Estructura y fx de las Articulaciones

Clase 2

• Los huesos se unen unos a otros para proporcionar requerimientos funcionales

• Movimiento voluntario. Interacción articulación - Unidad neuromuscular

• Distribución cargas biomecánicas

CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES

• Histología/rango movimiento

• Sinartrosis: suturas craneales, permite crecimiento y previene movimiento

• Anfiartrosis: unión fibrocartilaginosa. Ej.: cuerpos vertebrales, sínfisis pubis y articulaciones sacroilíacas

• Diartrosis: Sinoviales. Ej.: bola y cavidad (Coxofemoral) Bisagra (IF), silla montar (1 carpometarcarpo), planas (patelofemoral).

Nota:

Cuando duele la articulación coxofemoral, duele en la ingle.

La artrografía sirve para delinear los contornos articulares.

Tendones unen músculo con hueso

Ligamentos unen hueso con hueso

PRINCIPIOS FUNCIONALES

• La forma sigue a la función en el diseño de las articulaciones diartrodiales

• La dirección y el grado de movimiento permitido están definidos por la forma y tamaño de las superficies opuestas.

TEJIDOS ARTICULARES (Articulación Diartrodial)

• Capsula articular

• Membrana sinovial

• Cartílago articular (hialino, no recubre toda la superficie, solo los extremos de contacto)

• Hueso subcondral

• Nervios

• Vasos

CAPSULA ARTICULAR

• Define los limites entre los tejidos articulares y periarticulares

• Espesor variable: inaparente - banda

• Reforzada por ligamentos extra-capsulares

• Poco vascularizada

• Colágena tipo 1

MEMBRANA SINOVIAL

• Cubre las estructuras intra-capsulares que no son de contacto

• Revestimiento plegado, lubricado, 1-3 células de espesor

• Matriz de fibrillas de colágena y proteoglucanos

• Ricamente vascularizada

• Produce liquido sinovial

• Es el blanco de muchas enfermedades Reumáticas

MEMBRANA SINOVIAL

Sinoviocitos Tipo A

• Derivadas monolitos

• Alto contenido organelos citoplasmáticos

• Funciones predominantemente fagocíticas

Sinoviocitos Tipo B

• Derivadas de fibroblastos

• Menos numerosas, menos organelos, mas retículo endoplásmico

• Secreción de hialuronato

MEMBRANA SINOVIAL

FUNCIONES

• Producción liquido sinovial

• Facilita el movimiento: flexibilidad, pliegues laxos, recesos marginales

• Remoción substancias de la cavidad articular (linfáticos y capilares)

• Regula la entrada de nutrientes

ESTRUCTURA-FUNCION

ARTICULAR

• Cojinetes grasos: flexibles, acomodan cambios geometría con los movimientos (generalmente son extracapsulares)

• Irrigación: Plexos arteriales capsulares y del hueso subcondral

• Innervación: Raíces nerviosas derivadas de los músculos que atraviesan la articulación

• Linfáticos: Abundantes, drenaje cavidad articular (las articulaciones diartrodiales son muy ricas en linfáticas, solo en situaciones patológicas se observan)

BIOMECANICA ARTICULAR

DISTRIBUCION DE LA CARGA

• Distribución de fuerzas minimizando estrés

• Músculos y tendones absorben carga

• Reflejos miotácticos aseguran que fuerzas de impacto lleguen a las articulaciones flexionadas

• Fuerzas no absorbidas extraarticularmente impactan cartílago-hueso subcondral

BIOMECANICA ARTICULAR

• Cartílago articular: firme-elástico encargado de absorción hidráulica de fuerzas de choque (propiedades viscoelásticas). Es como una esponja, al recibir presión expulsa liquido sinovial, y al quitarse la presión lo absorbe.

• Hueso subcondral: red compleja de trabéculas. Componentes convexos (cabezas femoral-humeral) placa delgada-panal de abeja-cámaras óseas interconectadas.

Nota: condrocitos se tiñen con safranina y es acondrocítico, cuando no se tiñen es porque hay pocos glucosaminoglucanos y hay proliferación de condorcitos.

Tipos de Cartílago

Cartílago hialino

Fibrocartílago (meniscos)

ESTABILIDAD ARTICULAR

Factores estabilizantes

• Forma anatómica de los componentes

• Ligamentos: guían y alinean las articulaciones, durante el movimiento (IF)

• Músculos y tendones: estabilización y restricción al movimiento flexible (hombro)

• Liquido sinovial: sello adhesivo.

Nota:

- Presión intraarticular normal es negativa -8 mmHg, en la artrografía hay que vencer esta presión.

- Derrame sinovial induce inestabilidad

LUBRICACION

Las articulaciones como cojinetes mecánicos

Coeficiente de fricción muy bajo

• Renovación constante

• Mecanismo de “esponja” nutrición y lubricación cartilaginosa

• Lubricación hidrodinámica (mecanismo de esponja)

• Lubricación de la placa limitante (Lubricina) glucoproteína producto de la membrana sinovial

LIQUIDO SINOVIAL

• Sinovia (semejante a la clara de huevo)

• Ultrafiltrado del plasma, intercambio por difusión entre plasma e intersticio

• Aporte sinovial de nutrientes: glucosa- O2

• Eliminar desechos: lactato y CO2

• Proteínas plasmáticas arriban pasivamente 1.3 g/dl (20% menos)

CLASIFICACION

TIPO DE FLUIDO CARACTERISTICAS LEUCOCITOS/mm3

NORMAL Claro, Viscoso Menos de 200 (PMN 25%)

NO INFLAMATORIAS Claro, Amarillo y Viscoso 200-2000 (PMN 25%)

INFLAMATORIO Turbio, amarillo, la glucosa 2000-100000 (PMN 50%)

Puede estar baja

SEPTICO Purulento, glucosa baja 800 mil (PMN 75%)

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

Siempre

• Volumen y aspecto macroscópico

• Examen con microscopio de luz polarizada (para ver si hay cristales)

• Cuenta leucocitaria

Preparación en fresco

• Diferencial

• Cultivo- Tinción de Gram

PRUEBAS EN LÍQUIDO SINOVIAL

No preocupante

• Viscosidad

• Coágulo de Mucina

• Cuenta de eritrocitos

• Proteínas, glucosa, enzimas, complemento, complejos inmunes, factor reumatoide, AAN

LIQUIDO SINOVIAL

Generalidades

Análisis del líquido sinovial (proporciona información muy valiosa)

INDICACIONES

• Diagnóstico: artritis infecciosa, artropatía por cristales

• Sugieren o confirman diagnósticos: Amiloidosis, hipotiroidismo, ocronosis, hemocromatosis, LEG, edema

• Distinción entre artritis inflamatoria y no inflamatoria

Nota: En el caso de edema, hay un derrame sinovial, la articulación se llena de este líquido.

Estudio macroscópico

• Color

• Apariencia

• Turbidez

• Viscosidad

• Coagulación de la muestra

Nota: Cristales de urato monosódico se necesitan microscopios con luz polarizadas para poder verlos

Tinción Rojo Alizarina, los cristales de hidroxiapatita de calcio fijan el color

Tinción de Wright - Giemsa

Tinción de Rojo Congo para lípidos

Tinción de Gram

Estudio bacteriológico

• Tinción de Gram

• Siempre hay que mandarlo

ANALISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

• Normal

• No inflamatorio

• Inflamatorio

• Purulento

• Hemorrágico

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL NO INFLAMATORIO. GRUPO I

• Osteoartritis

• Artritis Reumatoide temprana

• Trauma

• Osteocondritis disecante

• Osteonecrosis

• Osteocondromatosis

• Sinovitis por cristales crónico o subagudo

• LEG (Puede dar liquido inflamatorio)

• Poliarteritis nodosa

• Esclerodermia

• Altas dosis de esteroides

• Amiloidosis (articular)

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL INFLAMATORIO. GRUPO II

• Artritis Reumatoide

• Síndrome de reiter

• Espondilitis anquilosante

• Sinovitis por cristales aguda

• Artritis psoriásica

• Artritis de enfermedades inflamatorias intestinales

• Artritis virales

• Fiebre reumática

• Enfermedad de Behecet

PATOLOGIAS CON LÍQUIDO SINOVIAL HEMORRAGICO. GRUPO IV

• Anticoagulación, antifibrinolíticos, trombocitopenia

• Coagulopatia

• Tumores, sinovitis vellonodular pigmentada, angioma sinovial, metástasis articulares

• Trauma fracturas, bursitis traumática

• Neuroartropatía

• CPPD (Deposición de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado)

• Artrosis severa

• Sx mieloproliferativo

• Artritis séptica aguda

• Escorbuto

• Idiopática