TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ADMISTRACION

ADMINISTRAR: LATIN:-administrare

ad - a

ministrate -servir

• Gobernar, ejercer la autoridad o el mando sobre un territorio y sobre las personas que lo bastan.

• Dirigir una institución

• Ordenar, disponer, organizar en especial la hacienda a los otros bienes.

• Desempeñar o ejercer un cargo, oficio etc.

• Suministrar, proporcionar o distribuir alguna cosa

• Aplicar, dar

• Graduar el uso de alguna cosa para obtener mayor rendimiento.

ADMINISTRACIÓN: Conjunto de conocimientos y actividades especificas encaminadas a la búsqueda de mejores resultados.

* orígenes: inicio del trabajo cooperativo de hombre y mujeres en los albores de la historia.

Prehistoria:- ROL MUJER: -recolectora, alimentadora, cuidadora de débiles

- ROL HOMBRE: -cazador, guerrero, defensor.

* A través de la historia: trabajo realizado. 3 grupos modelos organizadores de la cultura occidental: iglesia, ejercito y estados modernos.

Tiene principios administrativos inmutables:

*obtener recursos

*su utilización por los individuos

*conseguir con trabajo organizado resultados tangibles.

Ejemplos:

*bienestar de los ciudadanos

*victoria en la batalla

*salud espiritual

CONCEPTO DE EMPRESA: Mas limitado, conjunto organizado de individuos; se propone como meta común para producir un bien que satisfaga a esa comunidad.(REVOLUCION INDUSTRIAL).

TEORIAS CLÁSICAS

1.-TEORIA CLÁSICA DE ADMINISTRACIÓN CIENTÍFICA.

- F. TAYLOR: -eficacia

-eficiencia

-productividad

*incentivo económico

*formación continuad

-reparto equitativo de responsabilidades.

2.-TEORIA CLÁSICA DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

- H. FAYOL: principios organizativos.

-división trabajo

-autoridad y responsabilidad

-unidad de mando

-disciplina

-unidad de dirección

-interés participativo subordinado al general.

-remuneración adecuada

-equidad(todos tengamos acceso con las mismas condiciones)

-orden

-estabilidad en el trabajo

-iniciativa

-jerarquía

-espíritu de grupo

3.-TEORIA CLÁSICA DE LA BUROCRACIA.

- MAX WEBER: -normas

-requisitos

-jerarquía- selectiva

relaciones impersonales.

TEORIAS DE LAS RELACIONES HUMANAS Y COMPORTAMIENTOS SOCIALES.

- administrar el personal

- incorpora la psicología (condiciones mentales más adecuadas para trabajar)

- relación de grupos humanos (normas, disciplina y sentido de dominación)

un buen clima de trabajo.

- ELTON MAYO(1927)

- Habilidad para generar:

*sentido de pertenencia mediante cambios de conducta.

- ambiente de trabajo ambiente social

(deben estar ambas relacionadas y una compromete a la otra)

- MAS LOW(DECADA 1950)

Estudios de satisfacción de necesidades humanas.

- MC. GREGOR

Teorías X e Y

X: castigo para impulsar trabajo.

Y: ser humano logra la satisfacción natural en el trabajo

TEORIAS DE CONTINGENCIA O SITUACIONAL

- GALBRAITH (1973) LOWRENEE(1970)

Dependía de circunstancias externas o internas(estudios) relativos a tecnología, información, ecología, evolución natural del organismo.

TEORIA DE SISTEMAS

- BERTALANFLY(1901-1972)

Estudios de modelos y leyes aplicables a sistemas generalizados.

principios de teorías: - sistema (mas que una suma es un todo)

- ambiente (influencia externa: abierta y cerrada)

- límites definidos(elemento que pertenece o no)

- subsista y jerarquía (cada sistema necesita de otro mayor)

dinámica: ambiente - imputs (salidas)

- procesador

-out puts( salidas)

- retroalimentación (feed back)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

TEMA 2: ENTORNO SANITARIO Y COMPONENTES ADMINISTRATIVOS

SALUD: estado de completa bienestar físico mental y social.OMS

REGISTROS PREVIOS:

• a paz

• la justicia social

• agua y alimentación

• educación

• vivienda digna

• capacidad económica razonable

• papel social útil

ASPECTOS QUE INFLUYEN EN EL CONCEPTO DE SALUD

1.-MULTICAUSALIDAD:

• factor social

• factor económico

• factor biológico

• factor ambiental

• factor sanitario

2.- ESPECIFICIDAD -GLOBALIDAD

• definición de salud OMS 1945

• planteamiento global.

3.-EQUILIBRIO ARMONIA: condiciones para obtener salud.

a.)adaptación y equilibrio ecológico favorable

b.)satisfacción y necesidades fundamentales

-nutricionales

-culturales

-afectivos

-sanitarios

-educación

c.)capacidad para la acción.

-trabajo creado

-actividades físicas y mentales

SALUD COMO PRODUCTO

- SALUD PERCIBIDA: recogida por la opinión de la atención recibida

-SALUD DEMOSTRADA: autoridades sanitarias estadísticas.

aplicación de ciencia y tecnología medica pos si solos no contribuyen decisivamente a mejorar los estados de salud de las comunidades

El aumento del gasto sanitario en los últimos años no ha contribuido a elevar significativamente las cifras de salud percibidas.

Hay que aplicar principios administrativos que obtienen la producción de salud.

SISTEMAS SANITARIOS: Conjunto de organismos encargados de producir servicios sanitarios. El servicio sanitario es el servicio con objetivo directo de protección o mejora de salud.

DESARROLLO DEL SISTEMA SANITARIO

Necesidad de decencia e incapacidad primeros tiempos :-familia- tribu

1.- Europa Mediaval: instituciones religiosas evolucionan a beneficencia

2.-Siglo XVIII: ideas liberales

*legislación: solo reglamento en situaciones excepcionales (epidemias)

3.-sanidad moderna: Cortes de Cádiz

*Normativa: epidemia (fiebre amarilla)

4.-Siglo XIX: emigración rural; en la ciudad aparecen las cooperativas de trabajadores industriales.

• 1883 BISMARK

• Protección parcial de los trabajadores.

• 1911 GRAN BRETAÑA (mismo sistema de protección)

• 1930 FRANCIA

• depresión económica favorece la conciencia de la necesaria protección

• II GUERRA MUNDIAL

• 35% trabajadores británicos tenían seguro médico

• 1948 GRAN BRETAÑA, 1º SISTEMA UNIVERSAL

• servicio nacional de salud

CLASIFICACION SISTEMAS SANITARIOS

• SISTEMA DIRECTAMENTE DEPENDIENTE DE LOS FONDOS DEL ESTADO: propuestas generales

• SISTEMA MUTUALISTA: caja de seguridad (sindicatos), aportaciones, España hasta 1988 disminuye, más beneficencia.

• SISTEMA LIBERAL: compañías de seguros privados libremente

• SEGÚN PRODUCTO NACIONAL BRUTO + IDEOLOGIA POLITICA

TEORIAS POLITICAS Y MODELOS SANITARIOS

TEORIAS SOCIALES	TEORIAS DISTRIBUTIVAS	MODELOS SANITARIOS
Liberalismo radical Anarcocapitalismo	Mercado	Medicina liberal Salubilidad pública
Liberalismo	Calidad Utilitarismo	Medicina liberal Estado complementario (Beneficencia) salubilidad pública
Socialismo democrático	Utilitarismo Altruismo (titmus, 1970) Capacidades básicas	Estado complementario (Beneficencia) Salubilidad pública Seguros sociales obligatorios Servicios nacionales de salud
Socialismo “real”	Capacidades básicas (sen, 1980) igualitarismo	Salubilidad pública Servicios nacionales de salud

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA SANITARIO

• ALTA CALIDAD

• Difícil de medir, eficacia, eficiencia

• Crisis de medicina (alternativas)

• EQUINIDAD

• Acceso al sistema sanitario

• EFICIENCIA

• Relación eficacia / gasto invertido

• Profesionalizar función directiva

• “descentralizar” la gestión

• planificación experto político

• transferencia del gasto: sistema de información

• privatización parcial

• incantivación personal

• ticket moderador

• ciertos pagos del usuario

• transferirle gastos parciales del sistema

REFORMA SANITARIA

Década 60 - 70 centros hospital: seguridad social, instituto nacional de previsión, posteriormente INSALUD.

• No se planteaban costes

• Buena situación económica

• Nuevos especialistas vía “MIR”

• Dorado crecimiento tecno - sanitario

• Consecuencias de avances producidos tras la II guerra mundial

• Descubrimientos antibióticos

• Soporte vital

• Anestesia cirugía más agresiva

• Quimioterapia

• Radioterapia

Precisaba concentrar en hospitales. Moda Gran Bretaña - E.E.U.U

• Se genera separación: medicina hospitalaria

Medicina cabecera

• ideología mediada basada en diagnóstico tecnológico

• FRENO en la prevención y rehabilitación

• Favoreció el abandono de la política de enfermedades crónicas y psiquiátricas

• META estudiantes de medicina y enfermería TRABAJAR EN HOSPITAL ALTAMENTE ESPECIALIZADO

• Desconexión entre hospital y especialistas de CUPO

Hospital encerrado en sí mismo

+

Dispersión patrimonial: cruz roja, diputación, ayuntamiento, SS

2º mitad década de los 70

• Replanteamientos de políticos sanitarios.

• Crisis del petróleo

• Aumento cortes sanitarios

• Salud integral

• Prevención y planes de salud (ej: plan oncológico de Galicia)

• Medicina preventiva

• Reforma

• Alarma llega cuando de los Estados

• 10% PIB sanidad

• presión social para mejores servicios e igualitarias

• en España años 80 desemboca en la Ley General de Sanidad

LEY GENERAL DE SANIDAD: 14/1986 ABRIL

Encarna la reforma sanitaria. Pilares estructurales:

• Sistema Nacional Salud

• Red pública

• Servicio salud: 17 autonomías con plenos poderes de planificación y gestión sanitaria

• Coordinación de un consejo interterritorial

• Acoge a toda la población

• Financiación del dinero público de los presupuestos generales del Estado

• Area de salud (estructura fundamental)

• Atención integral

• Dotada de organismo de planificación y gestión

• Diferencia dos niveles de atención sanitaria:

• Atención primaria (zona básica de salud)

• Atención especializada

AREA DE SALUD

• Artículo 56.2 LGS define:

• Estructura fundamental del sistema sanitario

• Gestiona los centros y establecimientos de servicio de salud

• Desarrolla prestaciones y programas sanitarias en su democracia territorial

• Cobertura de población entre 200000 a 250000 habitantes y las hay 70000 hab.

• Órganos de dirección y participación:

• Consejo salud (que incorpora)

• Ciudadanos, ej, comunidad de vecinos

• Órganos sindicales

• Administración

Y sobre todo hablar de salud.

• Gerencia área de salud

• Unipersonal de gestión máxima depende directamente salud comunidad autónoma

AVANCES

• Descentralización de gestión

• Coordinación funcional: primaria especializada

• autoabastecimiento de una población

• homogeneidad de la oferta sanitaria

• equipos directivos propios: estructuras

• eficiencia

CONCLUSION

Meta que se pretende en un área da salud

• identificación sanitaria de cada individuo con su equipo de medicina familiar y comunitaria en un EAP (equipo de atención primaria)

• centro de salud punto de referencia

• atención integral a la población

• acceso a atención especializada y regreso a su medio bajo tutela EAP (rehabilitación)

• se pasa de un centro hospital como centro a una difuminación de red integrada y coordinada. Acercando al ciudadano al sistema

SIMIL = grandes bancos =múltiples oficinas = cajeros

CIRCULO PERVERSO

Lo que nos importa es donde se actúa con el y quien lo hace

BELGICA

Seguridad social obligatoria (cubre el 98% de la población), para todos los trabajadores.

• 25% empresarios (aportan)

+ estado (asumía el estado a través impuestos)

• 12% trabajadores

Costes de los medicamentos:

• medicamentos de categoría A exentos

• medicamentos categoría B 25% 300 FB (francos belgas)

• medicamentos categoría C 50% 500 FB

• medicamentos categoría Cs 60% sin tope

• medicamentos categoría Cx 75% sin tope

FRANCIA

Sistema SS obligatoria para trabajadores asalariados.

Movimiento mutualista complementa de vacíos legales.

Ayuda médica ayuntamiento.

Financiación: empresarios + trabajadores (70% y 25%) + estado.

Coste de medicamentos:

• medicamento tipo I 100%

• medicamento tipo II 75%

• medicamento tipo III --< 40%

ESTADOS UNIDOS

MEDICARE (SS 3º edad 1965)

Son públicos

MEDICAID (asistencia a pobres)

Resto pagado por servicio

Gasto 11.5% PIB

Año 2000 15% PIB

+ de 2 tercios población sin asegurar

• REFORMA EEUU

• Prototipo del modelo liberal

• El que más gasta en sanidad 14% PIB. Media ­±500000 pts/año, persona protegida

• Contradicción mayor desconfianza en los ciudadanos

• Existe ± 40 millones de personas sin cobertura sanitaria y la gran mayoría no tiene cobertura completa

• 80% ciudadanos favorables a cambios profundos en el sistema sanitario

• año 1993 Clinton presenta en el congreso y senado su ruptura sanitaria

• PRETENSION

Estado de bienestar

Gasto público

• Intervención estatal en la financiación y gestión

• Intervención estatal regulando los precios del mercado sanitario. Actualmente se financia: pública 42% y privada 59%

Sector público programa de ancianos MEDICARE intenta cubrir 52%

Programa indigentes MEDICADE intenta cubrir 40%

Financiación privada abono empresarios y trabajadores

compañías aseguradoras para autónomos. Condicionado: edad, enfermedades crónicas, nº de usos.

• 1/3 de votantes de Clinton lo fueren en base a su propuestas de reforma

• Hilary Clinton preside comisión de 500 expertos, en los 1º meses del 93. Uno de los grupos fue presidido por Vicente Navarro (catedrático de política sanitaria; Johns Hopkins University)

• Se pretende la universalización del sistema de asistencia sanitaria, inédito en sistema de corte liberal

• Se incluye las enfermedades mentales, somáticas y servicios de atención o enfermedades crónicas

• Se excluye la cirugía estética, tratamientos de fertilidad, implante de mamas (sólo si medicamente necesario)

• Los servicios de ancianos e incapacitados incorporación paulatina en esta década

• COMPAÑIAS ASEGURADORAS

± 1500 compañías aseguradoras que ofrecen distintos tipos de coberturas sanitarias gestionando los servicios y contratando proovedores (± 500000)

• Pagan por diagnóstico

• Burocratismo que incrementa el gasto sanitario en 25%

• REFORMA EN SISTEMA DE FINANCIACION

Pólizas + aportaciones públicas e individuales

FONDO COMUN

• Controlados por agencias públicas nombrados por gobierno del estado y aprobadas por el gobierno federal

• Agencias dirigidas por comités jurídicos

· representante trabajadores

· representantes empresarios

· representantes asociaciones de usuarios y pacientes

controlan directamente proveedores o compañías de seguros con obligación de acoger a todos los usuarios sin distinción

• intervenir en mercado sanitario regulando precios y consumo a través de una comisión que nombra el presidente y aprueba el gobierno:

· regulará el gasto sanitario

· Legislará normas de pagos a proveedores y productos.

Encuentra lógico rechazo (modelo liberal)

• Empresario (80% gasto póliza aseguradora del trabajador)

· Expresa el incremento de gasto general un subida de precios de productos en el mercado

· Reajuste de plantilla, moderación salarial, aumento desempleo.

SISTEMA ALEMAN

(1881) Primer sistema de aseguramiento. Actualmente 100% de cobertura sanitaria

• FINANCIACION

• Trabajadores 11% de salario bruto

• Empresarios similar

• Estado resto

• Seguro obligatorio y proporcional, cotizan en función de renta

• Se reciben los mismos servicios con independencia de la que se cotiza

• Solidario redistribuir la riqueza por la vida de los servicios

9% de la población tiene seguro privado complementario

• SISTEMA SANITARIO ENTORNO A UN MINISTERIO

Organización autónoma LANDER

• CONSEJO DE MINISTROS DE SANIDAD COORDINADOR

• Atención especializada = práctica total de cobertura

• Pagar por día de hospitalización a través de peticiones de médicos de cajas de seguros (1500)

• Actualmente se pretende pago por proceso

• Atención primaria = libre elección médico

• Cobran por acto

• Se inscriben en las cajas de seguros de trabajadores

Existen medidas sancionadoras para médicos que receten + o más caro.

Año 93 mismo presupuesto farmacia año 91

TEMA 3: EL PROCESO ADMINISTRATIVO Y SU DESARROLLO

• ADMINISTRACION APLICADA

• Mayor manera de conseguir eficacia, eficiencia y productividad

• Secuencia necesaria para acompañar un fin

• Enfoque SISTEMATICO DE LA ADMINISTRACION

• Cada acto administrativo tiene su lugar y consecuencia

• DEFINICION DE ADMINISTRACION

La secuencia ordenada de una serie de actividades que se pueden estudiar separadamente, pero que sólo actúan conjuntamente en relación con la finalidad propuesta.

• ACTIVIDADES SECUENCIALES, ETAPAS

• PLANIFICACION

• ORGANIZACIÓN

• DIRECCION

• CONTROL

• Administración como proceso permanente

• Explican como actúan los principios científicos cuando se aplican a una situación concreta.

• Algunos autores resaltan la secuencialidad del proceso, dividiendo sus fases según la manera racional con la que los SH afrontamos la solución de problemas.

Planificar

1º pensar

organizar

dirección

2º actuar

control

• Fase preparatoria y fase de ejecución

Secuencia del proceso

Administrativo

Organización Administración

Planificación Control

Etapa preparación Etapa ejecución

PENSAR HACER

• PLANIFICACION

• Etapa inicial

• Estudio de la situación y previsión de los que se intenta conseguir

• Estudios de medios necesarios

FINALIDADES:

• Definición del problema hacia cuya solución tenderá al esfuerzo

• Determinan cual es la solución

• Establecer medidas a adoptar en recursos y tiempo

• ORGANIZACIÓN

• Pretende que las personas que desempeñen el trabajo se constituyan en grupos organizados, relacionados entre sí y con los medios a utilizar.

FINALIDADES

• Distribución de tareas según grupo

• Descripción clara de lo que hará cada uno y del como para llevarlo a cabo de la mejor manera

• Dotación de los recursos necesarios para cada acción descrita

• DIRECCION (ejecución)

• Puesta en marcha efectiva del plan PASAR A LA ACCION

• Suele ser confundida con la administración

• Importante: - motivación

- Liderazgo

- Comunicación

Para conseguir mayor eficacia y eficiencia

• CONTROL (evaluación)

• Final del proceso administrativo

• Comprobación de lo que has hecho

• Comprobación con lo que se pretendía

• Decisiones que mejoren el proceso

Análisis Evaluación

Coordinación: - función separada

• Un continuo del proceso

• CARACTERISTICAS DEL PROCESO ADMINISTRATIVO

• Previo enfoque del sistema abierto

• Sólo con estos procesos será efectivo

Dinamismo

Integridad

Autorregulación

Utilidad

Multidisciplinaria

• INFORMACION Y COMUNICACIÓN EN EL PROCESO ADMINISTRATIVO

• La información es poder

• El saber y la difusión del mismo

Un objetivo claro de los sistemas democráticos que se basan en la capacidad de decidir ante varias posibilidades de gobierno.

• INFORMACION

Es el conjunto de conocimientos o noticias que existen y se pueden obtener a cerca de una cuestión determinada.

DATOunidad básica de la información

Información es el conjunto de datos conocidos relacionados con una situación específica.

DOS ASPECTOS

• Calidad pertinencia relación real con problemas

Fiabilidad confianza con seguridad

El equilibrio entre ambos nos asegura disponer de una información adecuada

• Cantidad número de datos que se puedan obtener

• TIPOS DE INFORMACION

• En principio valor social curiosidad (que pasa? A quien?)

• En administración valor de decisión de la información (que hacemos? Por que actuamos?)

Para decidir entre tipos de información se atienden a los siguientes criterios:

Validez

Permanente: conjunto de datos con validez más estables. Ej. Leyes, normas, fecha de nacimiento

Variable: los datos sufren modificaciones a través del tiempo. E. Estadísticas, edad, peso.

Relación de los datos

Organizado: datos sólidamente estructurados. Ej. Bibliotecas, archivos

No organizados: datos dispersos no estructurados (todo el grupo). Ej. creencias populares (sólo un grupo)

De acuerdo con su procedencia

Implícito: conjunto de información que se dispone de un determinado grupo social y que atañe a valores (“se sabe que”)

Explícito: esta información configura datos de los que se conoce exactamente su procedencia

Según tipo de datos

Numérica: cantidad de habitantes de una zona, índices, porcentajes

Social: recopilación de datos que describe características de una comunidad, grupo empresa, etc. De acuerdo con parámetros sociales:

• Renta

• Educación

• Empleo

• FUENTES Y MEDIOS DE INFORMACION

Las fuentes de la información en administración de salud:

• Directa de los propios individuos

• observación

• interrogatorio

• Indirectas se usan medios interpuestos que tienen que ver con:

Instrumentos de medida o diagnostico

Grupos de referencia del usuario, familia, trabajo

Archivos y registros personales

Bibliografía referida al caso

Opinión de expertos en el tema

• METODOS PARA OBTENER INFORMACION

Colectivos estadísticas, muestreos

Individuales historia clínica, expedientes, etc.

TEMA 4: EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA PROFESION SANITARIA

• OBJETIVOS

• Identificar la importancia de la administración para el trabajo enfermera

• Analizar el impacto que produce los cuidados de enfermería en la administración de los servicios de salud

• Definir la función administradora como un componente de los cuidados de enfermería

• Explicar la influencia de los enfoques técnicos en la administración de servicios de enfermería

• Discutir la utilización de algunos instrumentos del trabajo enfermero en la administración.

• RELACION ENTRE ENFERMERIA Y ADMINISTRACION

Esta relación desempeña un importante papel en los sistemas de salud por los siguientes motivos:

• Número de personas que se ven afectadas

• Personal enfermero: colectivo más numeroso del sistema de salud. 50% insalud (1989). En 1992 153000 enfermeras según el consejo general de enfermería

• Los usuarios del sistema son todos clientes de cuidados de enfermería

• Recursos utilizados

• Destacado CAPITULO I

• Importante consumo de recursos materiales

• Tipo de atención que realizan

• Carácter logístico

• Se relacionan con todos los profesionales de distintos recursos

• Pone en contacto al usuario con esos recursos sociales, religiosos, informa de canalizaciones

• Tiempo empleado

• El tiempo es considerado como uno de los recursos más empleados por enfermería desde el punto de vista administrativo.

• Cientos de millones de horas en insalud

• Frase: 24 horas al día y 365 días al año

• Sólo ella mantiene los niveles de atención estables y continuos

enfermería es por una parte OBJETO de la administración como recurso del sistema

enfermería es por otro parte SUJETO al manejar los recursos materiales y humanos

• BENEFICIOS DE LA RELACION ENFERMERA- ADMINISTRATIVO PARA LA PROFESION ENFERMERA

• El proceso administrativo le proporciona un instrumento racional y efectivo motivación personal

• La enfermería con responsabilidades, el proceso administrativo genera un apoyo instrumental para las actividades directivas

• La propia profesión del uso del proceso administrativo se beneficia del mayor reconocimiento más autonomía y más desarrollo

• Notas de enfermería - FN siglo XIX: describe funciones administrativas

• FINALIDADES DE LOS CUIDADOS

• CONTRIBUYEN LA SUPERVIVENCIA

• La enfermería actúa fundamentalmente para asegurar el mantenimiento de la vida en los mejores niveles que esta puede alcanzar

• No es la enfermedad el objeto de los cuidados, sino el bienestar y la seguridad de los individuos.

• CONTROLAN Y PREVIENEN LA MORBILIDAD Y SUS SECUELAS

• Las acciones preventivas revisten especial importancia (prioridad del sistema)

• LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PERMITEN AL PACIENTE DECIDIR

• Los pacientes se informan con el personal de enfermería por su proximidad y confianza que genera

• Información de comportamiento de salud, generan buenos hábitos

• LOS CUIDADOS CONTRIBUYEN AL INCREMENTO DE LA FUNCIONALIDAD DE LOS USUARIOS

• La funcionalidad recuperada es una de las consecuencias de las acciones de salud

• Es el resultado del funcionamiento del sistema sanitario

• La búsqueda de la mejor funcionalidad es uno de los objetivos prioritarios de cualquier acción enfermera

• LOS CUIDADOS SE LLEVAN A CABO CON EL MENOR GASTO DE RECURSOS Y ENERGIA

• Desde FN las enfermeras han buscado definir sistemas de trabajo que permiten aplicar cuidados de forma eficaz y eficiente

• Optimizar los medios (tiempo y recursos materiales) energía y esfuerza en prestación de cuidados.

• CUIDADOS DE ENFERMERIA COMO SERVICIO PUBLICO

La relación entre enfermería y administración es más estrecha con respecto a la aplicación de la acción de los profesionales.

• CUIDADO

Acción positiva de relación entre usuario y enfermera que permite que esta realice en el individuo o para el, actividades de apoyo, orientación o ejecución de determinadas técnicas a favor del mantenimiento de la salud o de la recuperación o incremento de esta.

Todas las acciones positivas pueden llevarse a cabo por la enfermera cerca de un individuo o de un grupo necesitado de cuidados (ej. familia) y se extienden desde el nacimiento hasta la muerte.

• FRIEDRIKISON

Concepto enfermería como servicio público

Se relaciona con la administración pública

• RAZONES

Las enfermeras actúan para la conservación de la salud (bien público)

• Prevención

• Conservación

• Restauración

• Rehabilitación

Las enfermeras trabajan en institución de servicio público mayoritariamente (tb las privadas servicio público)

• Responden ante los ciudadanos a través de una legislación controlada por poderes públicos

La prestación de cuidados de enfermería está avalado legalmente por titulaciones universitarias regulada por el estado.

• FUNCION ADMINISTRADORA DE ENFERMERIA

El concepto cuidado que define la labor de las enfermeras se descompone en las siguientes funciones:

• FUNCION ASISTENCIAL: relación directa con el usuario. Promoción, prevención, curación y rehabilitación

• FUNCION DOCENTE: educación sanitaria

• Tb. enseñanza directa a profesionales

• FUNCION INVESTIGADORA

• Ampliación, identificación y desarrollo de conocimientos propios

• Búsqueda de soluciones concretas a problemas de la práctica enfermera para mejorarla

• FUNCION ADMINISTRADORA

• Manejo adecuado de los recursos disponibles

• Trabajo de forma sistemática y buenos resultados

FUNCION PRINCIPAL = CUIDAR + COMPLEMENTERIAS

FINALIDAD FUNDAMENTAL

V.Henderson

• Asistencial 82.20%

• Administradora 8%

• Docente 4% Consejo General de Enfermería, año 1992

• Investigadora 0.50%

• Otra, N/C 5.30%

• NIVELES DE ADMINISTRACION EN ENFERMERIA

En sistema de salud moderno la enfermera ocupa distintos niveles:

• NIVEL BASICO: enfermera cuidado directo y contacto continuado con el usuario

• Labor administrativa: adecuada utilización de los recursos de los que dispone y el PAE

• NIVEL INTERNEDIO: supervisora, coordinadora de equipo.

• Labor administradora: correcta distribución y disponibilidad de recursos relacionadas con el personal para que el trabajo sea óptimo. Coordinación, supervisión, control, formación y calidad

• NIVEL DE GESTION: equipos directivos

• Más compleja labor administrativa: toma de decisiones de las líneas generales de actuación de todo el personal de enfermería en la organización:

• De personalselección y distribución

• Recursospresupuestos, elaboración y ejecución

• Estructurapolíticas, objetivos, normas

• Calidadde cada trabajador y del conjunto

• FORMACION ESPECIFICA DEL PROC. ADM. ENF.

Para poder aplicar de forma segura y eficaz en poc. Adm en el trabajo enfermero. Recomendaciones: OMS, consejo de Europa, ministerio de educación

Especialidad en gerencia y administración enfermerano desarrollada

3 niveles de acción3 niveles de formación

Nivel básico: plan de estudios, esta asignatura

Nivel específico: capacitar el nivel de mandos internos

Nivel superior: grado licenciatura

• Facilita situación de igualdad académica con las que trabajan en este nivel superior

n.gestión política

director recursos licenciatura

subdirector calidad

n. intermedio coordinacion

supervisora supervisión especialidad

coordinadora control

n.básico cuidados directos diplomatura

enf. General

SITUACION FUNCION FORMACION

• INSTRUMENTOS DEL TRABAJO ENFERMERO

Aspectos administrativos.

Basados en principios administrativos

• PROCESOS DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

• Sistematización utilizado por enfermería para la prestación de cuidados individualizados

• En sus cuatro fases: valoración, planificación, ejecución y evaluación. Se desarrolla paralelamente al proceso administrativo

• PAEde forma individualizada. Proceso administrativoenfoca a todo el grupo o institución

• Puede ser utilizado por las enfermeras cualquiera que sea su enfoque teórico

• SISTEMAS DE CLASIFICACION Y DENOMINACION DE LA PRACTICA ENFERMERA

• Si la información recogida, manejo y transmisión es importante para uso adecuado y funcionamiento del proceso administrativo

Se comprende que las enfermeras deben usar un lenguaje común.

• NANDA: asociación norteamericana de diagnósticos de enfermería

• Listado de diagnósticos de enfermería, problemas que requieren acción enfermera

• Utilizado internacionalmente

• Se le acusa de excesivamente clínico

• Muy útil para la clasificación

• Reunión cada dos años

• OVNA: sistema omaha. 1970 (40 diagnósticos)

• En el terreno de enfermería comunitaria

• Tres niveles de información para generar actuaciones

• Clasificación problemas (ambiente, social, psicosocial, biológica)

• Intervenciones enfermeras

• Escala de resultados (signos y síntomas, comportamientos, conocimientos)

• PROYECTO CIE (consejo internacional de enfermería)

• Proyecto para la clasificación de la práctica enfermera

• Clasificación internacional que incluya:

• Diagnósticos de enfermería, necesidades o problemas de los pacientes

• Las intervenciones de enfermería, y tratamiento o descripciones

• Los resultados de las acciones, en términos de conducta para el paciente, o de las propias enfermeras

• Pretende:

• Unificar nomenclatura enfermera

• Lenguaje enfermero común (como otras profesiones)

• Generalización y utilización de las categorías diagnósticas.

Todos estos sistemas de clasificación y diagnóstico enfermeros aportan a la administración mayor fiabilidad para determinar:

• Cantidad y calidad a los recursos a utilizar y consecuencias de esa utilización

• Niveles de calidad de los cuidados de enfermería de acuerdo con las normas establecidas.

TEMA 5: PLANIFICACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE ENFERMERIA

• DEFINICIONES

• Es la 1º etapa del proceso administrativo. Base de toda actuación anterior

• Define objetivos a alcanzar durante un periodo determinado

• Método racional para escoger, organizar y evaluar las actividades de salud más eficaces

• Planear es decidir que objetivos pueden lograrse

• Proceso metódico consistente es definir un problema por análisis para satisfacer las necesidades.

• CARACTERISTICAS DE LA PLANIFICACION SANITARIA

• LA PLANIFICACION ES UN PROCESO

• Sucesivas etapas interrelacionadas

• Intelectualización de lo que queremos alcanzar

• No buenas intenciones sino plan racional

• LA PLANIFICACION ES UNA PREVISION DE FUTURO

• Definir la situación ideal que se puede obtener mediante el trabajo sistematizado teniendo en cuente los recursos

• Planificar es un proceso creativo que genera cambios permanentes en un grupo

• La planificación tiende a la acción, determina formas de actuación concretas

• La planificación pretende resultados concretosresultados en base a metas

• La planificación se basa en las necesidades. Cambio en las situaciones de salud de las que se parte

• La planificación utiliza información precisa.

• PLANIFICACION SEGÚN LA REAL ACADEMIA

Plan general

Científicamente organizado

Frecuentemente de gran amplitud

Para obtener un objetivo determinado

Ej. para desarrollo económico

Investigación científica

Funcionamiento de una industria...

• TIPOS DE PLANIFICACION

• SEGÚN AMBITO DE APLICACIÓN

• De nivel estatal: plan nacional de salud (todo sistema salud)

• De nivel autonómico: plan regional de salud

• De nivel local o constitucional: programas de salud de áreas (primaria y especializada)

Las líneas maestras de actuación las marca el ministerio de sanidad

• SEGÚN EL TIEMPO

• De corto plazo: 1 año o menos

• De medio corto: 2 - 5 años

• De largo plazo: 5 - 10 años

Tiempo en función de complejidad e importancia de objetivos

• SEGÚN LA AMPLITUD Y EXTENSION

• Planificación estratégica: establecer propósitos a largo plazo

• Planificación táctica: definición de recursos y actividades que se deben emplear

• Planificación operativa: acciones al más corto plazo. Plan de acción directa

• Definición del programa

• ETAPAS DE PLANIFICACION

• ANALISIS A DIAGNOSTICO DE LA SITUACION

• Conocer detalles

• Recoger información

• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

• Magnitud

• Transcendencia

• Población

• DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS

• Alternativas de acción: realistas, contrastables, valoradas

• ELABORACION DE OBJETIVOS

• De acuerdo con su ámbito

• En función del resultado final

• Condiciones de formulación de objetivos:

• Prácticos

• Escritos

• Formulados

• Participativos

• Mensurables: cantidad, tiempo, calidad

• FORMULACION DEL PLAN

• Normas de actuación

• Tiempo para el plan

• Recursos necesarios

• Aspectos de evaluación

• TECNICAS DE PLANIFICACION

Según su aplicación prioritaria y objetivos que se consiguen:

• De información y decisión

• De programación

• De desarrollo y control de programa

• TECNICAS DE INFORMACION Y DECISION

• METODOS CUANTITATIVOS

Determinan en términos numéricos facilitan datos acerca de población general y la población diana. Tipos:

• DEMOGRAFICOS: estructura de la población, pirámide de población, tasas de mortalidad y morbilidad.

• SOCIOECONOMICOS: renta, tasa desempleo, escolarización...

• SANITARIOS:

• Indicadores de patología: tasa de mortalidad, morbilidades específicas

• Medidas de utilización de hospitales: nº camas, nº consultas, estancia media, relación enfermera/cama

• METODO DE CONSENSO

Se emplea cuando es preciso adoptar decisiones en temas complejos que requieren visión de múltiples factores y profesionales de distintas áreas.

• METODO DELPHI

• El campo de expertos es seleccionado del exterior de la institución o equipo de trabajo.

• Relación por correo

• Han de aceptar participar

• Se les envía cuestionario con exposición del problemasolicita opinión

• 2º envío con las aportadas y solicitas: evaluación, comenten o rechacen

• Sucesivas comunicaciones permiten saber opinión, pero no discusión directa.

• 3 ó 4 envíos es suficiente

• listado final máximo consenso

• TECNICA DE GRUPO NOMINAL

• Al contrario que el delphi

• Grupo experto nº impar

• Se reúnen para llevarlo a cabo

• Presenta el problema un moderados

• Solicita al grupo exposición de alternativas, prioridades, determinación de objetivos

• Posterior reflexión en silencio, escriban ideas brevemente

• Pasan a listado otorgando un nº, de ahí el nombre TGN

• Después cada miembro expone la suya y los demás a posteriori puedan añadir alguna que les surja después de oírlo.

• Discusión y ordenan según valoración del 1 al 5, las primeras 5 son las que estén de acuerdo

• Listado con puntuaciones, eliminar las menos votadas

• 1 o 2 horas

• No siempre consensovotación. Más o menos 5 ideas más consensuadas

• METODOS INTERACTIVOS

BRAINSTORNING (tormenta de ideas)

• método de trabajo en grupo (6 - 10 personas)

• se les plantea el problemadar alternativas, ver objetivos

• grupo de profesionales que posterior trabajan en el programa

• 2 fases:

• fase de generación de ideas

• exposición por parte de uno de los participantes del problema sobre el que se piden ideas

• expresan libremente cada miembro del grupo en pocas palabras

• se recogen por escrito en listado

• fase de comentario

• se comentan las ideas del listado por todos los participantes

• se depura la lista: rechazando, refundiendo

• se ordenan las soluciones que figuran en listado, agrupando si es posible

• decisión última generalmente por consenso

• TECNICAS DE PROGRAMACION

• PROGRAMACION POR OBJETIVOS O ADMINISTRACION DE OBJETIVOS

• Instrumento que tiende a favorecer la difusión de los objetivos de la institución a todos los niveles organizativos

• Favorece tb la participación de los trabajadores en la determinación de los fines, de los planes y programas de la empresa.

• Formulación y adopción de objetivos consesuados entre la dirección y los trabajadores.

• La expresión de objetivos de la institución (nivel dirección) cada grupo, unidad o nivel de trabajo formula sus propios objetivos, en línea con las instituciones y con la labor que el campo tiene asignada más la expectativa de los trabajadores

PACTO DE COMPROMISO Y CUMPLIMIENTO

INSALUD/SERGAS CONTRATA PROGRAMA

• TECNICAS DEDESARROLLO Y CONTROL DE PROGRAMA

• Técnica de representación gráfica de las posibilidades de desarrollo del programa

• Favorece el seguimiento y análisis de la secuencia de actividades a realizar

• Refleja tanto la actividad, el momento de realizarla y el tiempo empleado

• DIAGRAMA DE GANTT

Henry Gantt (principios del siglo XX)

• Parrilla de fácil representación y confección

• Listado de acciones, calendarios de estas en días, semanas o meses y secuencia.

• Puede hacer referencia a comentarios sobre circunstancias de trabajo, sobre personas o grupos a tener en cuenta

TEMA 6: LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION

• ASPECTOS DE LA ECONOMIA EN LA PLANIFICACION

MARKETING: técnica de planificación que utiliza estudios de mercado. Desarrollo de ventas de un determinado producto o servicio

Empresa tradicional: el distribuidor vende el producto que se fabrica

Marketin: la empresa fabrica lo que se vende

MARKETIN SANITARIO: estudia las necesidades y deseos de los usuarios + competitividad con otros posibles proveedores de servicios de salud.

• Búsqueda de clientes

• Consecución de clientes

• Conservación de clientes

• PINCIPIOS DEL MARKETIN SANITARIO

• Identificación de clientes

• Determinar los servicios que necesitan y desean

• Desarrollo de los servicios y programas que satisfacen las necesidades y deseos

• Creación de la demanda hacia estos servicios, precios competitivos, estrategias de promoción, estrategias de publicidad, distribución de los servicios.

ABEL SMITH: característica principal del mercado sanitario es la falta de conocimientos de los usuarios. No pueden identificar:

• Riesgos que padecen

• Posibilidades de atención existentes

• Diversos costes para cada posibilidad

• Valor real de la calidad del servicio

• ELEMENTOS DEL MARKETIN SANITARIO

• Cliente

• Producto

• Lugar ó contexto

• Precio

• Promoción y publicidad

La combinación de estos elementos determina el contexto total del mercado.

Debe relacionarse en él:

• Los deseos de los consumidores

• Fines de la institución productora

• Oferta a otros productores

• CLIENTE

• CLIENTES PERSONALES: usuarios o clientes - pacientes potenciales del sistema.

• Tb los propios sanitarios del sistema: servicios complementarios a su labor privada (quirófano, laboratorios...)

• CLIENTES INSTITUCIONALES: pueden necesitarse servicios que provee otra institución.

Centro de salud laboratorios de hospital

• PRODUCTO SANITARIO

• Elemento principal del marketing

• Es parte fundamental de la oferta

• Base sobre la que se apoya el resto:

• Precio

• Lugar

• Promoción

En la empresa sanitaria son los programas o servicios específicos a cada institución desarrolla en cuanto el cliente y sus intereses y fines del centro.

Antes de definir el producto la empresa define los sectores de mercado a los que se va a dar prioridad en su actuación

• Estudio de población

• Criterios sociológicos

• Tecnología

• Patologías

• DEFINIR SEGMENTOS DE MERCADO

• Según: edad población, sexo y situación económica y social

• Patología: cirugía cardiovascular, urología, trasplante

• Tecnologías: alta tecnología diagnóstica y terapéutica.

Oferta privado pública no dispone de ellas

• ELABORACION DE CARTERA DE SERVICIOS: conjunto de productos que la institución ha elaborado en función de:

• Necesidades e intereses de los usuarios y como potenciales clientes

• Las necesidades e intereses de la propia institución y sus profesionales.

• CARACTERISTICAS DEL PRODUCTO SANITARIO

• La heterogeneidad: abarca una gama ilimitada de prestaciones

• Hoteleras

• Tecnológicas

• Labor profesional (prestigio)

• Tipos de tratamientos

• Terapéuticas

• La complejidad: consumo coordinado de muchos sectores de profesionales (médicos, enfermeras, técnicos). Ej: intervenciones quirúrgicas.

• La adaptación: debe adaptarse a las condiciones específicas de cada cliente y en cada ocasión

• TIPOS DE PRODUCTOS SANITARIOS

• Desde el punto de vista de la empresa

• Producto final: el fin último de la actividad que se lleva a cabo

• Diagnóstico determinado

• Intervención quirúrgica

• Producto intermedio: actividades identificables que contribuyen o facilitan, son necesarios para la obtención del producto final

• Analíticas

• Dietas

• Administración del tratamiento

Resultaes la suma de los dos. Define la situación esperada en términos de salud del paciente.

• Desde el punto de vista del cliente

• Producto central: representa el beneficio que busca el cliente en respuesta a sus deseos

• Producto tangible: resulta de la forma concreta en que ofertan y se presenta los servicios

• Producto ampliado: conjunto de acciones que puede disfrutar el cliente durante el periodo la que recibe los servicios y que complementan estas

• LUGAR

Representa la vinculación de la atención sanitaria a un contexto físico que asegura que el producto está al alcance del cliente.

• CONDICIONES

• Accesibilidad y cercanía a cada uno de los potenciales clientes

• Proximidad

• Comunidad de acceso

• Facilidad real de utilización

Definir como, cuando y donde estará el producto sanitario al alcance del cliente.

• PRECIO

Relacionado con el coste de cada acción o producto sanitario. Ayuda el precio a jerarquizar las actividades a realizar ya que la información se contrasta con la demanda e incluso con la oferta de otros.

• VARIOS SISTEMAS DE COBRACION

De precio = coste

• Coste por proceso: considerar los costes de cada uno de los procesos realizados a un paciente determinado según precios calculados de forma general

• Una intervención concreta

• Un parto

• Una hemodiálisis

Incluso se pueden llegar a valorar cuestiones individualizados (consultas médica, analítica y Rx)

• Coste por estancia:

• Sistema menos ajustado

• Se toma como referencia el gasto total de una institución en realización a paciente atendidos en tiempo determinado

• Es un precio global no perfecto

• No discrimina distintos tipos de clientes, todos reciben la misma valoración económica

• Coste GDR (grupos relacionados con el diagnóstico)

• Valoración de situaciones complejas

• Valora serie típica de casos que precisan atención sanitaria

• En cada uno de ellos se espera que los clientes reciban cantidad y calidad similar a los servicios hospitalarios

• Parte de los diagnósticos médicos categorizados

• Se les atribuyen diversas variables

• Tratamiento quirúrgico

• Complicaciones posibles

• Ofertas diagnósticas presencia colateral

• Cada GDRvalor económico asignado

• Los productos de enfermería tb pueden analizar sus costes y establecer precio referido

Actividades tiempo

• PROMOCION

• Variadas acciones que una institución lleva a cabo por darse a conocer

• Explica las actividades que se realiza

• Las que diferencian

• Desarrolla con mayor éxito

• Publicidad (fundamental en la privada)

• Promoción en la públicainformación

• Capacidad que el cliente elija

• CONDICIONES ECONOMICAS DE LA PLANIFICACIÓN

Planificaciónrelación estrecharecursos, manejo, utilización

• Adecuación de recursos

• Los recursos son siempre escasos en relación a las necesidades

• Cifras elevadas del coste de servicios de salud en presupuestos de cada estado.

Debido a:

• Incremento nº usuario. Años 80=90%pob

• Aumento de volumen y complejidad de los usuarios

• Elevación esperanza de vida

• Incremento mujer trabajo retribuído

• Mejora de la calidad

• Mejora de hotelería

• Mayor demanda de calidad por usuarios

• CONCEPTO Y TIPOS DE COSTE SANITARIO

Coste = coste producido para conseguir un objetivo

Aumento imparable de los costes sanitarios debido a los tres aspectos citados antes.

• Tipos de costes

• COSTES DIRECTOS: origen: el funcionamiento del mismo de los servicios sanitarios

• Costes variables: referido a al tiempo (hora de trabajo), otros (formación profesional, experiencia desarrollada)

• Costes fijos: instalaciones: luz, limpieza, locales

• COSTES INDIRECTOS: cuotas seguridad social, transportepagan los pacientes

• COSTES EXTERNOS: no referentes al sector sanitario

Accidentes de tráficocampaña publicidad, conducción peligrosa

• PRESUPUESTACION

Es la representación de los gastos previstos durante un periodo de tiempo para una actividad/es

Debe asegurar el alcance de los objetivos con el menos gasto posible

• Tipos de presupuestos

• PRESUPUESTO HISTORICO

• Se realiza teniendo en cuenta los gastos del año anterior como punto de partida del año actual

• Se incrementa en base a la subida del IPC

• Ideal para instituciones estables que no sufren transformaciones importantes en año a año

• En servicios de salud es muy utilizado

• PRESUPUESTO DE BASE CERO

• Los datos de periodos anteriores no lo tienen en cuenta

• Cada año se elabora el presupuesto actividad

• Presupuesto más ajustado

• Más difícil elaboración

• Se usa más en programas limitados - concretos

• PRESUPESTO DE TENDENCIA

• Se proyecta para un plazo de 12 meses

• La referencia son los presupuestos mensuales

• Referencia mes del año anterior y la tendencia mes a mes

• Las inflexiones se aplican al nuevo presupuesto en los mismos meses

• PRESUPUESTO - PROGRAMA

• Presenta los gastos previstos en relación con cada uno de los objetivos del programa

• Tb con cada actividad programa para obtenerlo

• San Martín (pensador) presupuesto funcional

Unidades y departamentos de enfermería más frecuente presupuesto histórica y de base en atención primaria

TEMA 7: ORGANIZACIÓN SANITARIA

• ORGANIZACIÓN SANITARIA

La organización es un termino coloquial que suele confundirse con una institución o empresa.

La empresa es un conjunto de personas y medios coordinados en un contexto físico y normativo (empresa)

Sabemos nosotros /as que es la 2ª etapa del proceso administrativo.

El plan (panificación) se realice con eficacia y eficiencia.

• La organización se apoya en la planificación

• Proporciona la organización, la forma concreta e el que el plan se pone en marcha.

• Coordina los esfuerzos con los medios de que disponemos.

• La desarrollamos cotidianamente de forma intuitiva

• Se intenta transformar la institución por orden y los inesperados por lo perfectamente conocido y previsto.

• CONCEPTO BÁSICO DE ORGANIZACIÓN

Tanto en su acepción de organización; institución como organización. Etapa del proceso administrativo.

• Cultura organizacional

• Poder

• Autoridad

• Rol

• Status.

• CULTURA ORGANIZACIONAL

• Es la cultura de la organización; conjunto de norma, valores, creencia y practicas especificas.

• Define la forma de actuar en una organización diferenciándose de otros similares.

• Explica porque se distingue un hospital de otro, tanto

• Opinión de usuario

• Opinión de los trabajadores.

• Explica la relación existente dentro de ella, hábitat y costumbres que se perpetúan sin motivo aparente.

• Dar lugar a la existencia de un lenguaje propio (jerga)

• Da lugar a usos y costumbres determinadas

• Doctor por el apellido

• Enfermera por el de pila.

• Cultura

• Estática: sus ritos no cambian aunque cambian el medio.

Hospital estático

• Dinámica: responde con prontitud a los cambios del medio.

Centro de salud dinámico

• PODER

• Facultad para realizar algo

• Dominio o influencia que se tiene sobre los demás

• Debe ser empleado sobre todos los que se ejerce

• Debe ser ejercido de forma adecuada y de acuerdo con los objetivos establecidos unicamente

• Surge el PODER como palabra tiene un significado peyorativo (arbitrario). Desde la administración es una FUERZA NEUTRA que no tiene más sentido que marcar la dirección de cumplimiento de objetivos

• TIPOS DE PODER

• De recompensa para lograr influencia en los demás (cambio de comportamiento). Se utilizan premios personales: días libres, permisos docencia, etc.

• De castigo o coercitivo lo contrario. Influencia a través de castigo, sanción.

• Cambios de turnoobjetivos criterios

• Aislamiento, represión a nivel personalsubjetivos

• De experto se le reconoce poder en base a conocimientos, habilidades, capacidades y destreza generalmente en un área específica.

• En enfermería usual reconocimiento de mayores capacidades, sobre todo en unidades especiales.

• De referencia, poder referente por admiración del grupo o una persona

• Elevada consideración en lo personal o profesional

• AUTORIDAD

• Capacidad de ordenar la realización de determinadas actividades

• Relacionado con posición laboral de cierta jerarquía

Ligado al concepto de autoridad al de responsabilidad

Ordenar = delegación = autoridad

= responsabilidad

LIMITES: una orden no determina a su validad cuando se formula, sino cuando el trabajo ordenado se ha cumplido.

Por tanto la responsabilidad de la acción y su efecto permanecen en la persona que ejerce su autoridad ningún delegue a través de una orden su realización.

• ROL

• Conjunto de comportamientos y actitudes esperados de una persona en un esquema organizativo de un puesto específico en organización.

• Elementos profesionalesejercitando actos profesionales y técnicas en actividades específicas

• Elementos socialesfinalidades ampliadas por el trabajador en función de los demás, respuesta a su puesto de trabajo.

• Puede realizar, puestos roles diversos

• Coordinadora de unidad

• Representante laboral

Los roles no permanecen inmóviles, tienen proceso de definición y constricción se adaptan

• STATUS

• Estimulación que recibe una persona del grupo al que pertenece, o la que se confiere un puesto. Status se vincula a PODER

• En un puesto concreto se relaciona con conocimientos y habilidades necesarias para desempeñarlo, autonomía, autoridad y responsabilidad que se le atribuye y el salario percibido por el desempeño.

Status laboralstatus social

• Status de grupo:

• Enfermeras como grupo ó colectivo

• Enfermera determinada unidad

• Enfermeras determinado programa

• FINES DE LA ORGANIZACIÓN

• Integración de personas, actividades y resultados

• Coordinación:

• Normas seguras

• Cada uno en su lugar

• Informado todo el mundo

• Conocer la aportación personal para lograr objetivos

• Adaptación a resultados y objetivos

• El proceso administrativo apoya la puesta en marcha del plan

• Lo acerca a la realidad

• Lo adapta a la situación

• Lo normativiza

• Generar continuidad y seguridad en las acciones

• Orienta que se consiga la actividad de forma continuada

• Si no es así se crea situación improductiva

• Elimina situaciones de riesgo en relación a la consecución de objetivos

• Transmisión y utilización de información

• Debe favorecer que la información fluya a todos los niveles de la organización

• Favorece el almacenamiento de información para que se utilice de manera más productiva cuando corresponda

• FASES DE LA ORGANIZACIÓN

• ESTRUCTURACION

• SISTEMATIZACION

• INSTALACIÓN

Relación secuencial

ESTRUCTURACION SISTEMATIZACION INSTALACIÓN

Departamentos Protocolos Puestos de trabajo

Definir estructuras Normas Plantillas

Y organograma Política Horarios

1.-ESTRUCTURACION

Forma de coordinar los distintos componentes de la organización

• Líneas de comunicación

• Transmisión de poder y autoridad

• Situar a los elementos humanos en el lugar preciso para que sean más útiles

La estructura refleja:

• Los objetivos y planes y tal como se proyecta para conseguir los objetivos

Toda la estructura parte del plan y se asienta sobre el.

• Refleja las líneas de autoridad y poder

• Lugar donde se toman las decisiones

• Lugar donde se delega la responsabilidad

• Ámbito donde se lleva a cabo las acciones

• Refleja la cultura de organización

• Delibera las relaciones y la forma en la que se producen

• Colocar a cada uno (persona o grupo) en su lugar exacto, interrelacionando y coordinado con los demás cada uno debe conocerlo

• TIPOS DE ESTRUCTURA

• ESTRUCTURA INFORMAL

• Grupo de personas que no presentan clara definición de sus objetivos

• Pueden coordinarse ocasionalmente para realizar alguna actividad, pero de planificación poco definida

• Grupos de amigos que se reúnen en una empresa con fines distintos (ámbito social)

• “Camarillas” para beneficio del grupo de forma coyuntural.

• Se basan más en las relaciones sociales que en conceptos de autoridad y poder

• Líneas de comunicación poco definidas y muy cambiantes

• ESTRUCTURA FORMAL

• Se identifica claramente con líneas de autoridad y poder y las relaciones entre sus miembros

• Actividades bien definidas en función de objetivos

• La situación de los trabajadores no da lugar a equívocos

• Tiene tendencia a la estabilidad, cambia con los cambios significativos en la empresa y entorno

• Dependen de los criterios que se utilicen para formar los departamentos*.

• Según ocupación de actividades

• Según las funciones de las personas

• Según las relaciones que se marquen entre ellas

DEPARTAMENTOS Así se designan unidades que tratan de ocupar las actividades y las personas sobre los que un determinado responsable ejerce la autoridad Parte del concepto departamento del principio de la división del trabajo Intenta su racionalización y mayor eficacia ¿Cómo se establece departamentos? Según criterios: Por número de personas: divide número buscando un número manejable por un solo responsable Muy simple//en enfermería sólo un complemento Utilizado en ejército (división, brigada, etc), cuestión numérica Por tiempo u horario: igual de simple, tb complemento Sirve para agrupar por horas y turnos de trabajo, guardia, médicos, etc Por área funcional: los agrupa según el fin que pretende obtener y habilidades para llevarlo a cabo Áreas de cuidadosunidades empresariales Más generaldivisión médica, división gestión, división enfermería Por área territorial: por áreas físicas Ala norte agrupado bajo un responsable Ala sur Por producto: en la gran industria en función de lo que están produciendo Unidades por especialidades, hospital Programa de atención primaria (centros de salud) Por proceso: tb iniciado en la industria Centros sanitariosagrupan parte de sus actividades en función del equipo material empleado. (equipos de Rx, servicios de laboratorio, etc) Como se ve en un centro sanitario puede presentar diversos enfoques, igual que cualquier empresa compleja. En función de: Número de trabajadores Número de usuarios Área de influencia Tecnología empleada Diversidad de procesos Complejidad de servicios que presta NO IMPORTA LA ORIENTACIÓN DE DIVISIÓN, SINO QUE FOMENTE LA EFICIENCIA DE LA ORGANIZACION

• ESTRUCTURA FORMAL (continuación)

• Principalmente tres tipos

• Estructuras jerárquicas

• Estructuras de Staff

• Estructura matricial

• Estructura jerárquica o de línea

• Se basa en los principios de las teorías clásicas de la administración

• Teoría burocrática (Weder)

• La autoridad se trasmite en forma de escalera de arriba abajo

• Línea de mando rápidamente establecida

• Estructura lineal modelo

• Centralización de las decisiones

• Relaciones personales sencillas basadas en los principios de mando y responsabilidad

• Rapidez de la comunicación

• Favorece la integración de nuevos trabajadores ya que muy delimitada la posición de cada uno

• En instituciones sanitarias de mayor tamaño

Inconvenientes

• Rigidez dificulta cambios

• Favorece actividades rutinarias

• Poca implicación en logro de objetivos

• Falta de coordinación e integración entre distintos estamentos

• Estructura de Staff

• “Estado mayor”palabra inglesa

• Representa una estructura basada más en la especialización que su autoridad

• Apoyo a asesoría de las funciones principales de la institución

• No suelen ejercer poder ni autoridad sobre los trabajadores

• Grupo de calidad, formación continuada o comisión documentación, etc.

Comparación

• Estructura jerárquica o de línea: más útil con divisiones por criterios numéricos de tiempo, territoriales.

• Estructura de Staff: se corresponde con departamentos organizados en función de procesos o productos

3. Estructura matricial

• Combina los dos tipos anteriores

• Toma el nombre de su imagen en forma de malla

• Por un lado estructura jerárquica y por otro lado la de Staff

• Escasa centralización

• Más flexibilidad y adaptación a los cambios

• Eficaz en situaciones complejas o cambiantes que piden ideas innovadoras

Inconvenientes

• Dificultas de establecer relación entre los diversos responsables

• Ambigüedades en los trabajadores en su dependencia de una y otra estructura

• ORGANIGRAMA

• Representación gráfica y esquemática de una organización

• Explica la forma de relacionarse los departamentos a lo largo de las líneas de autoridad

• Por ser esquemático es siempre incompleto

• No puede representar los canales de información y las relaciones informales.

Ventajas

• Ayuda a comprender la posición de cada uno en la organización

• En todo momento se puede observar si el gráfico responde a la situación

• Contribuye a la solidez de la organización al construir unas representaciones exactas de la misma, que se puede modificar para mejorar.

• DEPARTAMENTOS DE ENFERMERIA O DIVISIÓN DE ENFERMERIA

• Se denomina en el ámbito de una institución de salud, al conjunto de trabajadores jerárquicamente organizados, que disponen de normas propias y tienen como misión prestar cuidados de enfermería

• Doble dependencia por área funcional es una de nuestras principales características.

Definimos labores de enfermería: tres grupos:

• Independientes: labores de cuidados que proporcionan las enfermeras, en función de las necesidades del usuario, generalmente definidos diagnóstico de enfermería

• Interdependientes: servicios que presta enfermería dentro de un diagnóstico médico o tratamiento prescrito por otro profesional

• Delegados: labores realizadas por las enfermeras siguiendo órdenes médicas

• Tb. funciones propias o delegadas

La dirección de enfermería es responsable de la organización necesaria para que sus trabajadores respondan cubriendo los tres tipos de labores prescritas.

2.-SISTEMATIZACION

• Establecimiento del conjunto de normas, protocolos y procedimientos

• Señala los modos de trabajos más adecuados para el desarrollo del plan

• Debe haber definición previa de filosofía de grupo ó institución

• En enfermería definir necesidades del paciente, puntos de vista sobre cuidados, definición de las relaciones de enfermería con otros estamentos (dependencia, subordinación, etc)

Que piensan las enfermeras de sí mismas

Que piensan las enfermeras de usuarios

Elección modelo teórico que oriente la actuación enfermera

• NORMA O ESTANDAR

• Descripción de una situación concreta (referidas a enfermeras ó usuarios)+descripción de cómo se consigue y el nivel deseado en su consecución

• Normas son en general quías para la acción

• TIPOS

• Normas generalesse establecen para orientar el funcionamiento del conjunto de la institución

• Normas de cuidadosdefinen una situación referida a clientes de los servicios de enfermería.

• Normas de competencia personaldefinen las características del comportamiento laboral de los trabajadores. En relación con la formación o capacidad de los trabajadores

Ayuda a organizar, unificar, marca las pautas conocidas

Base de la política de calidad. Acciones + nivel de obtención

• PROCESO DE ELABORACIÓN DE NORMAS

Pueden elaborarlas:

• Asociación de profesionales de enfermería

• Coherencia global del campo profesional

• Afirmar su identidad

• Lograr reconocimiento social. ANA - NANDA, etc

• Organismos de la administración central de salud:

• Gobierno, ministerio, universidad

• Internacionales:

• OMS

• Asociación americana para acreditación de instituciones de salud

• Las instituciones sanitarias, hospitales o centros

• Política organizativa, pautas para la actuación enfermeraeficiente y de calidad

• Normas generales: las historias clínicas restringidas al personal que las atiende

• Normas de cuidados enfermeros: valoración de necesidades al ingreso

• Normas de competencia profesional: confidencialidad

• PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS

Protocolo = procedimiento

• Las normas se complementan para poder ser puestas en práctica con los protocolos

• Definicióndescripción exacta de una actividad, especificando su denominación, condiciones en que se ejecuta, características de las personas que lo lleva a cabo y la secuencia de los pasos a realizar para conseguir el total de su acción y efecto.

• DEBE ESPECIFICAR

• Definir la actividad a realizar

• Determinar el receptor de la acción hacia el que se va a actuar y en los que debe situarse al mismo

• Describe el agente que lleva a cabo la acción y las condiciones en que debe situarse (enfermera o auxiliar de enfermería)

• Relación de medios matriciales a utilizar en la acción y condiciones exactas de estos recursos

• Secuencia detallada de los actos a llevar a cabo explicando las precauciones a tomar para evitar complicaciones

• Describe la forma de finalizar el proceso, resultado esperado, manera de evaluar la acción y registrar lo realizado

• ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS

• ESTUDIO DE LAS NORMASel protocolo debe partir de un supuesto general que se refleja en la norma no puede estar en contraindicación con ninguna norma de la institución

• IDENTIFICACIÓN DE LAS CONDICIONEStanto de los usuarios en los que se debe utilizar el protocolo, como del personal (educación, experiencia, aptitudes) y del material disponible

• CONSTITUCIÓN DE COMISION DE PROTOCOLOS

• Los miembros incorporación voluntaria

• Debe tener poder de experto, manejar bibliografía, etc

• Se puede recurrir a comisión externa en caso límite, pero no es tan ajustado y no hace partícipes a la enfermería propia

• REDACCIÓN Y DISTRIBUCIONuna vez redactadas, buena distribución, presentación funcional y digna explicación de los motivos...

• EXPERIMENTACIÓN Y REVISIONperiodo de prueba con plazas, sistema de revisión con plazas

• ¿POR QUÉ UN PROTOCOLO?

• Unifica los criterios de actuación de los trabajadores

• Facilita el trabajo, especialmente el de los profesionales de nueva incorporación y la docencia

• Abarata costes económicos, ya que estandariza la utilización de los medios y tiempos

• Sistematiza la información, facilitando el registro de las actividades. Favorece la transmisión de la información referida a la propia actividad y a los resultados de la misma.

• UTILIDAD DE LOS PROTOCOLOS

Para alcanzar mayor utilidad. Condiciones:

• Necesidad de protocolización

• Sólo se debe valorar protocolos de actividades que sean significativos por:

• Importancia para el cuidado

• Complejidad de su ejecución

• Posibilidad de obtener resultados distintos con diversos modos de actuar

• Su costo en tiempo y dinero

• Limitada a los precios

• Identificación de las condicionesidentificar tanto usuarios, como del personal y material.

Accesibilidad de consulta y discusión

Deben recogerse por escrito y conjuntamente en un manual de protocolos que esté al alcance de los trabajadores para su consulta.

• Posibilidad de cumplimiento y previsiónel protocolo sólo sirve si es observado por el personal

• Facilidad de cumplimientopuede ser: (deben ser realistas)

• Empírico: recoge la forma habitual de realizar

• Ideal: expresa la manera idónea a alcanzar para realizar la práctica

• ¿PARA QUE UN MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTO?

• Para unificar criterios. Además del resultado final de unas pautas comunes, ya es beneficioso en sí el proceso de elaboración del manual por lo que supone una experiencia educativa en cuanto a intercambio de opiniones, discusión y consenso, proceso que facilita además asumir racionalmente los objetivos y criterios comunes para el grupo.

• Para adecuar el trabajo de una forma más lógica que lo haga más eficaz

• Para reducir esfuerzos: si hay unas pautas previamente establecidas y un método de trabajo la educación es más fácil

• Para economizar el tiempo: si las actividades están sistematizadas se tarda menos en realizarlas.

• Para facilitar la adaptación de los nuevos profesionales que se incorporan al equipo, así como la orientación práctica para los alumnos de enfermería.

• Para propiciar el control de calidad interna, ya que se establecen estándares de uso

3.-INSTALACION

3º fase del proceso organizativo

Dotación de recursos necesarios para llevar a cabo las actividades proyectadas en la forma de formular las normas.

Los recursos pueden ser:

• Recursos humanosconjunto de la plantilla de la empresa o unidad

• Recursos materialeslocales, inmobiliario, utillaje, fungible

• Recursos financierosdotación y distribución de medios económicos según el presupuesto

Los recursos humanos para enfermería. Política de personal debe girar la toma de decisiones en cuanto a:

• Selección de personal

• Orientación del personal

• Desarrollo y distribución del personal de enfermería encargado de prestar cuidados adecuados a los usuarios de la institución

• POLÍTICA DE PERSONAL DEBE DEFINIR

• Tipo de personalque emplea el centro y sus relaciones con la dirección y con otras áreas funcionales o administrativas

• Nº de personas requeridoen función de las actividades a realizar y su distribución en las diferentes áreas de trabajo

• Las condiciones de trabajoexistentes en cuanto a promoción o posibilidades de cambio dentro de la estructura, así como ventajas sociales que existan.

Para esta definición de situaciones se deben establecer:

• Sistemas de clasificación de pacientes

• Modelos de distribución de trabajos de las enfermeras

• METODOS DE CLASIFICACION DE PACIENTES

• Necesario para determinar la cantidad y calidad de cuidados requeridos y el nº y el tipo de personal necesario

• Distribución de los mismos por categorías de cuidados en base a la valoración de necesidades y requerimientos de cuidados durante un tiempo determinado, situando a los pacientes en grupos de categorías de cuidados a los que se de un valor o nivel.

La clasificación tiene dos dimensiones:

• El tiempo necesario para atender a un determinado tipo de pacientes y el total de veces

• La dificultad a realizar por y para pacientes concretos

• TIPO DE CLASIFICACION DE PACIENTES EN BASE A ESTAS DOS DIMENDIONES

• POR TIEMPOS

Se asigna a cada pacientes un tiempo consignado estándar, de acuerdo con los cuidados que precisa, agrupándolos por categorías: higiénicas, eliminación, etc

• Fácil de aplicar ya que el tiempo es una variable muy objetiva

• Sirve para calcular el personal necesario pero no la formación o experiencia necesaria de ese personal

Además existen:

• Tiempos directosactividad en contacto personal con el paciente

• Tiempos indirectosactividades que tienen relación de apoyo con la acción directa. Información registro, etc

Útil como complemento de otros y sirve para calcular la atención de enfermería y sus costes.

• POR PROTOTIPOS

Utiliza la descripción de los cuidados presentes en un paciente típico, representativo de una condición general.

Agrupación por categorías:

• Enfermos quirúrgicos

• Enfermos neonatos

• Ect...

Suponiendo que cada una de estas categorías requiere cuidados similares

• POR ACTIVIDADES

Agrupación de los usuarios según listado de la mayoría de actividades a realizar para cada uno de ellos.

• POR FACTORES

Se establecen categorías en función de los tipos de cuidados requeridos, su complejidad y los niveles de dependencia de los pacientes.

• Se identifica una serie de necesidades básicas o según modelo o actividad descritas

• Se establecen niveles de dependencia del usuario

• Diversos grados desde la sin ayuda hasta la total ayuda

• Del 1 al 3 en parrilla al uso

• La edad va a ser un valor en sí mismo.

• PARRILLA DE MONTESINOS

Es una escala de valoración de la autonomía del paciente. Aparece una serie de necesidades que van a tener distintos niveles:

• Autonomía total (1)

• Autonomía parcial (2)

• No-autonomía (3)

La suma de todos los pacientes nos da el peso de trabajo que supone para nosotros el paciente. Se valoran todos los pacientes cada mes y así podemos ver cuando es necesario más personal o menos.

Las necesidades, entre otras, son: alimentación, higiene corporal, locomoción, eliminación, órganos de los sentidos, relaciones sociales, tratamiento, aspiraciones...

Cifra según la complejidad del trabajo y la carga de ese trabajo, a mayor número, mayor peso y por lo tanto más trabajo.

• METODOS DE DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO DE ENFERMERIA

• EN ATENCIÓN PRIMARIA

Donde existen fundamentalmente en equipo multidisciplinartrabajo pro programa, trabajo por población.

La enfermera responde dentro de su ámbito ante el equipo

• EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA

• MODELO FUNCIONAL

Por tareas según las necesidades

• Ventajas

• Favorece la clasificación de asignación de tareas

• Facilita el trabajo de la supervisora, ya que dicta órdenes sencillas

• Promociona la especialización de la enfermera en tareas concretas

• Incrementa la eficacia de las unidades de cuidados poco complejos

• Inconvenientes

• Las enfermeras tienden a hacer las tareas más cómodas

• Trabajo de forma aislada

• Genera rutinización

• MODELO POR CASOS O PACIENTES

• Asignación de pacientes a cada enfermera

• Atiende a los pacientes durante un turno completo

• Favorece el cuidado integral

• Mejora la satisfacción de la enfermera, el paciente y la familia

• Aumenta el trabajo de las supervisoras

• Genera incertidumbre (al comienzo)

• MODELO POR EQUIPO

Enfermera + auxiliar ante un determinado grupo de pacientes que se asignan por la supervisora

La supervisora tiene que valorar los pacientes y las habilidades del personal

• Ventajas

• Se utilizan al máximo los recursos

• Se estimula la participación de todo el grupo

• La autoridad de la supervisora es muy flexible, lidera la enfermera

• El cuidado integral está garantizado

• Inconvenientes

• Debe haber reconocimiento al líder del equipo

• Aumenta el número de enfermeras y auxiliares para llevarlo a cabo

TEMA 8: LA DIRECCION EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

Fase de dirección el momento en el que el plan se lleva a la práctica, ejecución. De lo ideal a lo real

• Fase muy relacionada con el concepto de liderazgo

• Fase que depende de varios factores:

• Delegación

• Comunicación

• Coordinación

• Adestramiento

• La motivación

• El factor humano es de gran relevancia en esta fase, más que en ninguna

• Es un condicionante de gran peso al tener en cuenta la complejidad de la persona

• ELEMENTOS QUE INTEGRA LA FASE DE DIRECCIÓN

• LIDERAZGO

• MOTIVACIÓN

• COMUNICACIÓN Factor humano, trascendencia clara

• ORIENTACIÓN

• SUPERVISIÓN

• LIDERAZGO

Proceso de influir en las personas para que estas intenten con buena disposición y entusiasmo lograr metas de grupo

LIDER persona que influye en los demás de forma que trabajen de la mejor forma posible. Necesita:

• Autoridad necesaria

• Habilidad

• Capacidad de poder personal

Según análisis de comportamiento de líderes como de seguidores. Se elaboran de diversas teorías sobre liderazgo

• TEORIAS SOBRE EL LIDERAZGO

• TEORIA DE LOS RASGOS PERSONALES

• Se basa en identificar las características personales presentes en los líderes

• Supone que todo líder debe poseer una serie de condiciones que le capaciten para ejercer el liderazgo

• Físicas (buena apariencia, salud)

• Intelectuales (nivel de inteligencia, competencia)

• Personalidad (adaptabilidad, agresividad, entusiasmo)

• Sociales (habilidad para relaciones, cooperación)

• Variaciones de esta teoría:

• La del gran hombrealgunas personas nacen con características que las capacitan para liderar

• La del líder carismáticoexistencia de la necesidad de que un líder ejerza influencia (fe, lealtad, confianza y entusiasmo) para obtener metas de carácter amplio y frente contenido ideológico.

Han evolucionado en base a psicología conductista

• TEORIAS DE LA SITUACIÓN O DE LA CONTINGENCIA

Contraposición a las teorías de rasgos personales

• El liderazgo está afectado por la situación en la que el líder surge o es necesario

• Los seguidores aceptan como líderes a aquellas personas que identifican mejor los deseos del grupo y emprenden acciones para satisfacerlas y las convierten en metas comunes del grupo

FRIEDLERnecesidad de que el líder alcance la mayor eficiencia teniendo en cuenta los factores situacionales y las interaccionales

Tres componentes determinan la situación del liderazgo

• Relación entre líder y grupo grado de confianza y apoyo que los seguidores demuestran al líder

• La estructura de la tarea grado de claridad y definición con que la tarea está descrita. Esto ayuda al líder (distribuir responsabilidades, valorar objetivos)

• El poder del puesto grado con el que el líder puede ejercer la autoridad, capacidad para otorgar premios o castigos de diversa índole

• ESTILOS DE LIDERAZGO

Forma en que el líder utiliza las relaciones interpersonales para impulsar a los individuos a la acción efectiva.

Dos enfoques:

• Tomando en consideración la utilización de la autoridad por el líder en la toma de decisiones

• Tomando en consideración los intereses propios del líder

• UTILIZANDO AUTORIDAD

• Autocrático acepta decisiones y posteriormente las comunica al grupo (llevan a cabo las órdenes)

• Consultivo el líder comunica la decisión y trata de convencer al grupo (trata de vencer la idea)

• Participativo el líder presenta al grupo el análisis de la situación con varias alternativas sobre las que pide opinión

• Democrático el líder define la situación, plantea el problema y anima a todos a expresar sus ideas al respecto, aceptando la más acorde con las comentadas

• Laissez faire o negligente el directivo permite la libre acción de todos los individuos del grupo. Escasa autoridad, los subordinados fijan sus objetivos

• AUTORIZANDO LOS INTERESES DEL LIDER

• Pueden orientarse hacia el área de trabajo o producción

• Puede orientarse hacia las propias personas

• MOTIVACIÓN

Impulso o fuerza interna que induce a una persona a realizar una acción o trabajo en determinado sentido.

• Está fundamentada en los deseos, intereses y aspiraciones de cada uno de las personas que trabajan en un determinado grupo

• Lo que motiva a un individuo no motiva a otro

• Elementos motivadores: intereses o ideas por las que uno se dirige positivamente al trabajo

• ¿Qué motiva? ¿Cómo se motiva?

• ¿QUÉ MOTIVA?

• Maslow teoría de las relaciones humanas

• Herzberg teoría de los dos factores

• MASLOW

5 tipos de necesidades situadas en la escala de menor a mayor influencia sobre el comportamiento del individuo.

Fisiológicas	Seguridad
Sociales	De autoestima
De autorrealización

• HERZBERG

Dos tipos de factores para la motivación:

• Factor de higiene o de entorno

Salario	Condición de trabajo
Política de empresa	Relación interpersonal

• Factor de relación directa del trabajador con el trabajo

Reconocimiento	Promoción
Responsabilidad	interés

Ambas teorías necesidades cubiertas

• MOTIVADORES MÁS IMPORTANTES SEGÚN BENNER

• Fomento de capacitación de los profesionales principiantes y de los que se encuentran más adelantados para el acceso a puestos de responsabilidad

• Sistema de promoción que tenga en cuenta la experiencia y la formación permanente

• Mejora de las relaciones y pautas de colaboración entre medios y enfermeras

• Reconocimiento de la labor de la enfermera en el total de la atención al paciente.

• MOTIVACIÓN EN ENFERMERIA

El personal de enfermería presenta características propias de motivación:

• Satisfacción del trabajo

• Calidad de relaciones interpersonales (pacientes). Variada gama de colegas

• Importancia y responsabilidad del trabajo

• Implicación en conocimiento científico y tecnológico necesario

• FACTORES O ELEMENTOS MOTIVADORES EN ENFERMERIA

• Factores extrínsecos sueldo, horario, condiciones legales, vacaciones, promoción

• Factores intrínsecos punto de vista

• Desarrollo personal

• Desarrollo profesional

Trabajo de grupo ó participativo

Reconocimiento de la labor

Formación permanente

• COMUNICACIÓN Y ORIENTACIÓN

INFORMACIÓN su manejo es de gran valor para todo el proceso administrativo. + relevancia en la fase administrativa.

Dos ámbitos en el manejo de información

• Comunicación

• Orientación

COMUNICACIÓN intercambio de información acerca del trabajo en sus distintas etapas: planeación, ejecución y resultados

ORIENTACIÓN acerca de la forma en la que debe llevarse a cabo la tarea

• COMUNICACIÓN

Definición acto de intercambio de información con otras personas, de tal manera que se consiga la comprensión.

Dos tipos de información comunicada:

• Comunicación relativa a la tarea

• Comunicación referida a la organización

• COMUNICACIÓN RELATIVA A LA TAREA

En el grupo de trabajo existe necesidad de comunicación que se refiere al trabajo que se está realizando para asegurar la eficacia y calidad de lo que se realiza.

Puede ser: verbal, escrita o por imágenes

Comprende un sistema que produce, mantiene, traslada y almacena la información referida a:

• Pacientes o usuarios registros, tratamientos, admisiones y altas, incidencias varias

• Rutinas de trabajo protocolos, instrucciones, órdenes, requisitos material, horarios, turnos

• Relaciones entre servicios programación (quirófano, Rx), peticiones de farmacia, dietética, laboratorio, altas

• Organización general presupuestos, informes de costos, facturación, descripción de puestos de trabajo

• COMINICACION RELATIVA A LA ORGANIZACIÓN

Necesidad como organización de sistemas de información general actualizada

• A nivel interno

• Personal

• Políticas internas

• A nivel externo

• Otros centros

• Usuarios

• Administración de servicios centrales

Gran importancia mantener calidad de la información:

• Oral grupos pequeños, órdenes simples

Ventajas: facilidad, economía, rapidez

• Escrita comunicación que requiere estabilidad

Ventajas: >ámbito de aplicación, seguridad, confianza

Inconvenientes: >costo en tiempo y material, dificultad de elaboración y

difusión.

• ORIENTACIÓN

Establecimientos de pautas que mantengan y ayudan a mantener a los trabajadores constantemente actualizados e informados a cerca de la mejor manera de realzar las tareas a desarrollar

IDEAcuanto más se sepa de los que se hace, mejor se llevará a cabo el trabajo.

En enfermería actuaciones en formación continuada

• ORIENTACIÓN EN TRES NIVELES

• Nivel institucional proporciona medios materiales y organizativos (presupuesto, tiempo, local) y establece líneas generales de orientación (políticas, objetivos)

• Nivel intermedio puestos de coordinación, supervisión detecta deficiencias, actualiza los conocimientos, coordina tiempo y tareas de su personal.

• Nivel individual o de pequeños grupos

• Por un lado cada enfermera debe ser capaz de evaluarse a sí misma

• A nivel de grupo pequeño (unidad) disponibilidad de recibir orientación a petición de los trabajadores por decisión de niveles superiores de organización

En instituciones sanitarias las actividades de orientación al personal de enfermería se desarrolla a nivel de unidad de formación continuada

Tipos de programación:

• De orientación propiamente: encaminado a orientar al personal de enfermería de nuevo acceso.

• Información sobre el centro, la división de enfermería, su funcionamiento y estructura y de su área específica de trabajo (manuales, normas y organizaciones)

• De formación continuada: en servicio: necesidades específicas del puesto de trabajo, técnicas, modificaciones, deficiencias detectadas

• De formación permanente: para la capacitación y desarrollo personal y profesional a nivel general

4. SUPERVISIÓN

Último elemento de la dirección como fase del proceso administrativo

Supervisión en latín mirar o ver por encima de

Visión perversa vigilante y observando el trabajo que realizan otras personas

En contexto de administración de servicios de enfermería: varios aspectos igualmente importantes:

• Observación evaluación permanente del trabajo y actividades que se llevan a cabo. Permite la corrección antes del fallo

• Coordinación mejor utilización en el momento del trabajo de todos los recursos: RRHH, tiempo, RRMM, normativas, actualización

• Delegación encomendar las tareas a las personas adecuadas para la correcta realización. Correcta distribución de responsabilidades

La labor de la supervisión incluye todos los aspectos de la función de dirección:

• Liderazgo

• Orientación

• Comunicación

• Orientación

• Supervisión

TEMA 9: EVALUACION Y CONTROL

Punto final del proceso administrativo

• El trabajo se ha llevado a cabo de acuerdo al plan establecido

• Fase final del proceso

• Contribuye a iniciar el proceso administrativo de nuevo adaptación

Controlar verificar si el trabajo se ha realizado en base al plan establecido

Definición: proceso que permite observar y registrar el desarrollo de la ejecución de los programas a fin de

Objetivo: mejora del proceso

Tres fases:

• MEDIDA verificación del trabajo realizado

• Medida de resultados

• Requiere un conocimiento exacto de aquello que se quiere medir

• De cómo se va a medir

• Objetivos, normas, estándares que sirvan de medida de quía

• COMPARACION diferencia entre los proyectado y lo medido

• Poniéndolo frente a frente

• Observar cual es la diferencia

• ADOPCIÓN DE MEDIDAS CORRECTAS

• Objetivo: mejora del proceso administrativo en su totalidad

• Debe asegurar esta mejora

• Debe asegurar que en una nueva ocasión los planos se lleven a cabo en condiciones de mejor: rendimiento, calidad, facilidad y costo

• REQUISITOS Y CARACTERÍSTICAS DE CONTROL

Medir, comprobar y mejorar

Requisitos para control efectivo:

• EXISTENCIA DE PLANES

• Plan bien delimitado

• Objetivos correctamente determinados

• Posibilidad de aplicar medidas de corrección

• DEFINICIÓN DE ESTRUCTURA

• Definir las unidades donde recibe la responsabilidad del control

• Definir los medios que se dispone para llevarlo a cabo

• ADECUACION

• Control del lugar donde se produce el trabajo

• Realidad de observación y valoración

• ECONOMIA

• El control debe valer lo que cuesta

• Tiempo de la persona encargada del mismo

• Cálculo de los instrumentos empleados para el control

• Cálculo de complejidad del control

• Cálculo de beneficio equilibrio entre coste de control y beneficio que se obtiene de el

• FACILIDAD

Facilidad de establecer el método de control, realista, objetivos conseguibles

• FLEXIBILIDAD

• Adaptabilidad a imprevistos

• El control debe absorber el exceso del plan y poder ofrecer resultados en virtud del plan

• RESPONSABILIDAD E INDIVIDUALIDAD

• Debe existir un responsable del plan

• Puede ser superviror/a

• Asumir la responsabilidad individual por los profesionales

• Evolución en base a las normas generales establecidas por parte de los profesionales

• ORIENTACIÓN AL FUTURO

Propósito principal del control es la mejora

Cte del proceso énfasis en esta visión de orientación de fututo del sistema de control. RETROALIMENTACION

• IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LAS DESVIACIONES Y DE CORRECCIÓN

Si no sigue al control medidas de corrección

Inutilidad

Corrección de planificación

Modificar Corrección de organización

Corrección de ejecución

• TIPOS DE CONTROL

• DEPENDIENDO DEL TIEMPO EN QUE SE LLEVA A CABO

• PERIODICO se desarrolla en momentos fijos de la actividad previamente determinadas

• CONTINUO medidas de valoración inmediata a la actividad realizada

• ESPORADICO control cuando aparece una señal de alarma (punto crítico) (incremento de material repentino)

• FINAL

• Mide lo realizado

• Cierra el ciclo

• Compara lo que se programó y corrige

• Evaluación sumativa!!

• No corrección constante!!

• DEPENDIENDO DE LA FORMA EN QUE SE LLEVA A CABO

• CONTROL INTERNO dentro de la propia institución por el personal que existe en la misma

• Se le encomienda a alguien con autoridad (supervisora)

• Se le encomienda a comisiones formadas para este fin (expertos, colegas, pares)

• Comisión de expertos: aceptado su dominio y experiencia por todo el personal

• Comisión de pares o colegas: profesionales del mismo nivel de conocimiento, titulación, experiencia y situación en organización que a las que se evalúa o controla

• CONTROL EXTERNO control por medio de comisiones o personas fuera de la organización (servicios centrales SERGAS)

• Tb empresas privadas especializadas en sistema de control

• MEDIDAS E INSTRUMENTOS DE CONTROL

Los tipos de control vistos pueden llevarse a cabo de manera directa o indirecta.

• DIRECTA la persona o grupo que realiza el control está en estrecho contacto y en comunicación con lo que controla. Usualmente mediante formulario con escala de puntuación a adjetivos referidos al cumplimiento: adecuado o no adecuado.

• INDIRECTA en base a los registros escritos de acciones llevadas con anterioridad (auditoria). Hª clínica, registros de enfermería, etc...

AUDIT forma de control que se basa en el registro de actividad asistencial tal como queda descrito en los registros. Frecuentemente se lleva a cabo de forma retrospectiva.

• AMBITOS DE CONTROL

• CONTROL DEL PLAN

• Comprobación de los resultados obtenidos en relación con lo proyectado

• En ocasiones se valora aspecto cuantitativo

• CONTROL DEL PERSONAL

Rendimiento cantidad de trabajo producido

Adecuación habilidad y destreza que demuestran

Represión (sanción)

Se aplican medidas correctoras

Orientación (formación)

Principios del control del personal

• Se debe evaluar en relación al puesto y tarea asignada

• Se debe evaluar por el conjunto de su trabajo en un periodo determinado, no aisladamente

• El personal debe conocer las normas por las que se le evalúa (normas, protocolos, descripción puestos)

• Los trabajadores deben de asumir que la evaluación es un elemento que ayuda a mejorar el trabajo

Periodo de prueba

Evaluación anual en algunas instituciones

• CONTROL SOBRE LOS MATERIALES

• Comisión de compras

• Prueba de muestras

• Comisión de farmacia Guía

Farmacoterapéutica

• PROBLEMAS DEL CONTROL

• RESISTENCIA DE LOS TRABAJADORES

• Es necesario conformidad y acuerdo con los trabajadores

• Si no peligro de antagonismo

• Adecuada información por parte de dirección

• NECESIDAD DE SUPERVISIÓN ESTRECHA A CADA EMPLEADO

• El control se basa en observación y orientación

• No vigilancia estrecha

• Si la organización es primitiva mayor vigilancia por la supervisora y menor control

• COSTO EXCESIVO

Pensar siempre el control en términos de utilidad económica.

Ej. mayor costo problemas con protocolización

TEMA 10: CALIDAD DE LA ATENCION SANITARIA Y DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS

• DEFINICIÓN DE CALIDAD

• REAL ACADEMIA ESPAÑOLA

Define el concepto de calidad como “la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie”

• CLÁSICA

Consiste en “el grado en que las características de un producto o servicio cumplen con los objetivos para los que fue creado”

• Equinidad/efectividad/eficiencia

• Satisfacción del cliente (interno/externo)

• Fiabilidad

• Competencia profesional

• Aceptabilidad

• Coordinación y continuidad

• AMERICAN SOCIETY FOR QUALITY CONTROL

Define la calidad como la totalidad de funciones y características de un producto o servicio dirigidas a su capacidad para satisfacer las necesidades de un cierto usuario; estas funciones o características se conocen como “características de calidad”

• ATENCION MÉDICA

• Atención técnica ciencia y tecnología de la medicina y otras ciencias de la salud

• Aspecto interpersonal valores y normas socialmente definidos

• Entorno ambiente/”amenidades” (Donabedian)

• ISHIKAWA

Trabajar en calidad consiste en diseñar, producir y servir un bien o servicio que sea útil, lo más económico posible y siempre satisfactorio para el usuario. Distingue entre:

• Calidad programada la que se ha pretendido obtener. Descrita en un documento diseño

• Calidad realizada la que es capaz de obtener la persona que realiza un trabajo

• Calidad necesaria la que el cliente exige con mayor o menor grado de concreción, o al menos, la que le gustaría recibir.

La unión de las tres es la calidad, no cuente que sea una sola.

Dos aspectos básicos:

• Calidad técnica o intrínseca características técnicas de un bien o servicio que, medidas y comparadas con los otros productos, permiten establecer un juicio objetivo

• Calidad percibida o extrínseca impresión que los usuarios tienen sobre la idoneidad de un producto para satisfacer sus expectativas.

• APORTACIONES DE CALIDAD INDUSTRIAL AL AREA SANITARIA

• Friederick W. Taylor (1856-1915) eficacia de la producción

• Walter A. Shewart (1891-1967) aplicación de la estadística a la calidad

• Segunda Guerra Mundial

• Japanese Union of Scientis and Engineers, JUSE (1946) comité investigación/formación.

La filosofía japonesa presenta varias actuaciones:

• Grupos participativos. Círculos de calidad (1960)

• Just in time (JIT). Justo a tiempo

• Sistema SMED (single minute exchange of die)

• Métodos Taguchi. Ingeniería de calidad

• Crosby: la calidad radica en:

• Cero defectos

• Coste de la no calidad

• Importancia de formación japonesa

• Deming (1950): explica la búsqueda de la mejora permanente comparándolo a un círculo (PDCA), que gira sobre sí mismo repitiendo cuatro procesos secuenciales:

• Planear (P=plan)

• Hacer (D=do)

• Controlar (C=check)

• Actuar (A=actino)

Reacción en cadena de Deming:

Aumento de la calidad

Aumento de la productividad

Reducimos costes

Reducción de precios

Aumento de la cuota de mercado

Creación de nuevos puestos de trabajo

Aumento de los beneficios

Supervivencia de la empresa

• INICIOS DE APLICACIÓN DE LA CALIDAD EN EL AMBITO SANITARIO

• 1958 Florence Nightingale (tasa de mortalidad (guerra de Crimea))

• 1914 Ernest Codman (valoran actividad quirúrgica) cuantificado

• 1951 Joint Comisión on the acreditation of hospitals

• 1960 M.Phaneuf (enfermeraauditorías)

• 1965Medicare/Medicaid

• 1966 Donabedian (estructura, proceso, resultado) es la que se sigue hoy

• 1975-1980Greenfield, Gonella, Ruts, Kessner, Willianson/Brook

• 1980 GDR, costes por proceso

• 1985-1990 programas de enfermería hospitalaria y de atención primaria en España (upp, caídas, acogida del paciente...)

• EVALUACIÓN DE LA APLICACIÓN DE CALIDAD EN EL MEDIO SANITARIO

• 1985 Sociedad Española de Calidad Asistencial

• 1986 Ley General de Sanidad

• 1990 Unidad Central de Calidad del Insalud

Fundación Avedis Donabedian

• SITUACIÓN ACTUAL Y TENDENCIAS DE FUTURO

Oficina regional de la OMS en Europa:

“Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de la salud (educativas, preventivas, curativas y de rendimiento) de los individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos necesarios (humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual de conocimiento lo permite”.

ASPECTOS DE CALIDAD	CONCEPTO CLÁSICO	GESTIÓN DE CALIDAD
OBJETO	Afecta a productos y servicios	Afecta a todos los actos de la empresa
ALCANCE	Actividad de control	Gestión, asesoramiento y además de control
MODO DE APLICACIÓN	Impuesto por la dirección	Por convencimiento y participativa
METODOLOGÍA	Detectar y corregir	Prevenir
RESPONSABILIDAD	Del departamento de calidad	Compromiso de cada miembro de la empresa
CLIENTES	Ajenos a la empresa	Internos y externos

• RETOS ACTUALES

• Nuevos conceptos de calidad

• Gestionar calidad

• Limitación sistemas de información

• Codificación procedimientos de enfermería

• Nueva polémica proceso - resultados

• Debate sobre función de la administración

• Demanda social de la publicación de resultados

Deberá prestarse tanta atención a la optimización de los factores psicológicos y sociales, como a la revolución en los métodos productivos, pues los mejores resultados proceden de aquellos trabajadores que son simplemente más felices.

• PALABRAS CLAVE

• POLÍTICA DE CALIDAD

Comprende el conjunto de directrices y objetivos generales relativas a la calidad expresados formalmente por la dirección; son pues, los principios generales que guían la actuación de una organización. Forma parte de la política general de la empresa aprobada por los organismos directivos y está constituida por el conjunto de proyectos referidos a la calidad.

• SISTEMA DE CALIDAD

Es el conjunto de la estructura de la organización, las responsabilidades, los procedimientos, los procesos y los recursos que se disponen para llevar a cabo la gestión de calidad. Es el conjunto de los planes formales de la calidad.

• GESTIÓN DE CALIDAD

Es aquel aspecto de la función directiva que determina y aplica la política de calidad. Comprende tres procesos:

• Planificación

• Organización

• Control

• CONTROL DE CALIDAD

Abarca las técnicas y actividades de carácter operativo utilizadas en la verificación del cumplimiento de los requisitos relativo a la calidad. Consiste en determinan si la calidad de la producción se corresponde con la calidad del diseño. Es el proceso a través del cual se puede medir la calidad real, compararlas con las normas y actuar sobre la diferencia.

• CALIDAD TOTAL

Es el conjunto de principios de estrategia global, que intente movilizar a toda la empresa con el fin de obtener una mejor satisfacción del cliente al menor coste.

• MANUAL DE CALIDAD

Es el documento utilizado en la descripción e implantación del sistema de calidad. En el se establecen las políticas, sistemas y prácticas de calidad de una empresa.

• GARANTÍA DE CALIDAD o SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE CALIDAD

Comprende el conjunto de acciones, planificadas y sistematizadas, necesarias para infundir la confianza de que un bien o servicio va a cumplir los requisitos de calidad exigidos. Incluye el conjunto de actividades realizadas por la empresa dirigidas a asegurar que la calidad producida satisface las necesidades del consumidor.

• COMPONENTES DE LA CALIDAD

• ADECUACIÓN

Pertinencia de los servicios que ofertamos en relación con las necesidades

• ACCESIBILIDAD

Posibilidad real de disponer de ese servicio o del profesional que se precise

• COMPETENCIA

Grado y tipo de conocimientos y habilidades presentes en cada uno de los trabajadores del sistema

Excelencia Adecuación

Si se observan grados externos de excelencia o d incompetencia manifiesta.

• RELACIONES PERSONALES

Componente importante de relación y comunicación entre personas, los que prestan los servicios y los que los demandan y reciben.

• Cortesía

• Corrección

• Trata individualizado

• Respeto a valores y creencias

• Orden y vestido del personal, etc.

• SAGURIDAD

Minimizan o hacen imposibles los riesgos potenciales o reales.

Evitar los riesgos se basa en cuestiones organizativas, normas, etc y las instalaciones con necesarias condiciones.

Confidencialidad de la información referidas a usuarios. Garantía de seguridad correcta utilización de datos personales de su patología

• COMODIDAD

Confort importancia relevancia para el usuario, instalación, espacios, mobiliario...

• SATISFACCIÓN

• La del personal que presta sus servicios, se relaciona con condiciones organizativas tecnológicas y de relación interpersonal

• La del cliente o usuario complejo. Dificultad del usuario para formar una opinión acerca del servicio recibido, tienden a la valoración global.

• CONTROL Y GARANTÍA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

• La valoración y el control es el primer paso para la construcción de un sistema de garantía y mejora de la calidad

• Control de calidad medida de una situación o característica en comparación con los más elevados niveles que se hayan establecido en cualquiera de los atributos o elementos de la calidad que hemos reseñado

• Es un compromiso con los profesionales y usuarios

• Este compromiso garantiza que la atención prestada por los profesionales es la que reúne las mejores características para atender las necesidades de los usuarios.

Control de calidad garantía y mejora de la atención

• CONTROL DE CALIDADAclaraciones

• El control de calidad no es simplemente detección de errores evitar que se produzcan

• El control de calidad no es simplemente una investigación se sirve de métodos investigadores

• El control de calidad no es exclusivamente un objeto de la administración un instrumento de la misma

• El control de calidad ayuda a mantener el plan diseñado

• El control de calidad no ha de hacerse sinónimo de represión no pretende saber los trabajadores que actúan mal, sino conseguir que todos mantengan elevados niveles de competencia

• UTILIDADESValoración y garantía calidad asistencial

• Mantiene un movimiento hacia adelante

• Ayuda a una correcta planificación

• Constituye un elemento motivador

• Favorece el grado de conocimiento del valor y consecuencias de las acciones profesionales, personales y colectivas

• Propicia la cohesión de los equipos de trabajadores de reconocida competencia

• Al sentirse reconocidos + inclinados a aceptar sugerencias de mejora

• VALORACIÓN DE LA CALIDAD

Donabedian (años 60). Tres aspectos de la evaluación:

• Estructura análisis de medios que se emplean

• Proceso métodos que se emplean para prestar servicios

• Resultado impacto producido en la situación de salud que se presenta por los resultados de la acción.

• ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA

Apreciación de la calidad presente en los medios materiales, RRHH y sistema de organización, mediante comparación con un modelo bien conocido.

• Medios materiales

• Disposición física

• Diseño y distribución

• Cantidad y tipo

• Dotación de mobiliario

• Medios organizativos

• Estructura

• Normas

• Procedimientos

• Mecanismos de control económico

• Sistemas de formación

• Medios humanos

• Por número

• Cualificación

• Experiencia

• Niveles de formación y titulación

• Formas de organización

Parte del enfoque que si se dispone de medios buenos, el trabajo que se realice con ellas debe estar en la misma tónica

Sistema de Acreditación

• ANÁLISIS DEL PROCESO

Valoración de los que los profesionales sanitarios hacen en función de las necesidades de atención de los pacientes, de la habilidad con que realizan las acciones y de las características de la acción.

Visión más ajustada que la estructura

Nos informa de datos reales sobre como funcione en la práctica de grupo.

• El instrumento utilizado por lo general es la historia clínica y los registros de los pacientes

• El contraste se realiza sobre el protocolo que ha establecido la institución

• Métodos de evaluación directos e indirectos

Proceso: valoración de:

• Tipo de pacientes agrupados por diagnóstico médico o de enfermería. (oncológicos, colostomizados, crónicos, etc)

• Tipo de actividades asistenciales o administrativas (alimentación parenteral, sondajes, altas, ingresos, etc)

• Tipo de tratamiento o técnicas curas específicas (escaras, fijación de catéteres, etc)

• ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Trata de evaluar las consecuencias de la actividad realizada por instituciones o profesionales en grupo o individualmente

Se pueden observar tres áreas:

• Rendimiento de la actividad se evalúa por indicadores establecidos en base a modelos o prototipos

• Días de estancia media

• Estancia prequirúrgica

• De infección

• Valoración de importancia de normas

• Tasas de mortalidad

• Necropsias

• Altas voluntarias

• La opinión del usuario se basa en que si la opinión del usuario es de aceptación, indicaría un buen nivel de calidad

• Búsqueda de la objetividad (encuesta anónima)

• Alejarla de la influencia asistencial

± un mes de altas

- tiempo de espera, - alimentación, - higiene, - comunicación información

• Los costos producidos

• INDICADORES, CRITERIOS Y ESTÁNDARES DE CALIDAD

El sistema de valoración de calidad tiene su base en: la comparación de la situación real que se produce (en estructura, en proceso, en resultado) con una situación ideal de modelo de calidad que se desea alcanzar.

Indicador de calidad parámetro de actuación de enfermería que reviste la suficiente importancia para ser determinante de esa calidad.

• TIPOS DE INDICADORES

• Indicador de estructura normas, protocolos, registros, personal (tipo, distribución)

• Indicador de proceso tipos de pacientes atendidos, técnicas realizadas, unidades específicas

• Indicador de resultado beneficios producidos por la aplicación de cuidados, opinión del usuario

Criterios son condiciones presentes en una situación, en unos indicadores, claramente definidos y medibles con precisión que informan acerca del grado de calidad obtenida.

Ejemplo: ingreso reciente: criterios observables:

• La enfermera revisa la historia clínica en el momento de ingreso

• La enfermera proporciona información de la unidad

• La enfermera se presenta

• La enfermera realiza valoración, constantes

• CONDICIONES DE UN CRITERIO DE CALIDAD

• VALIDEZ permite definir exactamente lo que se presente

• PERTINENCIA relacionados con la situación y con objetivos generales de cuidados

• MEDICIÓN presenta valores claramente medibles. Si o no realizados, numérico

• OBJETIVIDAD no estar sujetos a interpretaciones

• ESPECIFICIDAD contempla cada uno un solo aspecto del cuidado o de la atención a valorar

• PRACTICIDAD situaciones fáciles de observar habituales en la práctica

• SENSIBILIDAD son órganos de detectar deficiencias o desviaciones de la práctica observada

• ECONÓMICA no requerir gastos adicionales excesivos. Adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la práctica del cuidado

• EVALUAR LA ACCIÓN Y ASEGURAR LA CONTINUIDAD DE LA MEJORA monitorizar

• COMUNICAR LA INFORMACIÓN informan a todos los que están relacionados con el resultado del programa

TEMA 11: GESTIÓN ANALÍTICA

SIGNO II

GESTIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Aumento de gatos de salud en presupuestos sociales en países desarrollados

• Envejecimiento de la población

• Aumento de las tecnologías

• Amplias posibilidades de toma de decisión médica

Gastos +4 que otras, con índices de mortalidad parecidos

NECESIDAD DE ANALIZAR ESTA PROBLEMÁTICA

• COMPLEJIDAD DEBIDO A: análisis

• Dificultad para comprobar datos

• Falta de homologación en los componentes de gasto sanitario

• Ausencia de formatos normalizados

• Dificultad para medir el producto del sistema

Debido a ello los análisis de costes actualmente se apoyan en:

• Datos de estructura ó personal

• Datos de actividad y productos intermedios como:

• Número de visitas

• Número de estancias

• Número de intervenciones, etc.

• OTRO ASPECTO son los problemas derivados del sistema de presupuestación de nuestros hospitales

• Se perpetúan los desgastes del parado y “maquillaje”

• Son presupuestos incrementalistas e irreales

• Se han convertido en gran medida en una rutina administrativa perdiendo su carácter de instrumento básico de gestión.

TODO LO DICHO ANALIZADA “informe Abril”

“Comisión de evaluación del Sistema de Salud”

Apartado de aspectos de gestión hace las siguientes recomendaciones: CONTABILIDAD Y PRESUPUESTO (presupuestos realistas)

• CONTABILIDAD Y PRESUPUESTOS

• Presupuestos realistas, ciertos, rigurosos y bien elaborados

• Presupuestos que asocien las actividades y los costes

• Deben ser el principal instrumento de gestión

• Los presupuestos prospectivos y limitados deben extenderse a las unidades de gestión menores

• Las técnicas de registro y control deben ser las de la empresa

Por todo lo dicho, el interés de los gestores del sistema sanitario se dirige hacia medir el producto final evaluando su calidad y coste.

• La evaluación de la calidad requiere la normalización del producto, que se consigue por medio de los sistemas de Clasificación por Grupos Funcionales Homogéneo (GFH)

• El análisis de costes y la imputación de estas al producto final requiere unos ciertos criterios homologados.

ESTE TRABAJO ES EL REALIZADO POR EL PROYECTO SIGNO

• PROYECTO SIGNO

El proyecto SIGNO pretende facilitar herramientas de gestión para afrontar el reto de un nuevo escenario determinado por la búsqueda de la eficiencia de los servicios asistenciales.

Correlación entre: salud de población ! gasto sanitario

Vertebrándose en:

• Concepción del hospital como empresa pública de servicios que compita por la aplicación de recursos ante la necesidad de adaptarse permanentemente a las demandas de la salud

• Un nuevo sistema de presupuestación basado en la facturación de la asistencia prestada

• FASES

• 1º FASE Marzo 1990. Imputación de costes a los GFH (grupo funcionales homogéneos) ó unidades mimas de gestión, aproximación a la amputación de costes de los hospitales.

• 2º FASE Junio 1992. Necesidad de sistema de amputación de costes por pacientes

• PRINCIPIOS GENERALES PARA IMPLANTAR PROCESO DE GESTIÓN ANALÍTICA

Requisitos previos para implantar modelo en hospital

• Ha de tener identificada la estructura del hospital. La responsabilidad y la capacidad de control deben estar claramente identificadas en el organismo del hospital

• Ha de tener definida la estructura del hospital. 3 Niveles de orden en el proceso productivo:

• 1º Nivel GFH ó unidades mínimas de gestión dotados de:

• RRHH y económicos

• Responsabilidad definida

• Código identificativo

• Objetivos propios

• Localización física

• 2º Nivel servicios funcionales (SF) que engloba uno o vario GHF con homogeneidad en la prestación de servicios y tienen un responsable jerárquico al del GFH

• 3º Nivel área funcional (AF) que agrupan a uno o varios SF constituyendo el nivel mínimo de un hospital

• 4º Nivel divisiones médicas, de enfermería, etc

Cada uno de estos conceptos pueden agruparse a su vez en tres tipos de productos:

• Productos finales definen la actividad principal del hospital

• Productos intermedios dan soporte a los finales y pueden facturarles sus costes

• Productos estructurales dan soporte a las anteriores y son independientes de la actividad principal

• IMPUTACIÓN DE COSTES. GESTIÓN ANALÍTICA

• Ningún coste puede quedar sin asignar a un GFH

• ¿Quién gasta? Y no sólo en qué? Sino que para quién? Constituye la fuente de gestión analítica

• Cada coste debe imputarse a un GHF y desde yn gestor claramente identificativo

• El coste de un GFH se consigue añadiendo a los costes propios asignados a un GFH los costes que se representan desde los GFH intermedios y los que se imputan desde los GFH estructurales.

• Costes propios directamente asignado a las GFH por los gestores del gasto (personal, suministro, hostelería y mantenimiento...)

• Costes repercutido facturados por otros GFH por la prestación de servicios vinculados a la actividad principal (hospitalización, Rx, laboratorio, quirófano...)

• Costes estructurales los costes de estructura imputados siempre de forma estimada y proporcional al volumen de actividad o coste de cada GFH

• PROCESO DE CASCADA ANALÍTICA

Piezas que deben confirmarse para la distribución de costes de los GFH.

• GFH emisor: distribuye costes a uno o varios GFH. Ej: quirófanos a todos los servicios que componen cirugía

• GFH receptor: es el que recibe costes de uno o varios emisores. Un GFH final es siempre un receptor neto

Este modelo de contabilidad nos aporta para la gestión respuesta a preguntas como:

• ¿Cuánto nos cuesta un servicio X?

• ¿Qué repercusiones tienen los costes del servicio y en los demás servicios del hospital?

• COMISIÓN PARA LA IMPTACIÓN DE COSTES DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA. SIGNO II

Junio 1992 se reúnen por 1º vez la comisión técnica de enfermería.

Objetivo dotar a los hospitales de un sistema de medidas de la carga de trabajo de enfermería por el paciente con la finalidad de utilizar esta información para evaluar el coste de enfermería por paciente y día de atención.

• LÍNEAS DE TRABAJO DE LA COMISIÓN TÉCNICA DE ENFERMERÍA. SIGNO II

• Elaborar el catalogo y los pesos relativos de las prestaciones y productos enfermeros del hospital

• Elaborar una guía básica de gestión analítica que sirva de base para el desarrollo informático

• Diseñar el plan de normalización sustentado en la difusión y consulta de las enfermeras que sirva de punto de partida para la asignación de costes enfermeros en el ámbito del pago por procesos.

• OBSTÁCULOS más importantes que encontró la comisión

• Falta de definición normativa del ámbito de responsabilidad de enfermería en proceso asistencial

• Insuficiencia en el registro y codificación de las actividades enfermeras

• Escasas experiencias de medición y ponderación de los pesos de las diferentes prestaciones enfermeras

• Baja mecanización de la información.

• ENFOQUES PARA LLEGAR A LOS OBJETIVOS DE LA COMISIÓN

• INDIRECTOclasificando a los pacientes por categorías en base a indicaciones no solo relacionado con cuidados básicos o procedimientos sino además otras como edad, estado conciencia, autonomía, etc. Aquí no se trata de determinar el tipo de unidades para un paciente dedo, sino pertenencia a la categoría a la que se le asigna un tiempo dado.

• DIRECTOparte de la definición de un catalogo de acciones de cuidados, cada acción está ponderada en base a un tiempo de ejecución de la acción de cuidados que este representa.

La comisión SIGNO II opta por enfoque directo: por 3 razones:

• Es un sistema que permite una valoración individualizada

• Es extrapolable de una unidad de cuidados a otra

• Es universal, aplicable a cualquier tipo de unidad de cuidados

• Medicina

• Cirugía

• Cuidados intensivos

• Coronarias, etc

• ACCIÓN CUIDADORA

Acción cuidadora conjunto de datos físicos y/o mentales planificados por la enfermera y ejecutados por uno o varios miembros del personal cuidador, en respuesta a una necesidad específica de salud.

Una vez definido y los parámetros, la comisión trabaja catalogo de acciones de enfermería. Los agrupa en base a las necesidades del paciente:

• Respiración

• Alimentación, hidratación

• Eliminación

• Actividad movimiento reposo - sueño

• Higiene

• Seguridad y confort

• Comunicación

• Enseñanza

• Observación

• Terapias y unidades especiales

• Métodos diagnósticos

• CARACTERÍSTICAS DEL CATALOGO

• Exhaustivo pero puede llegar a ser ilimitado

• A partir de un determinado nivel de detalle, los beneficios son nulos a nivel de medición

• Cuanto mayor número de factores más costosa es la medida

• Equilibrio entre precisión y coste de medición

• Con la utilización repetida del sistema sucederá que una unidad de cuidados determinado solo se utilizan un número determinado de acción tentación de listado más corto se pone en peligro el sistema

• Riesgo de hacer listado específicos, evolucionarán por trayectos diferentes

• Catalogo único para todas las unidades de cuidados

• Utilización de planes de cuidados individualizados

• El catalogo debe describir cada una de las acciones que incluyen en el (no es un procedimiento)

• REGISTRO DE ACTIVIDADES DE EFERMERÍA SISTEMA PONDERADO (RAESP)

• Contiene las actividades de enfermería y acciones cuidadoras agrupadas y codificadas por necesidades

• Cada una tiene asignado un tiempo ponderado para su ejecución pudiendo ser transformado en pautas para su ejecución y manejo

• RAESP es un documento que permite realizar previsión sobre los cuidados requeridos para las 24 horas siguientes

• El registro consta de:

• Un código alfanumérico por cada actividad

• Un listado de actividades de enfermería agrupadas por necesidades y requerimientos terapéuticos o diagnósticos del paciente.

• La temporización es de 24 horas al día en fracciones de 7 horas el turno de mañana y tarde y 10 horas en turno de noche (modalidad de turnos)

• Cada actividad ha de ser imputada al profesional correspondiente. AE (auxiliar), E (enfermera)

• Si interviene más de un profesional de la misma categoría se indicará el número en el recuadro correspondiente a la actividad y la hora y se multiplica los tiempos por el número de intervenciones

• Los consumos de tiempos son el resultado de la suma empleada en 24 horas ó en las fracciones

• El RAESP formará parte del dossier de enfermera

TEMA 12: RECURSOS HUMANOS

• DEFINICIÓN DE PUESTO DE TRABAJO

• Imprescindible para cada organización máxime en la de grandes dimensiones y cuando existen diferentes profesionales que tengan obligaciones diferentes, pero que deben cohesionar constantemente.

• Es una tarea compleja y comprometida por lo que a veces a pesar de tener clara su necesidad, no todos los departamentos los tiene

• La organización de enfermería, sin embargo debe contar como mínimo con un catálogo de puestos

• Existen dos problemas para realizarlo:

• El estatuto personal sanitario es obsoleto (función viejo cuño)

• La gran cantidad de puestos de trabajo que ocupa enfermería

• VENTAJAS DE LA DEFINICIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO

• Permite que el proceso de selección hacer coincidir a los solicitantes con las vacantes.

• Determinar las necesidades de formación y adiestramiento de los distintos puestos

• Establecer normas realistas

• Planificar de forma más eficaz las necesidades del personal

• Define con precisión los requisitos para los distintos puestos

• Permite la revisión, fácil del mantenimiento o no de ese puesto de trabajo

• Permite la creación fácil de sistema de seguridad de higiene en el trabajo

• El trabajador conoce lo que se espera de el

• Mejora la coordinación entre los distintos profesionales

• METODOLOGÍA

Análisis y definición de puestos de trabajos, puede realizarse de diferentes formas. Se trata de conocer: que hace el trabajador, como lo hace, que responsabilidades tiene, quien manda y con quien se relaciona. Las formas son:

• Un analizador de empleos reúne datos para el análisis de puestos mediante entrevistas, cuestionarios, observación. Después de analizar cada puesto redacta descripciones y especificaciones de empleo. Se suele hacer con contratación externa de expertos. Lenta y costosa (experto no conoce en 1º estancia la organización)

• Encuesta - entrevista repartida entre todos los trabajadores donde expresan lo que hacen. Posteriormente un grupo lo analiza y redacta la descripción. Pasos:

• Elaboración de encuesta - entrevista

• Envío de los trabajadores para que contesten

• Recopilación de entrevistas

• Análisis de datos recogidos

• Redacción de los puestos

Lento, dificultad para agrupar y analizar la cantidad de datos.

• Grupo de trabajo que recoge información, luego grupo de expertos que con su conocimiento más los datos acumulados generan un borrador de descripción de puesto de trabajo. Posteriormente se envía el borrador con encuesta - entrevista a los trabajadores del área que expresen los que deben añadirse, cambiarse, etc. Facilita el trabajo de los analistas, má fácil valoración para el trabajador ya que se le proporciona un borrador guía. Pasos:

• Grupo de trabajo recoge información mínima

• Elección y formación grupo de expertos

• Elaboración por grupo de experto del catálogo

• Envío borrador a los interesados y la encuesta

• Recogida y análisis de la encuesta

• Redacción definitiva del catálogo

Mejor sistema para enfermería.

• PROGRAMACIÓN DEL PERSONAL

• OBJETIVO DE LA PROGRAMACIÓN

Distribución de las personas para el trabajo de la unidad en los distintos días y turnos.

• ADECUADA PLANIFICACIÓN DEBE TENER EN CUENTA

• Que los turnos faciliten en lo posible la conformidad de cuidados

• Que favorezcan la coordinación con otros miembros del equipo

• Que evite los grupos estanco

• Que en lo posible respete la vida privada del personal

• Que se emplee la jornada laboral establecida

• Que sea equitativo

• TURNOS DE ENFERMERÍA

• TURNO ROTATORIO COMPLEXO

El personal rota mañana, tarde y noche.

Desventajas:

• Difícil organizar la vida personal estable

• Difícil encajar programas formativos y de capacitación

• Demostrado que el cambio de horario es uno de los causantes de aumento de estrés e insomnio

• La continuidad de los cuidados se pone en riesgo al ser distinto el turno al resto de los estamentos.

Ventajas:

• No hay problemas a que se quede el turno descubierto

• No hay compartimentos estanco

• La organización horario del trabajador es mejor asumida, ya que todas conocen los problemas de cada turno.

• TURNO ROTATORIO SIMPLE

Mejora al turno rotatorio complexo, se pueden:

• Organizar los programas mejor

• Vida familiar más fácil

• No se cambia tanto de turno, disminuye el estrés

• Se asemeja a los horarios de otros

• TURNO FIJO

Personal fijo en todos los turnos

Desventajas:

• Se favorecen compartimentos estanco

• Se favorece la incomunicación

• Se desconoce el funcionamiento de otros turnos

• El personal de noche es fácil que disminuya el rendimiento y baje calidad

Ventajas:

• Son más fáciles de programar

• Mejor organización vida privada

• Se producen menos errores

TEMA 13: GESTIÓN DE CONFLICTOS

Definición colisión entre dos partes o ideas hostiles u opuestas.

Gestión de enfermería debido a su rol, líder - mediadora - coordinadora

Anteriormente conflicto = peligro

Hoy conflicto = manifestaciones naturales que fuerzan a la organización al conciliar opiniones divergentes y resuelve el partidismo.

• CAUSAS DE CONFLICTOS

El potencial conflictivo existe en todas las relaciones humanas

• Competitividad

• Dominación interacciones que mayormente generan conflictos

• Provocación

Cuando se predisponen las condiciones al conflicto un cambio, del tipo que sea, precipita los comportamientos conflictivos

Gestión de enfermería provocadora de cambios organizativos

Rotura de equilibrios CONFLICTOS

• INTERDEPENDENCIA II.SS. aumenta conflicto

Necesidad de confiar en la colaboración de otros para cumplir las obligaciones

• ESTRECHA RELACIÓN INDIVIDUOS

Manifestamos nuestros sentimientos, nos hacemos vulnerables a las agresiones, incitando la provocación de agredir que conocen más nuestras fragilidades

• DESACUERDO ACERCA DEL ROL

ROL conjunto de conductas previstas que están asociadas a un puesto de trabajo determinado.

• Discrepancia de roles

• Conflicto entre ellas predisponen todas juntas al conflicto entre trabajadores

• Ambigüedad de roles

• CONFLICTO DE ROLES

Asignación de actividades contradictorias a posiciones laborales concretas

Se manifiesta incapacidad de los profesionales para actúas con eficacia y origina malos entendidos con supervisora y compañeros

• DISCREPANCIA DE ROLES

Desacuerdo entre trabajadores con respecto a las responsabilidades de los puestos de trabajos iguales.

• Decepción

• Frustración

• Antagonismo entre plantilla y resto de personas significativas

A más número de puestos trabajo en un equipo más son las discrepancias de rol. Aumento de jerarquía o disciplinas sanitarias X de conflictos interpersonales.

• CAUSAS DE ROL

Las causas de rol generan incertidumbre entre los empleados y predispone al conflicto.

Ejemplo: cambio de trabajo tareas (anonimato) a trabajo por paciente (rol independiente).

Conflicto médico - enfermeras. Lucha por definición de roles en los que las enfermeras persiguen mayor autonomía, reconocimiento y poder del que las otros profesionales están dispuestos a concederles

• ROLES EN SITUACIÓN DE CONFLICTO

Tres participantes en situación conflictiva:

• Agresor

• Víctima Eisemberg y Llardo 1972

• Instigador

AGRESOR disfruta con su conducta agresiva, asume las víctimas las vejaciones.

VICTIMAS se recrea en el sufrimiento

INSTIGADOR el instigador se complace iniciando y observando la situación conflictiva de los demás

A menudo fluctúan de uno a otro rol a medida que el conflicto evoluciona.

Gestores de enfermería debe de determinar quien está jugando en cada momento su rol porque las estrategias de intervención requieren que los poderes estén equilibrados y porque las técnicas de control del conflicto exigen la exclusión de las acciones “provocadas” del instigador.

En ocasiones se elabora un problema representativa, no se reconoce la razón fundamental de discrepancia que envuelve al grupo y se asume y elabora un problema representativo que sea aceptable socialmente y enmascara el primario y fundamental.

En conflictos basados más en situaciones emocionales que materiales, los adversarios se muestran reticentes a expresar directamente la causa fundamental por temor a que su sensibilidad hacia la influencia de otras sea interpretada como debilidad.

• INTERVENCIÓN EN EL CONFLICTO

25% del tiempo de gestión es empleado en gestión de conflictos

• Si es leve una vez determinadas las causas, duración y alcance no se intervendrá dejando que las partes digieran el problema causal

• Si el conflicto afecta a temas básicos de asistencia, se extiende rápidamente, atrás a un aumento de número de personas que no estaban implicadas, la gestora deberá intervenir para evitar deterioro asistencial

• Deberá decidir si es la persona adecuada para MEDIAR en el conflicto:

• La guiará la mejora de los rendimientos de los trabajadores

• Deberá esperar el momento en base a la receptividad y ver la acción mediadora necesaria.

• RESPONSABILIDAD DEL MEDIADOR

• Deberá determinar la motivación de los individuos en cuanto al conflicto y la negociación.

• Deberá equilibrar el poder de los participantes durante las negociaciones

Superior más partícipe que inferior

• Existe tendencia a ejercitar el poder

• Los con poder infravaloran la posición positiva de los sin poder (sumisión?)

• Árbitro mediador

• Es deber del mediador moderar la conversación entre los adversarios a fin de mantenerlos centrados en las mismas cuestiones durante todo el intercambio

• Podrá de manifiesto a cada parte las reivindicadas y argumentos de su adversario.

La ansiedad limita la percepción.

Importancia de la introducción ya que el tono de una misma marcará el de toda la reunión.

• MÉTODOS PARA RESOLVER CONFLICTOS

Imposición	Conciliación
Resolución de problemas	Evitación

IMPOSICIÓN en conflictos prolongados y encaminados con oponentes de posición desigual y valores y personalidades conflictivas

RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS posición similar, no conflictos anteriores. Hay problema de comunicación

• RESUMEN

• Cuando se gestionan eficazmente los conflictos pueden originar decisiones de gran calidad y mejoras organizativas

• Cuando se gestionan ineficazmente desmoraliza al personal, disminuye el rendimiento y bloquean los objetivos

• Los gestoras deben formarse en la negociación y confrontación de conflictos.

4

99

Mayor gasto de la seguridad social

Más prestaciones por desempleo

Menos fondos de inversión

Menos empleo

Menor crecimiento de la producción

Contribuyen supervivencia

Mejoran la finalidad Controlan morbilidad

y secuelas

Utilizan recursos y Permiten libre decisión

energía adecuadas del usuario

FINALIDAD DE CUIDADOS

CUIDADOS

ENFERMERO

P

L

A

N

Gerente

D.departamento D.departamento D.departamento

Enfermería médico de gestor

Subd. Subd. Subd.

Super. Super. Super

Enf. JERARQUICA

Auxiliar

Director de enfermería

Dpt.urgencias Dpt.cuidados intensivos Dpt.quirófano

Sup. 1 Sup.2 Sup.3 Sup.4

Unidad de

Compras U.1 U.2 U.3 U.4

Unidad de Enf. Enf. Enf. Enf.

Investigación

Aux. Aux. Aux. Aux.

Unidad de

Personal MATRICIAL

F

I

L

O

S

O

F

I

A

PERSONAL nº camas x índice ocupación x tiempo enfermera x 365

NECESARIO nº horas trabajadas al año

PARÁMETROS TIEMPO ESTANDAR

Medicina Interna ----------------------- 2,66 horas

Cirugía ---------------------------------- 2,5 horas

Pediatría --------------------------------- 4,3 horas

Trauma ---------------------------------- 2,3 horas

Toco - gine ------------------------------- 2 horas

Área de Área de

Autoridad libertad

del líder del grupo

Autocrático Consultivo Participativo Democrático Laissez faire

Toma “vende” pide plantea el deja la

Líder Decisión decisión opinión problema decisión en

Estimula manos del

Las ideas grupo

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Correspondencia directivo + colectivo profesional

Pacientes (usuarios)

Rutinas de traba

Relativa a la tarea

Otros servicios

Organización general

Áreas de la comunicación Personal

Interna

Política

Relativa a la tarea

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