Estadificación TNM

Medicina nuclear. Oncología. Cancer. Extensión del tumor. Ganglios. Metástasis. Evaluación clínica. Patología. Clasificación TNM. Pulmón. Próstata. Mama. Colon y recto. Esófago. Cervix uterino. Estadios. Estadiaje

  • Enviado por: Beatriz González
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 10 páginas
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ESTADIFICACION TNM

T. Tamaño del tumor (0-4)

N. Numero de ganglios afectados/ linfáticos regionales (x-0-3).

M. Metástasis a distancia. (0-1).

Hay que saber la localización e histología del tumor. El modelo de progresión de la enfermedad.

Enfoque terapéutico y pronóstico.

Evaluación y comparación de resultados.

Tis. Tumor insitu, esta en el sitio sin haberse filtrado en ningún otro lugar.

Tx-T0-Tis-T1-T2-T3-T4

Nx-N0-N1-N2-N3

Mx-M0-M1

EVALUACION CLINICA Y PATOLOGICA.

Hay cuatro clasificaciones:

  • CLINICA : cTNM o TNM.

  • PATOLOGICA: pTNM.

  • RETRATAMIENTO: rTNM

  • AUTOPSIA: ATM.

  • cTNM.

  • Clasificación clínica, previa al tratamiento. Se basa en la información proveniente de estudios diagnósticos: exploraciones físicas, imágenes, etc.

    Esencial para relacionar el tratamiento y evaluar respuesta.

  • pTNM

  • Evidencia intraoperatoria y post-operatoria: examen anatomopatológico.

    Adecuación del tratamiento complementario.

    Estimación pronostico.

    Reconstrucción tumor, tamaño.

    Ganglio centinela, linfodenectomia insuficiente.

    TTC: Isolateral Tumor Cell < 0,2mm

  • rTNM.

  • Re-estadiaje de la recidiva.

  • aTM

  • Diagnostico accidental de un tumor no conocido previamente durante la autopsia.

    ESTADIO.

    Según TNM se agrupan en estadios I, II, III y IV.

    Excepción del pTis cN0

    cM0 estadio.

    OTRAS CONSIDERACIONES

    Se estatifica con el T mas avanzado, entre paréntesis (m) o numero de tumores.

    Si es bilateral se estatifica independientemente cada tumor.

    TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO.

    MOD p.e. T0N1M0 una vez descartado primario acorde con la diseminación ganglionar.

    Otras descripciones:

    • G. Grado histológico.

    • L. Invasión linfática.

    • R. Tumor residual tras cirugía.

    CLASIFICACION

    St = 0 = TsN0M0

    St IV = Cualquier T y N, M1

    T1

    T2

    T3

    T4

    N0

    IA

    IB

    IIB

    IIIB

    N1

    IIA

    IIB

    IIIA

    IIIB

    N2

    IIIA

    IIIA

    IIIA

    IIIB

    N3

    IIIB

    IIIB

    IIIB

    IIIB

    Clasificación TNM

    PULMÓN.

    TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha comprobado por la presencia de células malignas en el esputo o secreciones bronquiales pero no ha sido visualizado por broncoscopia o imágenes

    T0: No hay prueba de tumor primario

    Tis: Carcinoma in situ

    T1: Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensión, rodeado por pleura pulmonar o visceral, y sin prueba broncoscópica de invasión más proximal que un lóbulo bronquial (es decir, no en el bronquio principal).  [Nota: tumor superficial no común de cualquier tamaño con su componente invasor limitado a la pared bronquial, que puede extenderse proximal al bronquio principal, también se clasifica como T1.]

    T2: Un tumor con cualquiera de las siguientes características de grado o tamaño:

      • Mayor de 3 cm en su dimensión mayor

      • Compromete el bronquio principal y está 2 cm o más distal de la carina

      • Invade la pleura visceral

      • Está relacionado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón

    T3: Un tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal de menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la carina; o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón

    T4: Un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno.  [Nota: la mayoría de los derrames pleurales asociados al cáncer de pulmón se deben a un tumor; sin embargo, en unos pocos pacientes, los exámenes citopatológicos múltiples del líquido pleural son negativos para tumor. En estos casos el líquido no tiene sangre y no es exudativo. Dichos pacientes serán evaluados más a fondo por medio de una videotoracoscopia y biopsias pleurales directas. Cuando estos elementos y los criterios clínicos dicen que la efusión no está relacionada con el tumor, deberá ser excluida como un elemento de clasificación y el paciente deberá ser clasificado como T1, T2 o T3.]

    NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

    N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

    N1: Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos y los ganglios intrapulmonares incluyendo el compromiso por extensión directa del tumor primario

    N2: Metástasis al ganglio (o ganglios) linfático mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos

    N3: Metástasis al ganglio (o ganglios) mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular

    MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada

    M0: No hay metástasis distante

    M1: Hay metástasis distante

    [Nota: en M1, se incluyen glándulas tumorales separadas en lóbulos diferentes (ipsilateral o contralateral).]

     Estadios.

    T1

    T2

    T3

    T4

    N0

    IA

    IB

    IIB

    IIIB

    N1

    IIA

    IIB

    IIIA

    N2

    IIIA

    N3

    IIIB

    PRÓSTATA.

    Tx: No se puede evaluar el tumor primario.

    T0: No hay evidencia del tumor primario.

    T1: Tumor no palpable ni visible por técnicas de imagen.

    T1a: Hallazgo casual en menos del 5% del tejido resecado.

    T1b: Hallazgo casual en más del 5% del tejido resecado.

    T1c: Identificado por biopsia (a consecuencia de un PSA elevado)

    T2: Limitado a próstata.

    T2a: La mitad o menos de un lóbulo.

    T2b: Más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos.

    T2c: Ambos lóbulos.

    T3: Se extiende a través de la cápsula prostática.

    T3a: Lesión extracapsular uni o bilateral.

    T3b: Invade las vesículas seminales.

    T4: Invade estructuras adyacentes como: cuello vasical, vejiga, recto, músculos, pared de la pélvis.

    Nx: No se puede evaluar la extensión ganglionar.

    N0: No afectación ganglionar.

    N1: Afectación ganglionar regional.

    Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

    M0: No metástasis a distancia.

    M1: Metástasis.

    M1a: En ganglios no regionales.

    M1b: En hueso.

    M1c: Otras localizaciones.

    Estadios próstata:

    • Estadio I

      • T1a, N0, M0, G1

    • Estadio II

      • T1a, N0, M0, G2-4

      • T1b, N0, M0, cualquier G

      • T1c, N0, M0, cualquier G

      • T1, N0, M0, cualquier G

      • T2, N0, M0, cualquier G

    • Estadio III

      • T3, N0, M0, cualquier G

    • Estadio IV

      • T4, N0, M0, cualquier G

      • Cualquier T, N1, M0, cualquier G

      • Cualquier T, cualquier N, M1, cualquier G

    MAMA (CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA):

    TX: el tumor primario no se puede evaluar

    T0: no hay prueba de tumor primario

    Tis: carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezón sin invasión del tejido de normal de la mama

    T1: tumor no mayor de 2,0 cm en su mayor dimensión

    T1a: tumor mayor de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm en su dimensión mayor

    T1b: tumor mayor de 0,5 cm, pero no mayor de 1,0 cm en su dimensión mayor

    T1c: tumor mayor de 1,0 cm pero no mayor de 2,0 cm en su dimensión mayor

    T2: tumor mayor de 2,0 cm, pero no mayor de 5,0 cm en su dimensión mayor

    T3: tumor mayor de 5,0 cm en su dimensión mayor

    T4: tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o la piel.

    pNX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
    pN0: sin metástasis, histológicamente, en los ganglios linfáticos regionales.

    pN1: metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o en ganglios mamarios internos.

    pN2: metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares, o en ganglios linfáticos mamarios internos clínicamente aparentes en ausencia de metástasis de ganglios linfáticos axilares a ganglio(s) linfático(s) axilar(es) ipsilateral(es) fijos entre sí o a otras estructuras.

    pN3: metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares, o en ganglios linfáticos infraclaviculares, o en ganglios linfáticos mamarios ipsilaterales clínicamente aparentes.

    Mx: No se puede evaluar la existencia de metástasis a distancia.

    M0: No metástasis a distancia.

    M1: Metástasis a distancia.

    'Estadificacin TNM'

    COLON Y RECTO:

    Tis: Carcinoma in situ.

    T1: Tumor confinado a la mucosa.

    T2: Tumor invade la muscular propia.

    T3: Tumor invade todas las capas y llega a la grasa pericólica.

    T4: Invasión de órganos vacinos.

    N0: No ganglios.

    N1: Invasión de 1 a 3 ganglios regionales.

    N2: Afectación de 4 o más ganglios regionales.

    N3: Afectación deganglios a distancia.

    Mx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia.

    M0: No metástasis.

    M1: Metástasis a distancia.

    'Estadificacin TNM'

    ESÓFAGO:

    Tx: Tumor primario que no ha sido estudiado.

    To: No existen evidencias del tumor primario.

    Tis: Carcinoma in situ.

    T1: Tumor que llega a la submucosa, sin sobrepasarla.

    T2: Tumor que llega a la muscular sin sobrepasarla.

    T3: Tumor que invade la adventicia.

    T4: Tumor que invade las estructuras adyacentes.

    Nx: Los ganglios regionales no pueden ser estudiados.

    No: No hay adenopatías regionales.

    N1: Ganglios regionales con metástasis.

    Mo: No hay evidencias de metástasis en ganglios linfáticos distantes o en otros órganos.

    M1: Metástasis distantes presentes.

    ESTADIOS:

    Estadio 0: Tis, N0, M0

    Estadio I: T1, N0, M0

    Estadio IIA: T2, N0, M0

    T3, N0, M0

    Estadio IIB: T1, N1, M0

    T2, N1, M0

    Estadio III: T3, N1, M0

    T4, cualquier N, M0

    Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1

    CERVIX UTERINO:

    • TX: No evaluado tumor primario.

    • T0: No evidence de tumor

    • Tis/0: Carcinoma in situ

    • T1/I: Tumor confinado al utero

      • T1a/IA: Lesiones microscópicas, no visibles sin microscopio.

      • T1b/IB: Lesiones visibles, solo afectan al cérvix.

    • T2/II: Tumor que invade el cuerpo del útero, sin llegar a pared pélvica ni a tercio inferior de vagina.

      • T2a/IIA: Sin Invasión de parametrios.

      • T2b/IIB: Invasión de parametrios.

    • T3/III: Tumor que se extiende a pared pélvica o invade el tercio inferior de la vagina y/o causa hidronefrosis o disfunción renal.

      • T3a/IIIA: Invade tercio inferior de la vagina.

      • T3b/IIIB: Invade pared pélvica y/o causa hidronefrosis o disfunción renal.

    • T4/IVA: Invade mucosa de la vejiga o el recto y/o se extiende más allá de la pélvis verdadera.

    • Nx: No se pude evaluar la afectación ganglionar.

    • N0: No afectación ganglionar.

    • N1: Afectación Ganglionar.

    • Mx: No se pude evaluar la presencia de metástasis.

    • M1/IVB: Metástasis a distancia.

    ESTADIAJE:

    Stage 0: Tis, N0, M0

    Stage I: T1, N0, M0

    Stage IA: T1a, N0, M0

    Stage IA1: T1a1, N0, M0

    Stage IA2: T1a2, N0, M0

    Stage IB: T1b, N0, M0

    Stage IB1: T1b1, N0, M0

    Stage IB2: T1b2, N0, M0

    Stage II: T2, N0, M0

    Stage IIA: T2a, N0, M0

    Stage IIB: T2b, N0, M0

    Stage III: T3, N0, M0

    Stage IIIA: T3a, N0, M0

    Stage IIIB:T1, N1, M0

    T2, N1, M0

    T3a, N1, M0

    T3b, any N, M0

    Stage IVA: T4, any N, M0

    Stage IVB: Any T, any N, M1