Toxicidad en sistema nervioso central

Medicina. Radioterapia. Radiología. Rayos X. Radiografías. Efectos secundarios. Radioterapia craneal. Toxicidad cerebral. Mielopatía. Encefalopatía. Leucoencefalopatía. Neuropatías ópticas. ORL. Radiocirugía. Tolerancia del sistema nervioso central

  • Enviado por: Beatriz González
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 3 páginas
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TOXICIDAD EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CRANEAL.

Modalidades de radioterapia:

Externa:

  • Dosis única:

        • RADIOCIRUGIA.

  • Dosis fraccionada:

        • RT CONCENCIONAL.

        • RT. EF.

        • IMRT.

Interna:

    • Braquiterapia.

    • RIO.

TOXICIDAD.

Aguda:

  • Leve, transitoria.

  • Edema.

Subaguda:

    • 2-6 meses tras finalizar el tratamiento. Desmielinizacion, pierde lo que recubre el tejido. Es transitoria, puede necesitar tratamiento (corticoides) o no.

Tardía:

  • Grave, irreversible.

  • Necesita tratamiento de soporte.

FACTORES QUE AUMENTAN LA TOXICIDAD CEREBRAL.

  • Edad menores de 5 años y mayores de 50-60 años.

  • Grandes volúmenes de irradiación: Holocraneo.

  • Fraccionamientos alterados.

  • Intensificación de dosis (> 60Gy).

  • Técnicas de irradiación inadecuada.

  • Combinación de tratamientos.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CRANEAL.

  • Mielopatia.

  • Dosis >45Gy (2Gy/DIA).

    Expresión clínica inferior al nivel irradiado.

    Diagnostico de exclusión: Diagnostico sin biopsia, sin imagen.

    T. Aguda: Vascular.

    T. Subaguda: Síndrome de Lhamitte, parestesias (calambres) en cuello, columna y piernas. No hay tratamiento específico. Se resuelve a los 3-6 meses. Se pueden usar corticoides.

    T. Crónica: Parestesias, debilidad y baja percepción del dolor. Es progresiva. No hay tratamiento eficaz.

  • Encefalopatía.

  • T. Aguda: Edema cerebral. Tratamiento con corticoides.

    T. Subaguda.: Desmineralización (reversible). Tratamiento con corticoides. Focalidad neurológica.

    T. Crónica: Se produce radionecrosis: dosis >60 Gy.

    Focalidad neurológica junto con hipertensión intracraneal.

    Diagnostico diferencial con recidiva tumoral se realizara PET y biopsia.

    Variante precoz: RC (radiocirugia)

    Tratamiento con corticoides.

  • Deterioro neurocognitivo. LEUCOENCEFALOPATIA.

  • Alteración en la sustancia blanca.

    Radioterapia holocraneal están preexpuestos a leucoencefalopatia por:

        • Metástasis cerebrales.

        • Microcitico de pulmón.

        • Niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA).

    Tratamiento con corticoides, no esta probada la eficacia, pero mejoran los síntomas del paciente.

    Adultos vuelven a su actividad normal.

    Niños programas educacionales especiales.

  • Endocrinológicos.

  • La irradiación en el hipotálamo- hipofisiarioi origina HIPOPITUITARISMO.

    Se ve afectada la hormona del crecimiento en niños produciendo problemas en su altura ya que crecen poco.

    Tratamiento: administración de la hormona deficitaria.

  • Neuropatías Ópticas.

  • Existe alto riesgo cuando:

    • RTEF >54 Gy fraccionada.

    • RC >8Gy dosis única.

    Latencia de 1-5 años (2,5 años). Es el tiempo que pasa desde el tratamiento de RT hasta que aparecen los efectos secundarios.

    Defecto compimetrico: CEGUERA.

    Dividimos el ojo en cuatro cuadrantes. Defecto en uno de los campos.

    Es irreversible, no hay tratamiento eficaz.

  • ORL.

  • Factores de riesgo:

    • Dosis en coclea (órgano del oído) >50Gy.

    • Concomitancia con quimioterapia con platino.

    • RC de neurinomas de la fosa posterior (cerebelo)

    Tratamiento del vértigo con corticoides.

    Segundos tumores.: la latencia es de 10-20 años. Sarcomas, meningiomas y gliomas.

  • Radiocirugia.

    • Edema: cefalea, fiebre que se trata con corticoides.

    • Radionecrosis.

    • Obliteración vascular (obstrucción de un vaso).

    • Vómitos 6-12 horas (fosa posterior).

    • Convulsiones 48-72 horas.

    • Hidrocefalias: dilatación de los ventrículos cerebrales.

    Aumento de tamaño transitorio: perningiomas y neurimas.

    • Neuropatías:

          • Óptica >8 Gy.

    TOLERANCIA SNC A LA RADIOTERAPIA.

    TD 5/5

    TD 50/5

    1/3

    2/3

    3/3

    1/3

    2/3

    3/3

    CEREBRO

    60 Gy.

    50 Gy.

    45 Gy.

    75 Gy.

    65 Gy.

    60 Gy.

    TRONCO

    60 Gy.

    53 Gy.

    50 Gy.

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    65 Gy.

    NERVIO OPTICO

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    50 Gy.

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    65 Gy.