TEMA 7: URGENCIAS RESPIRATORIAS

ALTERACIONES EN EL PROCESO RESPIRATORIO

a) Enfermedades sistémicas de carácter crónico: Insuficiencia cardiaca, Asma.

b)Procesos con carácter agudo: Hiperventilación (por estrés), Obstrucción vías aéreas por un cuerpo extraño (limas de endodoncia: poner dique), espasmo de glotis, embolismo pulmonar, Edema agudo de pulmón(EAP), crisis asmática (puede llegar a estatus asmático: tratamiento hospitalario).

Lo q realmente puede representar una urgencia vital q compromete la vida del paciente:

HIPERVENTILACIÓN

• Cadre de ansiedad en el q aumenta la frecuencia respiratoria, la profundidad de la respiración o ambas a la vez.

• Si además de respirar rápido, las resp. son más profundas, se empieza a usar el volúmen respiratorio de reserva, y si no se controla, puede dar problems.

• Ansiedad extrema: el paciente mientras hiperventila permanece consciente aunq siente q se desmaya. Gralmente no llega a la incosciencia.

• En personas entre 15-40 años = ambos sexos

• Cadre bastante frecuente

• Son pacientes miedosos y aprensivos: mano fría y mojada, sudor frente.

• Alteración en la composición química de la sangre: existe mayor cantidad de dióxido de carbomo dando lugar a una alcalosis respiratoria: responsable de los signos y síntomas

• frecuencia respiratoria= taquipnea (normal=16-18 resp./ min)

CLÍNICA:

• Mareo (se le va la cabeza)

• Palpitaciones

• Globo histérico (sensa de obstáculo en gargante)

• Dolor estómago

• Si persiste la hiperventilación aparecen:

-hormigueos en mano y pies

-fasciculaciones musculares

-tetánia

-flexión articulaciones tobillos

-calambres

-convulsiones

TRATAMIENTO

• Interrumpir el tratamiento dental

• tranquilizar al paciente, incorporarle y q controle la respiración

• poner una bolsa en boca-nariz y q respire aire espirado.

• Nunca administrar oxígeno

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS

• Al caer objetos hacia la faringe con posible paso a vías aéreas se crea un cadre de obstrucción aguda de las vías aéreas.

• No sentar al paciente: colocarle en Trendelemburg o cabeza abajo: intentar q tosa para recuperar el objeto deglutido. Prevenir con el dique de goma.

• Si el objeto se ha instalado en el árbol respiratorio, podemos tener obstrucción parcial o completa.

• Dos tipos de obstrucción:

Clínica:

-Tos

-Sibilancias

-Disminución murmullo vesicular en ambos campos si está en traquea o en uno sólo si está en bronquio principal.

Tratamiento: ponerle en Trendelemburg y forzarle la tos. Si persisten los síntomas: al hospital en decúbito supino y cabeza más baja q cuerpo.

Clínica:

-Angustia severa

-Incapacidad para hablar, toser y respirar

-Sensación pánico y se agarra cuello con las manos

-Si no evoluciona en 3-5´: pierde conocimiento, caída TA y pulso.

-Más 5´: coma

Tratamiento:

-maniobra de Heimlich: abrazar al paciente desde atrás presionando con nuestro puño en su epigastrio: para aumentar presión intratorácica.

-colocarle cabeza abajo en niños, al tiempo q se le dan palmadas en espalda e introducimos un dedo en la boca para sacar cuerpo extraño o usar pinzas de Magill.

-Cricotiroidotomía: el paciente se encuentra cianótico, suda o pierde el conocimiento, y no ha tenido éxito todo lo anterior (3-4´): evitar la muerte por hipoxia: hacer incisión con bisturí entre cartílago Tiroides y Cricoides q permita ventilar hasta llegar al hospital.

ESPASMO DE GLOTIS (Edema de glotis, Epiglotitis)

Etiología: -infecciosa (en niños)

-alérgica (posible shock anafiláctico)

Clínica: -disnea, inquietud

-el paciente se sienta para usar la musculatura accesoria

-estridor

-si es por anafilaxis tb puede aparecer edema en cara y cuello

Tratamiento: -Si no es grave, dar Atb y AINES y remitir al metge.

-Si es severo y se compromete el paso de aire usamos adrenalina en aerosol.

-Si está cianótico y existe compromiso vital, usaremos Adrenalina, corticoides, Antihistamínicos, y si fuera preciso

-Si existe edema parpebral= ½ ampollla de Adrenalina y corticoides.

EMBOLIA PULMONAR

• Cuadro de difícil diagnóstico (20-40% de mortalidad)

• Cuidado al anestesiar 2º Molar superior por Palatino, el paciente nota náuseas o dificultad para respirar.

• Se produce la obstrucción de la arteria pulmonar o algunas de sus ramas por émbolo del territorio venoso:

95% SVP piernas o pelvis(sist.venoso profundo)

5% AD, VI y Cava Superior.

• Clínica:

-Obstrucción del tono de la arteria Pulmonar:

-cor pulmonare agudo (fallo VD): gasto cardíaco, Hipoxia e Hipercapnia

-shock con taquicardia

-Hipotensión

-Cianosis

-Desmayo

-Paro cardiaco—muerte

-Tratamiento quirúrgico=morirá casi seguro

-Obstrucción de una rama:

-Disminución del flujo en un 50%

-Dolor torácico por insuficiencia coronaria

-Síncope/ vértigos

-Hipotensión

-Insuficiencia del VD : Ingurgitación yugular

-Tratamiento quirúrgico

-Obstrucción de ramas Lobulares:

1.con infarto pulmonar (por mal riego de arterias bronquiales):

-fiebre

-dolor torácico

-disnea

-Hemoptisis (raro)

2.sin infarto: pasa desapercibido. Dolor torácico menos intenso.

Tratamiento= Heparina IV (excepto riesgo de hemorragia)

EDEMA AGUDO DE PULMÓN (EAP)

• Tratamiento hospitalario inmediato

• Clínica: -aspecto pálido, cianótico

-pulmón encharcado: tos con espectoración asalmonada, estertores y sibilancia, extremidades frías y sudorosas.

• Tratamiento:

-Postural, sentado con pierna colgando, Presión hidrostática.

-Mascarilla de O

-Morfina 8-10 mg IV ó 15 mg IM: ansiedad, redistribución H O en pulmón.

-Diuréticos: 20 mg Furosemida IV

-Torniquetes rotatorios q inhiban retorno venoso, cambiar cada 15-20´

-Dioxina IV rápida. Digoxina sublingual contracción cardíaca respir.=

CRISIS ASMÁTICA

• Clínica:

-Tos productiva con pequeños tapones de moco

-Broncoespasmo con disnea y cianosis tardía

-Sibilancia en auscultación

-Sentados durante la crisis

-Taquiapnea (>30/ min)

-Taquicardia (<110/min)

• Tratamiento:importante estrés y tratamiento precoz

-Broncodilatador tipo Betadrenergicos en aerosol:

-Salbutamol (Ventolín): 100mg/ inhalados 2 veces

-Terbutalina: 0´25 mg dos veces

-Fenoterol

-Fisioterapia ayudándole a respirar

-Corticoides (Urbasson) 40-60 mg de Metilprednisolona

-Aminofilina 4-6 mg IV ó IM

-O al 24-28% con flujo 2 l./ min.

Si no cede: Adrenalina subcutánea 0´01 mg/kg (0´5 mg ó media ampolla). Repetir a los 20´

-si tampoco cede: status asmático= hospital.

Maniobra de Claping:30´de vapores y expectoración.