 pasa las membranas con mucha facilidad por difusión simple. El O2 tiene más dificultad. La Hb fetal tiene mayor afinidad por el O2. Como el CO2 pasa por difusión de feto a madre crea un pH básico en el feto y ácido en la madre (por comportarse como ácido). En la madre efecto Bohr y en el feto efecto Haldane.

Gradiente madre-feto: 65-30 (pO2).

PASO DE SUSTANCIAS

• Aas: transporte activo

• Lípidos:

• Difusión Ácidos grasos

• Micropinocitosis Grasa neutras y lípidos complejos

• Proteinas:

• Difusión simple: Albumina, Fibrinógeno, IgG < 22s

• Transporte activo (micropinocitosis): Ig G > 22s

• No atraviesan: IgM, TSH, ACTH, insulina (en ultimas semanas si q pasa)

• Vitaminas:

• Difusión: Vit. Liposolubles

• Transporte activo: vit. Liposolubles y ác. Fólico

• Oligoelementos:

• Na / K ! permeabilidad del Na entre 5 y 35 s

• Transporte activo: Ca, Mg, P, I, Fe

• Bilirrubina:

• Difusión simple: bilirrubina libre

• Excretada por orina fetal: bilirrubina conjugada

C-FUNCION ENDOCRINA

Se sirve de madre y feto para producir las hormonas:

• H.deciduales: producidas por decidua PRL, Relaxina ...

• Proteinas: HPL, hCG, TSH, hGH

• Esteroides: estrógenos, progesterona, corticoides

1) hCG

• Producida en el sincitiotrofoblasto

• Subunidades ð y ð

• Funciones: mantiene el cuerpo luteo a partir de la 20 semana

• Inhibe FHS y LH materna

• ! esteroides, en placenta y feto

• Detección por RIA prueba de la rana y prueba de la coneja.

• Utilidad: 1er trimestre y algún cancer

• Pico en semana 8

2) HPL

• Producida en el sincitio

• Pico en semana 38

• Función:

• Antinsulínica: produce hiperglucemia en la madre para que el feto se aproveche.

• Prolactin-like

• GH-like

• Inmunológica

3) Esteroides

La placenta produce principalmente estrógenos y progesterona.

• La progesterona:

• Procede del colesterol materno o de la pregnenolona

• En la placenta:

• Progesterona

• C-21-esteroides

• Los estrógenos :

• Derivan de un andrógeno

• El estradiol (E3) es el característtico de la mujer embarazada.

• La progesterona en el feto se transforman en andrógenos en la gl. Suprarrenal. Estos andrógenos regresan a la placenta donde se transforman en estrógenos.