TRASTORNOS DEL DETERIORO COGNITIVO

TEMA 8

CLASIFICACIÓN TRASTORNOS DEL DETERIORO COGNITIVO

• Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognitivos.

• Trastornos mentales orgánicos debidos a enfermedad médica.

• Trastornos mentales orgánicos producidos por el consumo de sustancias psicoactivas.

DELIRIUM. CARACTERÍSTICAS/SÍNTOMAS

Def.- deterioro cognitivo agudo de comienzo rápido.

Se caracteriza por alteraciones de la conciencia( disminuye la capacidad de atención al entorno) y otras funciones cognitivas, como : lenguaje, memoria, orientación témporo-espacial y reconocer a personas.

Pensamiento desorganizado que se manifiesta por un lenguaje inconexo.

Alteraciones perceptivas (pueden aparecer ilusiones y/o alucinación).

SÍNTOMAS ASOCIADOS

• Alt. Ciclo vigilia-sueño.

• Aumento o disminución actividad psicomotora.

• Trastornos emocionales( se manifestarán de muchas formas: miedo, ansiedad, apatía…).

• Deterioro de la capacidad de juicio.

(el delirium es más frecuente en ancianos, UCIS, hospitalizaciones, … a veces tb. En niños si mucha fiebre).

ETIOLOGÍA

• Debido a enfermedades ( infecciones, deficiencia de vitaminas, TCE, alt. Hidroelectrolíticas, etc.).

• Inducido por sustancias ( en intoxicación o abstinencia ---- Delirium tremens).

• En situaciones de deprivación sensorial.

TRATAMIENTO

Depende de la causa que lo ha producido ( ansiolíticos, benzodiacepinas, neurolépticos…)

En Delirium Tremens---clormetiazol.

DEMENCIAS

Aparecen en sociedades más desarrolladas donde aumenta mucho la esperanza de vida. Demencia significa locura.

La demencia es un síndrome adquirido orgánico y multicausal en el que se observa una disminución de las facultades intelectuales y se acompaña normalmente de deterioro en las conductas personales y sociales, y normalmente presenta un curso progresivo e irreversible.

Es crónico, de aparición lenta e insidiosa( al contrario que el Delirium)

Mucho más frecuente en la edad senil ( mas frecuente en los mayores de 65 a. ; mayor porcentaje en los mayores de 85 a.).

En algunas enfermedades cerebrales o SIDA tb. puede aparecer.

Al principio pueden no percibirse síntomas (alt. memoria, problemas, sueño, etc. Pero no se les da importancia). Es en la segunda fase donde habrá cambios importantes cognitivos, afectivos y conductuales.

CARACTERÍSTICAS

• Deterioro de la memoria ( sobre todo al aprender información nueva).

• Deterioro del lenguaje ( pérdida de capacidad lingüística; si muy avanzado puede llegar a mutismo).

• Apraxia ( deterioro capacidad de realización de actividades motoras).

• Agnosia ( alt. conocimiento de personas o situaciones)

• Dificultades constructivas.

SÍNTOMAS ASOCIADOS

• Desorientación témporo-espacial.

• Pobreza introspección y de juicio crítico.

• Alt. de la marcha.

• Alt. del carácter.

• Alt. de la conducta ( violencia, desinhibición,…)

CAUSAS

• Procesos degenerativos del SNC.

• Trastornos vasculares; tóxicos.

• TCE, tumores.

• Asociados a algunas enfermedades ( INFECCIOSAS: VIH, meningitis, encefalitis, etc.; ENDOCRINAS METABÓLICAS; DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS: vit. B, tiaminas…; TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS: lupus; NEUROLÓGICOS: esclerosis múltiple.)

ALZHEIMER

Dentro de las demencias.

Más frecuente en mujeres.

Más frecuente en mayores de 65 años y mucho más en mayores de 85.

Duración muy larga ( 8,10,12 a….)

Signos y síntomas muy difusos al principio pero en fases últimas son claros e invalidantes.

Hay dos tipos: de inicio temprano ( antes de 65 a.)

De inicio tardío ( después de 65 años)

Diagnóstico definitivo a nivel de autopsia. Tiene 3 estadíos.

ETIOLOGÍA

No es específica.

Muchas hipótesis( víricas, causa genética, sobre todo en la de inicio precoz)

Se habla de mutaciones de cromosomas.

Se habla de origen tóxico , vascular y alteraciones a nivel bioquímico, incluso autoinmunológico.

MANIFESTACIONES

Son las prototípicas de las demencias.

• Pérdida de memoria de fijación.

• Deterioro de otras funciones cognoscitivas.

• Trastornos de la conducta.

• Cambios en la personalidad y afectivos.

• Dificultades para el autocuidado.

• Alteraciones en la marcha.

• Deterioro generalizado en fases avanzadas.

La causa de la muerte suelen ser infecciones( respiratorias, urinarias…)

TRATAMIENTO DE TODAS LAS DEMENCIAS

• Farmacológico (según síntomas: tranquilizantes, antidepresivos, neurolépticos..)

• Quirúrgico ( si tumores y/o alteraciones vasculares).

• Lo mejor es poner en marcha mecanismos psicosociales para que lleve una vida lo más normal posible.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA(en todas las dem.)

• Obtener información sobre la vida del paciente

• Valoración del estado cognitivo y conductual ( entrevista con paciente y familia; aplicación de cuestionarios; valoración audición y visión).

• Valoración de capacidades conservadas e identificación de las capacidades deterioradas. ( índice de Katz; test de Dawson ( xra. AVD).

• Valoración de las repercusiones en sus requisitos de autocuidado.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ( en todas las dem.)

• Respiración: valorar riesgos de aspiración.

• Alimentación: historia dietética

Valorar estado de nutrición, peso, cálculo de

necesidades energéticas

náuseas, vómitos

dificultades para masticar

• Eliminación: determinar patrón eliminación urinaria y fecal.

Facilitar comodidad y privacidad para realizar funciones

evacuatorias

• Higiene y aseo personal: evaluar su capacidad de independencia

Reeducar y/o ayudar

Valorar capacidad para vestirse.

• Movilización: disminución de la tolerancia a activ. Física

Dificultad progresiva para AVD independientes

Inmovilidad.

limitación amplitud de movimientos

riesgo de lesiones( evitar contracturas, UPP…)

• Comunicación: valorar lenguaje verbal y no verbal.

Valorar expresión de emociones.

• Actividad/reposo: valorar actividades laborales, lúdicas, recreativas..

Alt. ritmo vigilia-sueño

• Seguridad: mantener temperatura corporal

Evitar peligros ambientales

Reconocer algunas claves no verbales de potenciales

lesiones.

Identificar riesgos de conflictos ambientales.

Reconocer y vigilar el vagabundeo

En demencias muy importante:

Respuestas conductuales: descuido del autocuidado