Índice

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL SERVICIO

UBICACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DEL CENTRO

• Estructura física del centro

RECURSOS HUMANOS

• Metodología de trabajo

• Tipos de pacientes y niveles de dependencia

• Número de pacientes

• Tipos de turnos y personal del centro

• Niveles jerárquicos

• Funciones de Enfermería

ORGANIZACIÓN LABORAL DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

NIVELES JERÁRQUICOS

METODOLOGÍA DE TRABAJO

FUNCIONES EXISTENTES DE ENFERMERÍA

ACTIVIDADES MÁS RELEVANTES SEGÚN LA UNIDAD

TIPOS DE PACIENTES Y POSIBLES NIVELES DE DEPENDENCIA

HORAS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA QUE CONSIDERES NECESARIOS

NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS, SEGÚN TU CRITERIO

SISTEMA DE TURNOS, HORARIOS Y DISTRIBUCIÓN DE CARGAS DE TRABAJO EXISTENTES

DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS Y FORMULAR OBJETIVOS QUE SE IDENTIFIQUEN CON LA UNIDAD OBJETO DE ESTUDIO.

DETERMINAR POSIBLES ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN ANTE LOS PROBLEMAS QUE CONSIDERES PRIORITARIOS.

ANALIZAR UN PUESTO DE TRABAJO Y DEFINIR SEGÚN SUS FUNCIONES, CÓMO DEBEN SER LAS CONDICIONES DEL TRABAJADOR, PARA EL DESEMPEÑO PROFESIONAL (CONOCIMIENTOS, TÉCNICAS Y HABILIDADES).

TIPO DE DIRECCIÓN QUE DOMINA EL SERVICIO Y TIPO DE LIDERAZGO.

CÓMO ES LA COMUNICACIÓN Y MOTIVACIÓN PROFESIONAL.

NIVELES DE TOMAS DE DECISIONES EN ENFERMERÍA.

RELACIONES HUMANAS PROFESIONALES.

IDENTIFICAR ALGÚN SISTEMA DE CONTROL Y EVALUACIÓN SI LO HUBIERA.

MEDIR LA CALIDAD ASISTENCIAL FUNDAMENTADA EN UNOS CRITERIOS DETERMINADOS, SOBRE ALGO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD PROFESIONAL EN LA UNIDAD O SECTOR OBJETO DE ESTUDIO.

1.- ANALIZAR LA SITUACIÓN DEL SERVICIO

Ubicación y distribución del Centro

El Centro, objeto de estudio en este proyecto, es el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco, cuya zona básica consta de 15.000 habitantes, (5.000 habitantes por cada administrativo).

• Estructura física del Centro

El Centro consta de 11 consultas:

6 consultas médicas

4 consultas de Enfermería

1 consulta de demanda

Todas las consultas de Enfermería están comunicadas con las consultas médicas, y la consulta de demanda se comunica con la consulta nº9 que es de Enfermería

El Centro, también posee:

• 1 recepción

• 5 salas de espera

• 1 sala de juntas (Biblioteca)

• 1 despacho del coordinador

• 1 almacén de medicamentos

• 1 servicio privado

• 1 servicio de minusválidos

• 1 servicio público

Recursos humanos

• Metodología de trabajo

El trabajo desarrollado en este Centro es un trabajo en equipo, el cual está integrado por médicos, enfermeros, auxiliares administrativos y auxiliares de clínica. Es un equipo multidisciplinar.

• Tipo de pacientes y nivel de dependencia

La población que pertenece a la zona básica de este Centro es urbana. El nivel cultural de la población va desde los niveles más bajos hasta los más altos niveles culturales.

La edad de los pacientes es muy amplia, desde que nacen hasta que mueren. La población que acude a este Centro puede que tenga o no alguna patología. Las personas con patologías de Diabetes e Hipertensión son incluidos en los programas que, en este Centro, se desarrollan al efecto.

Los niveles de dependencia abarcan todos los niveles, desde personas totalmente independientes hasta personas totalmente dependientes, a las que se les atiende en sus propios domicilios.

• Números de pacientes

El número de habitantes pertenecientes a la zona básica de este Centro es de 15.000 habitantes, 50.000 habitantes por cada auxiliar administrativo.

• Tipo de turnos y personal del Centro

Este Centro consta de:

• 6 enfermeros

• 7 médicos y 1 matrona

• 1 auxiliar de clínica

• 3 auxiliares administrativos

La ubicación física de los médicos y enfermeros en el Centro es la siguiente:

Consulta nº1: Dr. Eloy Honturia

Horario: 8:00-11:30 horas

Consulta nº2: Matrona Dña. Yoya García Albarracín

Horario: 11:30-13:30 horas

Las consultas nº1 y nº2 tienen la misma ubicación física.

Es compartida por ambos profesionales.

Consulta nº3: Consulta de Enfermería del

Dr. Vicente Nohales Requena.

Dirigida por los enfermeros Purificación Flores Pardo

Y José Luis Navarro Sánchez.

Horario: 9:00-11:30 horas

Consulta nº4: Dr. Vicente Nohales Requena

Horario: 9:30-12:30 horas

Consulta nº5: Dr. Alfonso Rubio Rubio

Horario: 10:00-13:00 horas

Consulta nº6: Consulta de Enfermería del

Dr. Alfonso Rubio Rubio, y del Dr. George Bahdan Salhani.

Dirigida por los enfermeros Roque García Ruiz y

Araceli Gascón González.

Horario: 9:30-11:30 horas

Consulta nº7: Dr. George Badhan Salhani

Horario: 9:30-11:30 horas

Consulta nº8: Enfermería a demanda

Horario Inyectables, curas, vendajes: 9:30-13:30 horas

Horario Extracciones: 8:00-9:30 horas

Consulta nº9: Consulta de Enfermería

de la Dra. Mariana Villaescusa

Dirigida por el enfermero Huberto Guinea Serrano

Horario: 9:00-11:30 horas

Consulta nº10: Dra. Mariana Villaescusa

Horario: 9:30-12:30 horas

Consulta nº11: Enfermería Pediátrica dirigida por la

Enfermera Dña. Catalina López Asensio

Horario: 9:00-12:30 horas

Consulta nº12: Pediatría dirigida por la

Dra. Ascensión Bastida

Horario: 9:30-12:30 horas

Estos médicos y enfermeros/as están en un turno fijo de mañanas, pero un día a la semana les toca un turno de guardia por la tarde cuyo horario es de 15:00-17:00 horas.

• Niveles jerárquicos

En el Centro existe un coordinador médico, la Dra. Mariana Villaescusa Pedemonte, y un coordinador de Enfermería, Dr. Huberto Guinea Serrano, que son los máximos poderes del Centro y que son seleccionados por la Gerencia.

• Funciones de Enfermería

En las consultas nº3, nº6 y nº9 se desarrollan los programas de Salud para Diabetes e Hipertensión..

En la consulta nº3, a su vez, se realizan lavados ....... y en la consulta nº9 se realiza ECG.

La consulta nº11 desarrolla un Programa de Atención al Niño, tema que más adelante desarrollaremos.

En estas consultas de Enfermería, una vez pasada la consulta programada, los enfermeros realizan visitas a domicilio, por atender los problemas de salud de aquellas personas que no pueden acudir al centro.

La consulta nº8, es la consulta de Enfermería a demanda, donde todos los enfermeros van a prestar asistencia 1 hora al día, según el horario establecido para ellos mismos.

ORGANIZACIÓN LABORAL DE LA

CONSULTA DE ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

Niveles jerárquicos

La consulta de Enfermería Pediátrica (consulta nº11) está dirigida por la Enfermera Dña. Catalina López Asensio.

Las actividades que esta enfermera realiza en la consulta son:

• Actividades propias de Enfermería, que están plasmadas en el Programa de Atención al Niño.

• Actividades delegadas del Pediatra Dña. Ascensión Bastida, por lo que existe cierta dependencia funcional.

Metodología del trabajo

En esta consulta existe un equipo multidisciplinar compuesto por una enfermera y una pediatra, por lo que la metodología de esta consulta se basa en el trabajo en equipo.

En la consulta de Enfermería Pediátrica el trato a los pacientes es igual para todos y la enfermera está dotada de los conocimientos necesarios para realizar todas sus actividades.

Funciones existentes de Enfermería

La función existente en esta consulta es una función asistencial donde se presentan cuidados de Enfermería a los pacientes en sus tres niveles bio-psico-social y en el nivel de Atención Primaria de Salud, realizando prevención, mediante el cumplimiento del calendario vacunal y promoción de la salud mediante Educación para la Salud, que se da a los padres de los niños, para su adecuado cuidado.

Actividades más relevantes según la Unidad

El protocolo de actuación es el plasmado en el Programa de Atención al Niño Sano de la Región de Murcia, aprobado por Insalud.

Las actividades que realiza la enfermera son:

• Control del recién nacido

• Actividades de captación del niño

• Seguimiento periódico del niño

• Inmunización...

En el control al recién nacido, la enfermera valora el estado del niño tras su nacimiento, identifica factores de riesgo físicos, psíquicos y ambientales, promoción de la lactancia materna, asesora en el cuidado del recién nacido a los padres, y capta al niño para incluirlo en el Programa de Atención al Niño.

La enfermera dispone de un “calendario de actuaciones” en los controles periódicos de salud del niño.

Los grupos de edades que se trata son:

• NEONATOS: 1er mes de vida

• LACTANCIA: Hasta los 24 meses

• INFANCIA: Hasta los 6 años

• ESCOLAR: Hasta los 14 años

Aquí se incluyen actividades como:

• Anamnesia

• Examen físico

• Desarrollo psicomotor

• Técnicas de Screening

• Inmunización

• Educación para la salud individual

• Administración de suplementos vitamínicos y minerales

Se realizan 16 controles desde el nacimiento hasta los 14 años, siempre y cuando no exista un problema relevante de salud. De estos 16 controles, Enfermería realiza 6.

Otra de las actividades que se desarrollan son las visitas domiciliarias que pueden ser a demanda, programadas o derivadas.

También se realiza una vez al año, controles de salud en las escuelas pertenecientes a la zona básica de este Centro de Salud.

Tipos de pacientes y posibles niveles de dependencia

Esta consulta trata a niños desde su nacimiento hasta los 14 años, tanto sanos como enfermos. La dependencia que puedan presentar estos pacientes es la propia de un niño.

Horas de atención de Enfermería que consideres necesarias

Considero que a cada paciente se debe dedicar 20 minutos y recibir al día 13 pacientes. De esta forma, las horas necesarias serán:

En lo referente a las visitas domiciliarias, el tiempo que se debe dedicar a cada niño debe ser, como mínimo, de 20 minutos y debe visitar a una media de 3 niños al día.

Hasta el momento, las horas trabajadas serían 5,30 horas, y como los turnos son de 7 horas (8:00 h - 15:00 h), las horas restantes estarían dedicadas a la consulta de demanda (6,30 horas), y los 30 minutos restantes serían los correspondientes al almuerzo.

De este modo estarían cubiertas todas las horas de trabajo.

Necesidades de recursos humanos, según tu criterio

Sería necesario, al menos, un enfermero más según la época del año, ya que hay temporadas en la que esta enfermera tiene sobrecarga de trabajo.

Esta sobrecarga de trabajo se produce cuando la enfermera, además de las consultas y visitas domiciliarias, tiene que realizar visitas a todos los colegios pertenecientes a la zona básica de este Centro de Salud, para llevar a cabo el programa de control de salud escolar.

Sistemas de turnos, horarios y distribución de cargas de trabajo existentes

Los turnos son fijos de mañanas y un día a la semana, de trades. Este turno de tardes está dedicado a la consulta de demanda y el horario es de 15:00 - 17:00 horas.

Los horarios de la enfermera de la consulta de Enfermería de Pediatría son:

MAÑANAS: 8:00-15:00 horas

TARDES (jueves): 15:00-17:00 horas

Dentro del turno fijo de mañanas existe un turno rotatorio para la consulta de extracciones. Este turno es cada 15 días y con duración de 1 semana, y el horario es de 8:00-9:30 horas. Durante esta semana, la enfermera no realiza visitas domiciliarias a las 8 de la mañana.

De 9:30-10:30 horas, excepto los jueves, tiene guardia de tardes, está en la consulta de demanda, de turno fijo.

De 10:30-12:30 horas pasa consulta de Enfermería Pedriática, y a partir de las 12:30 horas realiza visitas domiciliarias si existieran.

Cuando esta enfermera tiene guardia de tardes, también pasa consulta, aunque a un número reducido de pacientes.

3. DIAGNÓSTICO DE PROBLEMAS Y FORMULAR OBJETIVOS QUE SE IDENTIFIQUEN CON LA UNIDAD OBJETO DE ESTUDIO.

El problema que he podido observar en este Centro es la ausencia de una unidad de salud bucodental. Esta consulta está ubicada en el Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera y las madres deben desplazarse con sus hijos a este Centro cuando le corresponda la revisión.

Se han recogido muchas peticiones de consulta de odontología por parte de las madres, ya que la distancia desde sus hogares hasta el Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera, es bastante grande.

• Objetivos generales

Mejorar el nivel de salud dental de la población infantil de la zona básica del Centro de Salud de Alcantarilla-Casco.

• Objetivos específicos

Que los niños, cuyas edades estén comprendidas entre los 6 y los 14 años, realicen una visita anual, como mínimo, a la unidad de salud bucodental, en el plazo de un año.

4. DETERMINAR POSIBLES ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN ANTE LOS PROBLEMAS QUE CONSIDERES PRIORITARIOS

• Habilitar un espacio físico en el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco, para una unidad propia de salud bucodental, de manera que, cuando los niños acudan a la revisión del pediatra, puedan acudir también a la consulta anual de odontología.

• En el caso de no poder habilitar un espacio físico para esta consulta, o presupuesto suficiente para poder instalarla, sería aconsejable que, al menos una vez a la semana, el dentista del Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera, pasase visita en el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco.

5. ANALIZAR UN PUESTO DE TRABAJO Y DEFINIR SEGÚN SUS FUNCIONES, CÓMO DEBEN SER LAS CONDICIONES DEL TRABAJADOR, PARA EL DESEMPEÑO PROFESIONAL

(CONOCIMIENTOS, TÉCNICAS Y HABILIDADES).

La consulta objeto de estudio es la nº9, dirigida por el Dr. Huberto Guinea Serrano.

En esta consulta se desarrollan los Programas de Salud de Diabetes e Hipertensión. El horario de esta consulta es de 9:00-11:30 horas, donde se pasa la consulta programada.

El tiempo que se dedica a cada paciente es aproximadamente de unos 20 minutos, donde se realizan diversos controles de salud al paciente:

DIABÉTICOS: Prueba de glucosa en ayunas

Peso

HIPERTENSOS: Toma de tensión arterial

Peso

En ambos casos, se realiza Educación para la Salud, donde se informa al paciente sobre distintos temas como:

• Alimentación

• Ejercicio físico

• Medicación y efectos secundarios de ésta

• Conocimientos sobre cómo debe actuar el paciente ante una crisis, ya sea de hipertensión, hipotensión, hiperglucemia o hipoglucemia, y cómo reconocer estas situaciones.

Por todo lo dicho anteriormente, para que un enfermero pueda dirigir esta consulta, es necesario que tenga todos los conocimientos sobre estas patologías (HTA y Diabetes), así como los métodos de control de las mismas.

Es aconsejable que la relación enfermero/paciente sea cordial, ya que esto va a influir mucho en el paciente, haciendo que cumpla las indicaciones dadas por el enfermero.

6. TIPO DE DIRECCIÓN QUE DOMINA EL SERVICIO

Y TIPO DE LIDERAZGO.

La dirección existente en este Centro es demócrata. En el Centro existe un coordinador médico y un coordinador de Enfermería, que son los máximos poderes del Centro. El coordinador médico tiene la responsabilidad sobre el equipo médico y el coordinador de Enfermería, sobre el equipo de enfermeros.

Entre estos dos coordinadores, se regulan a su vez, las actividades del resto del personal del Centro (auxiliares administrativos y auxiliares de clínica).

Estos coordinadores son designados por la Gerencia, y siempre se elige un miembro que forma parte del Equipo de Salud del Centro.

Los coordinadores, una vez seleccionados, deben realizar un curso de formación para adquirir los conocimientos de dirección de un centro de salud.

7. CÓMO ES LA COMUNICACIÓN Y MOTIVACIÓN PERSONAL

En este Centro existen distintos tipos de comunicación:

• Comunicación ascendente: va desde los niveles más bajos hasta los más altos niveles, lo cual es positivo porque así se conocen las opiniones de todos los miembros del Equipo de Salud.

• Comunicación lateral: se da entre

Enfermero - Enfermero

Médico - Médico

Auxiliar Administrativo - Auxiliar Administrativo

Etc...

• Comunicación diagonal: se da entre los enfermeros y los médicos.

Estos tipos de comunicación estarían incluidos dentro de la comunicación formal que se desarrolla en las distintas sesiones mensuales realizadas en el Centro.

A su vez, existe una comunicación informal entre los profesionales del Centro, independientemente del nivel jerárquico que ocupen. Esta comunicación es la que se utiliza a diario en el Centro.

El sistema de comunicación utilizado en las sesiones de Enfermería es de tipo oral, quedando reflejado por escrito lo que en estas sesiones se trata.

Las formas de motivación existentes en este Centro son:

• Intrínseca: por la satisfacción personal

• Trascendente: para producir en los demás miembros del equipo satisfacción, alegría, ...

8. NIVELES DE TOMA DE DECISIONES EN ENFERMERÍA

En las sesiones de Enfermería es donde se presentan los distintos Programas de Salud, problemas, soluciones a estos problemas, o cualquier otro tema que concierne al trabajo del enfermero en el Centro.

El modelo de toma de decisiones desarrollado en este Centro es el de coalición, donde se toman las decisiones después de haber hablado los distintos temas que ocupen la sesión, y se opta por una decisión compartida.

Las sesiones de Enfermería se realizan una vez al mes, aunque pueden existir sesiones extraordinarias.

9. RELACIONES HUMANAS PROFESIONALES

Encontramos:

• Rol enfermero - paciente

• Rol enfermero - enfermero

• Rol enfermero - médico

Para que la relación enfermero - paciente sea fructífera, es necesario que el profesional de la salud tenga todos los conocimientos necesarios acerca de las patologías que presentan los pacientes, de tal manera que este enfermero pueda responder a todas las preguntas que le formule el paciente.

Debe existir cierto grado de confianza entre el enfermero y el paciente para que éste último siga el Programa de Salud.

La relación enfermero - enfermero suele ser amistosa, aunque existan algunos profesionales guiados por la envidia, dificultando así el trabajo en equipo.

La relación enfermero - médico permite ofrecer a los pacientes un cuidado más integral.

10. IDENTIFICAR ALGÚN SISTEMA DE

CONTROL Y EVALUACIÓN SI LO HUBIERA

En este Centro existe un método de control indirecto, donde, a través de auditorías, se estudian los distintos programas de salud existentes en el Centro.

• Evaluación:

La evaluación de los Programas de Salud se realiza analizando las estadísticas desarrolladas en cada consulta, que hacen referencia al número de pacientes captados, número de pacientes totales, captados y no captados, número de pacientes que siguen el Programa de Salud, pacientes que no lo siguen, resultados, ...

11. MEDIR LA CALIDAD ASISTENCIAL FUNDAMENTADA EN UNOS CRITERIOS DETERMINADOS, SOBRE ALGO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD PROFESIONAL EN LA UNIDAD O SECTOR OBJETO DE ESTUDIO.

La calidad asistencial desarrollada en este Centro es muy buena. Esta opinión la he basado en los siguientes criterios:

Calidad científico-técnica: Los profesionales poseen los conocimientos, habilidades y actividades necesarias para el buen desarrollo de los Programas de Salud, aunque exista alguna excepción. Pero por lo general, este criterio es cumplido.

Accesibilidad: El Centro dispone de todo tipo de comodidades para un adecuado acceso de los usuarios al Centro.

Igualdad y equidad en el acceso: El acceso a los distintos Programas de Salud es igual para todos los usuarios.

Eficacia y eficiencia: Éste último es el más variable, ya que va a depender de la personalidad y objetivos de cada profesional. Por lo general, todos los objetivos que se proponen se intentan cumplir al máximo.

En esta consulta se imparten cursos de preparación al parto en el Centro Cultural Infanta Cristina

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Administración de Centro de Salud

E.U. ENFERMERÍA

Horas necesarias =

tiempo dedicado a cada paciente x nº de visitas al día.

Horas necesarias = 20 x 13 = 260 minutos/día

Lo que equivale a 4,3 horas al día de consulta pediátrica

Horas necesarias = 20 x 3 = 60 minutos/día

Lo que equivale a 1 hora de visitas domiciliarias.