CONTRACEPCION

EFICACIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS

- Optimamente eficaces:

• esterilización tubárica

• Vasectomia

• Anticonceptivos orales combinados

• Ag. Progestacionales inyectados

• Ritmo con temperatura basal

- Altamente eficaces:

• DIU

• Diafragma

• Condones

• Progestágenos orales continuos

- Moderadamente eficaces:

• anticonceptivos químicos (espermicidas)

• coito interrumpido

• ritmo con calendario menstrual

- Poco eficaces:

• ducha postcoital

• lactancia prolongada

METODOS VAGINALES

1- Cápsulas cervicales

De caucho, plástico, y metal. Se apoyan en el orificio cervical externo.

2- Diafragmas:

En forma de cazo. Son de caucho con borde de metal flexible. Se colocan en la vagina delante del cuello uterino, hasta 8 horas antes y se quita tras 6 horas del coito.

Se asocian a espermicidas, siendo más seguros. La eficacia se mide con el índice de Pearl (IP): relación de embarazos por 1.200 ciclos (100 años-mujer)

El difragma tiene una efectividad de 8/100 ä-mujer y con espermicidas de 4/100 ä-mujer.

* Ventajas:

• barato

• Seguro

- Fácil uso

• inócuos

* Inconvenientes:

• la mujer necesita instrucciones

• colocación antes de cada coito

• se adaptan mal en mujeres con relajación de suelo pélvico

• dificil colocación en vaginas largas o con dedos cortos

• irritación, quemazón, dolor

3-Espermicidas:

• p-nomilfenoxipolietoxietanol (p-nfpee)

• p-isobutilfenoxietoxietanol (p-ipee)

• nonoxinol 9

• caseros: agua y vinagre, aceites y mantequilla, jabón neutro disuelto en agua hervida

Se aplican en diferentes formas. Las más eficaces son las espumas.

Eficacia 5/100 ä-mujer

* Inconvenientes:

• irritación, quemazón, alergias

• aplicación pre-coital (6-8 horas)

4-Ducha vaginal: poco eficaz

CONDONES

Eficacia 7-3.3/100 años-mujer

Impide o previene contagio de ETS

COITO INTERRUMPIDO

Eficacia 16/100años-mujer

Posible embarazo si el esperma queda en vagina, genitales externos...

METODOS NATURALES

Se evitan las relaciones sexuales en periodo fertil

1- Metodos de ritmo

Se basan en:

• la ovulación ocurre una vez en el ciclo en torno al dia 14

• el óvulo sólo puede ser fecundado durante 24-36 horas

• los espermatozoides sonn aptos en 48-72 h.

Ogino y Knaus, calculan durante 1 año la duración de los ciclos para ver los dias de seguridad. Poca eficacia

2- Metodos de la temperatura basal

Si se emplea correctamente eficacia de 1/100 años -mujer.

La mujer puede mantener relaciones a partir de los 3 dias después del ascenso térmico.

La fecha útil para el coito queda reducida a 8 dias y con frecuencia las curvas pueden ser dificiles de interpretar.

3- Metodo de ovulación de Billings

Dia 5-8 seqquedad vaginal

Dia 8-13 más elasticidad y transparencia del moco

Dia 14 día cúspide de máx elasticidad, transparencia, humedad y lubrificación.

Es la ovulación.

Dia 15-28 se va enturbiando y haciéndose pegajoso

Eficacia: 15/100 años-mujer

Se pueden asociar a los métodos del ritmo y de la temperatura basal.

4- Métodos hormonales

Determinación de estrógenos y pregnanodiol en orina.

DIU

- Material:

• Plata

• Acero inoxidable

• Polietileno

• Cobre

Los tres últimos son inertes para el cuerpo humano.

- Forma:

• asa de Lippes (de 4 tamaños)

• espiral de Margulies (de 2 tamaños)

• lazo de Birnberg (de 2 tamaños)

• anillo de acero inoxidable de Hall y Stone

• el double-coil

• Cooperr-T de cobbre

• DIU liberador de cobre: hilo de cobre + soporte en T:

• Menor número de embarazos

• Menos reacciones adversasa

- Eficacia:

• mayor en el primer año que en el segundo

• el nº de embarazos disminuye con la edad y con la paridad

• DIU asa de Lippes: 2,7/100 años-mujer

• DIU TCU: 1-2/100años-mujer

- Expulsión:

Más frecuente en:

• mujeres jóvenes y nulíparas

• DIUs pequeños

• Primer año

Posibilidad de re-expulsiónn. Embarazo

- Retirada: por hemorragia y dolor

- Complicaciones:

• Inflamación genitales (+ grave / poco frecuente)

• Hemorragia genital (+ ) por !actividad fibrinolítica

• Dolor típico cólico

• Perforación uterina y paso de DIU a abdomen (poco )

• Embarazos ectópicos y abortos espontaneos

- Contraindicaciones:

• EPI

• Infecciones vaginales

• Patologia endocavitaria uterina

• Cavidad uterina deformada

• Metrorragias

• Embarazo

• Dismenorrea uterina

- Tiempo de aplicación

Fase menstrual por dilatación del cervix y hemorragia y dolor quedan enmascarados.

Tras 4 semanas de legrado por aborto.

Tras 6 semanas de parto.

- Control:

1º) Tras 1ª regla

2º) 3m, 6m y 1 año.

3º) Retirada:

• a los 3 años

• antes si:

• EPI

• Hipermenorrea

-Mecanismo de acción:

ESTERILIDAD QUIRÚRGICA

A) FEMENINA:

- Momento:

• post-parto post-cesarea

• puerperal

• en el curso de una operación

• sólo para la esterilización

- Abordaje:

• laparotomia

• minilaparotomia

• colpotomia

- Técnica:

• ligadura de trompas

• ligadura de tromps + sección fragmento (Pomeroy)

• ligadura de trompas + alejamiento muñones (Irving)

• salpingoectomia / fimbrectomia

La destrucción de la continuidad tubárica puede realizarse por laparoscopia mediante:

• electrocoagulación con corriente bipolar

• coagulación por calor por corriente bajo voltaje

• colocación de:

• clips (Hulka)

• anillos de silastic (Yoon)

Permite la reconstrucción por lesión tubárica mínima

Métodos muy seguros

Por histeroscopia:

• colocación dispositivos intratubáricos

• electrocoagulación tubárica

B) MASCULINA

1- Vasectomia

2- Gessypol (píldora masculina)

Puede producir hipocalcemia, aspermia irreversible y nefrotoxicidad.