• PSICOPATOLOGIA GENERAL

Estudian los síntomas q pueden aparecer en las alteraciones psicológicas.

• PSICOPATOLOGIA ESPECIAL

Estudia las distintas enfermedades mentales.

• Psicosis:

Son las enfermedades psiquiatricas mas graves. El rasgo común de estas enfermedades es q el paciente esta fuera de la realidad. Se dividen en:

• Neurosis:

Son enfermedades menos graves. Se caracterizan xq tienen un síntoma en común: la angustia. Hay:

• Formas agudas

• Formas crónicas:

• Neurosis básica o de angustia

• Neurosis estructural:

• N. fóbica

• N. obsesiva

• N. histérica

• Trastornos de la personalidad:

Cuando aparecen desviaciones en la personalidad. Hay 2 tipos:

• Trastornos de la personalidad: obsesivos, histéricos, esquizptimicos, etc.

• Trastornos de la sexualidad

• Adiciones o toxicomanías:

• Toxicomanía por el alcohol

• Demás toxicomanías

• Enfermedades psicosomáticas:

Son enfermedades en las q las causas son factores psicológicos q son fundamentales para desencadenar esas enfermedades.

• PAIDOPSIQUIATRIA (Psiquiatría infantil)

Generalmente están referidos a los síntomas. Los trastornos de la infancia tienen buena resolución con tratamiento.

• TRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA

- Biológicos

- Psicofarmacologicos

- Psicoterápicos

• URGENCIAS PSIQUIATRICAS

• ASISTENCIA PSIQUIATRICA




PSICOPATOLOGIA DE LA SENSOPERCEPCION

Sensopercibir es tener noticias de todo lo q nos rodea y de la localización e el espacio y en el tiempo de los objetos q son externos al psiquismo.

Los trastornos de la sensopercepcion pueden ser de 2 tipos:

• Cualitativos: si son debidos a la calidad.

• Cuantitativos: se deben a la cantidad.

Hacen referencia a todo aquello q podemos percibir por nuestras vías perceptivas.

Trastornos Cuantitativos

Estos trastornos se pueden deber a q la sensopercepcion esta aumentada o disminuida.

• Los trastornos por exceso se deben a distintas circunstancias:

• Si aumenta el número de sensopercepciones: el individuo percibe + q en una situación normal, todo les estimula. Ej. : por drogas. A este tipo de percepciones se las denomina hipermetamorfosis de Kernicka.

• Si esta aumentada la intensidad de los estímulos, de tal manera q a veces los estímulos pueden ocasionar daño o dañar a los sujetos, ej la luz o el sonido molesta. A este fenómeno se llama hiperestesia u oxiestesia.

• Si esta aumentada la riqueza sensorial, ocurre q el sujeto percibe los objetos y estímulos con infinidad de matices q para otro individuo pasan desapercibidos.

• Los trastornos por defecto son los q el individuo percibe menos cantidad q en una situación normal.

• Si disminuye la intensidad, la percepción de los objetos es menos nítida, y a un individuo le parecen percepciones en blanco y negro, en gris, como con neblina. Este trastorno se denomina hipoestesia.

• Otro trastorno es la disminución de la vivencia de la realidad, de la vivencia q el individuo tiene de la realidad, de los objetos q le rodean. Si se refiere a la propia corporeidad del individuo hablamos de despersonalización. Si se refiere a lo q le rodea, al ambiente, lo q acontece a su alrededor, el entorno es extraño, es la desrealizacion.

• Si esta disminuida la vivencia de lo mío: en este trastorno lo q acontece es q se producen sensaciones q el individuo tiene la sensopercepcion de q no son propias de el, sino q son impuestas.

• Otras veces esta disminuida la sensorialidad o fisionomizacion: se producen sensopercepc. desvalidas, aparece todo como en un mismo plano. Es frecuente en el consumo de alucinógenos.

Un mismo trastorno puede aparecer en distintas alteraciones psicológicas.

Trastornos Cualitativos

Son más importantes q los anteriores. Se distingue entre:

• Ilusiones:

Son percepciones falsas, erróneas, pero de cosas o fenómenos reales, por tanto son percepciones deformadas de objetos reales. Se forman con los rasgos, con los matices q cada uno añade a la realidad.

Características:

• Están localizadas en el espacio exterior al Yo.

• Tienen corporeidad y nitidez

• Tienen un juicio de realidad: el individuo esta convencido de esa realidad.

• Son influenciables por la voluntad. Nosotros podemos determinar algunas ilusiones.

Tipos:

• Ilusiones normales: aumenta la velocidad de un estimulo, como el fenómeno de fidel - cine.

• Ilusiones patológicas: cuando ya están fuera de lo normal.

Desde ambos ptos de vista hay 3 tipos:

• Ilusiones afectivas o catatimicas.

En este caso es una fuerte carga afectiva la causante de la deformación de la percepción. Ej., vemos a los novios los mejores del mundo.

• Ilusiones por inatención:

Estas ilusiones suceden cuando se interpretan erróneamente estímulos de un campo sensorial diferente al q tenemos proyectada nuestra atención.

• Ilusiones autoprovocadas:

Las ilusiones son influenciadas por la voluntad, son aquellas q el sujeto produce liberadamente sobre la base de unos estímulos q son vagamente estructurados. A veces estas ilusiones se hacen independientemente de la voluntad del sujeto, se llaman paraidolias.

• Alucinaciones:

Percepciones q acontecen en ausencia de objetos reales.

Características.

• Están localizadas e el espacio exterior al Yo.

• Dotadas de gran riqueza sensorial, mucha nitidez

• Frecuente corporeidad

• Es una percepción sin objeto.

• Juicio interno de la realidad: el sujeto esta convencido de esa realidad.

• Quedan integradas en la dinámica psíquica del individuo, y x eso se manifiesta el comportamiento.

Tipos:

A) Alucinaciones ópticas o visuales.

Aquellas q provienen del campo visual. Pueden ser de distintos tipos en función de:

- Complejidad:

Puede acontecer q sean muy simples y elementales: en forma de colores de luces y centelleos. Son los fotomas o fotosias.

Si son mas complejas en cuanto a su estructura de tal manera q el contenido de las mismas es muy parecido al contenido de los ensueños se habla de alucinaciones oníricas.

Tamb puede ocurrir q todo el campo visual del paciente sea como una alucinación, a esto se conoce como alucinación escenografica.

- Tamaño:

Las alucinaciones pueden tener un tamaño normal o un tamaño + pequeño. Si son mas pequeñas se llaman micropsias o liliputienses. Si el tamaño esta incrementado se llaman macropsias o gulliverianas.




- Contenido:

Suele ser de 2 tipos:

• Figuras humanas: se llaman antropopsias.

• Animales: llamadas zoopsias.

B) Alucinaciones auditivas.

Aquellas q aparecen en el canal sensorial de la audición. Se clasifican en función de:

- Complejidad:

Pueden ser alucinaciones muy simples como silbidos, zumbidos o pitidos. A estas alucinaciones se las llama acoasmas.

Tamb pueden ser + complejas. Generalmente cuando aumenta la complejidad, consiste en percibir palabras, frases o notas musicales. Son + frecuentes la alucinaciones de palabras, q se llaman fonemas. Estas palabras pueden percibirse de 2 formas:

• Q le den ordenes al sujeto: fonemas imperativos

• Q sean comentarios: fonemas comentadores. A su vez estos se diferencian en :

• En 2ª persona: comentarios q alguien hace al paciente.

• En 3ª persona: 2 supuestas personas q hacen comentarios dl paciente

C) Alucinaciones táctiles o hapticas.

Estas alucinaciones son las q proceden del campo receptor del tacto. Se clasifican en función de:

- Complejidad:

1. Simples: cuando el paciente siente simples contactos sobre su piel.

2. Complejas: si percibe sensaciones + elaboradas como alguien escribiéndote palabras con el dedo sobre tu piel.

- Actividad:

Se distingue entre pasivas y activas.

Las activas: cuando el propio paciente lleva acabo determinados contactos, toca objetos inexistentes.

Las pasivas: el paciente percibe de una forma `pasiva determinados contactos.

- Localización:

Pueden ser:

a) Hipodérmicas: si están por debajo de la piel.

b) Epidérmicas: cuando el paciente percibe esas sensaciones por encima de la piel.

DE) Alucinaciones cenestésicas (0 del esquema corporal).

Son muy variadas y ricas. Suponen una transición con respecto a las táctiles.

- Con relación a su extensión pueden ser:

• Generales: alucinaciones referidas a toda la corporeidad.

• Parciales: están referidas a det partes del cuerpo o a det órganos.

- Con relación al tamaño: pueden ser de todo el cuerpo o de una parte, de tal manera q se puede percibir una mano de forma gigante.

- Con relación al material de q esta compuesto el cuerpo: paciente q piensa q tiene una pierna de acero.

- Con relación a la inclusión de cuerpos extraños: persona q piensa q tiene una radio en el estomago.

- Con relación en la variación del nº o clase de los miembros: pienso q tengo 2 hígados.

- Mixtas: se encuentran entre las cenestésicas y las táctiles. Aparecen con frecuencia en esquizofrénicos. Ej. Sensación de q son violados, masturbados o castrados. Utilizan sistemas muy risorios de enfrentarse a esto, como puede ser meterse una toalla en la vagina.

E) Alucinaciones Cinestesicas o motrices.

Suelen ser sensaciones de moverse o de ser movido. Si son movidos son pasivas, si se mueven son activas.

A veces se pueden producir otro tipo de sensaciones q consisten en el vértigo u oscilaciones, se llaman alucinaciones vestibulares.

F) Alucinaciones Olfativas - Gustativas.

Hacen referencia a los canales sensoperceptivos del olfato y del gusto. Suelen expresar la aparición de falsos olores y gustos q tiene la característica de ser desagradables.

G) Alucinaciones Complejas.

Cuando existen simultáneamente dif clases de alucinaciones. Ej. Alucinaciones auditivas y visuales. Se producen si existen dos o + alucinaciones de distintos campos perceptivos.

H) Alucinaciones Extracampinas.

Cuando esas alucinaciones se producen fuera de lo q es el propio campo sensorial. El paciente esta viendo objetos fuera del campo visual, o percibe sonidos por sus oídos fuera de lo q es su campo auditivo.

• Pseudoalucinaciones ( alucinaciones psíquicas)

Son vivencias imaginarias, son representaciones, imagines interiores en contraposición de las alucinaciones autenticas, q el enfermo experimenta como percepciones sensoriales.

Características:

• La riqueza sensorial es variable, a veces menor.

• Duración breve, comienzan y terminan de forma súbita.

• Están situadas en la interioridad del Yo psíquico

• El paciente esta convencido de q esa alucinación es real.

• No hay una reacción al fenómeno, sino q las vive con una pasividad, con ligera angustia y perplejidad.

• Las vive como impuestas, como q se la imponen desde el exterior.

Tipos:

• Visuales:

Son imaginaciones q el paciente percibe en su interioridad. Dan al paciente las impresión de vivir de un modo representativo.

• Auditivas:

Son imágenes auditivas interiores. El paciente las vive de diferente forma: son como voces interiores q proviene de su cabeza, no las percibe por el oído.

Tamb existe el pensamiento sonoro: el paciente tiene la sensación de q los demás se enteran de su pensamiento xq resuena en su interior.

Eco del pensamiento: tiene la sensación de q aquellas cosas q piensa se reproducen en el exterior en forma de eco.

Robo del pensamiento: sensación de q están robando su pensamiento.

• Cinestesicas:

Se acompañan del sentimiento de q movimientos q hace el paciente no los realiza el según su deseo, sino bajo una influencia extraña.

Existe un tipo dentro de estas q son las psicomotoras verbales: el paciente bajo una influencia extraña se siente obligado a hablar o decir palabras y frases o a mantener conversaciones. Casi siempre son insultos. Normalmente se produce cuando se cruzan con las personas, lo q lleva a agresiones.

Tamb hay pseudoalucinaciones táctiles, del gusto, etc pero son menos frecuentes. Y tamb cuando se presentan se acompañan de sentimientos de imposición.

• Alucinosis:

Son alucinaciones conscientes. Son tb percepciones sin objeto, pero existe una critica del fenómeno q el paciente considera como anormal, aunq esta consciente de su existencia.

Características:

• Existencia del fenómeno indudable, pero parece q es algo irreal.

• Breves de duración y elementales.

• Las auditivas y visuales son las + simples.

• Los límites son muy concretos, aunq con frecuencia son anómalos: están en el espacio exterior.

• Son imágenes muy coloreadas.

• Se producen en los trastornos orgánicos q afectan al cerebro. Se convierten en situaciones neurológicas para localizar las lesiones cerebrales.

• Sensación de distancia o proximidad insólitas:

Es un trastorno en q el individuo tiene la sensación de q el objeto q percibe esta mucho mas lejos o mas próximo de lo q realmente esta.

• Sinestesia:

Vivencia parecida a la percepción. Casi siempre de tipo acústica q surge al contemplar determ colores. Se la llama sinestesia auditiva - visual.

• Percepciones alteradas de tamaños y formas:

Se llaman tamb metamorfosias, xq se produce un cambio en la percepción del tamaño y forma de los objetos.

Pueden referirse a personas u objetos. Si es una percepción q hace referencia a la forma y figura del objeto, hablamos de dismorfosia. Si esta alterado el tamaño es una dismegalosia, además dentro de este tipo pueden ser grandes o macropsia, si el objeto se percibe mas grande, o micropsia si es mas pequeño.

Si los objetos se perciben mas lejos se conoce como porropsia.

Las percepciones de las personas o del propio cuerpo, se clasifican en:

• Heantometamorfosia: cambio referido al propio cuerpo en el q parece q las manos y los pies están a gran distancia o q son gigantes.

• Heantoescopia: tamb llamado visión especulativa. Ve su propia figura como si se tratara de q esta delante de un espejo.

• Alucinaciones fisiológicas:

Son alucinaciones q se producen en situaciones fisiológicas.

• Hipnagogicas: aparecen en la transición de la vigilia al sueño; es decir al dormir.

• Hipnopompicas: son aquellas q aparecen en la transición del sueño a la vigilia, al despertar.

Ninguna de ellas tiene carácter patológico.

Que actitud hay q tomar desde el punto de vista de la enfermería en estos trastornos?

El trastorno mas importante son las alucinaciones. Hay q tener en cuenta q cuando un paciente esta alucinado, esta total y absolutamente convencido de la realidad de lo q percibe. No hay q mostrar agresividad ni rechazo frente a sus alucinaciones. Hay q proporcionar un ambiente acogedor y desangustiante.

Hay q proteger al paciente de la supuesta amenaza. Hay q mantenerle activo para q este distraído. Las alucinaciones hay q aceptarlas con calma y tranquilidad, lo q no quiere decir q compartamos esas alucinaciones.

El paciente alucinado es temeroso y se puede volver impaciente y agresivo, pero no hay q mostrar miedo xq sino participamos en el miedo del paciente.

Hay q hablarle y escucharle, dándole confianza y seguridad para q la angustia se vaya mitigando.

Este paciente se puede volver hostil asiq hay q conocerle bien para saber como va a actuar.

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONDUCTA

Conducta: es el conjunto de comportamientos y actos q realiza un individuo y q esta motivada por tendencias conscientes e inconscientes.

La conducta se puede trastornar, y hay tres tipos de trastornos:

• Trastornos de la conducta psicomotriz

• Trastornos de la conducta personal

• Trastornos de la conducta social.

• Trastornos de la conducta psicomotriz

Pueden ser cualitativos o cuantitativos, y a su vez dentro de los cuantitativos se distinguen dos tipos:

Por exceso:

• Inquietud psicomotriz: el sujeto no puede conservar la tranquilidad motora y lleva a cabo conductas q denotan ese nerviosismo: hace muchos movimientos, mueve los pies…

• Agitación psicomotriz: es un grado mas acusado q el anterior, en el caso anterior si estoy inquieto hago los movimientos con una cierta intención pero en este trastorno los movimientos salen libremente, tienen un matiz más agresivo y más desordenado.

• Raptus: es al contrario q el estupor, es la salida brusca del estupor, con mucha actividad.

Por defecto:

• Bradicinesia: lentificacion de los movimientos, de la actividad motora de un sujeto.

• Inhibición: lentificacion mas acusada.

• Acinesia: grado extremo de hipoactividad. Son individuos inmóviles.

• Estupor: es una modalidad de acinesia, son sujetos con la mímica perpleja por situaciones de sorpresa o sustos.

• Interceptación: parada brusca de un determinado movimiento, detención brusca y súbita de una acción.

Hay otros trastornos q no son ni por exceso ni por defecto. Estos son los siguientes:

Conductas motrices repetitivas

• Tics: o movimientos tiroides. Es un movimiento sencillo q se repite de forma automática, involuntaria incluso absurda.

• Paracinesias: movimientos repetitivos pero q sobrecargan o reemplazan a un movimiento normal. Hay muchos tipos:

• Estereotipia motriz: repetición de movimientos q a veces perduran durante mucho tiempo. Se da en pacientes esquizofrénicos.

• Manierismo o amaneramiento: afecta a los músculos del gesto, es una exageración del movimiento, ej Boris.

• Extravagancia: amaneramiento mas acusado y exagerado q el anterior.

• Hipercinesia de juego: movim con sentido de juego. Se da en oligofrénicos, cuanto mas profunda es la oligofrenia mas se juega, ej juego con los dedos.

Movimientos anormales automáticos

• Obediencia automática: son sujetos q realizan cualquier orden de forma exacta e inmediata, como si fueran un robot.

• Proscinesia: se hace un movimiento q concuerda con el q realiza el interlocutor, es como si fuera su sombra.

• Ecopraxia: repetición de movimientos por parte del paciente, imitar los movimientos del interlocutor.

• Conductas compulsivas o compulsiones: actos motores q los pacientes llevan a cabo por una tendencia interior q tiene q realizar xq sino no se queda tranquilo.

• Trastornos de la conducta personal

• Indiferencia: si descendemos podemos llegar a conductas mas graves como es el autismo o psicosis infantil.

• Oposición: si es muy acusado puede llevar al negativismo, se niegan a comer, a orinar, a realizar lo q se le pide...

• Gatismo: se da en pacientes muy deteriorados. Es un estado en el q hay una tremenda suciedad, se puede producir la onicofagia (comer haces).

• Tamb se pueden incluir los trastornos del sueño, de la sexualidad, de las conductas alimentarías…

• Trastornos de la conducta social

• Trastornos de la comunicación:

• Lenguaje oral

• Lenguaje escrito

• Gestos

• Trastornos de la conducta social en el sentido antisocial

• Piromanía

• Cleptomanía

• Automutilacion

• Suicidio: xq privas a la sociedad de tu participación, tu compañía.

• Absentismo laboral




PSICOPATOLOGÍA DE LAS CONDUCTAS INSTINTIVO - IMPULSIVAS Y DE LAS NECESIDADES VITALES

Trastornos de la conservación de la propia vida

• Autolesiones: es un daño corporal pero q no compromete la vida. Tendencia rasgarse y dañarse el cuerpo. Esto se observa en oligofrénicos y en personas q tengan un déficit en el crecimiento. Tamb en personas histéricas, pero estas lo hacen para obtener un beneficio. Por despiste se puede llegar a la muerte.

• Mutilaciones: es una agresión mayor. Es cortar algo, algún miembro del cuerpo. Se corta por el deseo de perder una parte del cuerpo. Ocurre mucho en los niños, estos se castran. Tamb en depresivos.

• Suicidio: en urgencias psiquiatricas.

• Indiferencia conductual: el sujeto no quiere morir pero son conductas de alto riesgo. Ausencia total de los elementos estresantes del medio. Ej estar desnudo en la calle en pleno Diciembre.

Trastornos de las conductas alimentarías

• Trastornos cualitativos

• Antojos: usual en mujeres embarazadas, ene l climaterio o durante la premenstruación. Se quiere algo con muchas ganas.

• Pica: tamb conocida como alotriofagia. Ingestión de sustancias q no son asimilables ni comestibles, como pinturas, tierra… Existen varios tipos:

- Malacia: alimentos con muchas especias, muy picantes, ej pepinillos.

- Arsenofilia: ingestión de arsénico.

- Coprofagía: comer excrementos.

- Necrofagia: comer muertos

Estos trastornos se dan en pacientes oligofrénicos, esquizofrénicos, tamb en pacientes con confusión mental.

• Síndrome de Münchhausen: comer ciertas sustancias q no se comen o no asimilables. Se comen para obtener un beneficio. Ej un preso q se come una cuchilla para ir al hospital.

• Trastornos cuantitativos:

Por exceso:

• Hiperfagia: comer mucho. Ingestión de grandes cantidades de alimentos durante la comida. Ej un tragón.

• Bulimia: insaciabilidad en el comer. Son sujetos q nunca se sienten satisfechos. Se puede dar cuando la manía es elevada, cuando estamos muy contentos.

• Potomania: necesidad irresistible de beber. Tamb se da en la manía y en estados ansiosos.

• Dipsomanía: necesidad irresistible de beber, pero se diferencia de la anterior q se presenta de forma cíclica durante un tiempo, luego cede y después vuelve a aparecer. Se da en borracheras patológicas.

• Polidipsia: tener una sed intensa.

Por defecto:

• Hiporexia: descenso del impulso alimenticio, comer pequeñas cantidades de alimentos.

• Anorexia: abolición total del impulso alimenticio. Es una enfermedad mental grave, conocida como la enfermedad de las tres A: perdida del apetito, adelgazamiento y amenorrea.

• Sitofobia: tener fobia a los alimentos, lo q se traduce en no comer ciertos alimentos por temor patológico, generalmente a ser envenenado.

Trastornos de las conductas excretoras

• Enuresis: relajación del esfínter vesical. Hay dos tipos:

• Primaria: el sujeto esta en edad de controlar su esfínter pero nunca lo ha controlado.

• Secundaria: el sujeto controlaba su esfínter pero en algún momento deja de hacerlo, puede darse por envidia a hermanos menores.

• Encopresis: relajación del esfínter anal.

• Gatismo

• Rituales de la función excretora: por ejemplo, lavarse mucho las manos después de orinar, bajarse y subirse el pantalón siempre de la misma manera…

• Aberraciones: como la coprofilia, q es tener u interés inusual por las excreciones.

Trastornos de la conducta sexual

Antiguamente se hablaba de aberraciones sexuales, solo era normal la relación sexual del hombre introduciendo su pene en la vagina de la mujer.

Se llaman parafilias.

Homosexualidad: es una forma distinta de amar, no es ninguna desviación sexual. En la consulta se puede ver cuando se rechaza esa homosexualidad o cuando el sujeto no esta de acuerdo con ella, cuando pide ayuda.

Trastornos cuantitativos

Por exceso:

• Satiriasis: deseo exagerado, casi compulsivo de realizar el acto sexual. En el hombre.

• Ninfomanía: deseo exagerado, casi compulsivo de realizar el acto sexual. En mujeres.

• Priapismo: erección prolongada de varios días en el varón. Es grave xq es difícil de solucionar: clavando agujas en el pene para q salga la sangre estancada.

Por defecto:

• Apragmatismo: impotencia o rechazo de las relaciones sexuales o amorosas por una inhibición de tipo neurótica.

• Anorexia sexual: falta de apetencia sexual. Es corriente en pacientes deprimidos.

• Impotencia sexual: es la falta de erección q hace imposible la penetración.

• Trastornos de la eyaculacion: si es precoz, retardada o ausencia de la misma.

• Frigidez: es la falta del orgasmo. Tanto en el hombre como en la mujer.

• Vaginismo: contracción muscular o espasmo involuntario de las paredes de la vagina cerrándola completamente lo q imposibilita mantener relaciones sexuales.

• Dispareunmia: dolor en el coito. En hombres y mujeres.

Trastornos cualitativos

• Exhibicionismo: intento de goce y placer sexual mostrando los órganos sexuales. Más en el hombre. Ej el tío de la gabardina.

• Bouyerismo: intento de goce sexual mirando a otras personas realizando el acto sexual, o realizando el coito.

• Travestismo: conseguir el placer sexual poniéndose ropa del sexo contrario.

• Sadismo: intento de goce agrediendo a la otra persona, infringiendo dolor.

• Masoquismo: intento de goce recibiendo daño físico, padeciendo dolor.

• Sadomasoquismo: los dos anteriores juntos.

• Paidofilia: placer sexual con los niños.

• Gerontofilia: intento de goce con las personas mayores.

• Transexualismo: cambio de sexo.

• Fetichismo: goce sexual mirando o tocando determinados objetos, como los tacones, las medias…

• Necrofilia: goce sexual con los muertos.

• Bestialismo o zoofilia: placer sexual con los animales.

• Onanismo: intento de goce mediante la masturbación. Es patológico cuando teniendo una pareja se elige siempre la masturbación.

• Don juanismo: intento de enamorar y luego abandonar e irse a una persona. Tamb se da en mujeres.

• Narcisismo: el paciente esta enamorado de si mismo, de su propio cuerpo, siente adoración hacia su persona, es un culto exagerado.

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION ­

Atención: la atención no es una facultad especial de los seres vivos, es un aspecto activo y parcial de la percepción, mediante la cual el sujeto se sitúa en la mejor posición para percibir un determinado estímulo.

Continuamente inciden sobre nosotros estímulos de toda clase, pero en un momento determinado nosotros sólo percibimos unos cuantos, algunos de forma acusada y clara, otros de forma vaga y marginal, y la mayor parte pasan inadvertidos.

Una persona dirige su atención hacia unos u otros estímulos en función de la importancia que esos estímulos tengan para el sujeto.

Ortega y Gasset decía q atender una cosa es a la par desatender a otras.

Tipos de atención:

• Atención espontánea, refleja o involuntaria: atención en la cual la causa de la reacción atentiva proviene del exterior, atendemos a el estimulo sin haberlo preparado previamente. Es un estimulo muy intenso y la atención se dirige a él sin deseo del sujeto. Ej vamos en el coche y explota una rueda.

• Atención voluntaria: la causa de la reacción atentiva proviene del propio sujeto. Son las motivaciones del individuo y no los estímulos los factores q hacen q el individuo dirija su atención a los estímulos q el quiera.

• Atención habitual: la causa de la reacción atentiva proviene de los hábitos del sujeto. Son los hábitos los q inducen a dirigir su atención hacia determinados estímulos.

• Trastornos cuantitativos

Por aumento:

• Hiperactividad de la atención, tamb conocida como hiperprosexia

Por disminución:

• Hipoprosexia: descenso de la capacidad atentiva.

• Aprosexia: falta o perdida completa de la capacidad atentiva. El individuo es incapaz de mantener la atención. Es lo que ocurre en los niños hipercinéticos.

• Trastornos cualitativos

• Paraprosexia: cuando aumenta la atención espontánea y disminuye la atención voluntaria. Ej cuando estamos estudiando y nos distraemos con una mosca q pasa.

PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Memoria o función mnésica: capacidad que tenemos todos para hacer actual algo q ha acontecido en el pasado. Nos permite retener aquellos acontecimientos vividos anteriormente q hemos recordado y posteriormente evocarlos.

La función mnésica consiste en:

1. Fijar unos acontecimientos.

2. Almacenar los acontecimientos en nuestra memoria.

3. Evocar o recordar los acontecimientos.

4. Localizar y reconocer los recuerdos, en el espacio y en el tiempo.

Por tanto en la neurobiología de la memoria hay estas 4 fases.

• Trastornos cuantitativos

Por aumento:

• Hipermnesias: que es el incremento de evocar recuerdos. Ocurre en intoxicaciones por anfetaminas, en manías…

Por disminución:

• Dismnesias: disminución característica de la memoria, en la q se produce un fallo en la evocación de los recuerdos de tal forma q las vivencias y los recuerdos se evocan de forma caprichosa y alterna.

• Hipomnesia: disminuye la capacidad para recordar, bien por dificultad en la fijación o en la evocación. Ocurre esto en la involución senil.

• Amnesias: falta total de la memoria. Pueden ser:

• Sensorio - motrices

• Sensoriales o agnosias: incapacidad de un individuo para identificar un objeto que se le ofrece a la percepción. Sucede xq se ha perdido el engrama perceptivo q tenia de ese objeto grabado en su memoria. Hay tantas agnosia como canales perceptivos: visuales, táctiles…

• Motrices: cuando se pierde la memoria de los movimientos, es el olvido de los ademanes, de los movimientos. El individuo tiene un olvido parcial de los movimientos ya que se pierden los esquemas ideo­motores q tenemos grabados en nuestra memoria y q se utilizan al realizar determinados movimientos. Ej al escribir.

Podemos encontrar distintos tipos:

- Ideatoria: se olvida la concepción de los movimientos, el concepto de los movimientos q un individuo tiene q llevar a cabo.

- Ideomotriz: se olvida la ejecución de los movimientos. Son las más importantes.

- Constructivas - graficas: se olvida la construcción de formas simples o su dibujo.

- Del vestir: se olvida de cómo vestirse por sí solo.

• Sociales:

• Anterógrada o de fijación: el paciente no recuerda los acontecimientos porque no puede fijarlos. Tiene incapacidad de fijar nuevos engramas en su memoria.

• Retrograda o de evocación: el paciente tiene incapacidad para conservar y evocar los recuerdos aunq los haya fijado.

• Anteroretrograda o global: falta la fijación y la evocación

• Localizadas:

Se localizan en determinados espacios de tiempo o se refieren a determ acontecimientos.

Pueden ser:

• Lacunares: se produce una laguna mnésica, durante un periodo de tiempo el paciente no recuerda q ha pasado En caso patológico encontramos el coma, y en caso fisiológico, el sueño.

• Selectivas: el paciente hace como una selección de un determinado acontecimiento q le resulta traumático y lo reprime al inconsciente y no lo recuerda. Ej violación.

• Trastornos cualitativos

Fabulaciones: son producciones imaginarias más o menos ricas que son tomadas por el sujeto como recuerdos. Generalmente se utilizan para rellenar lagunas amnésicas.

Ecmnesia: trastorno consistente en q el paciente revive porciones enteras de su pasado como si fuera el presente actual. A veces se produce un efecto q es la visión panorámica de un trozo de su vida.

Paramnesias:

• Falso reconocimiento: reconocer aquello que no se conoce. Ej individuo q reconoce como familiares suyos a personas q no conoce en realidad.

• Ilusión del “deja vu”, “deja penseé” o “deja vegu”: una vivencia nueva se cree q ya ha sido vivida anteriormente o algo ya visto o pensado q no lo ha sido aun.

• Ilusión del “jamais vu”, “jamais vegu” o “jamais penseé »: es un fenómeno opuesto al anterior en el q se tiene la impresión de no haber visto, vivido o pensado algo q en realidad ya lo habías visto, pensado o vivido.

Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos q crea la fantasía del sujeto, su imaginación.

Alucinación de la memoria: evocación de algo sin tener el recuerdo. Consiste en la actualización de unas vivencias jamás vividas, q nunca fueron experimentadas ni registradas en la memoria.

PSICOPATOLOGIA DEL ESPACIO Y DEL TIEMPO

(De cómo el individuo vivencia el tiempo y el espacio)

Toda nuestra existencia se lleva a cabo en dos coordenadas, el espacio y el tiempo. Nuestra existencia se lleva acabo en ese espacio entre la vida y la muerte y desde que nacemos hasta que morimos vivimos en un continuo presente fugaz xq antes era un futuro e inmediatamente pasa a ser un pasado.

A lo largo de este espacio el hombre va a vivenciar el tiempo y el espacio de distintas maneras.

Trastornos de la vivencia del tiempo o de la temporalidad.

• Aceleración de la vivencia temporal: el tiempo parece transcurrir más rápido de lo habitual al individuo, hasta llegar a precipitarse. Ej una situación habitual es cuando tenemos exámenes y estamos estudiando, parece q no tenemos tiempo y q pasa mas deprisa.

• Lentificacion de la vivencia temporal: el tiempo transcurre más lentamente de o habitual, a veces es tan acusado que se produce una detención. Es como si se detuvieran las manecillas del reloj. Esto ocurre en las depresiones graves, q ocurre un fenómeno consistente en q el pasado se agolpa sobre el presente y ese pasado tiene connotaciones negativas, se llama inflación del pasado.

• Discontinuidad: se produce una discontinuidad en la vivencia tiempo, no existe continuidad entre el pasado, presente o futuro. A veces falta a intervalos, o se lentifica o se adelanta o se detiene, pudiendo parecer incluso que falta un momento determinado. De forma fisiológica esto ocurre durante el sueño. Frecuente en esquizofrénicos.

Trastornos en la vivencia del espacio

Enormidad: el espacio aparece mucho más engrandecido que en situaciones normales. Ocurre en las depresiones, los pacientes se acurrucan en un rincón.

Empequeñecimiento: los espacios habituales se les acontece mas pequeños, el espacio aparece tremendamente pequeño. Es lo que ocurre en las manías.

Angustiante: al paciente le angustia el espacio. Ocurre en dos situaciones características:

• Claustrofobia: agobio ante espacios cerrados.

• Agorafobia: agobio ante espacios abiertos.

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACION

Orientación: conocimiento q cada uno de nosotros tenemos de quienes somos, donde nos encontramos y hacia donde vamos en las coordenadas espacio-tiempo.

Existen dos tipos de orientación: alopsiquica y autopsiquica.

• Alopsiquica: orientación sobre el exterior. Aquí tenemos dos trastornos según las coordenadas espacio y tiempo.

• Desorientación en el tiempo: el individuo desconoce el año, el mes, el día, la estación en la q vive.

• Desorientación en el espacio: el individuo no sabe donde estay se pierde en su ciudad, en su barrio.

• Autopsiquica: saber quien es uno, orientación acerca de nuestra propia persona.

Se divide en:

• Yo corporal: que hace referencia a la corporalidad del individuo.

• Anosognosia: desconocimiento de la lesión q se tiene, del cuerpo en su conjunto o de alguna parte del mismo. Ocurre en las hemiparálisis por hemiplejía, sobre todo del lado izquierdo.

• Autotopoagnosia: falta de reconocimiento espacial del propio cuerpo, falta de la disposición de alguna de las partes del cuerpo, no identifican el lugar topográfico donde se les toca. Ocurre en lesiones cerebrales del hemisferio dominante.

• Asomatognosia: falta del conocimiento del cuerpo, incluso niegan la posesión de su cuerpo o de una víscera concreta. Pueden llegar al extremo de la negación de la existencia de su corporeidad (síndrome de Cotard).

• Heautoscopia: (visión especular) visión dl propio cuerpo fuera de uno mismo, como si estuviera delante dl espejo. Si afecta totalmente a la estructura psicosomática se llama delirio del doble o delirio de Capgras.

• Yo psíquico­

• Despersonalización: el individuo no se reconoce a si mismo. Tienen la seguridad de que su yo psíquico se ha transformado por completo y ya no son ellos mismos. Se identifican con seres imaginarios, frecuentemente con demonios (llamado demonopatias).

• Desdoblamiento: el paciente tiene la convicción de que su Yo se ha dividido, se ha desdoblado en partes q generalmente son dos, en las que en una de las cuales surgen vivencias q el paciente reconoce como suyas y en la otra parte no reconoce como de él.

• Disolución: sentimiento profundo de una total aniquilación de la unidad psíquica, lo que conduce a la disgregación de personalidad. El paciente cree o vivencia la anulación de su existencia: su psiquismo se ha disuelto, es una antelación de la nada. Ocurre en pacientes esquizofrénicos.

ACTITUDES DE ENFERMERÍA

• En los trastornos de atención: intentar centrar la atención del paciente en aquellas cuestiones q consideremos mas importantes para el. Hay q tener en cuenta q hay q concederles espacios y tiempo de descanso.

• En los trastornos de la memoria: hay q ayudar en la amnesia sensorio motriz a reconocer los objetos y llevar a cabo los movimientos q el paciente no puede ejecutar y antes si realizaba, además de desangustiarle ante la imposibilidad de realizar algo q desde siempre ha realizado.

En la amnesia lacunar es muy angustiante xq se piensa q esa perdida de memoria puede llevar a otras, x eso hay q explicar q es, xq se producen.

En la amnesia selectiva no hay q forzar aquellas situaciones q el paciente ha reprimido.

En las paramnesias no hay q darles la razón como a los tontos, sino q hay q facilitarle la conexión de los errores en los falsos reconocimientos.

• En los trastornos de la orientación: debemos explicar la desorientación del Yo somático, q tienen una causa orgánica.

En la desorientación del Yo psíquico es mejor no dar ninguna orientación xq x su gran desorientación no la entendería. Si el paciente se recupera será el momento de darle una explicación, decirle q es un síntoma de la enfermedad q tenia.

PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

Lenguaje: es cualquier forma de actividad física q se manifiesta mediante sonidos articulados, tamb se conoce como trazos del lenguaje, q es la escritura y el lenguaje oral.

Así distinguimos las patologías según si se trata de lenguaje escrito, oral o de la mímica.

LENGUAJE ORAL

• Trastornos orgánicos (no son derivados de ninguna patología psíquica)

• Afonía: puede estar debida a q se ha cogido frío, por grita mucho, tiene causa orgánica.

• Disartria: cuando no salen bien las palabras, es la alteración en la articulación de las palabras debida por ejemplo a parálisis general progresiva, por la esquizofrenia o por el alcoholismo.

• Dislalia: trastorno de la pronunciación por malformación del velo del paladar

• Afasia: perdida del lenguaje hablado o escrito, aunq el sensorio permanece en perfecto estado xq no hay anomalías cerebrales

• Disfemia: alteración en la emisión de las palabras. Todos los órganos de la expresión están conservados. Ej balbuceo o tartamudeo.

• Trastornos psicológicos

• Disfonía: alteración en el tono y en el timbre de la voz q ocurre por ejemplo en histéricas, q se levantan hablando en voz muy bajita y desp a lo largo del día ya hablan bien, tamb las ronqueras.

• Taquilalia: es hablar muy deprisa, aceleración en la emisión de las palabras. Ocurre en manías, alcoholismo. Tamb se conoce como verborrea.

• Bradilalia: al contrario, es la disminución del ritmo de emisión de palabras. Sucede en depresiones, confusión mental…

• Verbigeracion: es la repetición de frases sin sentido y fuera de lógica.

• Mutismo: es la negación a hablar, frecuente en niños. Estar en silencio. Puede estar motivado por muchas cosas, en simuladores, delirios.

• Musitaciones: hablar en voz baja, alteración referida al tono de la voz, murmullo.

• Monologo o soliloquia: una persona habla consigo misma y se contesta.

• Neologismo: el sujeto crea palabras nuevas q solo entiende el, mete vocablos nuevos en una conversación o en un escrito.

• Jergafasia o jargonofasia: es la emisión de palabras carentes de sentido y lógica.

• Ecolalia: repetición de frases en forma de eco. Puede darse como mecanismo de defensa en forma de apoyo.

• Palilalia: el sujeto repite solo la ultima silaba de la palabra.

• Pararrespuesta: cuando se hace una pregunta y se contesta con una respuesta q no tiene nada q ver. Ej ¿hace frío? Son las tres de la tarde.

• Estereotipia verbal: es la introducción anormal y continúa de cualquier tipo de palabra en todas las frases q dice una persona, ej decir siempre la palabra tía. Una especialidad es cuando se dicen vocablos de tipo soez q se conoce como coprolalia, ej decir coño todo el tiempo.

LENGUAJE ESCRITO

• Disgrafía: es un trastorno de los grafos, alteración de estos, de la escritura, por fallo de los centros motores, se ve en cuadros de ansiedad o demencia, tamben parálisis cerebral.

• Agrafia: es la falta total de escritura por un fallo en los centros de memoria. Es frecuente en niños junto con la alexia, q es la falta de lectura.

LENGUAJE MIMICO

• Trastornos cuantitativos

Por exceso:

• Hipermimia: exageración de la mímica. En manías, estados de excitación o exaltación.

Por defecto:

• Hipomimia: es la disminución general de la mímica. En parálisis general progresiva.

• Amimia: falta total de la mímica, ej en el estupor.

• Trastornos cualitativos

• Paramimia: el paciente no refleja su verdadero estado de ánimo... lo suelen hacer las personas simuladoras, ej cara de poker.

PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD

Voluntad: es la capacidad del sujeto de decidir, la capacidad de elección. La voluntad tiende a aquello q nos es placentero o agradable. La voluntas es posible xq el ser humano es capaz de elegir, tiene opciones.

• Trastornos cuantitativos

Por exceso:

• Hiperbulia: tamb llamado voluntad potente. Es una gran capacidad de decisión voluntaria del sujeto. Aparece en maniacos, pacientes agitados…

Por defecto:

• Hipobulia: descenso en la capacidad de decisión. Cuando se da prevalece lo impulsivo, lo automático sobre la voluntad decisiva.

• Abulia: falta de la voluntad, anulación total. El paciente esta sumido en la inactividad total, quedan solo los instintos primarios. Se puede dar en ciertas formas de esquizofrenias y en depresiones.

• Trastornos cualitativos

• Negativismo: resistencia a cambiar un determinado comportamiento, es contradecirse.

• Obediencia automática: el sujeto obedece cualquier orden de forma automática.

• Vivencia de influencia sobre la voluntad: el paciente refiere q se le esta influyendo desde fuera para q realice un acto, q sus acciones están ordenadas o impuestas por alguien externo a el. Ej en esquizofrénicos, “mata a todos”.

• Sugestionabilidad: es un trastorno más afectivo q abolitivo. Son actos q realiza el sujeto y q le son sugeridos sin q intervenga la voluntad del sujeto. Ej hipnotizador.

• Ambivalencia volutiva: es no saber elegir, indecisión q viene de la resultante de dos tendencias volitivas.

• Ataxia: disolución de la voluntad. El sujeto hace una cosa distinta a la q quería hacer, en esquizofrénicos.

• Abulia ejecutiva: el sujeto conoce perfectamente el deseo, sabe lo q quiere hacer pero le cuesta trabajo poner la voluntad para hacerlo.

PSICOPATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA

Conceptos:

• Deterioro: perdida somática normal de la inteligencia.

• Demencia: perdida patológica de la inteligencia.

• Oligofrenia: falta de inteligencia, no llegar a la inteligencia. Tamb se conoce como retraso mental, es una interrupción en el desarrollo de la inteligencia, q se da normalmente a edades tempranas como en la infancia o adolescencia.

La inteligencia normal se sitúa en un CI de 68 - 85, por lo q podemos clasificar el retraso mental en:

Leve: CI entre 70 / 50 - 55

Moderado: CI entre 50 - 55 / 35 - 40

Grave: CI entre 35 - 40 / 20 - 25

Profundo: CI menor de 20 - 25

• Borderline: es la capacidad intelectiva al límite, tiene un CI entre 84 y 71.

Tipos de oligofrenia

• Hipernoica: personas con retraso mental q tienen una capacidad muy desarrollada, tienen resultados muy altos en determinadas actividades. Tamb se conocen como genios de salón. Ej niño q se aprende la guía de teléfonos pero no sabe leer, ni hacer otras actividades más sencillas.

• Pseudoligofrenia: parece q es una oligofrenia pero no lo es. El déficit intelectual q tiene en esos momentos esta producido por causas externas. Ej un paciente depresivo q hace un test de inteligencia y da un resultado muy bajo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Primero hay q tratar al paciente, q normalmente son niños, y para ello debemos conocer su CI real, así sabemos hasta donde puede responder y q no se sienta mal.

Ver sus posibilidades, según su CI y potenciarlas a su ritmo, ya q el niño tiene q desarrollar su actividad a su ritmo.

Con los padres tamb hay q actuar, abordar a la familia xq muchas veces tienen sentimientos de culpa por tener un hijo así y nos harán reproches. No hay q dejarles q nos culpen. Para ello hay q hablar con ellos, peguntarles por los gustos de su hijo, sus miedos.

Conocer la relación con el niño, si es rechazado, querido. Debe conservar los lazos familiares.

Intentar proyectarle para la vida social, q se sienta útil.

Nunca nos debe dar pena un paciente.

PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA

Según Jasper, la conciencia es el escenario donde tiene lugar toda la actividad mental y el conocimiento del conocer psíquico.

Cualquier elemento de la conciencia se puede trastornar.

• Trastornos cuantitativos

Por disminución

• Somnolencia: el paciente esta apático, con indiferencia y lentificado, se puede incluso dormir con un sueño ligero y se despierta con un mínimo estimulo extrañado, confuso, y primero se hace un movimiento de defensa que es un movimiento reflejo, por eso los reflejos están perfectamente conservados.

• Conciencia hipobulica: la conciencia vigil esta normal, el sujeto esta despierto, puede recibir información, pero esta distraído, no presta atención, esta bastante lentificado, es como estar en Babia. Aparece en cuadros de intoxicación aguda, algunas histerias…

• Obnubilación mental: siempre viene precedida de una alteración orgánica, como un tumor. La apertura al mundo de la conciencia no es completa, le cuesta entender. La síntesis de conceptos esta retardada, y el pensamiento esta enlentecido, y generalmente es reiterativo. El sujeto esta falto de interés por todo.

• Sopor: es un grado mas acusado. Hay una desorientación temporo espacial, y dificultad para evocar recuerdos. Aumento dl umbral de sensaciones. Se tiene cara de bobo.

• Estado crepuscular: estado intermedio entre la conciencia vigil y onírico. Es el estrechamiento del campo de la conciencia. En determinadas ocasiones se da en momentos de alta carga emocional y durante momentos breves.

• Confusión mental: es abundante en las personas mayores el primer día que ingresan. Hay desorientación en el tiempo y espacio, esta incoherente, hay una lentificacion, retraso de la percepción que pueden llevar a falsos reconocimientos (en dilirium tremends). No hay que confundirlo con la demencia, esto es un estado.

Es importante desde el punto de vista de la enfermería que en pacientes que están confundidos no confundirlos mas: paciente que esta confundido y equivoca la ventana con el armario y por tanto este cae.

• Estupor: el sujeto percibe mucha cantidad de información con alta carga emocional y se paraliza.

• Eclipse de conciencia o ausencias: en epilépticos. Son perdidas de la conciencia en fracciones de segundos, casi son imperceptibles. Se detecta por el EEG: se pide que este apretando un botón durante todo el tiempo y cuando se producen las ausencias este deja de tocar el botón. Estos se reflejan en el EEG.

Por exceso:

• Hipervigilancia: conciencia hiperlucida. Toda la información que se recibe esta perfectamente procesada. La claridad de conciencia es máxima. Las informaciones son totalmente nítidas, se da en intoxicaciones por anfetaminas, LSD.

• Conciencia escotomica: la conciencia esta comprimida y reducida, se comprime de forma rápida y al salir tienen mucha fuerza.

• Hiperfrenia: conciencia exagerada y exaltada, en pacientes maniacos.

• Trastornos cualitativos

• Dilirium: es grave xq es muy profundo. La actividad motora esta aumentada, hay desorientación espacial, pensamiento incoherente, alucinaciones, el ritmo circadiano esta alterado, hay falsos reconocimientos. Frecuente le delirio ocupacional, debido a la profesión que se tiene.

• Amencia: sujeto que tiene el pensamiento totalmente incoherente, en esquizofrénicos.

• Situación parasomnica de la conciencia: el paciente esta despierto pero esta mudo, quieto, con la vista fija y perdida, no reacciona ante los estímulos. Ej si te dan una mala noticia.

En estas patologías tienen cabida todas las alteraciones de la conciencia del Yo, ya sea el Yo corporal o el Yo psíquico, tamb del tiempo y del espacio.

¿Que hacemos desde el punto de vista de la enfermería?

Primero hay que distinguirlo, saber que es u trastorno de la conciencia.

• Se debe guardar reposo en cama de día y noche

• Tener vigilancia siempre

• Estos pacientes se agitan normalmente por eso siempre que se pueda hay que evitar la contención mecánica (atarles)

• Ver los ojos

• No tener la habitación completamente apagada, dejar unos pilotos encendidos.

• Los cambios de habitación y de personal so malos para los pacientes

• Darle protección en todo momento.

PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO

Sueño: estado reversible, fisiológico y temporal, caracterizado x ensoñaciones. No desconectamos en la dormicion xq aparecen los ensueños que surgen en el espacio interior del sujeto. En los sueños hay contenidos sensoriales y oníricos. Todo el mundo sueña, aunq no todos recuerdan lo que sueñan. Las conclusiones de los ensueños es el resultado de la confrontación del pensamiento vigil con el onírico.

• Trastornos cuantitativos

Por defecto

• Insomnio o agripnia: es la dificultad para dormirse o para mantenerse dormido.

Hay 3 tipos distintos:

• Predormicional: se produce cuando un sujeto tarda mucho en dormirse.

• Postdormicional: la persona se acuesta y se duerme, pero a mitad de la noche se despierta y ya no puede volverse a dormir.

• Intradormicional: la calidad del sueño es mala. El sujeto se duerme, luego se despierta, se vuelve a dormir, se despierta…

• Falsos insomnios: hacen referencia a la calidad del sueño. Es sujeto se duerme pero cuando se despierta tiene la sensación de no haberlo hecho. Mucha gente se queja, y es imxtante desde el pto de vista de la enfermería para controlarlo.

Por exceso

• Hipersonmia: es la excesiva duración del sueño, el sujeto no refiere quejas, pero hay algunos que pueden ser graves:

• Hipersonmia continua: esta producida por lesiones encefálicas de origen infeccioso o tóxico: ejemplo por la mosca tse-tse.

• Hipersonmia parasostica: son accesos del sueño durante el día. Suele darse en pacientes con el Síndrome de Picwick, son personas gorditas, bajas, sonrosados…

• Trastornos cualitativos

• Saltos, vueltas y sacudidas sin objeto: se produce en niños, no paran quietos para dormir, se refiere a la calidad

• Gritos y exclamaciones nocturnas: frecuente en niños hipercinéticos.

• Rechinamiento de los dientes.

• Somniloquia: hablar durante el sueño, es un automatismo mental, generalmente no se entiende lo que se dice.

• Jaction capitis nocturna: es un tic del sueño, son movimientos rítmicos con la cabeza de un lado para el otro. Tamb se da mucho en niños.

• Sonambulismo: es realizar actividades o acciones complejas mientras estamos dormidos. Son sujetos que parecen que están despiertos, tienen los ojos fijados en un punto determinado. Tamb pueden hablar.

• Enuresis nocturna: hay que controlar al niño en la hora que se suele orinar y despertarle antes de que se orine para acostumbrarlo a que lo haga en el baño.

• Narcolepsia: son accesos de sueño repentinos.

• Pesadillas: son sueños malos, pavorosos, del cual despertamos y cuando ocurre hacemos movimientos de defensa, además nos despertamos con una cierta angustia. Se pueden contar xq se recuerdan, además cuando el sujeto se despierta reconoce su entorno. Tienen una duración corta entre 2 y 5 minutos. No hay amnesia del suceso, puede ocurrir antes o después del sueño xq no hay tipificidad. No hay alucinaciones.

• Terror nocturno: es un sueño pavoroso del cual el sujeto no se despierta, se observa cara de miedo, se grita, se levantan hacen movimientos, puede haber alucinaciones cuando se acaba, después se puede volver a dormir. Aparece de forma típica, mas en las primeras horas dl sueño. Duración de 15-20 min., al despertar no suele recordar nada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Es importante xq podemos controlarle las 24 horas.

Hay que recoger quejas y creerle lo que nos cuenta.

No hay dar un hipnótico sin mas, evitar dárselo.

Evitar que se duerma por el día

Aceptar manías y costumbres que se tenían ya de antes: dormir con muñecos.

Ver si hay mejoría en la calidad y cantidad del sueño.

El insomnio muchas veces se produce por la hospitalización x lo que deberemos hablar con el paciente. Hay que informarle nada mas se le hospitalice xq sino se genera angustia.

Evitar malas costumbres para el sueño, como tomar café.

La enfermera debe controlar el sueño del paciente las 24 horas.

A veces hay pacientes que llaman constantemente x la noche, debamos hablar con ellos, ya que generalmente tienen miedo a quedarse dormidos, así si le hablamos se van quedando dormidos mientras hablan.

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

Pensamiento: es la función psicológica sublime del ser humano, es la función más compleja y la q nos diferencia del resto de los seres vivos. El pensamiento no surge de forma improvisada, sino q cuando pensamos, nuestros pensamientos los establecemos de forma previa y el pensamiento es el punto final.

Para q se produzca el pensamiento deben darse unas fases, q son:

• Ideación: es el aporte de ideas a nuestra conciencia

• Asociación ideativa: es cuando las ideas se asocian, siguen un orden y una lógica.

• Juicio: actúa como un filtro, selecciona las ideas asociadas y así se emiten juicios

• Razonamiento: actúa como un filtro de los juicios, selecciona determinados juicios para elaborar el pensamiento final del individuo.

El pensamiento va a estar alterado siempre q se alteren las fases previas y no se llegara al pensamiento correctamente, sino al pensamiento alterado.

• PSICOPATOLOGIA DE LA IDEACION

Es el mecanismo mediante el cual se aportan ideas al campo de nuestra conciencia, para posteriormente elaborar nuestro pensamiento. Esas ideas aparecerán con un orden.

Antes debemos definir:

Idea: significa conocimiento, es el conocimiento q cada uno de nosotros tenemos de los seres, de las cosas y de los hechos q acontecen a nuestro alrededor, y así nos permite comprender esas cosas, seres y hechos.

Capital ideativo: esta representado por el conjunto de ideas y conocimientos q vamos adquiriendo en el transcurso de nuestra existencia. DE su cantidad y calidad depende la capacidad intelectual del individuo, a mayor capacidad intelectual, mayor capital ideativo.

• Trastornos cuantitativos

• Por exceso: ideación acelerada. Es cuando la ideación esta incrementada, se da en aquellos casos en los q aparece una excitación psíquica, se conoce como taquipsquia.

• Por defecto: ideación retardada. Cuando esta disminuida la ideación, aquellos casos en los q hay disminución de la ideación psíquica, llamado bradipsiquia, es frecuente en oligofrenias, confusión mental y demencias.

• Trastornos cualitativos

Tamb se conocen como ideas patológicas y hay cuatro tipos diferentes según su contenido:




• Ideas delirantes

• Ideas obsesivas

• Ideas sobrevaloradas

• Ideas fijas




• Ideas delirantes

Son ideas erróneas, falsas, q están generadas por alguna patología, cuyo error es irreductible a la argumentación lógica, así el paciente no sale de su error y condiciona el comportamiento de este.

Estos son los requisitos indispensables q deben cumplirse. Además se puede añadir q el paciente esta tan convencido de la realidad de su pensamiento q intenta inculcarla a los demás.

Clasificación

• Según su origen o génesis:

Primarias: en función de los requisitos anteriores es toda idea errónea, resistente a toda lógica y cuyo error es irreductible, es una idea incomprensible psicológicamente y q no deriva de otros síntomas o características de la vida del paciente.

Secundarias: la idea deriva de sucesos vividos x el sujeto o de otros síntomas psíquicos, x lo q es comprensible psicológicamente.

• Según el significado q tengan:

Verosímiles: son aquellas q encierran un significado evidente, natural o probable y x tanto su tema puede ser posible y comprendido, son aquellas q tienen verosimilitud y puede ser algo cierto.

Inverosímiles: son aquellas ideas q encierran un significado absurdo, imposible de observarse dentro de la realidad y de lo normal.

• Según la carga afectiva o el estado de animo q desencadenan en el paciente:

Placenteras: son aquellas q producen placer, determinan estados de humor agradables.

Hay muchos tipos:

• Megalómanas o megalomaniacas: el sujeto se tiene por un individuo poderoso, con mucha grandeza, q es rico.

• Místicas: el individuo se cree q es el elegido, enviado por Dios, es el ungido de poderes sobrenaturales q ha sido enviado para una misión celestial, es la encarnación de un santo o de un ser divino.

• Eróticas: el enfermo esta convencido de q es amado irresistiblemente por las personas, q generalmente son de la prensa rosa.

• Palignosticas: hacen referencia a concepciones sobre una vida eterna o sobre una muerte con reencarnación.

Displacenteras: aquellas q desencadenan en el individuo un humor desagradable, estados de disgustos, incluso a veces producen ira y frustración.

Son las siguientes:

• Hipocondríacas: son situaciones en las q el paciente se cree q es portador de muchas enfermedades, y tienen un gran malestar.

• Melancólicas: son típicas en casos de depresiones graves, donde la tristeza es muy grande. El paciente se siente arruinado física y psíquicamente, son ideas de impotencia, ruina, autoculpabilidad, indignidad…

• Perjuicio: el individuo se cree perjudicado por algo o alguien.

• Persecución: el individuo se cree perseguido por la autoridad, por instituciones, por personas, familiares…

• Reivindicativas: están relaciones con las de perjuicio, el individuo se cree injustamente perjudicado y se afana por ser reivindicado. A veces estos perjuicios originan q se metan en grandes pleitos, se llaman pleitistas o querulantes.

• Ideas celosas: el paciente se cree engañado por su pareja y vive temeroso y convencido por esa idea de infidelidad q la lleva a hacer perjuicios y persecuciones.

• Ideas obsesivas

Están caracterizadas por ser ideas erróneas reconocidas por el paciente, q reconoce el carácter patológico de la idea. La conducta del paciente no esta condicionada por esa idea, o solo de forma parcial. Como consecuencia del reconocimiento del paciente de la idea, trata de rechazarla y eliminarla de su pensamiento, pero generalmente esa idea obsesiva lleva una carga afectiva, x lo q se genera una lucha interior, q termina con el establecimiento de la idea en el pensamiento del paciente. La lucha interna en el paciente provoca gran angustia y ansiedad.

Podemos clasificarlas en tres grupos:

• Ideas obsesivas impulsivas

• Ideas obsesivas fóbicas

• Ideas obsesivas puras

Ideas obsesivas impulsivas:

En este caso, el paciente dominado por esa idea se siente impulsado a realizar , ejecutar determinados actos, q sin ser incorrectos tampoco coinciden con el comportamiento normal y hábitos de la mayoría de las personas, estando a veces en contra de las normas sociales. Ejemplo: en niños es habitual q cuando van andando van pisando unas líneas del suelo y otras no.

Ideas obsesivas fóbicas:

El enfermo vive dominado por un estado permanente de miedo y no hay q lo justifique, es un miedo absurdo, no se conoce la causa.

Pueden relacionarse con determinadas cosas:

• Enfermedades

• Nosofobia: miedo a las enfermedades en general

• Bacilofobia: miedo a los gérmenes

• Sifilofobia: a la sífilis

• Misofobia: a la suciedad

• Sidofobia: al SIDA

• Muerte:

• Tanatofobia: a la muerte

• Necrofobia: a los muertos

• Seres vivos:

• Zoofobia: miedo a los animales en general

• Ginecofobia: a las mujeres

• Antropofobia: a los hombres.

• Miofobia: a los ratones

• Cinofobia: a los perros

• Elementos naturales:

• Anemofobia: al aire

• Talasofobia: al mar

• Nictofobia: a la noche

• Lugares:

• Claustrofobia: lugares cerrados

• Agorafobia: lugares abiertos

• Oicofobia: a casa

Ideas obsesivas puras

Son aquellas ideas que se caracterizan xq no producen estados secundarios, como en el caso de las ideas impulsivas o fóbicas. No determinan cambios de comportamiento. Tamb se las lama obsesiones ideativas. Su carga afectiva puede provocar gran ansiedad.

Hay 3 tipos:

• Escrúpulos obsesivos: son ideas obsesivas que producen un estado permanente de duda, se llama enfermedad de la duda: ¿abre hecho bien? ¿que tal será?

• Recuerdos obsesivos: tienen su origen en representaciones neumónicas, en recuerdos que se imponen de forma automática y ocupan persistentemente la mente del paciente. Así el recuerdo se transforma en ideas obsesivas.

• Obsesión especulativa o interrogativa: es la necesidad patológica de formularse preguntas interminables respecto a un tema determinado. El enfermo vive obsesionado x los interrogantes, siempre se pregunta el como y el xq de las cosas, y al contestar el como se pregunta el xq de la respuesta y luego el como, así siempre.

• Ideas sobrevaloradas

Tienen su origen en creencias o congenciones religiosas, filosóficas, políticas, sociales, culturales. Es una idea que sobrevalora algo. Esta idea esta creada x un juicio interferido por un estado pasional. Esta idea esta en los limites de la idea delirante, incluso a veces se transforma en ella.

• Ideas fijas

Son las ideas que persisten en la conciencia pero sin perturbar al pensamiento ni modificar el comportamiento. Es la representación persistente de un hecho que ha causado gran impacto afectivo o que tiene gran carga emocional para el paciente y se repite.

• PSICOPATOLOGIA DE LA ASOCIACION IDEATIVA

La asociación ideativa se relaciona x un mecanismo psíquico mediante el cual estas ideas se relacionan entre ellas. Es una actividad importante del psiquismo humano, xq interviene en la creación del pensamiento, y cuando se ve alterada, tamb se altera el pensamiento.

La asociación de ideas debe llevarse con un ritmo determinado y debe efectuarse con un orden y siguiendo unas leyes lógicas para tener coherencia.

Así los trastornos de la asociación ideativa serán trastornos del ritmo o de la coherencia.

• Trastornos del ritmo

• Acelerado: se da en todos aquellos casos en que hay una hiperactividad psíquica (taquipsia). Hay asociaciones muy rápidas, incluso fugaces de las ideas, pero que son muy inestables y están generadas x estímulos externos. El paciente pasa de un tema a otro sin ser capaz de seguir una idea principal, pero los temas si tienen relación. Se conoce como fuga de ideas.

Hay que distinguirlo del pensamiento saltón, donde no hay relación y no existe ningún punto de unión, se da en pacientes maniacos, por intoxicación de anfetaminas…

• Lentificado: las ideas se encadenan lentamente y coinciden con un retardo general de la actividad psíquica o bradipsiquia. Se da en pacientes con depresión, demencias y confusión mental.

• Trastornos de la coherencia

La elaboración del pensamiento normal se hace siguiendo unas leyes lógicas, pero hay circunstancias en que la asociación de ideas se escapa al pensamiento lógico y se hacen de manera arbitraria, x lo tanto el pensamiento se hace incomprensible e incoherente o ilógico, esto se conoce como incoherencia asociativa.

• PSICOPATOLOGIA DEL JUICIO

El juicio solo es una capacidad del ser humano y ocupa una de las posiciones mas elevadas en la escala jerárquica de la actividad psíquica.

Es una actividad mental que realiza una síntesis mental que nos permite llegar a unas conclusiones que se extraen de comparar y relacionar las ideas o conocimientos.

Actúa como filtro y confronta y depura los conocimientos para que el pensamiento final sea lo mas fiel posible a aquello que deseamos exponer.

• Trastornos cuantitativos

Por defecto (no hay por exceso)

• Juicio insuficiente: se da en aquellos casos en que hay un incompleto desarrollo del psiquismo y el juicio no ha alcanzado su desarrollo completo. En oligofrenias.

• Juicio debilitado: habiéndose alcanzado un completo desarrollo del psiquismo se ha perdido la capacidad de juicio, una parte o toda. Por tumores o demencias.

• Juicio suspendido: la capacidad de juicio queda suspendida por un tiempo limitado, se pierde por un momento de tiempo: en el sueño, confusión mental, en coma, crisis epilépticas…

• Trastornos cualitativos

• Juicio desviado: esta debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad que impide al individuo hacer una valoración exacta y lógica de la realidad, x lo cual le impide reconocer sus errores. En manías, delirios…

• PSICOPATOLOGIA DEL RACIOCINIO

Es un escalón más en la función psíquica. Actúa a modo de filtro con los juicios, comparándolos, como actúa el juicio. El resultado final es el pensamiento.

• PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

El pensamiento es el exponente de mayor jerarquía del ser humano.

A través del pensamiento expresamos nuestro conocimiento y su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitar las relaciones humanas.

En todo pensamiento hay un contenido, un tema, además de un curso o discurrir. Estos son los 3 aspectos fundamentales del pensamiento. Lo que mas interesa desde el punto de vista de las patologías es el contenido y el curso. El pensamiento va evolucionando con el desarrollo del ser, desde el pensamiento primitivo o mágico de los niños, al pensamiento lógico. El factor mas importante que propulsa la evolución es la inteligencia.

Pensamiento mágico: es patrimonio de los niños y de los eres humanos primitivos. El hombre en su evolución va apartándose del pensamiento mágico, pero no lo aparta del todo. Es aquel que atribuye a los objetos cualidades extrañas y poderes mágicos ligados a alguna vivencia. Aquí se enraízan las supersticiones, se crean amuletos y talismanes... Al madurar, este pensamiento pasa a un segundo plano, pero volvemos a el cuando aparece alguna situación de riesgo o peligro. Normalmente pertenece a seres que han tenido una escasa evolución.

Pensamiento lógico: es el resultado de las distintas formas de razonamiento, es e pensamiento que todo ser humano tiene cuando ha adquirido la madurez psíquica.

Puesto q el pensamiento tiene un curso y un contenido, los trastornos están referidos a alteraciones en estos dos aspectos.

• Trastornos en el curso

• Curso acelerado: el transcurrir del pensamiento es más rápido de lo normal, es la consecuencia de la aceleración del ritmo asociativo.

Se produce en casos en q hay un aumento de la actividad psíquica y hay excitación psíquica (taquipsia). Lo valoraremos xq la expresión del pensamiento se produce con un lenguaje acelerado (verborrea), se habla mucho y muy deprisa. Hay q distinguir de la alogorrea, q es hablar mucho pero no deprisa.

Cuando es un grado mas extremo, aparece la fuga de ideas o pensamiento ideo fugaz: el paciente pasa de un tema a otro rápidamente, pero siempre con un nexo de unión, a diferencia del pensamiento saltón, q no tiene relación. Puede ser una fuga de ideas hablada, si el paciente habla mucho y muy deprisa expresando este pensamiento. Tamb existe otra fuga de ideas cuya manifestación es puramente subjetiva, y el paciente no lo expresa, esta se dice q es pensada.

• Curso lentificado: es opuesta al anterior, el pensamiento esta retardado, es consecuencia del retardo del ritmo asociativo. Se observa en casos donde aparezca una hipoactividad psíquica (bradipsiquia). El pensamiento es lento y el paciente se expresara lentamente.

• Prolijidad o minuciosidad del pensamiento: es la dificultad para establecer los limites precisos de lo fundamental y de lo q es superfluo, de los detalles sin importancia. Incapacidad del paciente para extraer de los contenidos mentales aquel material q es esencial e indispensable para llegar a una conclusión. El proceso mental se diluye en infinidad de detalles carentes de importancia q impiden llegar a una conclusión, al objetivo final del pensamiento.

• Interceptación: interrupción brusca del pensamiento en cualquiera de sus tramos, de forma q produce la ausencia de ideas en la conciencia del individuo de duración variable, para luego reanudarse, bien con la idea interrumpida o bien con una nueva idea.

• Rigidez: es un trastorno motivado x la persistencia brusca de una idea a la q el paciente da una preferencia patológica, así el pensamiento es incapaz de salir de esa idea. Puede llegar a condicionar la conducta del paciente.

• Esterotipia: repetición continuada de palabras o frases q se intercalan en cualquier tramo del curso del pensamiento, estas palabras no tienen relación, no interfieren ni desvían el pensamiento, ya q no tienen nada q ver con el. Son como las muletillas q utilizamos.

• Disgregación: es un trastorno grave. Se produce cuando la idea directriz del pensamiento es incapaz de mantener y condicionar la progresión del pensamiento, de tal manera q ese pensamiento pierde la finalidad lógica. Así el pensamiento es comprensiblemente fragmentariamente, pero tomado en su totalidad es ilógico e incomprensible.

• Alteraciones del contenido

Pensamiento incoherente: es aquel q esta formado x constelaciones ideativas. Es la consecuencia de una incoherencia en la asociación ideativa. A diferencia del pensamiento disgregado es totalmente incomprensible, y es imposible mantener una conversación con el paciente, debe suspenderse inmediatamente la entrevista, xq produce gran enfado y ansiedad. Se da en esquizofrenias. Para el paciente si tiene lógica.

Pensamiento delirante: el contenido patológico son las ideas delirantes. Es un trastorno q se produce x la consecuencia inmediata de la desviación de juicio, es producto de un juicio incapacitado para los errores, x lo q el paciente los acepta como reales.

Pensamiento obsesivo: esta formado por obsesiones variadas. La capacidad de juicio no esta desviada, el paciente reconoce, o erróneo de su pensamiento, pero no puede sobreponerse a esa imposición del contenido obsesivo del pensamiento, q tanto le angustia.

PSICOPATOLOGIA DE LA IMAGINACION

Imaginación: es una actividad muy importante del psiquismo humano, q participa en la elaboración del pensamiento, q tiene relación intima con la memoria de evocación.

Existen dos tipos: la imaginación creadora y la reproductora.

• Imaginación reproductora: evocando imágenes, representaciones, elementos del propio conocimiento, mediante la imaginación se someten a determinadas y múltiples elaboraciones para reproducirse todos esos elementos de la memoria con un mayor grado de perfección. Es la q pone en marcha todos los avances tecnológicos. Las cosas se mejoran gracias a esta imaginación.

• Imaginación creadora: es la encamina nuestros pensamientos hacia nuevos enfoques y nuevas combinaciones del contenido mental. Esta basada en la inteligencia. Así surgen nuevas creaciones q pueden llegar a lo genial. La posen los artistas, músicos y dependen del nivel intelectual de cada persona.

• Alteraciones cuantitativas

• Imaginación aumentada: hay una exaltación de la imaginación, se da en casos de excitación psíquica, como las manías.

• Imaginación disminuida: en casos de lentificacion o inhibición de la actividad psíquica, como la depresión, oligofrenias, demencias…

• Alteraciones cualitativas

La imaginación esta siempre bajo el control de un juicio lógico, pero este se puede debilitar y liberar el freno normal q la capacidad de juicio impone sobre la imaginación, x lo q la imaginación se descontrola y da lugar a elaboraciones fantásticas, conocidas como fabulaciones.

Fabulación: la fantasía del individuo por esa imaginación desbordada, conduce a la creación de mitos, fábulas, a la elaboración de un pensamiento de un producto mental privado de todo fundamento, es una ficción.

Debe distinguirse de otra elaboración falsa, tamb producto de la imaginación, q es la mentira.

Diferencias entre fabulación y mentira

• La fabulación es patológica, se produce x la perdida del freno, q la capacidad de juicio impone sobre la imaginación. La mentira no es patológica, es producto de elaboraciones sanas, con un perfecto control de la actividad mental.

• La fabulación es una creación falsa, q obedece a una tendencia innata del enfermo. La mentira es una fabulación con un fin utilitario. La fabulación no persigue ningún fin, al mentir se miente con una finalidad determinada.

• La mentira es una elaboración normal del pensamiento y producto de la imaginación. Otra cosa es q la mentira sea censurable en un orden moral.

Esto nos indica q los enfermos mentales tamb pueden mentir aparte de tener fabulaciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El trastorno mas grave es el pensamiento delirante, de las ideas delirantes. Por eso desde el punto de vista de la enfermería debemos:

Normalmente es un paciente q se siente inseguro, x tanto tenemos q ayudarle a q se sienta seguro y aceptado. Por eso hay q construir una relación de confianza, siendo sinceros y evitando comentarios vagos, jocoso o evasivos. No hay q prometer lo q no podemos cumplir, ya q si hago esto, aumentara su desconfianza.

Alentarle a q hable con el personal de enfermería. Explicarle los procedimientos q vamos a realizar, las técnicas, q fármacos le vamos a dar, el tiempo de su estancia….

Estos pacientes tienen la autoestima muy baja, x lo q hay q ayudar al paciente a aumentar su autoestima, haciendo q participe en actividades para q se sienta valido, al principio se hacen con una o dos personas, y luego cuando se va integrando ya se pueden hacer con un grupo.

El paciente se siente inseguro: tienen temores y miedos, lo q crea una gran angustia y ansiedad.

Por eso hay q aceptar las ideas delirantes como percepciones del ambiente y no como reales, pero sin tratar de convencer al paciente de q sus ideas son falsas, ya q eso le llevara a aumentar su angustia y a romper la relación terapéutica.

No hay q insistir en la temática delirante, hay q desviar la conversación.

No tener prejuicios ni hacer bromas.

Hay q ayudar al paciente a reconocer sus ideas delirantes como tales. Para ello nunca hay q darle a entender al paciente q aceptamos las ideas delirantes como reales (aceptar si, compartir no), tampoco hay q oponerse frontalmente.

Cuando estas ideas empiecen a perder fuerza en e paciente, hay q empezar a plantear dudas sobre esas ideas, explicarle q son síntomas de su enfermedad.

Hay q animar al paciente a q nos comente sus sentimientos. Tener en cuenta q estos pacientes están siempre a la defensiva y q además son muy agresivos. X eso hay q evitar la autoagresividad y q nos agreda a nosotros. Debemos ganarnos su confianza.

PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

El hombre es un ser capaz de entender la realidad q le rodea gracias a la esfera gnóstica. Además es capaz de aceptarse en esa realidad por la esfera afectiva, y tamb es capaz de realizar determinados comportamientos x la esfera comportativa. Todo esto es lo q forma la personalidad del sujeto.

Lo afectivo se siente mejor de lo q se expresa.

Muchos autores conceptualizan la afectividad como aquel sector del psiquismo q queda una vez excluido todo lo q hace referencia a la vida intelectual.

Dentro de la afectividad, hay dos grandes áreas:

• Humor básico: tamb llamado estado de animo o temple afectivo.

• Procesos afectivos

• Emociones

• Tendencias

HUMOR BASICO

Consiste en ese estado de animo fundamental q presenta un individuo. Es el dispositivo afectivo fundamental q sustenta la vida mental. Es el sector estable de la afectividad y lo experimentamos mediante los sentimientos, q son como el eco de nuestras vivencias.

Los sentimientos pueden ser de tres tipos:

• Sentimientos vitales:

Son los q traducen de forma intima nuestro estado corporal. Oscilan entre dos polos, dependiendo si estos sentimientos están exaltados o disminuidos.

• Si están exaltados es la alegría: hay plenitud vital, ligereza y soltura en el vivir, como si nada les pesara. Se produce una claridad intima y apertura al mundo, sin q el futuro les inquiete.

• Si los sentimientos están disminuidos se produce la tristeza: hay oscuridad interior, una vivencia de pobreza vital q se traduce en forma de abatimiento, cierre del contacto con el mundo y de intimidad carente.

• Sentimientos anímicos:

Son vivencias q traducen el temple o animo con q el hombre se enfrenta al mundo q le rodea y se relaciona con los demás. Traducen la confianza q tenemos de nosotros mismos.

Pueden ser de dos tipos:

• Sentimientos del propio poder: es la vivencia de la capacidad q el hombre tiene para luchar x la existencia. Están relacionados con la conservación de la propia vida. Tamb pueden estar exaltados o disminuidos:

• Sentimientos anímicos estenicos: es cuando están exaltados. Sujeto q se enfrenta a las dificultades con un animo elevado, sin temer al destino.

• Sentimientos anímicos asténicos: cuando están disminuidos. Hay una tendencia a huir de las dificultades, tienen temor o miedo al destino. Adoptan una actitud pasiva, lo q les lleva a la docilidad y la sumisión.

• Sentimientos del propio valer: es el eco interno q cada uno tiene de su propia dignidad. Están relacionados con la conciencia q cada uno tiene de si mismo. Estos sentimientos pueden estar aumentados o disminuidos:

• Sentimientos de plusvalía: cuando están aumentados, hay un sentimiento de valer mucho, de tener buena conciencia de si mismo.

• Sentimientos de minusvalía: sentimiento de valer poco, tiene una mala conciencia de si mismo.

• Sentimientos mundanos o cósmicos:

Están relacionados con la pregunta ¿xq estoy en el mundo? Tiene q ver con como el hombre siente ese mundo q le rodea, con la manera q sentimos íntimamente ese mundo... Oscilan entre dos polos:

• Optimismo: cuando estos sentimientos están aumentados. El sujeto ve un mundo esperanzador, ve todo de color de rosa, el porvenir esta lleno de esperanzas.

• Pesimismo: cuando estos sentimientos están disminuidos. Se ve un mundo desperanzador e imposibilitador, carente de significado. Existe una convicción de q el mundo no tiene nada bueno y q no hay q esperar nada bueno de el.

• Nihilismo: es la radical negación del sentido del mundo, es decir q no tiene sentido. El mundo no tienen nada bueno ni nada malo.

Según el humor básico, los seres humanos se clasifican en:

• Ciclotímicos: tienen un humor básico con una tendencia oscilante, de manera q a lo largo del tiempo evolucionan en fases: a momentos de alegría le siguen gran tristeza, desp vuelven a estar alegres… en los momentos de alegría su relación con el mundo es muy fácil, se les llama sintónicos, xq establecen una sintonía con todo lo q les rodea. Son personas muy adaptables, sociales, realistas además son muy extrovertidos, tienen una gran facilidad para establecer relaciones con los demás. En los momentos de tristeza ocurre todo lo contrario.

Cuando su psique enferma se produce una psicosis maniaca-depresiva (se alterna una alegría patología con una tristeza patológica).

• Esquizotimicos: es un humor básico más estable. Tienen un núcleo intimo hipersensible q cuando se toca estalla en una tormenta afectiva. Tienen una actitud retraída, su conducta frente al mundo es fría y reprimida. Se les llama atonicos cuando tienden a distanciarse del medio, no sintonizan con el medio ambiente, se refugian en su mundo interior, x eso tamb se les llama introvertidos o autísticos. Cuando se descompensan estos sentimientos psiquiátricamente se le llama psicosis esquizofrenica, hay una gran dificultad para establecer relaciones con los demás.

PROCESOS AFECTIVOS

• Emociones

Se caracterizan por ser procesos afectivos que acontecen el presente. Son fenómenos fugaces, difusos y difíciles de describir. Se pueden observar porque tienen una respuesta corporal.

Tienen unas características determinadas:

• Están determinadas x algo externo o exterior, x eso se habla de shock emocional.

• Se presentan súbitamente y tienen una duración breve

• Tienen una expresión somática y visceral, hay un correlato.

• Tienen una bipolaridad, en el sentido de que pueden oscilar entre el polo de lo agradable y desagradable, placer / displacer, satisfacción / desagrado.

Desencadenan tres tipos de efectos:

Inmediatos o automáticos:

Son los primeros que aparecen. Consecuentes a una determinada situación emocional. Se conocen más aquellas respuestas que siguen a situaciones emocionales de tonalidad desagradables. Son reacciones de urgencia o emergencia que hacen frente a una situación emocional que el sujeto considera desagradable o amenazante. Son tres:

• Sorpresa: suele surgir como respuesta a un estímulo emocional inesperado. Se traduce por una respuesta somática o corporal de corta duración, unos 0.25 - 0.5 segundos como máximo. Se produce una contractura de los músculos posteriores del cuello, propulsión de brazos hacia delante y aumento del parpadeo. Es como una etapa preparatoria a la reacción de miedo-cólera.

• Miedo - cólera: sigue a la de sorpresa. A veces puede darse una respuesta de agresividad frente al estimulo emocional o tam puede darse la respuesta de miedo, que se traduce en forma de huida o alejamiento del estimulo amenazante. Otras veces consiste en quedarse clavado en el sitio.

• Sincope: surge siempre como consecuencia de un estimulo desagradable y de gran intensidad, de gran intensidad. Se manifiesta por debilidad muscular, aumento de la sudoración, náuseas, bostezos, oscuridad en los ojos, y alcanza su punto máximo con la pérdida de conciencia y descontrol de los esfínteres.

Respuestas secundarias:

Supone un intento de recuperación del gasto energético provocado en nosotros por las respuestas inmediatas. Se manifiestan por fatiga, apatía y depresión del ánimo.

Efectos persistentes:

Reflejan una lucha del organismo contra las respuestas secundarias. Son como hábitos emocionales que tratan de prolongar los efectos agradables de una emoción o de suprimir los efectos desagradables de una emoción.

• Tendencias

Son procesos afectivos que apuntan hacia el futuro. Son fuerzas impulsoras que apuntan al futuro y que permiten al hombre llevar a cabo su vida.

Hay tres tipos:

• Tendencia de la existencia: son aquellas que posee el ser humano y que permiten o favorecen su existencia. Son consecuencia de los impulsos vitales. Ejemplo: tendencia a la actividad, tendencia a la sexualidad, tendencia al placer…

• Tendencias del Yo individual: nos facilitan la lucha por la existencia, ya que estamos en una vida competitiva y tenemos que sobrevivir.

Son las siguientes:

• La tendencia a la conservación individual (nutrición, ataque, defensa, huida)

• El egoísmo: el s. humano x naturaleza es egoísta y tiende a lo beneficioso para el.

• El poder: todos los seres humanos tienden a alcanzar una parcela de poder.

• La notoriedad: a todos nos gusta conseguir la estimación ajena.

• Autoestimacion: es la estima de nosotros mismos.

• La venganza: el ser humano tiende a vengarse x naturaleza.

• A alcanzar un nivel de aspiración: todos esperamos ser algo en la vida.

• Tendencias transitivas: aquellas que trascienden los límites del Yo. Son de tres tipos:

• Dirigidas al prójimo: aquellas que se dirigen a los demás seres vivos: convivencia, benevolencia, amistad, bondad, tendencia amorosa.

• Dirigidas a lo supraindividual: están por encima de los individuos. Crear, saber, buscar la verdad, la justicia, el deber, a amar las cosas…

• Dirigidas a lo absoluto: nacen de la necesidad del hombre de superar la relatividad y fugacidad del Yo y de las cosas del mundo: artísticas, metafísicas, religiosas…

LA ANGUSTIA:

Presenta problemas a la hora de conceptualizarla. Por eso antes debemos distinguir entre lo que es la angustia normal y la angustia patológica:

Angustia normal:

Sirve para autentificar nuestra existencia, depende de la situación del hombre en el mundo. Sucede por estar entre dos ultimidades el nacimiento y la muerte, y el ser humano no ha elegido ninguna de las dos.

A lo largo de ese transcurrir, el ser humano esta obligado a tomar decisiones entre distintas opciones y diferentes formas de vida.

Cuanto mas transcendente sea la decisión mas angustia genera. Además aquí se añade la incertidumbre de saber si la elección tomada es correcta o no.

En esta elección, además se toman unas responsabilidades, lo que tamb provoca ansiedad.

Angustia patológica:

Nos impide llevar a cabo una existencia normal. Surge ante cualquier amenaza a la existencia del ser humano. La angustia hay que diferenciarla del miedo: el miedo es la amenaza de lago objetivo y real; la angustia es el temor a algo que no se conoce.

Tamb hay que diferenciar angustia y ansiedad, aunq casi siempre van entremezcladas, ya es muy difícil distinguir entre ellas.

La angustia: se da una vivencia de muerte inmediata o de perdida de la razón o locura. Es un sentimiento íntimo que tiene una expresión corporal: se siente como un nudo en la garganta, se encoge el corazón, lo que inmoviliza y sobrecoge al paciente Todo esto se acompaña con una lenificación de la temporalidad.

La ansiedad provoca zozobra, desasosiego interior, tamb tiene una expresión corporal que se manifiesta con opresión torácica, inquietud psicomotriz, falta de aire, x lo que hay una necesidad de suspirar, etc. además hay una aceleración de la temporalidad.

Esta angustia patológica puede vivenciarse de tres formas distintas:

• Angustia flotante: el psiquismo esta como flotando, inunda el aspecto intimo del individuo. Es un temor general a no poder llegar a ser lo que deseas ser. Se tienen miedo sin saber a que ni porque. Tamb denominada inconcreta.

• Angustia fijada: se fija sobre determinadas situaciones y objetos de un individuo. Puede estar fijada a :

• Objetos: llamadas fobias

• Ideas: obsesiones.

• Personas: paranoias

• Angustia reprimida: es una forma oculta de angustia que representa un mecanismo de evasión de situaciones traumáticas. El psiquismo del individuo forma una represión de esa angustia, que intenta salir al consciente provocando mas inquietud.

Desde el punto de vista clínico, la angustia puede manifestarse de dos formas:

• Aguda: tamb llamada crisis paroxísticas o ataques de pánico. Todo aparece de forma brusca y con gran intensidad, tiene una duración corta, de 30 min. a 1 hora. Cuando esta pasa, el paciente se queda laxo, como si le hubieran dado una paliza.

• Crónica: estados de angustia o ansiedad, los signos aparecen de forma continua en el individuo pero con baja intensidad.

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

• Trastornos cuantitativos

Por exceso:

• Hipertimia o exceso de afectividad: es la exaltación de la afectividad, bien hacia el polo del placer o del displacer. La placentera es un estado de euforia, de alegría, que se da en cuadros maniacos. La displacentera es una vivencia de tristeza patológica, que se da en cuadros de depresión. Tamb se pueden entremezclar las dos, dando una hipertimia mixta, donde hay manifestaciones depresivas más las maniacas.

Por defecto:

• Hipotimia: disminución del potencial afectivo, hay escasa reacciones afectivas.

• Atimia: falta absoluta de afectividad y de reacciones afectivas.

• Trastornos cualitativos

• Acedia: es la anestesia de los sentimientos. La vivencia que domina en el paciente es de vacío emocional de la vida.

• Rigidez afectiva: bloqueo afectivo o congelación de la afectividad. Es la incapacidad del sujeto para modificar el estado de ánimo a pesar de la intensidad, el cual permanece fijado en la euforia, en la tristeza o en la normalidad.

• Labilidad: es el extremo opuesto a la rigidez, son variaciones bruscas e inmotivadas de gran intensidad y de breve duración del estado de animo sin que haya ningún motivo para ello. Se cambia de un estado de alegría a tristeza.

• Incontinencia emocional: se produce una expresión aparatosa de la menor variación del estado de ánimo. Hay una dificultad para contener las emociones. Ante mínimos estímulos tristes, lloran mucho y viceversa.

• Inversión de los afectos: el paciente odia a quien debería amar y viceversa, se invierten los afectos.

• Indiferencia afectiva: tamb llamado embotamiento afectivo: perdida de la resonancia interna de los afectos. El paciente permanece indiferente frente a los afectos, ya no siente el cariño que sentía por las personas que quería, el mismo lo considera patológico.

• Paratimia o inadecuación afectiva: afecto paradójico de la afectividad. Las emociones no se ajustan a las vivencias pero se corresponden al contenido de sus vivencias.

• Ambivalencia: es la existencia de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa y en el mismo tiempo. Hay sentimientos contradictorios hacia un objeto, persona… puede existir amor / odio x una persona sin ambos se junten.

• Deformación catatimica o afectiva: deformación de la realidad como consecuencia de un determinado estado de animo o estado afectivo. Si estoy alegre lo veo todo muy bien y de color de rosa.

• Perplejidad: estado de desconcierto, indecisión, asombro…




GENERALIDADES

CONCEPTOS

Anomalía: significa desigual o distinto. No toda anomalía es patológica. En psiquiatría tienen interés las que se producen por efectos teratogénicos (fármacos, cambios de conducta, defectos enzimáticos…).

Normal / anormal: normal es aquello que es conforme a una regla, que se presenta de forma regular en un término medio. Lo anormal es lo que se desvía cuantitativamente en un mas o menos de la regla, lo que se desvía en una campana de Gauss (estadística). En medicina esto provoca muchos problemas, ya que no hay reglas fijas para determinar la línea de separación, y no toda desviación es anormal. Lo normal estadísticamente puede ser habitual médicamente, aun tratándose de una patología (como por ejemplo las caries)

Desde el punto de vista psiquiátrico, lo normal viene influenciado en muchas ocasiones por la sociedad y la cultura. Por eso se iguala en muchos casos la normalidad a la adaptación del entorno sociocultural. Una persona es normal si acata las normas, reglas y costumbres de la sociedad. Así un mismo comportamiento es normal en una cultura y anormal en otra.

Son términos equívocos.

Patológico: tamb es difícil de determinar. Generalmente lo patológico es anormal por exceso o defecto. Ej sangre con menos leucocitos de lo normal.

Salud / enfermedad: según la OMS, la salud es un estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o achaque.

La enfermedad es algo que irrumpe en el individuo que se le añade y que transforma el curso de la existencia del ser humano. En medicina, es una alteración del estado de salud por fenómenos morfológicos, bioquímicos o funcionales, que se manifiesta por una serie de signos y síntomas.

Salud / enfermedad mental: el paso de lo biológico a lo psíquico plantea dificultades, hasta el punto de que las teorías se distribuyen en tres grandes grupos:

• Las causas de las enfermedades mentales eran debidas a posesiones divinas o demoníacas. También se pensaba que existían influencias procedentes del exterior que enajenaban al individuo. Se las conoce como Teorías exógenas o prespectivas.

• Los fenómenos causantes eran endogenos y propios de la naturaleza intima del ser humano, según una serie de factores congénitos y constitucionales del hombre. Son las Teorías endógenas.

• Las causas son elementos relacionantes, es decir la causa será todo aquello que sucede entre el individuo y la sociedad, la familia, el ambiente… en estas teorías se incluyen las teorías antipsiquiatricas y las teorías sociológicas. Se llaman Teorías relacionantes

Síntoma: es algo que nota o siente el paciente pero que nosotros no podemos observar, es una sensación subjetiva de malestar. Ej dolor de cabeza.

Trastorno: alteración o modificación de una función psíquica o somática determinada que puede dar lugar a l aparición de signos y síntomas.

Signo: es la expresión objetiva de una alteración o trastorno, algo que nosotros podemos medir y observar. Ej fiebre que se mide con termómetro, TA…

Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se agrupan de una forma coherente, más o menos determinada que puede ser producido x distintas causas. Aplicado al aspecto somático, el síndrome febril puede estar debido a distintas causas.

Enfermedad o entidad nosologica: ocurre cuando hallamos la causa determinada del síndrome, lo que provoca que puede desarrollarse un diagnostico correcto y un tratamiento.

Complejo sintomático: no se puede establecer un modelo claro ante una serie de síntomas relacionados pero que no permiten establecer una coherencia. Se da un asociación de síntomas y no se pueden establecer las causas, consecuentemente no se puede hacer un tratamiento de las causas sino de los síntomas. Ej SIDA

Enfermedades psíquicas: curso y aparición

Las enfermedades no siempre aparecen de igual manera, algunas formas de aparecer son:

• Reacción: ante las vivencias, para ello deben cumplirse unas condiciones:

• El contenido del episodio reactivo tienen que tener una relación con la vivencia que la desencadena, tan estrecha relación que esa relación no se hubiera producido sin esa vivencia.

• El episodio reactivo no hubiera aparecido sino hubiera sucedido la vivencia

• Su evolución esta supeditada a la vivencia desencadenante.

• Desarrollo: quiere decir desenvolvimiento, que se va produciendo con el tiempo. Es la conexión con el curso de la vida del individuo. Surge compresiblemente a través de la personalidad del individuo en un momento dado. Ej trastornos neuróticos o neurosis fóbicas, delirios…

• Crisis: cuando algo irrumpe bruscamente y tiene una corta duración. Ej crisis epilépticas en el plano somático. En el plano psíquico están las crisis paroxísticas.

• Desviación: cuando aparecen una serie de conductas o comportamientos que violan las normas, costumbres y leyes. Son desviaciones psicopatitas o personalidad asocial, tamb están las desviaciones de la conducta sexual.

• Fase: cuando en un individuo que hasta entonces ha tenido una psíquica normal, en un momento determinado aparece un trastorno que es episódico, recurrente y que parece con una cierta frecuencia (ej psicosis maniaco-depresivas que cursa con fases de alegría y desp de gran tristeza).

Cuando resulta que la alteración dura mas tiempo, durante el resto de la vida, se le denomina proceso, que suele remitir sin llegar a la normalidad, pero que deja unos síntomas que son síntomas residuales. Ej enfermedad esquizofrenica.

• Brote: procesos que duran menos (como 1 mes) y que tamb remiten, y que al cabo de un tiempo pueden volver a producirse. Es la irrupción brusca de un trastorno psiquiátrico: esquizofrenia.

• Estado: aparición de un trastorno psiquiátrico que dura un tiempo determinado y que regresa a la normalidad con un tratamiento adecuado. Ej estado maniaco, estado depresivo o estado de ansiedad.

• Residuo: sintomatología que queda tras un brote o un proceso.

• Intervalo: periodo de tiempo asintomático entre las fases y/o entre los brotes.

Etiología de las enfermedades mentales

El estudio de las causas ha sido un tema difícil, xq a mediados del siglo XIX se pensaba q las causas de la locura eran demonológicas, x eso a los enfermos mentales se les llamaba poseídos.

A partir de mediados del siglo XIX, cuando comienza la era científica se hace referencia a numerosos factores q tienen actuación en el individuo o en el plasma.

Estos factores se distinguen en dos grandes grupos:

FACTORES EXOGENOS

Son aquellos q provienen del exterior del individuo y q actúan directa o indirectamente desencadenando la aparición de la enfermedad en el individuo o en su herencia.

Cuando actúan directamente provocan alteraciones y modificaciones en el individuo. Si actúan indirectamente modifican el plasma germinal mediante el cual se transmite a la descendencia.

FACTORES TÓXICOS

• Alcohol: puede actuar de forma directa sobre el propio individuo desencadenando determinados trastornos, como delirios. Tamb puede actuar de forma indirecta disminuyendo la resistencia de las glándulas sexuales, lo q en la descendencia puede llegar a producir oligofrenias.

• Plomo: se conoce como intoxicación saturlinica, da lugar a amnesias, alteraciones psíquicas como delirium…De forma indirecta afecta a la descendencia.

• Arsénico

• Alcaloides

• Mercurio

• Drogas (hachis, cocaína…)

• Monóxido de carbono: llamada anoxia x la alta de oxigeno en los tejidos y tamb en el tejido cerebral. Este se fija ala hemoglobina formando carboxihemoglobina, lo q disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos, q afecta alas neuronas provocando un estado confusional y demencia.

FACTORES INFECCIOSOS

Constituyen un importante grupo de etiología de las enfermedades mentales, tanto de forma directa, provocando alteraciones psíquicas, como de forma indirecta produciendo alteraciones en la descendencia.

• Tuberculosis: las toxinas se fijan sobre las células germinales dando lugar a oligofrenias en la descendencia.

• Sífilis: directamente causa parálisis general progresiva, y de forma indirecta en la herencia produce oligofrenias.

• Rubéola: las mujeres en gestación tienen descendencia con oligofrenias.

• Meningitis y encefalitis: destrucción neuronal y detención del desarrollo, actúan directamente sobre el cerebro y el tejido cerebral.

• Paludismo, neumonía y fiebre tifoidea: producen altas fiebres de larga duración, dan lugar a cuadros confusionales y delirium tremends.

• SIDA: graves deterioros en el cerebro (demencias) y daña a las células germinales.

ENFERMEDADES GENERALES

• Metabólicas o de nutrición: diabetes, gota, avitaminosis…

• Endocrinas: tiroides, hipófisis, genitales: en muchos cuadros psiquiátricos primero hay q descartar q el paciente tenga alteraciones tiroideas.

TRAUMATISMOS

Especialmente los traumatismos cráneo-encefálicos, xq hay periodos de la vida q son mas importantes.

• Durante la gestación: golpes y caídas sobre el vientre.

• Durante el parto: compresiones prolongadas, vueltas de cordón q producen asfixia, usar los fórceps…

• Craneales en niños y adultos: pueden tener:

• Consecuencias inmediatas: confusión y conmoción a corto plazo.

• Consecuencias mediatas: a mas largo plazo, como trastornos epilépticos, psicosis postraumáticas…

• No craneales: impotencias funcionales, desfiguraciones, amputaciones, pueden provocar neurosis, depresiones, trastornos graves…

CAUSAS PSÍQUICAS

Causan trastornos psíquicos o morales. La aparición de una enfermedad psíquica en relación a un trauma va en relación de la intensidad del trauma y la sensibilidad del individuo.

Cuanta mas intensidad tenga y mas sensible sea el individuo habrá más posibilidad de aparición de un trastorno psiquiátrico.

CAUSAS NUTRITIVAS

Toda deficiencia nutritiva o metabólica puede provocar trastornos psiquiátricos.

• Avitaminosis B: deficiente desarrollo cerebral, deterioro dl tejido nervioso cerebral…

FACTORES AMBIENTALES

Es todo lo q rodea al ser humano: cambios en el tiempo, cambio de estaciones, cambios en la intensidad de la luz, en la temperatura. Todo esto puede producir o desencadenar enfermedades mentales.

FACTORES ENDOGENOS

Son factores preexistentes en el individuo q provienen y nacen de el.

Unos son de carácter general y otros de carácter específico.

GENERALES

• Edad: nunca va a ser un factor causante de una enfermedad mental pero si es un factor predisponerte. Esto sucede xq las distintas edades incluyen modificaciones somáticas. Hay determinadas épocas en la vida en q la edad predispone para un trastorno mental:

• Infancia: desarrollo del sistema nervioso central y las capacidades mentales, se produce el desarrollo de la personalidad, por tanto se pueden dar oligofrenias o insuficiencia mental e intelectual

• Pubertad: hay cambios somáticos y psíquicos por la entrada en funcionamiento de las glándulas sexuales y por la configuración corporal. Se produce una sensación de cambio en la personalidad y cambio sobre el otro sexo. Se pueden dar esquizofrenias.

• Juventud: enfermedades depresivas.

• Adulta: es ser humano tiene una gran actividad psíquica y son mayores las luchas en el medio laboral y social: se dan delirios y estrés.

• Climaterio: comienza la involución: ocurren trastornos psíquicos y físicos. Se produce la depresión involucional, psicosis de la involución. Es más brusca en la mujer.

• Senectud: ultima etapa con deterioro neuronal, de la existencia, envejecimiento de todos los tejidos. Da lugar a la demencia senil o esteroesclerotica xq se produce la arterosclerosis.

• Sexo:

• Hombres: enfermedades de origen traumático o toxico, epilepsia, delirios, alteraciones circulatorias…

• Mujeres: crisis emocionales, depresiones, ansiedad…

• Raza: parece q esta más en relación con las normas y preceptos morales y religiosos, por ejemplo, los musulmanes no pueden beber alcohol.

ESPECÍFICOS O HERENCIA

Condición biológica por la cual se trasmiten caracteres de los ascendentes a los descendientes.

Todavía no se ha podido llegar a conclusiones definitivas.

Hay distintos tipos de herencia:

• Genética o hereditaria: enfermedades especificas:

• Esquizofrenia: 16,4% en descendientes, 0,85% de la población.

• Epilepsia: 0,3% de la población, en los descendientes no se puede establecer pero si q hay alteraciones.

• Oligofrenias: hay algunas q son hereditarias y se dan con mayor frecuencia en descendientes de oligofrenias.

• Psicosis maniaco depresiva: 0,44% en población, 35% en descendencia.

• Epigenetica: herencia q recibe el feto

• Sociogenetica: la adquirida por el niño.

CONCAUSAS

Constelación de factores y causas q convergen y actúan sobre un individuo provocando una enfermedad mental.

Ambivalencia: coexistencia de impulsos opuestos hacia la misma cosa al mismo tiempo. Coexistencia de sentimientos opuestos hacia una persona u objeto.

Deformación catatimica: deformación de la realidad como la consecuencia de una determinado estado de animo.

Perplejidad: estado de desconcierto, asombro…




PSICOSIS

Las psicosis son los trastornos psiquiátricos mas graves. Se caracterizan xq el paciente psicótico esta fuera de la realidad, no tiene conciencia de la realidad.

Pueden ser de dos tipos:

• Somatogenas: causadas por causas orgánicas.

• Funcionales: no hay causa orgánica.

PSICOSIS SOMATÓGENAS

Tienen una génesis somática. Tamb se las llama trastornos psíquicos somatogenos, trastornos mentales exógenos, etc.

Son importantes, en primer lugar, por su elevada frecuencia, en segundo lugar xq en el hospital se dan muchos casos y el personal de enfermería debe saber detectarlos, y tercero xq con frecuencia se convierten en urgencias psiquiatricas.

Son psicosis con un fundamento corporal conocido, y x eso se oponen a los trastornos mentales endogenos, q no tiene causa somática.

Además son contrarias a las enfermedades psicosomáticas, q son enfermedades somáticas con causa psicológica, mientras q estas psicosis somatogenas son enfermedades psicológicas con causa somática.

CLASIFICACIÓN

• Según la etiología:

• Sintomáticas: son aquellas en las q el trastorno psicótico es un síntoma mas de una enfermedad general, cuyas causas pueden ser infecciosas, metabólicas (como la diabetes, hipoglucemia, elevación de la urea…), endocrinas (como enfermedades tiroideas), etc. Hay veces q las causas son de tipo toxico, como el alcoholismo, las drogas, cocaína, canabis… O tamb x intoxicación con otras sustancias como los gases, metales o medicamentos, como los corticoides.

• Orgánicas: son aquellos trastornos q aparecen cuando la causa afecta directamente a la masa encefálica. Por lo tanto pueden aparecer en tumores cerebrales, traumatismos cerebrales, demencias, epilepsia, oligofrenias…

Características de estas psicosis:

• Sintomáticas: La etiología es originariamente extraencefalica, no esta afectado el cerebro. Carecen de sustrato cerebral histiopatologico, no hay lesiones patológicas en el cerebro y si hubiera, estas serian reversibles.

• Orgánicas: la etiología es originariamente encefálica: las lesiones actúan desde el primer momento en la masa cerebral. Existe un sustrato cerebral histiopatologico y además esta alteración anatomopatológica es irreversible.

• Según la clínica:

• Reacción exogena de Bonhoefer: (delirum) suele ser la forma más frecuente de manifestarse las psicosis sintomáticas.

• Psicosindrome orgánico cerebral: es la forma más frecuente de manifestarse las psicosis orgánicas. Puede presentarse de dos formas:

• Difuso: si la lesión afecta a toda la masa encefálica, como en el Alzheimer.

• Localizado: si la lesión afecta solo a una parte. Ej tumor en el lóbulo frontal.

• Según su evolución:

• De forma aguda: son reversibles. Se da más en las psicosis sintomáticas.

• De forma crónica: son irreversibles. Se da en psicosis orgánicas

CONSIDERACIONES DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS

Presentan tres tipos de trastornos: en la conciencia (se da en las sintomáticas), en la orientación (en las dos) y en la memoria (en las orgánicas).

No existe una relación directa entre la importancia de la lesión orgánica y la importancia o la intensidad del síndrome psíquico. Existen grandes lesiones q generan un trastorno leve y pequeñas lesiones q ocasionan grandes trastornos.

La edad del paciente es importante xq esta relacionado con las psicosis orgánicas. Hay tres épocas importantes en la vida en las q el SNC presenta más fragilidad y esta más dispuesto a padecer alguna psicosis:

• La 1ª infancia: incluye tamb el periodo perinatal: por su inmadurez y fragilidad, hay muchos riesgos físicos por los traumatismos y el sufrimiento q se produce en el parto y xq de niños se dan muchos traumatismos y en los primeros años de vida.

• Involución: por los grandes cambios q se producen, como los metabólicos, endocrinos…

• Senectud: por la progresiva degeneración q se produce de las estructuras mentales y sus funciones, dando lugar a las demencias.

La personalidad premorbida, es el papel q desempeña la personalidad previa a la aparición de la enfermedad del individuo en la clínica de las psicosis somatogenas. Ocurre una exageración de los rasgos de la personalidad.

La influencia del medio ambiente q tiene en l aparición de la psicosis. Se ha discutido mucho sobre esto y se ha llegado ala conclusión de q solo desempeña un papel desencadenante o agravante del curso de la enfermedad, pero q nunca puede ser la causa.

CLÍNICA DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS

Fundamentalmente hay tres tipos de trastornos:

• Conciencia: se da con más frecuencia la confusión mental.

• Orientación: desorientación

• Memoria: amnesia

Psicosindrome orgánico cerebral

Es el prototipo de las enfermedades que afectan al cerebro y es característico de las psicosis orgánicas. Puede ser difuso o local.

DIFUSO:

• Viene definido por la demencia.

• Hay trastorno de la memoria, se produce una amnesia, la cual sigue la ley de Robot: lo primero que se pierde es lo último que ha sido aprendido.

• Tamb hay trastornos de las funciones intelectivas: fabulaciones, trastornos de la atención, perdida de la capacidad de abstracción, tamb hay alucinaciones, ideas delirantes.

• Trastornos de la afectividad: euforia insípida, sin sentido, o a veces aparece una depresión con matices hipocondríacos, gran labilidad emocional, irritabilidad y agresividad sin causa, etc.

• Trastornos de la conducta y el comportamiento: se acentúan los defectos característicos de las personas, como hurtos o agresiones, tamb se marcan más los rasgos de personalidad, como el egoísmo, la irritabilidad…

LOCAL:

Las lesiones parecen en distintas localizaciones y la sintomatología depende de donde este la lesión. Hay unos síntomas comunes cualquiera que sea la localización de la lesión, y son:

• Trastornos de las tendencias instintivas: se manifiesta en forma de hambre desmesurado, con gran sed, trastornos de la sexualidad con una disminución de la apetencia sexual o con un aumento, tamb del sueño…

• Trastornos del humor: hay cuadros disforicos, son agresivos e impacientes, hacen lloriqueos, de repente alegría, nostalgia, tristeza.

Reacción exogena de Bonhoefer (Delirium)

Viene determinado fundamentalmente por unas alteraciones q son:

• Trastornos de la conciencia: hay un descenso en el nivel de la vigilancia, con un cuadro confusional, obnubilación, conciencia difusa, se acompaña de letargia, somnolencia, incluso a veces coma.

• Trastornos del nivel noetico o intelectivo: se producen alteraciones a nivel del pensamiento, este se lentifica, hay un pensamiento incoherente, se produce una disminución de la capacidad de comprensión y de juicio, tamb hay alteraciones de la memoria, sobre todo en la fijación y en la evocación. Se producen tamb trastornos sensoperceptivos como alucinaciones e ideas delirantes.

• Alteraciones de la afectividad: gran labilidad emocional, irritabilidad, angustia, depresión, agresividad, apatía, desinterés…

• Alteraciones del comportamiento y de la conducta: inquietud y agitación psicomotriz, cambia la personalidad del individuo.

• Tamb aparecerán los síntomas de la enfermedad causal q origina la psicosis, ya sea una infección, una intoxicación, etc. tamb pueden aparecer síntomas neurológicos inespecíficos: como disartria, temblores y convulsiones.

Lo más frecuente es q no aparezcan estos síntomas cuando aparece una psicosis, sino cuando aparecen otros síndromes, los cuales los más frecuentes son:

• Sº Hiperestésico-emocional: predominan los síntomas afectivos.

• Sº Agitación confusa: predominan los síntomas conductuales y la confusión. Hay alteraciones de la conducta y la conciencia.

• Sº Amencial: aparición de caos en la asociación de ideas, lo cual da como resultado un pensamiento incoherente, angustia, perplejidad, excitación psicomotriz, agitación… Pero el paciente conserva la orientación y la capacidad de comunicación, además aparece abordable y dirige su atención al ambiente q le rodea.

• Sº de Korsakow: confusión, desorientación en el espacio y en el tiempo, amnesia lacunar, fabulaciones q rellenan las lagunas de la amnesia y falsos reconocimientos.

• Sº Alucinosico: alucinaciones y fenómenos alucinatorios q se presentan con una conciencia lucida.

Las psicosis sintomáticas evolucionan generalmente hacia la curación, así el paciente vuelve aun estado normal

Otras veces se cronifican, esto se suele dar en pacientes ancianos. Cuando se cronifican tiene dos formas de evolución:

• Hacia la demencia

• Hacia delirios o cuadros confusionales.

Tamb pueden evolucionar hasta la muerte. Las psicosis somáticas dan una manifestación muy típica q es el delirio acutum o tamb llamado delirio agudo hiperazotemico, q se caracteriza por la aparición brusca de una intensa agitación, hipertermia con fiebre de hasta 40 ºC, deshidratación, oliguria y tamb un delirio onírico q es como si el paciente esta soñando. Tamb pueden aparecer cuadros alucinatorios.

Se debe distinguir del delirium tremends, q se da por la abstinencia alcohólica en alcohólicos severos. Se caracteriza x la alteración de la conciencia, tiene unas alucinaciones muy ricas, sobre todo de tipo zoopsico, con muchos colores. Este delirio no llega a la muerte, se producen los mismos síntomas, como deshidratación, fiebre elevada, agitación, etc. tamb acontece con delirio ocupacional, q se produce por el trabajo q el sujeto tenia, ej camarero q sigue dando bebidas imaginarias.

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS

Depende del proceso corporal fundamental que desencadena esa psicosis ya que es causa y condicionante de la psicosis somatogena.

• Psicosis sintomática: siempre se va a agravar el pronostico de la enfermedad porque las psicosis sintomáticas es un cuadro patológico sobreañadido a la psicosis somatogena.

La psicosis sintomática puede producir accidentes x desorientación, autoagresividad…

La aparición de la psicosis sintomática dificulta el tratamiento de la enfermedad causal porque el paciente se niega a tomar la medicación.

• Psicosis orgánicas: generalmente será mala xq al tocar la masa cerebral supone agravación, cronicidad y muerte con relativa frecuencia.

TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS SOMATOGENAS.

Hay q llevar a cabo un tratamiento etiológico, de la causa de esa psicosis, que es el proceso corporal fundamental que la origina.

Pero tamb tratamiento sintomático: tratamiento con fármacos antipsicoticos mediante tranquilizantes y neurolépticos, para la agresividad, alteración del comportamiento, ideas delirantes, alucinaciones...

Estas sustancias pueden producir efectos secundarios perjudicando estos tratamientos, x lo que hay que controlar a estos pacientes.

Hay que medir las ctes, la hidratación y medición de electrolitos.

Suelen requerir hospitalización y tratamiento en UVI

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Hay q llevar a cabo cuidados físicos del estado general del paciente, es decir: tomar las constantes vitales, hidratación, control de electrolitos, una buena nutrición, control de ingesta y eliminación, tamb controlar el peso corporal.

Tenemos q tener en cuenta q síntomas nos van a producir problemas en estos pacientes, los principales son: las alucinaciones, agresividad, el no querer comer, irritabilidad, etc.

Por eso debemos plantear tres objetivos a corto plazo:

• Impedir q el paciente se agreda a si mismo o a los demás.

• Mantener una ingesta adecuada de alimentos y líquidos.

• Reorientar al sujeto en cuanto a su propia persona y en el espacio y tiempo, e incluso con el resto de las personas x los falsos reconocimientos q se dan a veces.

Hay q conseguir un medio ambiente q entrañe seguridad para el paciente y para nosotros.

Proteger al paciente de actividades autodestructivas y tamb proteger a los demás pacientes de el.

Dar confianza por medio del contacto físico, como darle la mano, q se sientan protegidos y seguros.

Hablar de temas sencillos y concretos, no dar largas ni evasivas, que nos comprendan cuando hablamos.

Tener en cuenta q son pacientes fácilmente irritables y excitables x lo q hay q tratar de disminuir los estímulos excitantes del medio, como la música alta o la TV.

PSICOSIS FUNCIONALES

ESQUIZOFRENIA

Es una psicosis endógena q no tiene causas externas. Es una enfermedad mental muy grave y además es crónica, x tanto hay q tener mucho cuidado cuando a un paciente le llamamos esquizofrénico.

Es relativamente frecuente.

Se produce una transformación profunda y progresiva de toda la personalidad del paciente y demás se altera la capacidad de comunicación, x lo q el sujeto acaba en un caos alucinatorio y delirante. Es una disgregación de la personalidad.

Se altera el mundo fundamental de la persona, la capacidad de entender el mundo q le rodea, haciéndole estar fuera de la realidad.

En la esquizofrenia, fundamentalmente se dan dos trastornos:

• La disgregación del psiquismo: no entiende la realidad y se produce la ruptura del sujeto con la realidad q le circunda. Como consecuencia aparece el autismo, q lleva a la aparición de los síntomas primarios de la esquizofrenia, los cuales van a conformar lo q llamamos SINDROME DEFICITARIO O DE DISOCIACION.

• Refugio del paciente en un mundo imaginario: es un mundo esquizofrénico. Va a dar lugar al delirio esquizofrénico autístico q conforma los síntomas secundarios de la esquizofrenia q son mas llamativos q los primarios. Estos van a dar lugar al llamado SINDROME SECUNDARIO PRODUCTIVO.

EPIDEMIOLOGIA

La esquizofrenia es una enfermedad relativamente frecuente, afecta a un 1 % de la población. Hoy por hoy se desconocen las causas de aparición de la esquizofrenia. Su aparición es mas frecuente en jóvenes y adultos de 15 a 35 años. Aunq tamb hay formas tardías.

Supone las 2/3 de los enfermos ingresados en psiquiatría.

Afecta por igual a hombres y mujeres.

Se habla de multicausalidad de la enfermedad, ya que aparece por distintos factores:

• Factores hereditarios: se transmite a la descendencia.

• Fact. constitucionales: es mas frecuente en personas q tienen un biotipo leptosomatico, son personas altas y delgadas.

• Factores caracteriales: la personalidad esquizofrenica tiene rasgos característicos, como el aislamiento e introversión, emotividad explosiva, desadaptacion social y frialdad afectiva.

• Factores biológicos: enfermedades víricas (por virus lentos), alteraciones bioquímicas.

• Factores psicosociales: actúan como desencadenantes y nunca como causa principal de aparición. Son mas precipitantes y desencadenantes que causantes de la esquizofrenia. Ej relaciones materno filiales patológicas, problemas en la infancia…

CLÍNICA

• Formas de comienzo

• Progresiva: lentamente y de forma insidiosa (poco a poco) y a partir de un carácter preesquizofrenico.

• Aguda: brusca y polisintomatica, x diferentes tipos de síntomas. Surge como un cuadro alucinógeno, delirante, con gran agitación psicomotriz o como un cuadro confusional onírico.

• Aguda y monosintomatica: de forma brusca aparece un síntoma predominante que es muy llamativo, el síntoma general esta inmotivado y se origina de forma impulsiva, en forma de crimen, conducta de fuga, suicidio.

• Cíclica: x brotes agudos y generalmente sobre un trasfondo preesquizofrenico o personalidad previa esquizoide.

• Periodo de estado de la esquizofrenia:

Síntomas comunes o trasfondos fundamentales de la esquizofrenia

Son síntomas que siempre nos vamos a encontrar en la esquizofrenia y que debemos buscar si sospechamos que alguien puede ser esquizofrénico.

• Ambivalencia: existencia al mismo tiempo de aspectos, pensamientos, comportamientos, ideas o deseos contradictorios referidos a distintas funciones psicológicas.

• Extravagancia: se manifiesta a nivel del pensamiento y del comportamiento que hacen del esquizofrénico un ser extraño, fantástico y desconcertante.

• Hermetismo: consiste en la cerrazón e impenetrabilidades el paciente esquizofrénico. Nosotros no somos capaces de entrar en ese mundo porque es ilógico e incoherente.

• Repliegue autístico: se produce un retraimiento del sujeto hacia su interior con alteración de las relaciones sociales, familiares y laborales y alejamiento de la realidad que le rodea. Son sujetos muy introvertidos con gran dificultad para establecer relaciones con los demás.

Síndrome de disgregación mental o de disociación

Se va a traducir en la desestructuracion mental a nivel de todas las esferas del psiquismo del individuo. Se va a producir:

• A nivel noetico: trastornos del pensamiento: hay alteraciones del curso (puede estar lentificado o acelerado), pensamiento disgregado, pensamiento saltón, pensamiento con intercepciones o bloqueos, pensamiento incoherente.

Tamb nos encontraremos con trastornos del lenguaje: alteraciones en la conversación y neologismos, mutila y condensa palabras y silabas.

Tamb están alteradas las formas de comunicación, como la escritura y el dibujo que manifiesta un determinado simbolismo.

• A nivel afectivo: se produce una liberación de las pulsiones instintivas, una indiferencia afectiva (desinterés x lo exterior) falta de contacto con el resto del mundo, ambivalencias y ambitendencias afectivas. Además no hay resonancia afectiva con el.

• A nivel de la conducta: manifiestan una mímica paradójica, manierismo, esterotipias motrices, retraimiento autístico, conductas impulsivas paradójicas…

Síndrome delirante o delirio autístico

Se caracteriza x unos síntomas que derivan de unas vivencias primarias que se manifiestan a su vez por:

• Humor delirante: estado de animo inexplicable, morboso y patológico que se expresa en forma de unas vivencias de cambio y por unas vivencias de influencia:

• Vivencias de cambio: tienen sentido amenazante. Hacen referencia alo interior y a lo exterior, si se refieren a lo exterior se denomina desrealizacion, y si se refiere a lo interior se denomina despersonalización.

• Vivencias de influencia: el sujeto se siente influenciado desde el exterior por distintas ideas que influyen sobre el, le mandan mensajes o le hacen actuar de determinadas maneras.

• Percepciones delirantes (interpretaciones delirantes): el paciente percibe normalmente pero estas percepciones normales las interpreta de forma errónea y equivocada haciéndolas delirantes.

Las vivencias delirantes secundarias derivan de las primarias. Son delirios de todo tipo.

Consisten en pensamientos delirantes autoreferidos (referidos al propio paciente) ilógicos o incoherentes, generalmente son de grandeza, místicos…

Los trastornos sensoperceptivos serán ilusiones, alucinaciones y pseudoalucinaciones de tipo auditivo, visual o cinestesico.

FORMAS DE ESQUIZOFRENIA

• HEBEFRENICA

Empobrecimiento global de todos los elementos de la personalidad. Predomina lo disociativo y hay muy poca sintomatología productiva del delirio.

Tiene un comienzo precoz y una mala evolución.

Comienza insidiosamente a partir de un carácter esquizofrénico que a los pocos años produce una demencia esquizofrenica. Termina en una pseudo demencia

• CATATONICA

Predomina el síndrome disociativo y fundamentalmente predominan los trastornos de la psicomotricidad del síndrome de disgregación.

Hay una perdida de la iniciativa motriz y posturas mantenidas, como el sigo del almohadón: al retirar la almohada se quedan rígidos.

Tamb hay trastornos paramimeticos, como esterotipias, manierismo, incursiones, negativismo y estupor. Se suele dar en medios sociales pobres o en personas poco dotadas desde el punto de vista intelectual. Además se produce un efecto característico que es el morrito catatomico, como si fuera un conejo.

• SIMPLE

Es difícil de llegar al diagnostico x la pobreza en la sintomatología, hay muy pocos síntomas. Predomina la disgregación asintomática productiva, con alucinaciones. Tiene un inicio progresivo.

• PARANOIDE

Es una forma más típica.

Predomina el síndrome delirante. Se caracteriza porque la sintomatología predominante es el delirio esquizofrénico y tiene muchos síntomas de disgregación.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Hay que tener en cuenta que síntomas son los que nos van a dar amas problemas: estos van a ser los trastornos del comportamiento, agitación psicomotriz, disminución de la autoestima, delirios, alucinaciones, ideas delirantes, pensamiento ilógico e incoherente, dificultad para establecer una relación con los demás, riesgos de autolesiones…

Cuidados a corto plazo:

• Nutrición suficiente del paciente

• Mantenerle en un ambiente de seguridad

• Entablar con el una comunicación que genere confianza

• Animarle a que participen con los demás pacientes en tareas rehabilitadotas y en grupos, que se comunique con los demás.

• Intentar reducir los síntomas delirantes, alucinaciones e ideas delirantes y los impulsos.

• Reducir el riesgo de autolesion

• Reducir los comportamientos impulsivos

• Aumentar la autoestima

Cuidados a largo plazo:

Debemos conseguir que el paciente acepte su enfermedad y que se encare con sus limitaciones, y que esto lo haga de forma eficaz.

• Pasar el mayor tiempo posible con ellos.

• Proporcionar un medio adecuado y que se sienta seguro con el medio que le rodea.

• Que sean los miembros los que le atiendan, que no haya cambios continuos de personal porque aumentara la angustia del paciente.

• Aumentar la autoestima del sujeto con una atención sincera e interesada.

• Mejorar su aseo y todo lo relacionado con su aspecto personal.

• Pasar el tiempo suficiente con el enfermo. Valoran mucho la compañía.

• Intentar que conozca sus capacidades y potencialidades. Que tenga una mejor imagen de si mismo.

• Reorientarlo con la realidad, ayudar a distinguir lo que es real de lo q no lo es aunq a el le parezca que si es real.

• Permanecer con el paciente si tiene miedo, ya que sino reaccionara con impulsos agresivos.

• Ser sencillo, honrado y conciso, hablando de temas simples y concretos que el pueda comprender. No hay que decirles que lo que nos cuenta son bobadas.

• Rodearle de un ambiente de seguridad, que poco a poco viva su ambiente como un lugar seguro.

• Percatarse de cuando el paciente trama situaciones nocivas o autoagresiones para si mismo o para los demás.

• Protegerle de autolesiones y tendencias autoagresivas.

• Percatarse de que el paciente esta preocupado por algo en respuesta a sus alucinaciones, ya que fundamentalmente son auditivas de tipo imperativo que le mandan hacer algo.

• Ayudarle a superar la disociación y las conductas represivas, evaluando el nivel actual de tiempo y a partir de el marcar metas a conseguir en cuanto a su conducta.

• Insistir en que son infantiles ni animales y se tienen que adaptar a conductas adultas.

• Establecer unos objetivos realistas que nos debemos marcar día a día y no plantear objetivos que sean inalcanzables, porque será más angustiante para el enfermo y para nosotros. Procurar que el paciente se percate de lo que esperamos de el para que lo pueda conseguir con nuestra ayuda.

• Darle la oportunidad de tomar decisiones personales para ir teniendo responsabilidades.

• Disminuir la ansiedad, la agitación psicomotriz y la agresividad.

• Disminuir los estímulos excitantes, ya que a veces habrá comportamientos que resulten molestos o incluso peligrosos.

• Controlar la toma de medicación y estar alerta de los efectos secundarios.

• Muchas veces son pacientes que se niegan a comer y a beber x el miedo que tiene a ser envenenados, x eso se debe mantener una alimentación sana y hacer balance hídrico de lo que entra y lo que sale. Hay que conservar los patrones de alimentación e ingesta de líquidos.

• Mantenerse alerta para satisfacer las necesidades del paciente.




PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA O CICLOTIMIA

Tamb se llama FASOTIMIA.

Es una psicosis endógena xq no hay causa externa q la justifique, tamb se llama psicosis funcional xq no hay una causa única q la justifique ni tamp causa orgánica.

Es un trastorno mental grave q tiene una evolución fasica en forma de ciclos o fases depresivas y maniacas, de ahí su nombre.

Las alteraciones psicopatológicas tamp van a ser comprensibles psicológicamente.

Constituyen una ruptura con la continuidad biográfica del sujeto.

Supone una distorsión de la personalidad del sujeto a nivel afectivo, pero tamb habrá repercusiones en el nivel noetico y conductual, pero sobre todo a nivel de la esfera afectiva.

Dentro de la ciclotimia hay dos entidades q se relacionan entre si:

• Ciclotimia en el sentido estricto:

Hay una presentación de fases de exaltación maniaca y fases de depresión afectiva con normalidad psíquica interfasica. No tiene xq darse una fase de manía seguida de una fase depresiva, sino q puede haber dos fases de depresión y luego dos de manía, o así.

• Psicosis depresivas monopolares:

Los trastornos afectivos aparecen solo en el polo depresivo. Tamb se las llama depresiones recurrentes. No se acompañan de la exaltación del humor básico, x lo q no hay manías.

No hay psicosis monopolares maniacas xq siempre abr fases de depresión.

Lo q mas nos encontramos son depresiones cuya causa es diferente a la puramente endógena. Hay infinidad de causa q pueden desencadenar una depresión, x eso muchos tipos de depresión.

CLÍNICA DEL SINDROME DEPRESIVO

(Sea cual sea la causa de la depresión).

Se caracteriza fundamentalmente x una disminución del humor básico, y esto lo vamos a llamar tristeza vital, q es el síntoma nuclear de la depresión.

Aproximadamente al 35% de los sujetos hospitalizados por causas somáticas padecen depresiones, y en el total de la población podemos hablar de un 6%.

Se manifiesta por un apagamiento o descenso de todos los sentimientos:

Sentimientos vitales: se manifiesta con astenia, disminución del animo, perdida de vigor, de la vitalidad, pena, desilusión, etc.

Sentimientos anímicos: tamb hay una disminución de estos sentimientos q hacen referencia al confianza de nosotros mismos, x tanto se manifiesta con sentimientos de impotencia, incapacidad, falta de dignidad en la lucha x la existencia, sentimientos de inferioridad respecto a los demás…

Sentimientos mundanos: hay un descenso de estos sentimientos q se traduce en forma de pesimismo, se ven en un túnel sin salida, hundidos en un pozo…

Además de ese síntoma nuclear de la esfera afectiva, tamb están alteradas las esferas noeticas y del comportamiento. Por tanto nos encontramos con:

• Inhibición psicomotriz: hay una lentificacion psíquica y motriz. Los pacientes piensan y se mueven lentamente.

• Lentificacion de la vivencia de la temporalidad: los días se les hacen eternos, parece q el reloj se les ha parado. Esto suele llevar a:

• Inflación del pasado: se les agolpa en el presente todo lo q vivieron en el pasado de forma negativa.

• Somatizaciones de la depresión: se presentan en forma de algias: lumbalgias, gastralgias, astralgias, adbominalgias. Tamb puede haber prurito y mareos.

• Inhibición de las conductas instintivas: inhibición del apetito (Hiporexia), de las apetencias sexuales, insomnio, q suele ser postdormicional (se duermen pero se despiertan alas 5 de la mañana y ya no pueden volver a dormir).

• Alteraciones en el contenido del pensamiento: puede haber

• Ideas delirantes: depresivas o melancólicas, de ruina, culpa y condenación.

• Ideas de suicidio: con comportamientos suicidas ( se cree q un 15% de los deprimidos se suicidan)

CLÍNICA DEL SINDROME MANIACO

Se opone síntoma a síntoma al síndrome depresivo.

Habrá una exaltación de los sentimientos, x tanto habrá: euforia patológica (es el síntoma nuclear) caracterizada x la exaltación del humor básico, llamada alegría vital.

Por tanto habrá una exaltación de los sentimientos:

Sentimientos vitales: plenitud de salud, sentimientos de vigor y fortaleza corporal, claridad de ideas etc.

Sentimientos anímicos: hay unos sentimientos del propio valer y del propio poder muy elevados, se ven superiores a los demás, capaces de emprender cualquier actividad.

Sentimientos mundanos: hay un gran optimismo, todo es fácil de hacer y conseguir.

Tamb nos encontraremos con:

• Hiperactividad psicomotriz: inquietud y agitación psicomotriz.

• Pensamiento acelerado: habrá un pensamiento ideo fugaz, con una taquipsia, tamb habrá verborrea.

• Aceleración de la vivencia de la temporalidad: no les da tiempo para nada, los días parecen q pasan corriendo.

• No hay sintomatizaciones por la gran actividad q tiene.

• Ideas delirantes: maniacas o megalomaniacas de grandeza, todo lo tienen, todo lo pueden, de éxito…

• Exaltación de las conductas instintivas: hay una hiperorexia, comen mucho, tamb hiperactividad sexual, no se cansan mucho. Además se caracteriza como en la depresión xq tamb hay insomnio, pero es un insomnio total, se pasan tres días sin dormir, luego ya descansan y vuelven a estar sin dormir.

Este cuadro es mucho menos frecuente q el depresivo.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CUADROS DEPRESIVOS

Problemas planteados y comportamientos q nos pueden presentar más problemas:

• Trastornos del sueño: Insomnio postdormicional.

• Trastornos del apetito

• Deficiente higiene personal x la inhibición psicomotriz

• Disminución de la actividad motora y lentificacion en el proceso cognitivo.

• Baja autoestima

• Ansiedad y angustia

• Ideas delirantes melancolicas

• Ideas o comportamientos de suicidio.

Objetivos

A corto plazo:

• Impedir q el paciente se dañe así mismo.

• Establecer el funcionamiento biológico adecuado en cuanto a la nutrición, hidratación, eliminación, reposo y sueño.

• Mantener higiene personal adecuada.

• Permitirle la expresión de sus sentimientos.

• Q el sujeto canalice su hostilidad hacia el exterior de forma segura y no hacia el interior, para evitar q se lesione.

• Orientar al sujeto en la realidad

• Intentar desarrollar y aumentar los sentimientos de autoestima.

A largo plazo:

• Ayudar al sujeto a aceptar la perdida si la ha habido, adaptar el estilo de vida a esa perdida. Ej perdida importante para ellos: perdida de un ser querido, de un objeto q les gustaba mucho…

• Aumentar los sentimientos de confianza

• Aumentar la capacidad competitiva.

• Aumentar las responsabilidades para encararse

• Ayudar a resolver los conflictos internos

• Aumentar la capacidad de convertir la ansiedad y el estrés.

• Restablecer y conservar la vida social.

• Ayudar al sujeto a ir elaborando planes de futuro.

ACTIVIDADES:

• Mantener la hidratación y nutrición: lo conseguiremos observando la ingesta, ofreciendo al sujeto alimentos fáciles de masticar y líquidos. Intentaremos darle los alimentos q mas le gusten. Vigilar la eliminación y llevar un registro de lo q entra y sale.

• Proporcionar un equilibrio adecuado entre reposo-sueño-actividad: a veces el paciente se retrae en su cama durante todo el día xq es donde mejor se encuentra ya q ahí no tiene ninguna responsabilidad. Debemos evitarlo poniéndole limites (no estar mas de 8-9 horas en la cama). Proporcionarle un sitio tranquilo y apacible sin ruidos. No permitir q duerma durante el día. Usar medicamentos para contraer el sueño. Limitar el consumo de sustancias estimulantes, como te o café.

• Impedir q el sujeto se autolesione: proporcionarle un ambiente seguro. Valorar el potencial suicida. Retirar objetos peligrosos y con los q el paciente puede autolesionarse, como cristales. Tomar medidas de seguridad, poner topes en las ventanas. Vigilar los momentos en los q haya menos gente y cambios de turno. Observarle en todo momento.

• Construir una relación de confianza: es conveniente asignar siempre los mismos miembros del equipo terapéutico. Hablar con un tono moderado. Evitar hacer muchas preguntas. Utilizar un lenguaje sencillo y completo.

• Incrementar los sentimientos de autoestima: q tenga una buena higiene personal y una apariencia agradable. Q realice actividades simples y sencillas al principio, q luego se vayan complicando. Hacerle tomar responsabilidades aunq sean pequeñas. El sujeto debe hacer cosas para sentirse mejor, no sentirse mejor para hacer las cosas.

• Aliviarle la depresión: animarle para q exprese sus sentimientos de la forma q a el le resulte mas cómoda y sencilla. Mantener una actitud cómoda cuando estamos con los pacientes. Permitir al sujeto q llore si así quiere, darles apoyo y confianza. No interrumpir lo q el paciente nos esta contando con comentarios chuscos y risotadas. No quitar importancia a los sentimientos q verbalice el sujeto. Ayudar a modificar su conducta, a cuidarse de si mismo y a solucionar problemas y a planear el futuro.

• Control exhaustivo de la medicacion

DELIRIOS CRONICOS

(Trastornos delirantes o Psicosis delirantes)

Se caracteriza por una alienación de la personalidad y fundamentalmente va a afectar al contenido del pensamiento, será un pensamiento delirante q tamb se verán afectadas las relaciones del paciente con los demás.

La palabra delirio proviene de delirare, q significa salirse del camino, estar fuera de la realidad.

Es importante q distingamos entre el delirio y el delirium: el delirio es un trastorno de la conciencia q tiene q ver con la personalidad previa del paciente evoluciona en forma de desarrollo. El delirium es síntomatico, forma de psicosis somatogena, de causa externa.

CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS

Hay dos grandes grupos:

• Los q cursan con una evolución deficitaria o cuadro deficitario: a medida q avanza el trastorno se produce un déficit de la funciones psicológicas superiores, las funciones cognitivas e intelectuales. Son los delirios esquizofrénicos, q ya hemos visto.

• Los q no tienen una evolución deficitaria: el paciente conserva íntegramente todas las funciones psíquicas superiores (intelectuales y psicológicas). Dentro de este grupo hay distintos tipos:

• Psicosis delirantes sistematizadas o PARANOIAS: se distinguen distintos tipos:

• Delirios pasionales: puede ser

• Delirio reivindicativo

• Delirio erotomaniaco

• Delirio de celos

• Delirio de relación de Krestchmer

• Delirio de interpretación de Serieux y Capgras.

• Psicosis alucinatoria crónica (PAC)

• Psicosis fantásticas o parafrenias.

Las más importantes son las paranoias.

ELEMENTOS DE LOS DELIRIOS CRONICOS

Cuando nos encontramos con un paciente delirante, lo primero q tenemos q hacer es investigar el contenido de ese delirio, q se caracteriza por:

• La temática: es el tema del delirio. Puede ser muy diversa, de perjuicio, de grandeza, pasional, místico, de reivindicación…

• El mecanismo de producción: como surge el delirio. Puede ser.

• Interpretativo: el sujeto interpreta de forma delirante aspectos q le circundan, como personas, situaciones, objetos…

• Imaginativo: el sujeto se imagina algo de lo q luego se convence de su delirio.

• Alucinatorio: a partir de las alucinaciones q surgen de un trastorno sensoperceptivo y a partir de esa alucinación hace el montaje delirante.

• Intuitivo: el sujeto intuye ese tema delirante.

• Influencia y posesión: el sujeto se siente influido o poseído desde fuera y a partir de ahí se hace un montaje delirante.

• Sistematización: es la lógica, el grado de coherencia q tiene un delirio. Hay delirios muy bien organizados y con mucha lógica q es muy difícil descubrir q se trata de un delirio. Cuando hay un gran grado de lógica en la sistematización es difícil ver la premisa falsa, ej 2 + 7 = 10 - 6 = 4 x 5 = 20 : 2 = 10 + 2 = 12. Parten de una premisa falsa y sino llegamos a ella no lo descubrimos. En función del grado de sistematización los delirios puede ser muy sistematizados, medianamente o pobremente sistematizados.

• Reacciones del enfermo a ese delirio: la mayor parte de las veces van a ser reacciones de agresividad q puede ser de autolesion o heteroagresivas, q van dirigidas a los demás.

Constitución y evolución

Los delirios crónicos se constituyen e instalan de forma progresiva y paulatinamente, pero a veces pueden surgir de forma brusca o aguda.

La evolución suele ser entrecortada, con fases de remisión de la intensidad del delirio, pero q nunca llega a desaparecer ese delirio del todo.

El deliro esquizofrénico esta avocado a un deterioro de las funciones psicológicas superiores, a una pseudo demencia (q en los primeros momentos de la esquizofrenia se la denominaba “demencia precos”). Por el contrario los delirios crónicos tienen una evolución menos deficitaria, aunq a veces ocurre q con el paso del tiempo, la senilidad disminuye la actividad delirante.

PSICOSIS DELIRANTE SISTEMATIZADA O PARANOIA

La paranoia puede ser un carácter, una personalidad, pero tamb puede ser un delirio autentico en si mismo.

Muchas veces en la actividad premorbida de estas psicosis se encuentra la personalidad paranoide, con lo cual podemos prever q personas con este tipo de personalidad o carácter paranoide pueden padecer un delirio paranoide.

Puede ocurrir q nos encontremos con un sujeto con carácter paranoide q no desarrolle un delirio paranoide.

Carácter paranoide

El carácter o personalidad paranoide se caracteriza por un conjunto de rasgos:

• Psicorigidez: autoritarismo, extremismo…

• Desconfianza, q se manifiesta por suspicacia y recelo.

• Tendencia interpretativa: lo interpreta todo refiriéndose al pero de forma negativa.

• Hipertrofia del Yo: egocentrismo, vanidad y soberbia.

• Sentimientos de inferioridad. Tapan estos sentimientos con la hipertrofia del yo.

• Sentimientos de culpa a los demás x sus propio fracasos.

• Falsedad de juicio

Todo esto les lleva a tener gran dificultad en sus relaciones y tam dificultad para adaptarse al medio social, por lo tanto se van a aislar y predomina la soledad en ellos.

Tamb se caracterizan por la presencia de 2 mecanismos de defensa:

• La negación de la realidad

• La proyección: tendencia a culpar a los demás de sus propios fracasos

Hay otro tipo de carácter o personalidad muy similar a esta q no debemos confundir, q es el carácter sensitivo, q se manifiesta con:

• Rigidez del carácter

• Suspicacia

• Individuos muy tímidos y asténicos

• Fracasos sociales frecuentes: son muy sensibles con las relaciones con los demás, les preocupa mucho lo q piensen de ellos, lo q digan, etc.

• Hiperestesia

• Hiperemotivos

• Con mucho amor propio.

Delirio paranoico (Psicosis delirante sistematizada)

No toda paranoia llega a hacer un deliro paranoico crónico. A veces se da una reacción paranoica transitoria: q es una reacción delirante con duración determinada, ocurre una vez y luego ya no vuelve a aparecer. Se dan ante una situación muy estresante y son muy poco frecuentes.

El delirio paranoico x lo general es un delirio crónico q se caracteriza x un desarrollo insidioso y paulatino a partir de un carácter paranoide.

Se conservan las cualidades intelectuales del sujeto pero se altera el contenido del pensamiento y la afectividad.

Los delirios paranoicos tienen unos rasgos comunes:

• Comienzo progresivo e insidioso, sobre el terreno abonada de un carácter paranoico.

• La mayor de las paranoias se originan por un mecanismo interpretativo: el individuo interpreta situaciones, personas, objetos y circunstancias de forma delirante.

• Es un delirio coherente y lógico, muy sistematizado y organizado, pero q parte de una realidad falseada. A partir de esa premisa falsa todo es erróneo aunq no lo parezca.

• Tienen un gran poder de convicción y contaminación. Generalmente aquellas personas q son cercanas al paciente participan y se contaminan por el delirio.

• Es un delirio crónico vivido con gran lucidez mental, xq las funciones psicológicas superiores si q se conservan (excepto las del pensamiento y las afectivas).

Tipos de delirios paranoicos

• Delirios pasionales:

Se montan sobre una pasión patológica (emoción hipertrofica). Se caracteriza por la exaltación de una idea prevalente. Estos tipo de delirio son:

• De reivindicación: (reivindicativo o querellante) se montan sobre un carácter paranoico y personalidad previa, y surge por una injusticia q puede ser verdadera o impuesta por el sujeto. Así el paciente se cree una victima y quiere reivindicarla, y esa reivindicación se puede hacer a varios niveles:

• A nivel de la ley: querellantes y pleitistas

• A nivel de salud: hipocondríacos

• A nivel metafísico: delirio de los fanáticos

• Del saber: delirio de los inventores.

• Delirio erotomaniaco: el paciente se cree amado por todas las personas, y como se cree amado persigue a su amada. Además se cree q es la portada de las revistas dl corazón y prensa rosa.

• Delirio de celos: la pasión tiene una estructura imaginaria. La relación de pareja se convierte en una relación triangular. El paciente cree q su pareja le es infiel y q hay otra persona. Lo malo es si la tercera persona tiene nombre y apellidos, xq empiezan las agresiones.

• Delirio de relación de Fretschmer:

(Delirio o paranoia sensitiva). Llamado así xq se monta sobre el carácter sensitivo q ya habíamos visto. En estos pacientes este delirio suele surgir a través de una experiencia crucial q genera mucha angustia y lo vive como un conflicto. Normalmente son de tipo ético-sexual: q obliga a reprimir esas tendencias sexuales x la ética. Siempre hay una experiencia clave a partir de la cual surge ese delirio, como situaciones humillantes. Suelen ser delirios de referencia y temática de perjuicio, persecución, culpabilidad, q se viven con gran angustia y depresión. Son mas frecuentes en varones q en mujeres y tamb antes se daban mas xq ahora hay mas libertad sexual. Estos delirios aparecen con mas frecuencia en sujetos q no han tenido nunca relaciones sexuales y q ya tienen edad para ello, son sujetos tímidos y q no se atreven a hablar con la gente.

• Delirio de interpretación de Serieux y Capgras:

Tamb llamado locura razonante xq reposa sobre la necesidad de estos pacientes de explicarse todo. Aparece de forma insidiosa. El mecanismo es la interpretación, ya q el paciente lo interpreta todo de manera delirante, sobre todo temas de perjuicio y persecución.

PSICOSIS ALUCINATORIA CRONICA (PAC)

Lo más importante van a ser los trastornos senso-perceptivos, sobre todo las alucinaciones y pseudoalucinaciones.

El síntoma q primero aparece es el trastorno sensoperceptivo y sobre esa alucinación se monta el deliro.

Primero surgen unas alucinaciones ricas, variadas y predominan las auditivas y cinestesicas. La patología alucinatoria es primaria. Secundariamente surge el delirio q se va instaurando de forma crónica. Tamb son frecuentes las pseudoalucinaciones en forma de voces interiores y la transmisión del pensamiento.

El delirio es de influencia, de persecución, el mecanismo es la alucinación. La sistematización es pobre.

PARAFRENIAS O PSICOSIS FANTASTICAS

Delirio crónico. La temática delirante es de tipo megalomaniaco, en sentido con temas de metamorfosis, transformación o de filiación (hijos de…), con nada de sistematización. Son ilógicos y sin orden. Suele aparecer a los 35-40 años.

El mecanismo por el q se producen es la fabulación o a veces a partir de alucinaciones.

Se conservan las funciones psíquicas del sujeto.

Se instauran paulatinamente hasta hacerse irreversibles y evolucionan de forma crónica. Puede tamb comenzar de forma brusca y aguda.

Evaluación de los delirios:

Se hace en varios años, cronicidad e irreversibilidad pero suele disminuir la intensidad.

Tratamiento de los delirios crónicos

Normalmente se dan psicofármacos, como los neurolépticos y estos delirios evolucionan bien. Lo malo es q el individuo no tiene conciencia de la realidad ni de su enfermedad, x eso no quiere tomar la medicación.

Actitud de enfermería ante un paciente delirante

• Es preciso tener siempre presente q el individuo proyecta sobre los q están alrededor sus fantasías para luchar contra la angustia.

• La realidad de estos, aunq sea falsa, les resulta muy evidente, como la nuestra, x eso no debemos rechazar su delirio xq sino tamb rechazaríamos su realidad y aumentaríamos su agresividad y desconfianza hacia nosotros.

• Tiene q haber un ambiente acogedor y desangustiante.

• Suele ser angustiado, aislado, irritable, crea tensión en el grupo x lo q ira distanciándose de los demás.

• No hay q hablar del tema delirante y llevarle a otros temas q no le causen angustia.

• Estar disponibles para el paciente.

• Conocer el comportamiento del paciente (es la reacción a su delirio) a veces pueden ser provocativos y van a suscitar roces en el equipo x eso hay q tratar con todos y saber q la relación va a ser diferente.

• Su egocentrismo debe ser conocido x el personal de enfermería y saber q puede ser agresivo para saber como va a reaccionar el paciente y evitar esa agresividad.

• Cuidado con el riesgo de suicidio.

• Al ingresarlos lo ven como una gran injusticia y tienden a fugarse xq no son conscientes de su enfermedad

• El tratamiento suele ser con neurolépticos q reducen los aspectos molestos como las alucinaciones, agresividad y delirios. Luego ya se abordara desde un punto psiquiátrico. Hay q saber los efectos adversos q tienen estos fármacos.

ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS

Son enfermedades somáticas q tienen una causa psicológica. Es un factor importante en la aparición de esas enfermedades.

Como se producen las enfermedades psicosomáticas:

Se establece una CADENA PATOLOGICA. Los eslabones de esta cadena son:

• ESTRÉS EMOCIONAL:

Provocado por emociones, conflictos, frustraciones. Este estrés provoca una disregulacion del SNV con participación de todos sus niveles, tanto del simpático como del parasimpático. Lo q sucede es q hay repercusión sobre los órganos y vísceras inervados por el SNV, en los cuales pueden aparecer tres tipos de manifestaciones:

• Expresiones funcionales

• Alteración funcional del órgano q inerve el SNV

• Alteraciones anatomopatológicas de esos órganos q serian las enfermedades psicosomáticas autenticas.

• CONVERSION PSICOSOMATICA:

Hay q diferenciarlo de otro tipo de conversión, q es la CONVERSION HISTÉRICA: pueden aparecer manifestaciones somáticas (ceguera histérica, anestesia, afonía…). Y tamb hay una conversión de factores psicológicos en manifestaciones somáticas.

Se diferencian en:

• Conversión psicosomática: utiliza las vías nerviosas de interrelación los q relacionan unos nervios, órganos con otros. Es visceral, directa (el órgano esta afectado directamente), NO es simbólica y tienen una escasa capacidad comunicante.

• Conversión histérica: utiliza las vías nerviosas de interrelación, aquellos q inervan elementos para relacionarnos con los demás.

La histeria es una enfermedad indirecta, simbólica (los síntomas de conversión simbolizan algo con el conflicto) y comunicante (quiere comunicar algo a los demás).

• ELECCIÓN DEL ÓRGANO

Es importante xq se elige un órgano y no otro. Existen distintas teorías:

• Teoría de Dumbars: la elección del órgano depende del perfil de personalidad del sujeto. Esto supone atribuir a cada enfermedad psicosomática un determinado perfil, una determinada personalidad. Todas las enfermedades tienen un rasgo común q es la actitud de aprontamiento, los individuos son muy ordenados, muy rígidos…

• Teoría de Alexander: “Teoría de la especificidad de los conflictos”: la elección de un órgano u otro esta en relación con un tipo de conflicto. Aquellos conflictos q suponen situación de fracaso, se expresan a través de los órganos inervados x el SNP. Aquellos conflictos generadores de pulsiones, agresiones e irritabilidad, se expresan en los órganos inervados por el SNS.

• Teoría de la debilidad del órgano: el órgano elegido para la conversión psicosomática será el órgano de menor capacidad reactiva, el mas débil.

• Teoría del estilo reactivo emocional: los enfermos psicosomáticos van adquiriendo a lo largo de su vida un estilo de conversión emocional, y en función de esto se hará la conversión psicosomática. Cuando sobre un órgano ya no se puede hacer mas conversión psicosomática xq se ha quemado, entonces el individuo hace la descarga psicosomática sobre otro órgano.

Hoy en día las anteriores no se aceptan, la más admitida es esta. Dice q los sistemas nerviosos psicosomáticos adquieren a lo largo de la vida un estilo de conversión emocional (reaccionan de forma peculiar ante una emoción). Cada uno reacciona de forma concreta.

Tipos de enfermedades psicosomáticas

Las trastornos psicosomáticos pueden afectar a la mayoría de las partes del cuerpo, aunq hay unas mas sensibles q otras.

En cada aparato hay 3 grados de afectación:

• Expresiones o resonancia emocional

• Trastornos de la función

• Enfermedad psicosomática con alteraciones anatomopatológicas.

Aparato cardiovascular

1. Taquicardia, fluctuaciones tensionales (cambios de la tensión arterial)

2. Hipertensión brusca, síncopes, lipotimias.

3. Infarto agudo de miocardio, hipertensión crónica, arterioesclerosis, coronariopatías.

Aparato respiratorio

1. Suspiros, voz jadeante.

2. Disneas, toses asmatiformes, tartamudeo, afonías.

3. Asma, tuberculosis

Aparato urinario

1. Poliquiuria (querer y no poder), poliuria.

2. Eneuresis, retención urinaria.

3. Lesiones renales.

Aparato locomotor

1. Hiper/hipotonía muscular.

2. Calambres, mialgias

3. Artritis reumática.

Aparato digestivo

1. Falta de apetito (inapetencia).

2. Espasmos, vómitos, diarreas, estreñimiento.

3. Rectocolitis hemorrágicas, úlceras.

Glándulas endocrinas

1. Descarga de adrenalina (suprarrenales).

2. Fluctuaciones de la glucemia, amenorreas, dismenorreas.

3. Hipertiroidismo, obesidad.

Sistema nervioso

1. Fluctuaciones del estado de ánimo

2. Temblores, insomnio.

3. Cefaleas, son muy típicas las migrañas.

Aparato genital

1. Secreciones sexuales, erección del pene/clítoris.

2. Prurito vulvar / anal, impotencia, frigidez, vaginismo.

3. Ovaritis escleroclíticas, esterilidad.

Piel (afecciones cutáneas)

1. Palidez o rubor de la piel.

2. Pruritos difusos o localizados.

3. Soriasis, eccemas, alopecias, lupus eritematoso.

Afectación de ORL

1. Alteraciones de la voz.

2. Afonía. . .

3. Rinitis alérgica, vértigo de Mernier.

Alteraciones oftalmológicas

1. Llanto.

2. Conjuntivitis.

3. Glaucoma agudo.




NEUROSIS

Las neurosis son trastornos funcionales q no tienen causa orgánica q los justifiquen y cuyo síntoma básico o principal es la angustia.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Es muy difícil definir lo q es la angustia y la ansiedad xq son términos muy parecidos:

• La ansiedad es una respuesta emocional intensa y compleja q emite el sujeto ante la posibilidad real o figurada de ser agredido

• Dentro de la angustia habrá una normal y otra patológica, según Benedetti: la angustia, el sentimiento de culpa, la tristeza son cargas emocionales del ser humano, q tan solo cambian al plano de lo morboso en algunas ocasiones.

• Angustia normal: se produce por el hecho de estar en el mundo, x la incertidumbre. Es distinta al miedo. Es adaptativa, xq autentifica mi existencia. Es motivadora y sirve de señal de alerta ante los peligros.

• Angustia patológica: es la q me impide llevar a cabo cualquier comportamiento. Es desaptativa e incapacitante. Además sigue la Ley de Yerkes: cierta cantidad de angustia es motivadora, pero si se aumenta esta el rendimiento baja y puede quedar hasta bloqueado.

Debemos distinguir entre lo q es miedo, ansiedad y angustia:

El miedo es una amenaza real, q existe y se puede objetivizar.

La angustia es un momento donde se da una vivencia de muerte o de locura anticipada, q se expresa corporalmente q nivel somático: es un sentimiento opresor y constrictivo, sensación de desasosiego interno, la persona se siente insegura. Además el tiempo vivido esta muy lentificado. Es una amenaza ante la nada, ante lo q no conocemos. Es más visceral, más constrictiva y sobrecoge más.

La ansiedad es más psíquica, se produce como una falta de aire, una disnea y sobresalto, gran inquietud. Hay una aceleración del tiempo vivido. Es más normal.

Tipos de angustia

• ANIDEICA: es un sentimiento vital penoso q no tiene contenidos mentales.

• IDEICA: (o estructurada) con ideas. Se vive con un temor, inseguridad o amenaza. Puede estar referida a :

• Ideas: angustia obsesiva

• Objetos o situaciones: fóbica

• Salud: hipocondríacas.

• A las relaciones personales: neurosis paranoide

• SOMATIZADAS

Clínica

Puede presentarse de dos formas

• aguda

• crónica

AGUDA (Crisis paroxística de angustia o panic attack)

Se presenta súbitamente y sobreviene principalmente por la noche, es muy aparatosa. Tiene una duración muy breve, unos 5-15 minutos y luego cede.

El sujeto experimenta una sensación de muerte inminente. Somáticamente aparece palidez, frialdad, sequedad de boca, taquicardia, disnea, nauseas y vómitos. Lo mas importante es q cuando ha cedido, el paciente va a elaborar un temor a q vuelva a pasar.

CRONICA (Estado de angustia)

La angustia esta mas serena. Se producen trastornos a distintos niveles:

• Trastornos a nivel psíquico: incertidumbre, vivencias de amenaza, de inseguridad, impotencia para resolver situaciones, el sujeto esta expectante, tiene una inquietud interior.

• Trastornos a nivel somático: opresión precordial, palpitaciones, sensación de bola en el estomago, cefaleas, hormigueos.

• Trastornos q nivel conductual: inquietud psicomotriz, movimientos de descarga durante el sueño, onicofagia (morderse las uñas). A nivel de la alerta tamb va a haber alteraciones, como actitud expectante, insomnio predormicional, sobresaltos…

• Trastornos de la alimentación.

Epidemiología

Son enfermedades muy importantes xq a parte de q se dan con mucha frecuencia, se ven xq aumenta mucho el consumo de fármacos ansiolíticos.

Tamb se suele acompañar de hipertensión arterial, depresión secundaria y alcoholismo (para evadirse de lo q pasa). Por lo tanto el 50% de pacientes q lo sufren producen un gran absentismo laboral.

Evolución

Es muy variable, incluso podemos encontrarnos con periodos de calma.

Al final la evolución puede ir hacia una mejoría o puede derivar hacia otros trastornos de angustia como una fobia, trastornos compulsivos-obsesivos.

TRASTORNOS FOBICOS

La fobia es un tipo especial de temor. Proviene del griego, de la palabra fobos, q significa temor. Es un temor irracional intenso q es sentido x el sujeto en presencia de un objeto o situación particular.

Hay cuatro características fundamentales q permiten definir lo q es una fobia y así distinguirlo de un temor concreto:

• El temor es desproporcionado a la situación q lo acarrea.

• No puede ser explicado ni razonado

• Son actos descontrolados, q están fuera del control voluntario

• Siempre q existe una fobia va a conducir al sujeto a la evitacion de la situación temida, de la fobia.

• Tamb se caracterizan por la gran intensidad y fijeza de la fobia.

Se puede definir una fobia como un temor irracional, irreal, muy intenso q es sufrido x el sujeto en presencia de un objeto o de una situación determinada.

Temas fóbicos

Hay muchas clases, pero algunos son mas frecuentes:

• A las situaciones: agorafobia o claustrofobia

• A los animales: canofobia, misofobia.

• Objetos: principalmente a objetos arrojadizos y contundentes, como tijeras, piedras, cuchillos, tenedores…

Personalidad fóbica

Una fobia siempre va ser constitución de una personalidad fóbica premorbida.

• El fóbico esta siempre en estado de alerta constante:

• Con respecto al mundo exterior con una vigilancia extrema

• Con respecto al medio interno, intenta reducirlo todo a lo más simple, se hace muy reducionista y se aísla.

• Tiene una actitud de huida. Desde q percibe el menor peligro emprende una huida. Para huir de la situación emplea dos mecanismos:

• Por retraimiento o inhibición: esta totalmente parado, limita totalmente los contactos con los demás.

• Hacia delante: intenta compensar su angustia con una sobreocupacion y una hiperactividad extremas. Son personas q realizan muchas tareas.

Evolución de las fobias

Suele darse en jóvenes o adultos jóvenes y pueden ser la prolongación de periodos de fobias infantiles.

El paciente acude a la consulta quejándose, y llegan con una crisis de angustia q el paciente no puede controlar, por lo q el paciente no puede mas.

El pronóstico ha mejorado mucho con el tratamiento farmacológico y terapéutico.

TRASTORNOS OBSESIVOS - COMPULSIVOS

Se caracterizan por las obsesiones y las compulsiones, q se realizan para evitar la angustia y neutralizar la ansiedad.

OBSESION:

Es un contenido psíquico, ideas, recuerdos o imágenes q aparecen en el sujeto de forma repetitiva. No se lo puede quitar de la cabeza. Esto muy exagerado es la obsesión.

La obsesión tiene una serie de características:

• La aparición de esa obsesión no esta ligada a una situación o acontecimiento particular.

• El sujeto no sabe cuando va a aparecer, es incoercible. No puede deshacerse de ella.

• El paciente se da cuenta de su enfermedad

• Generalmente tiene un matiz desagradable

Temas obsesivos

Son muy variados, pero una vez q se instaura en un paciente tiene tendencia a agruparse en un núcleo central, y todo gira alrededor de ese tema.

COMPULSION:

Conducta repetitiva q se realiza de forma estereotipada con una intención: producir o impedir alguna situación futura o acontecimiento q produzca angustia.

El sujeto reconoce lo absurdo de su conducta, pero sino realiza esa conducta no se queda tranquilo, es como un impulso.

RITOS OBSESIVOS

Serie de actos q va a realizar siempre el paciente con una precisión y q siempre va a realizar de la misma manera, para apaciguar la angustia q acompaña a la obsesión.

Están compuestos de prohibiciones y obligaciones.

Personalidad obsesiva

Tamb puede darse de forma asintomática, pero generalmente esta marcada por:

• Psicastenia: fatiga intensa somática y psíquica q deriva de la lucha interna del sujeto y de la ambivalencia obsesiva.

• Pensamiento compulsivo: es una forma de pensar muy particular, con muchas dudas, vacilaciones, escrúpulos…

• Falta de confianza en si mismo

• Hacen muchas verificaciones x la duda permanente q tienen.

• Siempre tienen un orden muy riguroso y meticuloso.

Según Freud son personas q fabrican una regresión sádico-anal. Con gran suciedad, obstinación, rebelión…

Evolución de las obsesiones

Generalmente se da en adultos jóvenes, pero se instaura en la niñez, en la infancia, aunq los síntomas no aparecen hasta pasada la pospubertad.

Normalmente evolucionan a descompensaciones depresivas y tamb a veces a la esquizofrenia.

TRASTORNOS HISTÉRICOS

Histeria: viene de la palabra griega histerio, q significa útero, xq es un trastorno q se da mas en mujeres q en hombres, “las crisis producen la subida del útero a la cabeza.”

Trastorno mental en el q se produce una estrechez del campo de la conciencia o una alteración de la función motriz o en la función sensorial. La persona no es consciente de lo q le ocurre. Parece tener un valor simbólico o para tener una ventaja psicológica.

El DSM 4 habla de los trastorno de conversión y disociación.

Personalidad histérica

Lo q hacen es traducir la incosistencia del Yo, tiene un Yo frágil, poco consistente, duda siempre de su personalidad, tiene necesidad de ser reafirmada x el entorno. Se caracteriza por:

• La sugestionabilidad, dependencia del otro, en relación con el otro y muy influenciable. Actitud variable según el interlocutor y si lo hay o no.

• Es una persona q no tiene opinión, cambiante de opinión, su opinión es versátil a todo lo q le rodea, en función de la opinión del interlocutor.

• Todo lo hacen de forma teatral, hiperexpresividad e hipermimia gestual, hiperactividad.

• Tendencia mitomaniaca: viven del mito

• Necesidad de falsificar toda su existencia, q puede llegar a creerselo. Tamb falsifica sus relaciones con los demás. Huye a lo imaginable.

• Tienen constantes problemas sexuales, marcados por dos actitudes contradictorias: por un lado actitudes de seduccion, y x otro la prohibición o negación del placer. Una vez q seducen huyen de la relación. Es frecuente la insatisfacción sexual, y tamb al final se produce frigidez en mujeres e impotencia en los hombres.

Evolución

Pueden evolucionar hacia un estado depresivo o tamb a un estado esquizofrénico (mas raro).

Se puede manifestar en forma de crisis, q pueden ser:

• Neuropaticas

• Epileptiformes (son parecidas a las crisis epilépticas).

Se diferencian xq:

• El ataque epiléptico: pierde la conciencia, se cae al suelo, tiene unas contracciones tónico-clónicas, se muerde la lengua y la sangre se junta con saliva y lo elimina. Puede haber una relajación de esfínteres, tanto anal como vesical.

• En la crisis neuropatica: tamb se cae, pero tiene cuidado en saber como y donde se cae. No se muerden la lengua y no hay relajación de esfínteres. Tamb pueden engañar, ea importante q no lo hagan, para tener en cuanta la medicación. Generalmente esta producida por un acontecimiento afectivo o xq le hayan llevado la contraria.

Estas personas intentan sacar un beneficio, pueden hacer intentos suicidas lo q es importante xq pueden tener consecuencias graves. Estos intentos lo hacen delante de la gente, pero tamb puede ocurrir q no haya publico y se puede producir hasta la muerte.

TRATAMIENTO

Objetivos:

• Intentar devolver al paciente a los niveles adaptativos previos, pues es un paciente desadaptado.

• Fomentar, mejorar y reestructurar la autoestima del paciente.

• Favorecer q el paciente movilice defensas, ayudar a buscar nuevas si las otras han fallado.

• Tratar de restablecer el rendimiento socio laboral y las relaciones familiares.

• Intentar liberar al paciente de la patología y sino de la sintomatología.

Para ello hay 2 instrumentos fundamentales:

• Tratamiento Farmacológico:

Hay unas drogas fundamentales en las neurosis q calman la ansiedad, son las benzodiacepinas (Valium). Son drogas q disminuyen la ansiedad. Producen varios efectos:

• Ansiolítico

• Relajante, efecto miorelajante.

• Acción hipnótica.

Tamb tienen algunos efectos adversos: pueden dar demasiada somnolencia, mareos, sensación de pesadez de cabeza, efectos colinergicos (sequedad de boca, diarrea), reacción paradójica (se produce gran agitación psicomotriz), confusión e irritabilidad.

Interacciones: con el alcohol aumentan sus efectos, pueden producir privación del SNC, taquicardias… tamb con los antidepresivos aumentan el efecto sedante, con los anticonceptivos se disminuye su acción.

No se puede quitar el tratamiento de la noche a la mañana, de repente xq se producen efectos de abstinencia q se reflejan a nivel vegetativo, hay quejas…

Contraindicaciones: están contraindicadas en los tres primeros meses del embarazo, en ancianos y niños, en enfermedades respiratorias, como en EPOC, y tamb contraindicadas para las personas q tienen un mayor riesgo, como conductores.

• Tratamiento Psicológico:

Es la psicoterapia. Consiste en manejar una serie de variables psicológicas para ayudar al paciente. Por parte del psicoterapeuta una intencionalidad, la intención es curar. Implica una actuación psicológica dirigida a un fin determinado.

Hay muchos tipos, pero los más usados son:

• Centrada en el Insaight: tienen como objetivo principal q el paciente se conozca así mismo, su forma de actuar, los mecanismos q emplea. Son terapias largas, ej el psicoanálisis.

• Comportamentales: son más sencillas de hacer. El objetivo es la modificación del comportamiento o conducta del sujeto. Dentro de este tipo tenemos:

• Terapia cognitiva: no son tan largas y son muy útiles. son las típicamente conductuales, tratan de ver comportamientos anormales para hacerlos normales. Tratan de quitar la ansiedad del paciente, pretenden q el sujeto se desbloquee.

Tiene varios pasos para afrontar la ansiedad:

• Relajar al paciente: hablar con el, tamb se le pueden dar fármacos.

• Invitar al paciente a q se imagine o piense en una situación q le cause ansiedad.

• Invitarle a lo mismo pero con estímulos, con fotos o q lo vea de forma irreal.

• Tomar contacto con los estímulos, tocar las fotos

• Enfrentarle a la situación: q vea lo q le da la ansiedad de verdad.

• Q sea capaz de tomar contacto con la situación a superar se temor, ej tocar lo q le da miedo.

Este proceso se llama desensibilizacion.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Habrá q orientar, informar y ayudar al paciente. Enseñarle mecanismo adaptativos nuevos si han fallado otros.

Ayudarle en su comportamiento social, preguntándole por la familia, amigos, el trabajo. Así sacaremos información sobre sus relaciones y vemos con q apoyo social cuenta el paciente, ya se dice q cuanto mas apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay.

No tener prejuicios sobre ellos.

Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto.

Tener comunicación con ellos, tanto verbal como no verbal.

No ser seco, hablarles con humor, pero sin reírse de ellos.

Darle información adecuada y eficaz, q sea información fácil de recordar y entender, q provoque un cambio de conducta. La información debe ser gradual y tiene q estar contrastada.

¿Que hacer con un paciente con una crisis de angustia?

• Aflojarle la ropa, desabrochar el sujetador, pantalón, cinturón…

• Darle una bolsa para q respire, así se tranquiliza.

• Hablar con el, tranquilizándole, siendo amables.

Con los pacientes pesados:

Hay q valorarlos porq puede ser q tengan insomnio predormicional y x eso no dejan de llamar al timbre, o xq tiene miedo a la oscuridad y no quiere quedarse solo, o miedo a dormirse…

Para eso es importante q hablemos con ellos, q nos cuenten cosas xq así se quedaran antes dormidos sin darse cuenta.




TOXICOMANIAS

ALCOHOLISMO

El problema del alcoholismo es un problema psiquiátrico muy importante, xq los efectos del alcohol q tiene en el cerebro, bien sea de forma aguda o crónica, y en consecuencia los efectos sobre el individuo.

Tamb son importantes los motivos psicosociales q llevan al individuo a beber, q pueden ser determinados estados de animo, como la depresión o la angustia, y las tendencias a los tóxicos.

Tamb hay q tener en cuenta la tolerancia al alcohol de cada personas, xq cada uno tiene una distinta.

Es un problema grave por varias circunstancias:

• Por ser la toxicomanía más frecuente, q mas problemas da, con peores consecuencias y q mas gastos da a la Administración.

• Incrementa la frecuencia tanto de hombres como de mujeres, además disminuye la edad de comienzo para consumir alcohol (unos 12 años)

• El alcoholismo incrementa el numero de otras politoxicomanias, ya q es raro q cuando se consumen otras drogas no se consuma alcohol.

• Con frecuencia aparece asociado su consumo al de ciertos fármacos, sobre todo psicotrópicos, estimulantes y tranquilizantes.

• Tamb interviene la propaganda, q realza su valor.

Personalidad del alcohólico

Se habla de una personalidad prealcoholica, pero hoy en día no se emplea mucho este término, aunq si es verdad q con rasgos neuróticos tiene más disposición al alcoholismo.

CONCEPTOS

• Apetencia: a lo largo de la historia siempre se ha mostrado un gusto por el consumo de bebidas alcohólicas, se han preferido antes q a otros tipos de bebidas (el agua o la leche).

Esto se debe a q el alcohol tiene un efecto ansiolítico, hasta el punto de q es la mejor sustancia ansiolítica q hay para un momento de emergencia, tamb xq la expendeduría esta abierta 24 horas y es el ansiolítico mas barato q hay.

Tamb tiene un efecto tónico y euforizante, tamb tiene un efecto liberador de lo reprimido: rompe las inhibiciones.

Por otra parte el consumo de alcohol ha existido siempre y esta asociado a un conjunto de actos y ritos sociales, como la misa, ceremonias políticas. Se ha convertido el alcohol en un medio social muy importante, ya q en la sociedad beber juntos es signo de unidad y solidaridad.

Tiene propiedades fisiológicas dinamógenas: cuantos más grados tiene el alcohol más propiedades y más calorías tiene. Otorga fuerza, virilidad, pero esto dura poco tiempo y luego la caída es peor.

Tamb reconforta y repone.

Además parece q tamb existe cierta obligación social para q el individuo beba, xq sino este es como apartado del grupo.

• Tolerancia: es la relación q existe entre la concentración de alcohol en sangre y el grado de intoxicación. Varia por muchas cosas: la edad, el sexo, hábitos alimenticios, tiempo de consumo de alcohol, etc. el problemas del alcoholismo es mas grave cuanta mas tolerancia se tenga.

• Acostumbramiento: esta muy relacionado con la tolerancia xq aquellos individuos q tiene una buena tolerancia surge un acostumbramiento al alcohol, tanto q para ellos el alcohol es como un alimento q necesitan diariamente y supletorio q además es necesario para mantener el equilibrio del metabolismo. Así si se suprime durante un tiempo se produce el síndrome de abstinencia.

Hay dos cuadros clínicos q se pueden dar:

• Intoxicación aguda

• Intoxicación crónica

INTOXICACION AGUDA (EMBRIAGUEZ)

• Embriaguez normal

Conlleva una serie de periodos:

• Periodo inicial: sensación de euforia, optimismo y facilidad para todo, locuacidad, irritabilidad, frases inconsideradas, pequeña excitación intelectual, pérdida del dominio corporal.

• Periodo de estado: palabras incoherentes, disartria, disminución de la critica, perturbaciones motrices (titubeos y torpeza), incoordinación motora, trastorno del humor acusado, exaltación (normalmente cantan) disminución de la sensibilidad general y sensorial, gran sensibilidad al frío.

• Periodo final: el individuo se cae, vomita, tiene una respiración estertorosa, el aliento le huele a acetona, disminución de los reflejos, incontinencia de los esfínteres, anestesia generalizada (sueño comatoso) incluso puede haber crisis compulsivas.

Evolución:

Hay q dejarles dormir la mona hasta q se les pase. Al despertar el individuo vuelve a la normalidad.

Tamb se puede llegar al coma etílico si la intoxicación es muy fuerte incluso a la muerte.

• Embriaguez patológica

Puede darse de distintas maneras:

• Excitomotora: predomina una gran excitación psicomotriz, el individuo esta furioso, agresivo, grita, empuja a la gente, hay un paroxismo de furor: rompe lo q encuentra a su paso, tienen una gran fuerza x eso son difíciles de controlar. Dura varias horas, luego se cae en un coma.

• Alucinatoria: la sintomatología q predomina son las alucinaciones, sobre todo visuales y auditivas con carácter dramático, el sujeto se ve sumergido en escenas trágicas, dramáticas, de matanzas, delitos de infidelidad. El problema es la posibilidad de reacciones defensivas agresivas y homicidas.

• Delirante: predominan los delirios. La temática de estos son de 4 tipos diferentes:

• Autodenuncia delirante: se acusa a si mismo de un crimen q no ha cometido y q generalmente esta de actualidad, acude a la comisaría sin ser el q lo ha hecho.

• Megalomaniacos: se creen grandes personajes y van borrachos a ver al rey, o a alguien famoso.

• Celos: el sujeto ve y oye al amante de su pareja y suelen ser las mas peligrosas xq se producen reacciones agresivas.

• De persecución: se cree amenazo o perseguido, lo q le lleva a reacciones como pedir protección o tamb reacciones de tipo agresivo.

Todas ellas tiene unas características comunes q las distinguen de la embriaguez normal:

• Tienen una evolución mas prolongada q las normales.

• Terminan habitualmente en coma xq el paciente no puede dejar de beber.

• Hay una amnesia posterior, consecutiva, no recuerda nada de lo q ha sucedido aunq hay un vago recuerdo de lo q ha pasado.

• Tendencia de recidiva de la misma patología, siempre de forma idéntica.

• Tamb se diferencian de las normales es q generalmente los alcohólicos no suelen ser bebedores habituales de alcohol, al día siguiente de la borrachera o ala semanas, repudian al alcohol y no les gusta, pero por otras circunstancias empiezan a beber.

INTOXICACION CRONICA

Tamb llamado Síndrome de Impregnación Alcohólica Crónica.

El individuo bebe de forma crónica. Se caracteriza x una serie de signos y síntomas q hacen referencia al habla, hay trastornos en la esfera psíquica y tamb trastornos en la esfera física. Presenta una serie de aspectos en cuanto a:

Habito:

Es muy característico en el un temblor peribucal q es la tremulacion de la boca.

Tiene la cara congestiva e hinchada, conjuntiva inyectada y subicterica, ojos lacrimosos, color arrebolado y plomizo, con una serie de arrebolamientos sanguíneos.

Tiene un olor del aliento especial.

Palabra ronca, tartamudeo, habla más despacio

Trastornos psíquicos:

• Trastornos de la afectividad: son egoístas, disminuye el sentido de la responsabilidad y de la moralidad.

• Modificaciones del carácter: humor variable e inestable, son fácilmente irritables, coléricos, hiperemotivos, celosos, con fases depresivas.

• Trastornos en la esfera cognitiva: disminución del rendimiento intelectual, déficit de memoria y atención, trastornos de la concentración.

Trastornos físicos:

Pueden extenderse a toda la economía corporal pero principalmente aparecen en:

• Sistema nervioso: temblor en la lengua y en la mano, signos de polineuritis, parestesias en las extremidades, calambres musculares…

• Aparato cardiorrespiratorio: es muy característico la presencia de tos seca matinal, insuficiencia cardiaca progresiva producida por avitaminosis, hipertensión arterial.

• Aparato digestivo: perdida del apetito, nauseas y pituitas matinales (vómitos biliosos), diarreas fétidas, gastritis, ulceras gastroduodenales.

En el alcoholismo crónico tamb nos podemos encontrar otros trastornos como son los:

TRASTORNOS MENTALES

Solo pueden aparecer en el alcoholismo crónico. Pueden ser agudos o subagudos.

• SUBAGUDOS: Delirio alcohólico subagudo (Predelirium)

Se desencadena por un exceso de bebida o x la supresión brusca de la ingesta de alcohol.

Se caracteriza x los trastornos de la conciencia:

Aparece un estado de confusión nocturna. El individuo vive una serie de pesadillas q dan lugar a un agitación psicomotriz. El delirio q presenta es en general un delirio ocupacional, el delirio esta relacionado con su ocupación.

Delirio onírico: aparecen alucinaciones de todo tipo:

• Visuales: ven mascaras, luchas, monstruos.

• Auditivas: amenazas, injurias.

• Olfatorias y gustativas. Venenos, olores a gas, azufre.

• Táctiles o sensoriales: siente como zarpazos, bichos q se mueven

Síntomas somáticos: se acompañan de un cuadro somático




• Sudoración profusa.

• Lengua seca

• Polipnea

• Temblor distal

• Hepatomegalia

• Subictericia




• AGUDOS: Delirium Tremens

Es semejante al deliro subagudo, pero los caracteres son mas graves (mas sudoración, insomnio, temblor general, agitación intensa e irrefrenable.

El cuadro alucinatorio es mas intenso y profuso.

Existe hipertermia (40-41 º) difícil de controlar y de bajar, acompañada por el pulso, q sigue la curva térmica. Deshidratación, desorientación temporo-espacial.

OTROS CUADROS PSIQUIÁTRICOS

• DELIRIOS

Pueden aparecer de forma transitoria o prolongada. El mas habitual es el delirio de celos o tamb llamado celotipia alcohólica, tamb es el mas grave x sus consecuencias.

Tiene un comienzo insidioso, expresado sobre la temática de los celos.

Suele ser un hombre que acusa a su mujer de relaciones con amantes cada vez mas numerosos a medida que progresa el delirio. Así se va extendiendo cada vez a mas personajes. Lo mas peligroso es que tamb puede tener reacciones agresivas y violentas, tanto hacia la pareja como a los amantes.

Se fundamenta en los siguientes aspectos:

El alcohol aumenta las apetencias sexuales y disminuye la potencia. Cuando el alcohólico llega a casa y quiere fiesta con la mujer, esta le rachaza x estar borracho, y ciando por fin esta cede a su marido, este esta impotente y reacciona pensando que es por culpa de la mujer, que no tiene ganas de estar con el porque esta con otro.

• ENCEFALOPATIAS ALCOHOLICAS

• Psicosis de Korsakow : la mas importante y una de las mas frecuentes (es igual que el síndrome pero es característico de los alcohólicos).

Se producen diferentes trastornos:

• Trastornos de la memoria: sobre todo en la fijación, aparecen lagunas amnésicas y el paciente las rellena con fabulaciones.

• Desorientación temporo-espacial

• Pueden aparecer tamb polineuritis alcohólica y algias musculares.

• Encefalopatía de Gayet-Wernicke

Se caracteriza principalmente por unos trastornos oculares: se producen parálisis de los movimientos del globo ocular, hay una disminución de la agudeza visual, fotofobia y nistagmos.

Tamb contractura de tipo meníngeo

Puede llevar al coma, caquexia o hasta la muerte.

Tamb se puede dar una polineuritis.

• Encefalopatía porto-cava alcohólica

Es cuadro clínico que aparece en pacientes portadores de cirrosis graves, donde hay una derivación de la vena porta a la cava.

Se producen trastornos de la conciencia y del humor.

Presencia de un temblor característico que es el Flapping - tremor: son movimientos alternativos de flexión y extensión de los dedos, como si volara.

Algunos entran en un coma que a veces es reversible o que puede llegar a la muerte.

• DEMENCIAS ALCOHOLICAS

El alcohólico crónico desp de una impregnación alcohólica va a llevar a un deterioro progresivo, similar al de las demencias fisiológicas:

• Deterioro de la memoria, de la atención y de la concentración.

• Deterioro de la función cognitiva

• Deterioro físico, a nivel de toda la persona.

• Desorientación en el tiempo y en el espacio

• Decadencia moral y social

• Indiferencia a las responsabilidades.

Esta demencia no es completamente definitiva, si el paciente quiere dejar el alcohol y lo deja completamente, al cabo de un tiempo este deterioro puede regresar.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

• ALCOHOLISMO AGUDO

Se pueden convertir en una situación de emergencia.

• Embriaguez normal: hay que dormir hasta que se pase y luego aguantar la resaca. Si ha bebido mucho ya se requiere un tratamiento medico.

• Embriaguez patológica: tiene que intervenir el psiquiatra.

• Aislar al paciente y sedarle con neurolépticos.

• Vigilarle x si entra en coma y tratamiento medico, administración de analépticos cardiovasculares.

• En caso de delirium o predelirium se debe hospi9talizar al paciente, incluso en UVI. Evitar la contención mecánica. Administrar tónicos cardiacos, antibióticos y protectores hepáticos. Hay que sedarle y rehidratarle, manteniendo el balance hídrico. Tenerle en una habitación silenciosa, con adecuada temperatura e iluminación tomándole frecuentemente las constantes.

• En ocasiones presentan secreciones abundantes x lo que habrá que hacer una traqueotomía

• ALCOHOLISMO CRONICO

Hay que considerarlo como una autentica toxicomanía, y en consecuencia habrá que actuar a la hora de tratarla.

Debemos comprender y tener en cuenta una serie de factores que influyen en la aparición del mismo y que han de tenerse en cuenta. Son:

• Factores biológicos

• Factores psicológicos

• Factores sociales.

Es un tratamiento largo que exige paciencia y tenacidad x parte del paciente y del medico que lo trata.

A lo largo del tratamiento hay que prever que el paciente puede tener recidivas, porque es algo habitual en el tratamiento de todas las toxicomanías.

El enfermo debe acudir voluntariamente a reclamar el tratamiento y no presionado por la familia, cuestiones laborales o sociales. Además el alcohólico crónico debe estar dispuesto a abandonar total y absolutamente la bebida.

Si iniciamos el tratamiento en un paciente que no acude voluntariamente a solicitar el tratamiento y que no esta dispuesto a dejar la bebida, es perder el tiempo.

La cura del alcoholismo crónico conlleva una serie de fases o tiempos:

• En un primer momento es la abstinencia (desintoxicación)

• Desp el tratamiento de la apetencia alcohólica

• La cura de sostenimiento

• La postcura de seguridad

Abstinencia

Consiste en quitar total y absolutamente la ingesta de alcohol, de tal manera que este tratamiento conlleva pocos días, unos 7-10. Conviene la hospitalización del paciente por los problemas que puede dar el síndrome de abstinencia. Hay que hacer:

• Tratamiento del estado carencial que tiene: añadir vitaminas, electrolitos que ha perdido…

• Tratamiento del trastorno hepático.

Tratamiento de la apetencia alcohólica

Tamb llamada cura de intolerancia, sensibilización o repugnancia al alcohol. Así si le apetece beber, el alcohol le produce asco y lo rechaza.

Esta cura de apetencia se puede hacer dando dos sustancias:

• Apomorfina: es un fármaco que produce vómitos. Se inyecta subcutáneamente y se da la bebida que el suele tomar. Así empieza a vomitar y crea un reflejo condicionado negativo hacia el alcohol.

• Disulfiram: cuando el paciente absorbe alcohol aparecen efectos muy desagradables: un rubor intenso, se asfixia, latidos muy fuertes, nauseas y vómitos, palpitaciones, sofocos…

Son curas agresivas que están contraindicadas en caso de miocarditis, nefritis, arteritis…

Hoy disponemos de otros fármacos que controlan el impulso hacia el alcohol, como la gabapentina, o tamb que disminuyen la apetencia por el alcohol.

Cura de sostenimiento

Consiste en mantener, sostener al paciente abstemio.

Se suele hacer con psicoterapia, que puede ser de varios tipos:

• Individual: das información al paciente sobre la terapia, intentando que adquiera responsabilidades, hacer ver que sus excusas no son validas.

• De grupo: con ex alcohólicos. da buenos resultados porque unos se apoyan en otros, y si uno pide disculpas para beber son los compañeros los que le riñen.

• Familiar: fundamentalmente deben participar los cónyuges, porque la pareja del alcohólico, muchas veces en vez de ayudarle le facilita que vuelva a beber.

Postcura de seguridad

Es la cura de control para que el paciente siga abstemio.

Un alcohólico aunq deje de beber es alcohólico para toda la vida, lo que quiere decir que esta mas sensibilizado a que caiga en el alcohol. Por tanto debemos conseguir que tenga una abstinencia total y absoluta hacia el alcohol, ya que si toma una sola copa, tarde o temprano tendrá una recidiva.

El tratamiento farmacológico debe continuar x lo menos un año mas y la psicoterapia años, y la postcura para el resto de la vida.

En la postcura habrá que vigilar al paciente x si hay recidivas. En caso de recaídas se recomienda la hospitalización y la reiniciación del tratamiento desde el primer tiempo hasta el ultimo.

Pueden utilizarse las asociaciones de diversos grupos de alcohólicos, como alcohólicos anónimos. Tienen gran importancia porque ejercen gran recaptacion de alcohólicos porque dejarlo, y tamb son importantes porque ayudan a que no haya recaídas.

El problema del alcoholismo habrá que abordarlo desde otras perspectivas, actuando en:

• Plano social: tomando medidas de orden social, propaganda antialcohol, potenciar el consumo de bebidas no alcohólicas.

• Plano económico: limitar el consumo de expendedurías de alcohol, limitar los privilegios de los destiladores y de la producción de alcohol…

• Medidas de orden sanitario: son medidas antialcohólicas. Tratamiento para los bebedores aunq no presenten trastornos mentales, vigilar y controlar a los enfermos exalcoholicos que hayan pasado por una cura de desintoxicación, tratar a los alcohólicos en centros de rehabilitación especiales…

OTRAS TOXICOMANIAS

GENERALIDADES

El tema de las drogas es grave y alarmante porque están creciendo en su consumo:

• Alcohólicos: mas de 2 millones

• Heroína: 250.000 que se han estabilizado a expensas de crecer otros consumidores de otras drogas.

• Cocaína: entre 100 y 200.000

• Anfetaminas: 500.000

• Canabis: 2 millones, desp del alcohol es el toxico mas consumido

• Inhalantes: 30.000 son muchos los toxicómanos que alguna vez han consumido estos inhalantes.

• Algún consumo eventual: 600.000

Se produce un aumento en el consumo por una serie de factores, que son:

• Cada año se reduce la edad de inicio de la toma de drogas.

• Cada año se reduce el tiempo de paso del consumo a drogas distintas, de + suave a + potente

• Aumento del numero de politoxicomanias. Antes se iniciaba en una droga y no se pasaba a otra. Ahora todos los cocainómanos y heroinómanos son habituales alcohólicos o consumen canabis.

• Aumento del numero de mujeres drogadictas

• Incremento de la prostitucion femenina como medio de financiación de su consumo. Tamb cada vez es mas frecuente la prostitucion de hombres.

• Extensión de la superficie geográfica referente a la producción, elaboración, trafico y consumo de drogas.

• Aumento de las actividades ilícitas habituales, propias del consumo: robos, atracos, así se demuestra la relación del consumo de drogas con la delincuencia.

• Aumento del índice de individuos con trastornos psíquicos anteriores o posteriores al consumo de drogas: gente sana desde el punto de vista mental, que se inicia en el consumo de drogas y parece trastornos psiquiátricos

• Aumento del numero de muertes relacionadas con la droga: sobredosis, impurezas y alteraciones. Tamb infecciones y alteraciones somáticas, accidentes laborales o de trafico, suicidios y homicidios, asesinatos…

Mas del 35% de estudiantes de la ESO (15-16 años) han fumado porros con mayor o menor asiduidad.

Mas del 90% de los jóvenes han consumido drogas antes de los 19 años (como el alcohol). La edad media de los jóvenes drogadictos esta entre los 17 y 19, y la edad del primer contacto esta entre los 12-13 años.

La relación de hombres/mujeres es del 65% / 40%. De las mujeres, el 60% comienzan con drogas duras.

Conclusión: las drogas se han convertido en un fenómeno social, y lo q depende para q un joven consuma drogas es:

• Opinión q tenga sobre las drogas

• Ambiente donde reside.

• Sistema de valores

• Educación

• Clase de información q recibe sobre las drogas

• De su personalidad

Tipos de drogas (por su peligrosidad)

• Opio y derivados: morfina, heroína…

• Barbitúricos y alcohol

• Cocaína y anfetaminas

• Alucinógenos, cannabis y sus derivados.

Escalera de consumo de drogas

• Alcohol y tabaco

• Hachis y alcohol en gran cantidad, mezclado con fármacos.

• LSD

• Cocaína

• Heroína y speed

En los últimos años se ha aumentado el consumo de los solventes volátiles, como los inhalantes, sobre todo en los q son mas jóvenes y tienen menos recursos económicos, x eso se la llamaba “la toxicomanía de la miseria”. Desp se prohibieron una serie de sustancias como los pegamentos.

Ha aumentado el consumo de cocaína sobre todo en la clase social elevada, con mejores recursos económicos, x eso se la llama la droga de los ricos, debido a sus altos precios.

Además hay un estancamiento en el consumo de heroína, por el miedo al SIDA, x eso aumenta el numero de adictos a la cocaína.

Otras formas de consumo de drogas:

• Speed-ball: inyección de cocaína y heroína

• Crack: cocaína x calentamiento. Es barata, potente y tiene una acción muy breve, x lo q crea una rápida dependencia, desde la primera dosis ya se puede depender de ella. Además es fácil de encontrar y fácil de administrar. Por esos se dice q es el “sueño del camello” xq el enfermo enseguida tiene dependencia por su acción breve y se compra mas, además es barata y fácil de encontrar. Tiene una alta mortalidad y un alto potencial delictivo.

• Space-basing: crack mas polvo de ángel.

DEPENDENCIA

El q alguien pase a depender de una droga, es consecuencia de tres factores:

• Características personales del individuo

• Medio sociocultural en el q vive

• Características de las drogas.

Proceso de dependencia:

• Muchas veces es la simple curiosidad o xq se considera un juego. Tamb por aburrimiento y desmotivación, por hastío y nihilismo, tamb por desinterés y pasotismo.

• Mas la disponibilidad de la droga nos conduce al

• Uso de la droga, q generalmente tiene

• Efecto agradable

• Por lo q se repite y se convierte en costumbre.

• De costumbre se convierte en habito

• Del habito se pasa a la dependencia

• Lo q lleva a la perdida de la libertad.

Tipos de dependencia

• Psíquica: necesidad reiterada de tomar una droga, con el fin de obtener una sensación placentera y satisfacción o para evitar un malestar.

• Física: la supresión del consumo conlleva una serie de síntomas físicos denominados el síndrome de abstinencia o mono, q produce dilatación de las pupilas, nauseas y vómitos, calambres musculares, lagrimeo, bostezo, Piloereccion, insomnio, ansiedad, agitación, rinorrea y diarrea. Estos síntomas serán mas o menos intensos según la gravedad del síndrome de abstinencia.

• Social: es por obligación social, dentro del grupo, de consumir drogas. Es la presión q el grupo social ejerce sobre el individuo para q consuma drogas. Pueden hasta amenazar al individuo con echarle del grupo si este se niega al consumo, y puesto q la pertenencia a un grupo es una necesidad básica del ser humano, el individuo no suele rechazarlo.

Causas de la drogodependencia

El adolescente es un joven tocado desde el punto de vista afectivo y emocional, esta rodeado de un ambiente hostil, ya sea real o figurado, q esta representado por dos instituciones: la escuela y la familia.

En un principio el q le proporciona la droga se puede considerar como un buen amigo pero tamb puede ser cualquiera.

El lugar tamb puede ser cualquier sitio, pero los lugares mas habituales para conseguir o consumir drogas son los bares, discotecas y la salida de los institutos.

La raíz se encuentra en la sociedad de consumo y que es materialista y competitiva.

• Desde el punto de vista escolar

Existe un sistema educativo que es demasiado rígido, x eso se asocian distintos elementos nocivos:

• Defecto de la enseñanza general: esta promovido porque cada vez hay más materias que no son importantes, cada vez más asignaturas optativas que se dice que son importantes. Pero en esta escolaridad todavía no se ha encontrado aquel método que de sólidos conocimientos a los escolares. Por tanto estos se agobian y viven angustiados.

• Tamb esta relacionado con el profesorado. X tanto como consecuencia se le da como solución la droga y este acepta, lo que hará ver las cosas de otra color y se sentirá mejor porque se libra del agobio de toda la semana.

• Desde el punto de vista familiar:

Cada vez hay mayor crisis de convivencia y de conflictos entre padres e hijos y menos comunicación. La familia pierde su función y es incapaz de servir como guía para sus hijos. Cada vez se producen mas separaciones, divorcios…, tamb la falta de comprensión de los padres a los hijos, la mala reacción ante las dificultades en la escuela empujan al joven a la droga.

Además de estas dos instituciones, tamb se puede tener en cuenta el punto de vista social:

Cada vez los jóvenes tienen menos seguridad hacia el futuro, hay menos perspectivas, gran materialismo y competitividad, valores contradictorios. Tamb se une el deseo de los jóvenes a encontrar una salida a esta sociedad q nos le ofrece ninguna oportunidad de trabajo y ocio.

Tamb existen una serie de factores personales:

• Perdida de valores e ideales, sin ser sustituidos.

• Aburrimiento, frustraciones, desengaños, fracasos, desilusiones…

• Problemas personales en forma de determinados rasgos personales, como la introversión, timidez…

• La atracción por lo prohibido, xq resulta mas atractivo para saber en q consiste.

• Búsqueda de nuevas experiencias

• Enfrentamientos generacionales, xq la familia y la sociedad nos lo prohíben.

Indicadores del consumo de drogas

Hay una serie de síntomas q cuando aparecen en un persona joven nos indican un posible uso de drogas. Son los siguientes:

• Disminución del rendimiento laboral o escolar.

• Cambios de amistades, costumbres y horarios habituales.

• Perdida de interés x las cosas q tenían antes.

• Cambio del estilo de vida.

• Abandono de la higiene personal, vestimenta.

• Uso de gafas de sol u oscuras y de prendas de manga larga, para ocultar la conjuntivitis y los pinchazos del brazo.

• Pequeños o grandes hurtos

• Deterioro del comportamiento social.

• Cambios de humor, irritabilidad, apatía.

• Adelgazamiento, perdida del apetito, tinte subicterico, afectaciones dermatológicas.

• Escalada de efecto consumista y del pase.

• Están agresivos y ansiosos

• Empobrecimiento afectivo con indiferencia afectiva hacia todo, incluso pueden llegar a cuadros depresivos.

• Deterioro de las relaciones interpersonales.

• Alteración del ritmo del sueño.

• Alteraciones o déficit de las capacidades cognitivas, sobre todo de la atención, memoria y concentración.

TRATAMIENTO

Tiene distintas fases:

• Fase de motivación: antes de nada debemos probar la motivación q tiene el drogadicto para el abandono absoluto de las drogas, a partir del cual se plantea el tratamiento posterior. Seria un error comenzar un tratamiento si no hay motivación, además el paciente debe ir de forma voluntaria.

• Desintoxicación: es el inicio del tratamiento. Se interrumpe el consumo de drogas y se desintoxica al paciente. Es un a fase breve de unos 8 o 10 días. En principio se debe hacer en régimen hospitalario, no es nada aconsejable hacerlo de forma ambulatoria, solo se hará así cuando el paciente esta muy motivado.

• Rehabilitación: es la fase mas dura. Se prepara al drogadicto para su incorporación a la sociedad. Es una fase muy prolongada en el tiempo (1 año o más). Es aquí donde pueden surgir las recaídas. Esta rehabilitación debe hacerse en todos los aspectos: social, familiar y laboral.

Este tratamiento es complejo y difícil, ya q el drogadicto no suele ir a pedir auxilio.

Se necesita mucho apoyo.

PREVENCIÓN

Se dice q prevenir es mas fácil q curar. Para ello es necesario q antes de los doce años hay q dar información continuada a los jóvenes y educación sobre las toxicomanías.

• Primero tiene q llevarse a cabo en el área escolar:

La persona mas adecuada es el profesor, q estará adiestrado en ello por profesionales sanitarios q conozcan el tema. Será el maestro xq tiene mas capacidad de crear actitudes en los chavales, fomentando la critica.

Es totalmente necesario tener una buena escuela, q haga conseguir a los alumnos una eficiente escolaridad. Ya q el fracaso escolar produce el consumo de drogas como evasión.

Se necesitan programas educativos dirigidos a la juventud q informen de los efectos negativos del consumo de drogas y de los peligros sociales y personales, sin asustar ni moralizar

• En el área familiar:

Hay q favorecer la comunicación intrafamiliar, potenciar el dialogo de padres e hijos, los padres tiene q adoptar una actitud comprensiva y de apoyo, sabiendo estar presentes cuando los hijos los necesiten.

Es necesario q los padres muestren una actitud negativa frente al consumo de drogas, tienen q abstenerse de consumir drogas delante de los hijos, dar ejemplo.

• En el área social:

Actividades policiales y legales para limitar al aprovisamiento de droga, persiguiendo y reprimiendo el trafico de drogas.

Campañas publicitarias y actuaciones generales contra el consumo.

Planificación del ocio de la juventud, potenciando actitudes deportivas, culturales y laborales.

Apoyar y sostener alas organizaciones juveniles.

Abrir centros de información y consejo.

Preparar al personal sanitario, aumentando los equipos de calle para la detención precoz, crear centros de rehabilitación, fomentar la salud mental infantil y juvenil.

Todo esto necesita una planificación a largo plazo y global.




Se van a diferenciar de los trastornos psíquicos de los adultos xq la mayor parte de las veces en los trastornos psíquicos de los niños son síntomas, otras veces los trastornos psiquiátricos aparecerán mas estructurados y se asemejan a los de los adultos.

Esos síntomas son fáciles de tratar pero la mayor parte de las veces no se tratan por los prejuicios de los padres para tratar a sus hijos.

Cuando no se tratan sucede q se convierten en las semillas q en sus días serán trastornos psiquiátricos del adulto.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

Caracterizados por ser conductas antisociales, en el sentido de q el niño ha fracasado para adquirir comportamientos sociales adaptables.

El trastorno es un trastorno persistente y perturbador para los q le rodean: familia, compañeros…

Pueden presentarse solos o acompañados de otros trastornos neuróticos o psicóticos.

Son más frecuentes en chicos que en chicas. Es el motivo de más del 50% de las consultas para niños xq "molestan" al entorno.

Suelen comenzar en el medio familiar (mentiras, conductas agresivas, verbales, físicas, hurtos, desobediencia,...). Se extienden luego a la escuela: novillos, se inician en la delincuencia, robos, destrozos...). Pueden llegar incluso a fugarse de casa.

Siempre hay un denominador común: el fracaso escolar.

NOVILLOS:

Dejan de ir a clase, pero hay q diferenciar de los novillos por fobia escolar: no van a clase xq aparece un componente ansioso q supone la separación de la madre o supone ansiedad q le crea la clase.

En los novillos se deja de ir a clase, pero no por ansiedad, sino xq prefiere hacer otras cosas: jugar en el parque, sala de maquinas…

Suelen ser malos escolares con bajos rendimientos escolares, a diferencia de los niños con fobias escolares q suelen tener buenos resultados. Tamb los niños q hacen novillos suelen proceder de lugares mas pobres o de familias pobres.

Los padres suelen creer que están en clase; y los profesores q están en casa enfermos.

Los padres suelen estar desinteresados en si el niño no va a clase, o incluso le animan a no ir, adjudicándoles actividades, como limpiar la casa, cuidar a un hermano...

ROBO:

Es un síntoma frecuente.

Solo es patológico si es un robo severo, continuo, persistente y resistente a los intentos de los padres para corregirlo.

Muchas veces se asocian a actitudes de los padres de abandono o rechazo del niño.

Tipos de robos:

• Demostrativo: el niño quiere demostrarse algo a sí mismo y a los demás. Es un acto de autoafirmación, de demostrar su valía y hombría q tiene al llevar acabo ese acto. Roba en solitario y exhibe el objeto. Suelen ser pistolas, bicis…

• De compensación: suelen ser el sustituto de la búsqueda de cariño del niño q presenta deprivacion afectiva x parte de los padres. Roba en solitario o con un amigo y roba a sus padres y se lo da a algún amigo para tener cariño q no tiene con los padres.

• De saqueo: es llevado a cabo x tres o más niños de forma poco o nada planeada y con gran riesgo de ser descubierto.

• Planeado: tiene un objetivo bien definido, en grupos.

• Por instrucciones de los padres q le mandan robar.

• Alimentos: cuando el niño se escapa.

• Cosas necesarias: medicinas, alimentos para el progenitor q puede estar enfermo.

CONDUCTAS AGRESIVAS:

No suelen darse de forma aislada, se acompaña de otros trastornos de conducta, es mas a veces es parte de un patrón de comportamiento: conducta hiperactiva con poco control de sus impulsos.

CONDUCTAS SEXUALES ANTISOCIALES:

Son comportamientos sexuales normales (masturbación, interés por la anatomía dl sexo opuesto). Son anómalas cuando se presentan en exceso o en sitios públicos y socialmente inaceptables. Ej. Las conductas exhibicionistas excesivas, el coito precoz, la prostitucion (para vivir bien, no para sobrevivir).

DELICUENCIA JUVENIL:

Es la forma más severa de trastorno del comportamiento.

Son actos delictivos directamente contra la ley, por lo que desencadenan acciones policiales y conducen a procesos judiciales.

Vandalismo: aquel daño o destrucción de la propiedad ajena de manera caprichosa, irresponsable y con escasa o sin ganancia alguna, es hacerlo x hacer.

La incidencia va en aumento, y representa un medio de sentimientos hostiles hacia el mundo adulto (generalmente generados por una mala relación con los padres o x fracasos de la familia para lograr la integración satisfactoria en la comunidad).

CAUSAS

• Representan el fracaso del niño para adaptarse al medio familiar, o de la familia para integrarse al medio social.

• Niños q carecen de un grupo familiar permanente y no tienen con quien identificarse.

• Otras veces proviene de los padres con trastornos de la personalidad o q padecen una enfermedad mental.

• Situaciones de hogares rotos x separaciones, divorcios, fallecimientos de los padres o incluso x ausencias prolongadas de tiempos x cuestiones de trabajo.

• Excesiva ansiedad y preocupación de los padres por los niños: no se les educa con una mínima dureza necesaria.

• Malas relaciones en el colegio: profesores, compañeros. O por la existencia de algún grupo antisocial con los q el niño se identifica.

• Tamb factores constitucionales del niño.

TRATAMIENTO

Modificar esas circunstancias alteradas familiares o sociales, x lo q el tratamiento habrá q dirigirlo hacia una normalización de la dinámica familiar y habrá q hacer terapias familiares.

Puede corregirse aconsejando sentido común o un poco mas de permisibilidad.

Si las relaciones familiares son muy anormales, es muy aconsejable separarle temporalmente o emprender acciones legales.

Solo a veces se emplean psicofármacos.

PRONOSTICO

La mayoría de la veces los trastornos de la conducta menores desaparecen sin tratamiento.

En otros casos llegan a la edad adulta con trastornos de la personalidad q llevan a conductas antisociales o delictivas.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y DE LOS HABITOS

Suponen la detención en el desarrollo en una función o grupo de funciones del niño o la regresión en determinadas funciones en estadios previos.

• Si la cusa principal es el retraso de la maduración neurológica son trastornos del desarrollo.

• Si la causa es el proceso de aprendizaje, son trastornos de los hábitos.

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS ESFINTERES

• ENEURESIS:

La incontinencia urinaria tanto diurna como nocturna, se lleva a cabo entre los 3 y 5 años, considerándolo patológico sino hay control a partir de los 6 años.

Es mas frecuente la nocturna q la diurna, pero tamb se da.

Puede ser:

• Primaria: cuando el niño de mas de 5 años nunca ha controlado el esfínter vesical.

• Secundaria: cuando el niño tras un periodo de control del esfínter vesical vuelve a tener un descontrol del mismo.

Causas:

• Orgánicas: anomalías del tracto urinario, infecciones urinarias, infecciones, retraso de la maduración de las vías urinarias, pero seria: incontinencia urinaria.

• De tipo psicológico: q suelen ser situaciones de tipo emocional especialmente de ansiedad e incluso de depresión, los q originan las eneuresis.

La eneuresis es un problema relativamente frecuente, el 10% de los niños siguen orinándose a los 5 años, el 5 % a los 10 años y el 1% mas de 10 años.

Esto es algo sumamente traumático ya q no puede ir a excursiones, campamentos… y si lo hace se puede pasar toda la noche sin dormir.

Muchas veces no se les trata xq los padres han sido eneureticos y piensan q ya se les pasara con el tiempo.

Cuando se coge a tiempo, con dar una simple orientación se resuelve el problema, otras veces hay q dar pautas de comportamiento, fármacos, apoyo…

Tiende a desaparecer solo, pero no se sabe a q edad.

El tratamiento es eficaz cuando se lleva acabo antes de los 5 años.

• ENCOPRESIS:

Descontrol del esfínter anal. Suele controlarse a los 3 años, con lo q se considera patológico si la incontinencia va mas allá de los 4 años.

Puede ser:

• Primaria: nunca ha controlado el esfínter anal.

• Secundaria: hubo un control y ahora deja de controlarlo.

Causas:

• Educación inadecuada o inconsistente, sobre todo si son numerosas y descontroladas.

• Factores orgánicos: fisuras anales, enfermedades congénitas del colon, estreñimiento pertinaz…

• Problemas emocionales (los mas frecuentes)

• Un problema serio es q provoca actitudes de ira, castigo rechazo de los padres o compañeros…

Hay 2 tipos:

• Regresiva: el niño regresa a estadios anteriores x distintas situaciones: tiene un hermanito…

• Agresiva: supone una relación alterada entre uno de los progenitores y el niño (generalmente es la madre).

Tratamiento:

Con simple pautas de comportamiento se soluciona.

Tratamiento psicológico de modificación de la conducta.

Tratamiento farmacológico.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION

• Rechazo de la comida: suelen tener un parecido a la encopresis, xq la madre obliga a comer al niño y se empeña tanto en q el niño coma, q este para fastidiar a sus padres, no quiere comer. El tratamiento suele ser sencillo: hay q ignorar el rechazo, evitando la mas mínima actitud punitiva. Es frecuente q los padres necesiten tratamiento psicológico.

• Caprichos y fobias a los alimentos: los caprichos suelen acompañar al rechazo de la comida. Son niños bien alimentados q comen lo q les gusta, seleccionan un adieta adecuada a sus necesidades. A veces las fobias pueden constituirse en neurosis fóbica, y los alimentos adquieren un valor simbólico, como la leche, la carne…

• Sobrealimentación o sobrepeso: puede llevar a una obesidad que puede provocar problemas de rechazo en el niño, ya que x estar obesos son niños torpes y nadie quiere jugar con ellos, son marginados y ridiculizados. A veces es por los padres, que quieren alimentar bien a sus hijos y les atiborran. Suelen darse en forma de atracones que después se acompañan de conductas como vomitar o tomar purgantes.

• Pica: es la ingestión de sustancias que no son comestibles, como papel, tiza, lana. Esto es normal a los 2 años porque el niño se lleva todo a la boca. Pero cuando este trastorno se presenta en edades posteriores ya se considera como pica. Se da en psicosis infantiles, oligofrenias, trastornos de la conducta y del comportamiento…

• Anorexia nerviosa: se de mucho en la adolescencia. Afecta más a las chicas que a los chicos. Se la llama la enfermedad de las tres A: anorexia, amenorrea, adelgazamiento. Se acompaña de una alteración de la imagen corporal, donde se ven gordos cuando están muy delgados. Tamb se producen vómitos, toman diuréticos y laxantes. Se produce una gran hiperactividad física para quemar las calorías.

• Onicofagia: morderse las uñas.

• Chuparse el dedo, un boli, lápices… son signos de dependencia oral, lo que puede llevar a una neurosis.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

• Insomnio: esta debido a los padres, que pretenden que los niños duerman mas de lo normal.

• Terrores nocturnos: son normales y frecuentes en los 2-5 años. El niño se despierta aterrado, esta como alucinado, no ve a la persona que tiene delante, es inaccesible al dialogo, durante ese tiempo son inconsolables. es breve de duración, dura unos 15 min. y después se vuelve a dormir. Al despertar no recuerda nada.

• Pesadillas: el niño no se despierta y si se despierta, tras unos minutos de confusión reacciona normalmente y a la mañana siguiente recuerda lo que ha pasado.

• Sonambulismo: puede acompañar a las dos anteriores o puede darse por si solo. El niño lleva acabo movimientos coordinados, si hay un obstáculo este le salta, sabe por donde va. Puede estar debido a causas físicas, como la epilepsia, o por causas psíquicas, como los problemas emocionales, que son los más frecuentes.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Son de distintos tipos: puede ser trastornos de la comprensión, del uso, de la articulación o de la emisión voluntaria del lenguaje.

• Disfasia: es uno de los trastornos mas frecuentes. Es una dificultad en el uso o en la comprensión de las palabras. Puede ser:

• Comprensiva / sensorial: el niño no comprende lo que decimos.

• Motora o de expresión: aunq comprende lo que decimos el niño no articula palabras.

Siempre hay que buscar las causas que van a ser orgánicas.

El tratamiento es difícil y se necesita aun educador del lenguaje.

• Disartria / dislalia: son trastornos de la articulación del lenguaje. En la disartria: es una mala articulación, no se le entiende, solo los padres que ya están acostumbrados. La dislalia es cuando hay formas infantiles en la articulación, habla como un niño pequeño.

Hay que descartar las causas orgánicas o neurológicas.

La dislalia puede deberse a causas emocionales, debido a una actitud de sobreprotección de los padres, que se resisten a que el hijo madure y tamb le hablan con un lenguaje dislalico. X tanto muchas veces el niño hablara mal solo delante de sus padres.

El tratamiento es psicoterapia para el niño y para los padres.

• Tartamudez: consiste en la interrupción frecuente del flujo verbal o en la emisión de sonidos repetidos, prolongados o bloqueados.

Es normal hacia los dos años, y es patológico si el niño ya ha adquirido el dominio del lenguaje. Se suele dar antes de los 10 años y es mas frecuentes en niños que en las niñas.

Tiene varios factores de producción, sobre todo surge ante la exposición a la ansiedad.

Puede ser selectiva: solo en clase, en casa, solo en algunas circunstancias. En estos casos el niño es capaz de cantar, leer en voz alta…

Se trata con psicoterapia.

• Mutismo selectivo: el niño rehusa a hablar en determinadas circunstancias, mientras que en otras habla con absoluta libertad. Se asocia con situaciones que crean ansiedad al niño, tamb ante la agresividad. A veces niegan la comunicación a ciertas personas.

Aparece sobre los 3 o 4 años, sobre todo en niños que son muy tímidos.

• Afonía histérica: es una afonía que tienen los niños como mecanismo de defensa evasivo ante la angustia. Seria un trastorno neurótico, una psicosis histérica.

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

Son iguales que en los adultos. Son trastornos somáticos en los que los factores psicológicos tienen un papel muy importante. Los signos son parecidos que en los adultos:

• Los más frecuentes son los digestivos, como la colitis ulcerosa.

• Dermatológicos: dermatitis y acne juvenil.

• Asma bronquial: hay unos factores constitucionales predisponentes para la aparición del asma infantil, y tamb hay factores psicológicos que son desencadenantes, como una infección, exposición a determinados alergenos, estrés, ansiedad…

TRASTORNOS EDUCACIONALES

Son los problemas principalmente de la escolaridad. Los conflictos emocionales y los problemas de la escolaridad están muy unidos, y va a ser muy difícil discendir donde esta la causa y donde el efecto.

Hay una serie de problemas educacionales que se refieren a las dificultades asociadas al aprendizaje, ya sea en áreas especificas o en general.

Siempre hay que considerar una serie de factores:

• Factores derivados de la enseñanza misma: como malos profesores, métodos inadecuados, niveles de la clase superiores o inferiores que los del niño

• Factores que derivan del propio niño: bajo cociente intelectual, situaciones autoconflictivas, ausencia de los padres.

• Malas relaciones entre el profesor y el niño.

El resultado es siempre una disminución del rendimiento escolar del niño. Los rendimientos de cada niño tienen que ser evaluados con la capacidad especifica de cada niño y no se debe comparar con otros niños.

Es importante la actitud que hay en el ambiente familiar hacia el estudio. En algunos hogares se crea una atmósfera obsesiva en torno al rendimiento de los niños, sus exámenes, las notas, lo cual llega a unos malos resultados en todos los sentidos.

Otras veces los problemas educacionales se refieren a áreas especificas de la escolaridad: hay dificultades para aprender o para leer (dislexia) tamb para escribir (disgrafía). Las causas pueden ser muy variadas: falta de estimulo, mala escuela, ausencia a clase, cambios frecuentes de profesor o escuela, defectos sensoriales…

El tratamiento debe ser con tratamiento educacional, con una educación especial, tamb haciendo manualidades, juegos, gramática…

La fobia escolar deriva de la ansiedad que tiene el niño de separarse de su madre. Es frecuente en las primeras edades.

PROBLEMAS DE LA ADOLESCENCIA

El periodo de la adolescencia es una etapa de cambios rápidos y bruscos a todos los niveles, tanto en lo físico, psíquico como en lo social.

El punto clave es que el adolescente adopte el rol de adulto en lo que hace referencia al nivel sexual, social, vocacional. Ante esta avalancha de cambios, provocan en el joven la aparición de grandes dudas y miedos.

Los problemas pueden ser:

• Problemas de la infancia que no han sido resueltos: muchos problemas de la infancia neuróticos se pueden resolver ahora, pero muchas veces los antiguos problemas vuelvan o se hacen mayores. Suelen ser problemas neuróticos, psicoticos, del comportamiento…

• Problemas propios de la adolescencia y de la pubertad: los padres piden ayuda al psiquiatra x comportamientos de los hijos que son normales o que hay una alteración de la norma, y surgen porque no hay comunicación y sinceridad entre los padres y los hijos. Hay que rodear a los adolescentes de una atmósfera de tolerancia.

El adolescente esta dividido en tres partes o grandes dicotomías:

• Dependencia / independencia: quieren ser independientes, pero no tienen la suficiente capacidad para ello.

• Identificación sexual momo / hetero: el ser humano x naturaleza es un ser sexual y se va dirigiendo hacia una homo o hetero sexualidad, pero todo ello conlleva muchas angustias.

• Ruptura generacional: la forma de vida de los adolescentes no tiene que ver con la de la generación anterior, ya que cada generación tiene sus formas, costumbres…

La mala resolución de estas tres dicotomías esenciales, conlleva a trastornos del comportamiento (actos vandálicos, consumo de drogas).

• Trastornos del adulto que se inician en la adolescencia (son trastornos de la adolescencia pero de tipo adulto):

• Esquizofrenia: hay que ser muy cauto al hacer un diagnostico de esquizofrenia, porque si colgamos el cartel de esquizofrénico a un chaval y no lo es, se lo vamos que quedar para toda su vida y le va a crear gran angustia y será un estigma para el.

• Psicosis maniaco depresiva: al comenzar con fases maniacas suele darse en edades más tempranas.

• Depresión: adquiere unas características clínicas distintas a la del adulto. Se manifiesta con problemas del comportamiento o con cambios de conductas. Hay un alto riesgo suicida.

SINDROMES PSICOMOTORES

Son típicos tamb de la adolescencia o de la infancia.

Tics:

Son movimientos bruscos y repetidos de determinados músculos o grupos de músculos que se escapan al control de la voluntad del individuo y son movimientos que no tienen ninguna finalidad.

Son frecuentes los de la cara (de los parpados), los verbales, que afectan a los músculos fonadores, sobre todo mas en los chicos, en una proporción de 3/1 con respecto a las chicas.

Son de causa desconocida, pero se asocian a factores emocionales y a factores neurológicos. Se deben a la ansiedad o para descargar la agresividad del niño.

El tratamiento se hace con psicofármacos y con terapia.

Síndrome del niño torpe:

Suele ser un serio handicap para los niños xq hay una torpeza extrema.

Es una torpeza psicomotriz que interfiere en la escolaridad o los juegos.

Son niños que generalmente han tenido un desarrollo motor tardío. Afecta a aquellas áreas de la motricidad, de la escritura, del lenguaje…

Su inteligencia es normal, pero muchas veces es mayor de lo normal.

Se ven marginados equívocamente. Tiene una apraxia psicomotriz.

Estos niños se caracterizan por una hiperquinesia o hiperactividad cerebral que suele coincidir con alteraciones cerebrales mínimas.

El síntoma fundamental es la hiperquinesia que a veces es incoercible.

Disfunción cerebral mínima:

Tamb llamado síndrome hiperquinetico o lesión cerebral mínima.

Hay una tendencia a la irritabilidad, a la depresión, signos neurológicos leves, falta de atención, mala lateralidad (confusión con la izquierda y derecha), baja tolerancia a la frustración, mala discriminación auditiva, dislexia, mal control de los esfínteres, tamb de los impulsos, baja autoestima, labilidad emocional…

Es relativamente frecuente (5 al 10 %) y afecta mas a los chicos.

Es motivo de consulta habitual.

El tratamiento puede ser:

• Farmacológico: para controlar la hiperactividad, con anfetaminas o metilfenhidrato.

• Psicoterapia individual del niño

• Educación especial

• Terapia familiar.

Respecto a las causas se hablan de distintos factores: hereditarios, constitucionales, lesiones cerebrales mínimas que pasan desapercibidas, que ocurren durante el parto al haber una comprensión de la cabeza en el canal del parto.




Hoy en día disponemos en psiquiatría de una serie de técnicas de tratamiento con las q podemos obtener unos resultados similares al de otros campos de la medicina.

Lo malo es que los pacientes llegan con patologías ya cronificadas xq lo es mas difícil tratarlos.

Por eso es importante q los pacientes lleguen antes para ponerles en tratamiento lo mas precozmente q sea posible.

Hoy en día tenemos distintas técnicas terapéuticas:

• técnicas biológicas

• técnicas quimioterapicas

• Psicoterapia

• Socioterapia

ESQUEMA

• TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

La mayoría de ellos están en desuso. Tienen un relativo existo terapéutico.

Se dividen en:

TERAPEUTICAS DE CHOQUE

Lo q se produce es un choque o shock en el enfermo. Hay distintos métodos.

• Malarioterapia: consiste en inyectar el agente productor de la malaria en el paciente, con lo cual se produce un choque febril. Se empleo en el tratamiento de enfermedades neurológicas q cursaban con trastornos psiquiátricos, como en la parálisis progresiva general producida x la sífilis.

• Insulinoterapia: (Cura de Sakel) consistia en producir choques hipoglucemicos. Se observo q los esquizofrénicos no padecen diabetes y les provocaban a estos comas hipoglucemicos inyectando la insulina, y cuando se le quería sacar del coma con una sonda nasogastrica se le introducían productos azucarados.

• Cardiazolterapia: se observo q la epilepsia y la esquizofrenia no se presentaban conjuntamente, xq son incompatibles, x eso se provocaban crisis epilépticas y convulsiones en el paciente esquizofrénico. El cardiazol disminuye el umbral de excitación de las células, x lo q se inyectaba y aparecían choques convulsivos.

• Desp se pensó en dar una corriente eléctrica al cerebro, así surge el electroshock. Consiste en administrar la corriente eléctrica con unos electrodos a nivel temporo parietal, así vemos como se producen las crisis convulsivas en el paciente pero al cabo de un tiempo, al pasar la corriente este se estabiliza. Es la única terapia de choque q se mantiene hoy en día. Se pensó q curaba las convulsiones, pero es q al paso de la corriente se estimulan unos neurotransmisores q son los están mas deficitarios en la esquizofrenia y la depresión.

Otras terapias de choque

• Choques acetilcolinicos: consiste en inyectar por vía intravenosa acetilcolina, q como es un vasodilatador, el paciente se ponía enrojecido y empezaba a toser. Se empleaba para las conversiones histéricas.

• Choque anfetaminico: se inyectaba anfetamina intravenosa, q es un estimulante, con el fin de q el paciente verbalizara los conflictos hundidos en el inconsciente. Tamb se emplean en las histerias.

PSICOCIRUGIA O TRATAMIENTO QUIRURJICO

Hoy en día esta desestimada.

Consiste en efectuar intervenciones a nivel cerebral, extirpando áreas cerebrales.

• Leucotomía: se quitaban algunas células

• Lobectomía: se extirpa el lóbulo frontal

• Migdalatomia: se extirpan las amígdalas cerebrales.

Se hacían en pacientes q eran muy agresivos y q no había formas de calmarlos o tamb en pacientes obsesivos.

Hoy se emplea la formicectomia, q es cortar una parte del formix, tamb para pacientes agresivos, se ve q este mejora, pero al cabo de un tiempo vuelve la sintomatología xq se activan las células neuronales.

Tamb se emplea la migdalotomia.

TRATAMIENTO CON AGENTES FISICOS

• Hidroterapia: se hace mucho empleando las duchas de agua caliente para relajar, tamb entes se hacia con agua fría para q los pacientes se quedaran quietos de frió.

• Electroterapia: se producen así las desensibilizacion frente a determinados estímulos

• Reeducacion motora.

• TRATAMIENTOS QUIMIOTERAPICOS O PSICOFARMACOLOGICOS

Es la farmacología o tratamiento farmacológico.

El primer psicofármaco surge hace 50 años de forma fortuita, es el Largatic q es clorpromacina.

Los psicofármacos podemos clasificarlos en:

• Sedantes o neurolépticos:

Son fármacos cuya misión es tranquilizar al paciente. Dentro de estos están:

• neurolépticos o tranquilizantes mayores: en el tratamiento de la psicosis

• Ansiolíticos o tranquilizantes menores: disminuyen la angustia y la ansiedad, se dan en trastornos neuróticos y de ansiedad.

• Hipnóticos: inducen el sueño (insomnio predormicional) o lo mantienen (insomnio postdormicional)

• Estimulantes o psicoanalepticos:

Tienen acción estimulante, este grupo esta integrado principalmente x antidepresivos.

• Estabilizadores del animo:

Estabilizan el estado de ánimo. Tiene sobre todo una función preventiva de cara a la prevención de fases maniacas y depresivas. Se emplean en la psicosis maniaco-depresiva.

El principal fármaco son las sales de litio.

• Cura de sueño:

Se mantiene al paciente sometido a un sueño de profundidad variable.

• TRATAMIENTOS PSICOTERAPICOS

En cualquier ejercicio de la medicina o de la enfermería, el personal debe adoptar una actitud psicoterápica. Esto consiste en proporcionar al paciente confianza, protección y ayuda, mediante un dialogo autentico, esclarecedor de los problemas y tranquilizador.

Hay 2 tipos de psicoterapias:

• Generales

• Especificas

PSICOTERAPIAS GENERALES

• El dialogo con el medico o la enfermera. Se debe establecer una relación de confianza y dialogo tranquilizador, solucionador de problemas...

• Psicoterapia de apoyo: se le presta apoyo mediante un dialogo de posibilidades y según las limitaciones q tiene. Se trata de poner a cada uno en su sitio y q este dentro de sus posibilidades y limitaciones, así cada desarrolla su vida como mejor puede.

• Socioterapia: con terapias ambientales, clubs sociales, terapia ocupacional, q el paciente este haciendo tareas, rehabilitación, hospitales de día…

• Terapia de grupo: con un grupo de pacientes q sea homogéneo, q tengan los mismos problemas, no más de 6 o 8 personas. Tiene la finalidad de q el paciente no se crea q es el único al q le pasa eso.

Ej. El psicodrama de Moreno: el paciente dramatiza su situación psiquiatrica. En forma de escenario, expone sus problemas. Suele ser beneficioso.

PSICOTERAPIAS ESPECÍFICAS

• Psicoterapia menor: al paciente se le sugieren determinadas cuestiones y se le sugestiona. Se da en pacientes poco dotados intelectualmente y tamb en compulsivos.

• Hipnosis: es inducir una especie de sueño y dar una orden posthipnotica.

• Entrenamiento autógeno.

• Psicoterapia conductista: dirige a la modificación de un comportamiento, de determinadas conductas anómalas. Tamb se emplea en el tratamiento de las fobias.

• Psicoterapia mayor o profunda o psicoanálisis: mediante la interpretación de los hechos, de los sueños y los actos fallidos. Vamos investigando los problemas del paciente. El q descubramos la causa de determinados problemas no significa q este se cure, es mas bien un método de diagnostico.

PSICOFARMACOS

Tamb llamados psicotrópicos, actúan sobre el psiquismo del ser humano, pudiendo modificar la actividad mental.

Los psicofármacos tienen gran importancia hoy en día en el tratamiento de las enfermedades mentales, pero todav es una ciencia moderna, ya q e n 1952 se descubre el primer psicofármaco q es la clorpromacina.

Para q el tratamiento farmacológico sea eficaz, deben darse dos condiciones:

• Tener las indicaciones adecuadas y rigurosas para cada enfermo.

• Q el tratamiento farmacológico exija q se instaure una buena relación psicoterapéutica.

Así la psicoterapia y la quimioterapia se complementan.

El preciso q el personal de enfermería tenga conocimientos de las indicaciones de los medicamentos, de las acciones, de los efectos adversos…

CLASIFICACION

• PSICOLEPTICOS: su acción principal es sedante.

Calman algunos síntomas o aspectos de la actividad mental del individuo. Se dividen en:

• Neurolépticos: se emplean principalmente en cuadros psicoticos, en la agitación psicomotriz, hipertimia eufórica, estados delirantes y alucinatorios, con el fin de calmar.

• Ansiolíticos: calman la angustia. Por eso se emplean en todos los trastornos donde la angustia es el síntoma principal, como en los trastornos neuróticos.

• Hipnóticos: favorecen o inducen el sueño.

• PSICOANALEPTICOS: su acción principal es la estimuladora

Su acción principal es de activación y excitación psíquica. Hay dos grupos:

• Antidepresivos o timolepticos: aquellos q utilizamos en la hipertimia depresiva con el fin de sacarle de esa depresión.

• Psicoestimulantes (no analépticos): estimulan al paciente actuando sobre el estado físico y en el de vigilia, manteniéndole en vigilia.

• NORMOTIMICOS o ESTABILIZADORES: regulan el estado de ánimo.

Tamb se llaman eutimizantes. Se emplean en trastornos afectivos para mantener un estado eutimico de normalización afectiva. Son fármacos q s e emplean en pacientes con psicosis maniaco depresiva para evitar las oscilaciones del estado del ánimo.

Se usan de forma preventiva para evitar la aparición de fases depresivas y maniacas.

PSICOLEPTICOS

• NEUROLEPTICOS O TRANQUILIZANTES MAYORES

Se dividen en función de la acción del neuroléptico en:

• Incisivos: inciden sobre los síntomas positivos de las psicosis, en las alucinaciones y los delirios. Dentro de este grupo tenemos:

• Alucinoliticos: como las Butirofenonas (Haloperidol)

• Antidelirantes: Tioridazina (Meleril)

• Tranquilizantes: tienen un efecto de antiagitacion xq evitan la agitación psicomotriz. El principal representante es la Clorpromacina (Largactil)

• Sedantes: su acción principal es la ansiolitica. El principal es la Levomepromazina (Sinogan)

• Agresivoliticos: efecto antiagresion. Properiziacina (Nemactil)

Todos estos se dicen q son fármacos de primera generación o los clásicos.

Tienen propiedades antipsicoticas, x lo q los utilizamos en las psicosis, ya sean agudas o crónicas.

Tamb tienen otras propiedades, como:

• Son antidolorosos

• Antieméticos

• Tienen propiedades antitérmicas (Largactil)

• Tienen propiedades inductoras del sueño (Sinogan)

Se llaman de 1ª generación xq estos neurolépticos tienen muchos efectos adversos o secundarios:

• Psíquicos: indiferencia psicomotriz, apatía, astenia, pasividad, y a veces hasta depresión.

• Neurológicos: son mas frecuentes. Parkinsonismos (síndrome acinetico hipertónico), hipercinesia de tipo acatisico, taquicinesia (no pueden parar quietos). Rara vez se produce crisis discinesicas, son movimientos involuntarios de la cara, cabeza y lengua, hay como tortícolis. Se suelen dar al principio del tratamiento cuando las dosis están mal adaptadas. Tamb se pueden dar discenias tardias: son movimientos anormales de la boca q se parecen a movimientos de la corea. Se dan cuando las dosis son fuertes y durante muchos años.

• Vegetativos: hipotensión ortostatica, sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación visual.

• Endocrinos: impotencia y frigidez, amenorrea, galactorrea (tamb en varones) fotosensibilidad y perdida de peso o aumento.

Tamb pueden producir accidentes mas graves q son menos frecuentes y no son previsibles:

• Síndrome maligno x neurolépticos: se da al inicio del tratamiento. Los síntomas iniciales son palidez e hipertermia x encima de 40 º, se da en individuos frágiles. Incluso el paciente puede llegar a morir. Tamb se dan trastornos neurológicos.

• Ictericia

• Mala coloración de los tegumentos y de la piel, se pueden dar tamb alergias cutáneas.

• Muy raro es la agranulocitosis, q llegan a ser fulminantes y acaba con la vida del paciente. Se da más con la Clozapina.

Han aparecido con los años nuevos fármacos neurolépticos, q se llaman de segunda generación o atípicos, q tienen menos efectos adversos q los de primera generación. Estos son:




• Clozapina

• Risperidona (Risperdal)

• Zuclopentixol (Clopixol)

• Olanzapina

• Ziprasidona

• Queteapina

• Sertindol

• Amisilpride (Solian)




El fármaco mas moderno, q se puede llamar de 3º generación xq actúa de forma diferente, es el Aripiprazol.

Lo malo de los pacientes psicoticos es q no tienen conciencia de su enfermedad, x lo q muchas veces no quieren acudir al psiquiátrico u hospital, y x eso hay q hacer un tratamiento en contra de su voluntad, lo q requiere un ingreso involuntario.

Esto plantea serios problemas y más si el paciente esta agitado e irritado xq no se le puede administrar la medicación, q suele ser por vía oral.

Lo q interesa es descubrir fármacos neurolépticos q se puedan administrar x vía intramuscular y q tengan un rápido efecto. Estos fármacos son los neurolépticos de acción rápida:

• Dihidrobenzoperidol: tiene una acción muy rápida. Su efecto x vía intramuscular aparece a la primera hora de su administración, pero tiene una duración corta, no más de 4 horas. Se utiliza para tener una rápida estabilización del estado de agitación.

• Tamb hay un neuroléptico de segunda generación q se puede administrar por vía intramuscular, q es el Clopixol Acufase.

• Los neurolépticos para situaciones de emergencia son: la Ziprasidona (Zeldox inyectable) y la Olanzapina (Zyprexa inyectable)

Con estos neurolépticos conseguimos q cese la sintomatología aguda del cuadro psicotico en 24-48 horas. Desp se puede continuar con un tratamiento con neurolépticos x vía oral.

Otro problema q se plantea es q cuando el paciente psicotico tiene conciencia de su enfermedad ya se encuentra bien y se le ha pasado el brote psicotico. Y como este no acepta q el tratamiento sea para toda su vida, abandona el tratamiento y sufre las recaídas. Esto paso xq la remisión no es total y absoluta, xq siempre queda una sintomatología residual, q se hace mas potente en cada brote. Por eso hay q prevenir las recaídas.

Mala cumplimentacion del tratamiento neuroléptico:

Cuando la toma se hace de forma oral, los pacientes pueden engañarnos.

Necesitamos tener un control claro y preciso de la toma y administración de la medicación. X ello buscamos los neurolépticos de acción prolongada: consiste en la administración de neurolépticos por vía intramuscular con una duración de 2-3 semanas del efecto. Son:

• Fluflerazina (Modecate)

• Pipotiazina (Lonserem)

• Zuclopentixol (Clopixol Depot)

• Risperidona (Risperdal ONSTA)

Para el tratamiento de mantenimiento de un paciente psicotico utilizamos estos neurolépticos inyectables por vía intramuscular con efecto de entre 2 y 4 semanas. Tienen la ventaja de la seguridad en cuanto a la toma de la medicación.

Las dosis de estos deben ser adaptadas a cada caso, hay q individualizar, xq hay una tolerancia individual en cuanto a los efectos terapéuticos (la eficacia), y en cuanto a los efectos adversos. Las dosis deben dosificarse en 2 o 3 veces al día.

El efecto tranquilizador suele ser más rápido q el efecto antipsicotico.

• ANSIOLÍTICOS

Principalmente nos referimos a las benzodiacepinas.

Estos fármacos se usan en la disminución de la ansiedad y de la tensión emocional.

Se consigue esto con dosis moderadas y tomas fraccionadas a lo largo del día.

Si tomamos dosis más altas, aparece una acción sedante, y x eso tamb se administran una sola vez al día por la noche para buscar el efecto hipnótico.

Son bien tolerados x los pacientes, aunq a veces pueden producir:

• Somnolencia

• Enletencimiento psicomotor

• Perdidas de los reflejos

Todos ellos se potencian cuando se mezclan con alcohol.

Tamb tienen un efecto miorelajante, relajan la musculatura, x eso están contraindicados en la miastenia (ya q aumentan la intensidad de esta) y en la insuficiencia respiratoria (xq se deprimen los músculos respiratorios). Tamb pueden producir inhibición central del centro respiratorio.

Los más importantes son:




• Diazepam (valium)

• Bromacepam (Lexatin)

• Loracepam (Orfidal)

• Ketazolam (Sedotime)

• Alprazolam (Tranquimacin)

• Cloracepato dipotasico (Tranxilium)

• Halazepam (Alapryl)




• HIPNÓTICOS

Son fármacos q inducen el sueño o ayudan a mantenerlo.

Se dividen en dos grandes grupos:

• Barbitúricos

• No barbitúricos

1. BARBITURICOS

Hoy en día casi no se usan para combatir el insomnio. Son potentes, tienen acción hipnótica breve para inducir el sueño o acción prolongada para mantenerlo. Casi no se usan xq producen habitación, y su consumo prolongado puede llevara una toxicomanía.

Además hay otros medicamentos, como las benzodiacepinas o neurolépticos q tienen un eficaz efecto hipnótico igual q los barbitúricos pero tienen menos efectos adversos.

2. NO BARBITURICOS

Son los más usados en la actualidad.

• Benzodiacepinas:

• Nitracepam (Mogadon)

• Flunitracepam (Rohipnol)

• Lormetacepam (Noctamid)

• Tiazolam (Haccion)

• Midazolam (Dormicum)

Se usan fundamentalmente como inductores del sueño.

• Neurolépticos: con acción sedante:

• Levomepromazina (Sinogan)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Quetiapina

• Amilsupride (Solian)

El problema de las benzodiacepinas cuando las usamos como inductoras del sueño, es q si el paciente olvida tomárselas o quiere suspender el tratamiento, no puede hacerlo xq crea un habitación, x lo q se debe suprimir progresivamente.

Existen otros fármacos q pueden tomarse un día si y otro no, para algunos tipos de insomnio, para q no creen tanta habitación.

• Zolpiden (Stilnox)

• Zoplicona (Limovam)

• Clormetiazol (Distraneurine)

PSICOANALEPTICOS O ESTIMULANTES

• ANTIDEPRESIVOS

Tienen como acción principal corregir el humor depresivo.

A veces estos medicamentos sobrepasan el fin con el que se utilizan y provocan una INVERSION DE FASE, el paciente pasa de una fase depresiva a una fase maniaca.

Son fármacos que se emplean en cualquier tipo de depresión, xq hay depresiones clásicas y tamb depresiones distintas.

A veces les utilizamos en pacientes esquizofrénicos, xq la esquizofrenia con relativa frecuencia se acompaña de síntomas depresivos y otras veces el tratamiento de la esquizofrenia con neurolépticos puede provocar la aparición de síntomas depresivos.

Cuando se utilizan antidepresivos en la esquizofrenia o delirios crónicos hay que hacerlo con cuidado, xq los antidepresivos pueden reactivar la sintomatología psicotica.

Hay varios tipos de antidepresivos:

• TRICICLICOS O IMIPRAMINICOS:

Se llaman así xq en su formula química tienen 3 anillos y se llaman imipraminicos xq el principal representante de este grupo es:

• Imipramina (Tofranil)

Otros son:

• Clromipramina (Anaframil)

• Amitriptilina (Tryptizol)

Estos fueron los primeros que salieron, había algunos que tenían efecto estimulante no sedante, y x tanto era preciso añadir un fármaco tranquilizante, ej benzodiacepinas, cuando cursaba con ansiedad.

Además de acción antidepresiva, tienen acción sedante, hay que dar las dosis x la noche para aprovechar esa acción y que favorezca la dormicion y evitarles dar x el día con el fin de que no estén sedados.

Efectos adversos:

• De tipo psíquico:

Tentativa de suicidio (al dar antidepresivos estimulantes hay que tener cuidado xq hay efecto de posible suicidio y pueden suicidarse).

Otro efecto es inversión de fase, del humor, de tal forma que el paciente puede pasar de una fase depresiva a una fase maniaca.

Tamb aparición de actividad delirante al dar antidepresivos al paciente psicotico.

• De tipo neurológico:

Bastantes frecuentes pero mucho menos intensos de los neurolépticos. Son principalmente: temblor distal de manos, treambulaciones finas y rápidas de los dedos de la mano y la lengua, tamb pueden aparecer disartria, que disminuye reduciendo la dosis de antidepresivo.

Casi todos estos antidepresivos disminuyen el umbral convulsiogenico del individuo (pueden salir al principio del tratamiento)

• Atropinicos:

Fundamentalmente con antidepresivos imipraminicos: sequedad de boca, taquicardia, retención urinaria, estreñimiento, sudoración…

Contraindicaciones:

• Glaucoma

• Problemas prostáticos

• Ancianos x el íleo paralítico

Tamb producen hipotensión ortostatica, vértigos, hipotermia, la hipotensión cede disminuyendo la dosis y acostando al paciente.

Son cardiotoxicos

• I-MAO:

Inhibidores de la monoaminoxidasa. Se descubre su acción antidepresiva xq se utilizaban en el tratamiento de tuberculosis y sucedía que cuando se daban estos fármacos se observaba que eufonizaban.

Hoy en día casi no se utilizan xq:

Tienen muchas contraindicaciones, lo cual dificulta su prescripción.

Están contraindicados con todos los fármacos que tengan efecto tiraminico o alimentos como el vino tinto, cerveza, habas , queso, mostazas… hasta el punto de que si les damos juntos (alimentos + IMAO) pueden producir crisis hipertensivas que pueden ocasionar hemorragias cerebrales.

Tamb están contraindicados con los antidepresivos triciclicos.

Contraindicaciones:

Aquellos fármacos vasodepresores están contraindicados con los I-MAO, x el riesgo de crisis hipertensiva paroxística.

Generalmente estos antidepresivos clásicos NO asociamos los I-MAO + triciclicos.

Tamb están contraindicados con anfetaminas, morfina…

La posología debe estar repartida en 2 o 3 tomas diarias en función de si tiene acción sedante o no sedante.

Las dosis hay que pautarlas según cada individuo, siempre empezando x dosis bajas.

Como estos tienen más efectos adversos se busca otro tipo que reduzcan los efectos secundarios.

Los triciclicos tienen un efecto cardiotoxico permanente.

Por tanto se descubre el grupo siguiente.

• TRETACICLICOS

En su forma cíclica tienen 4 anillos y son:

• Maprotilina (Ludiomil)

• Mianserina (Lantanol)

Con estos se observa que el efecto antidepresivo no es tan bueno, pero se reducen los efectos secundarios.

Hay q buscar primero en la eficacia antidepresiva.

• RIMA (Inhibidores reversibles de la monoaminoxidasa)

Destaca:

• Moclobemida = Manerix

El RIMA no tiene el efecto de los IMAO, pero si se reducen las contraindicaciones y las interacciones medicamentosas y alimentarias.

Pero lo fundamental es conseguir un buen efecto antidepresivo x el riesgo de suicidio.

Todos estos son antidepresivos clásicos, pero como en la depresión hay deficiencia de serotonina, se descubren los más nuevos, que son:

• ISRS (Inhibidores selectivos de la recantación de serotonina)

Aumentan la serotonina en la sinapsis neuronal.

• Fluboxamina (Dumirox)

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Seroxat)

• Sertralina (Besitran)

• Escitalopram (Esertia)

Se vio que con estos ISRS todavía hay un porcentaje de depresiones que no se curaban y aparecieron:

• ISRN (inhibidores selectivos de los receptores de la noradrenalina)

• Reboxetina (Irenar)

Se veía que aquellos que no se curaban con ISRS si añadíamos un ISRN un porcentaje alto de depresiones se curaban. Si asociamos ISRS e ISRN se obtienen mejores efectos antidepresivos.

Y por tanto surgen fármacos que sean ISRN e ISRS, que son los de 2ª GENERACION.

Tamb han surgido otros de 3º GENERACION:

• IRSN (Inhibidores de los receptores de serotonina y noradrenalina)

• Venlafaxina

• Mirtazapina

Se consigue disminuir los efectos secundarios de los antidepresivos, y disminuyen las contraindicaciones y el periodo de latencia que existe entre la administración del antidepresivo y la aparición del efecto terapéutico.

Con los clásicos el periodo de latencia es de 2-3 semanas. Con los de 2º o 3º generación es de 1 semana.

REGULADORES DEL ANIMO

Tamb se llaman eutimizantes o normotimicos.

Su función mas q curativa de las alteraciones del humor (depresión o manía) tiene una función preventiva frente a las recaídas de la psicosis maniaco depresiva.

El fármaco más antigua de este tipo y el más utilizado, son las Sales de Litio:

• Carbonato de Litio (Plenur)

En principio se utilizaba con otras utilidades, pero dejo de emplearse debido q su alta toxicidad, ya q los efectos terapéuticos están muy cerca de los efectos tóxicos. Además compite con el sodio, x lo q muchas veces se elimina el Na y se retiene el Li, y se acumula. Hay q beber mucho agua para eliminarlo. Hay q hacer litemias para ver como están sus niveles sangre.

Contraindicaciones:

• Cardiopatía

• Nefropatía

• Hipertensión (por el régimen sin sal)

• Hipotiroidismo

Hay q hacer por lo menos 1 vez al año revisiones de la función renal y del tiroides.

Indicaciones:

• Trastornos del humor

• Psicosis maniaco depresiva

• Acción preventiva de fases maniacas y depresivas

Las dosis tienen q ser muy precisas: se empiezan con dosis muy bajas y haciendo litemias periódicamente. Se aumenta la dosis lentamente hasta alcanzar los niveles en sangre eficaces, q son de 0'6 a 1 mEq / litro.

Niveles mayores q 1 pueden dar efectos secundarios. Y si son mayores de 1'4 pueden parecer los efectos tóxicos (lo q requiere diálisis, ingresar en UVI o la muerte).

La dosificación es mejor darla por la mañana y en ayunas y 12 horas desp de la ultima toma.

Para alcanzar estos niveles se necesitaran dosis de aproximadamente 1 gramo de carbonato de litio.

Efectos secundarios:

Aparecen al principio del tratamiento: aumento de la sed, temblor de manos.

Van desapareciendo con las dosis.

Desp pueden aparecer los efectos tóxicos: se dan convulsiones generalizadas de todo el cuerpo, incluso pueden llegar al coma.

Interacciones: pueden asociarse con todo tipo de medicamentos menos con los antidepresivos I-MAO.

Desp se empiezan a investigar otros fármacos con acción preventiva y q tengan menos efectos tóxicos, entonces aparecen las sales de Rubidio (Rb), q casi no se emplean hoy en día.

Otros fármacos son:

• Dipropilacetamida (Depamide) es un derivado de un antiepiléptico. Tiene efecto preventivo de la psicosis maniaco-depresiva.

• Carbamacepina (Tegretol)

• Acido valproico (Depakine)

Son tratamientos largos.

El tratamiento con la Carbamacepina origina muchos efectos secundarios, por eso aparece un derivado muy similar q es la Oxcarbacepina (Triceptal) es muy moderno.

Tamb se investigan otros antiepilépticos q se emplean para la epilepsia y para la prevención de la psicosis maniaco-depresiva:

• Gabapentina (Neurontin)

• Lamotrigina (Lamictal)

• Topiramato (Tupamax)

• Tregabacina (Lyrica)

Tamb se emplean en trastornos del control, de los impulsos, como la bulimia, alcoholismo, drogadicción. Y tamb para el dolor neuropatico.

Como las sales de litio no son infalibles, se asocian con los fármacos anteriores.

Tamb se usan los neurolépticos de 2ª y 3ª generación, o se asocian con los antidepresivos, para la prevención de la depresión.

PAPEL DE ENFERMERÍA

• En el tratamiento con psicotrópicos

• Conseguir la cooperación del paciente, explicándole la necesidad del tratamiento, su naturaleza, como lo administraremos…

• Vigilar las dosis y las tomas estrictamente, asegurándonos de q lo han tomado

• Toma de constantes dos veces al día: pulso, temperatura TA (sobre todo con los antidepresivos y los neurolépticos)

• Observación diaria para ver los efectos terapéuticos del tratamiento para ver si mejora y controlar los efectos adversos.

• Advertir de los posibles efectos secundarios y ayudar a soportar el malestar. A veces es inevitable q aparezcan.

Todo esto permite evaluar el tratamiento y ajustar la dosis impidiendo así prolongaciones o interrupciones inadecuadas. Hay q ajustar cada dosis para cada enfermo.

• En el tratamiento con antidepresivos:

• Vigilancia estrecha al menos los primeros 15 días, hasta q se produzca el efecto antidepresivo, ya q antes se produce la agitación psicomotriz q el efecto antidepresivo y se pueden producir los intentos de suicidio.

• Si tiene efectos sedantes dar la mayor parte de la dosis por la noche y las mínimas dosis x el día.

• Toma de la tensión arterial tumbado, sentado y de pie, para ver la posible aparición de hipotensión postural.

• Advertir de esta hipotensión y aconsejar q no cambie de postura bruscamente, q se incorpore poco a poco de la cama y q se levante despacio.

• Vigilar la aparición de efectos secundarios neurológicos: temblor, disartria…

• Debido a la retención urinaria y al estreñimiento están contraindicados en prostáticos, postoperados recientes de abdomen, xq pueden evolucionar a un íleo paralítico, y en el glaucoma.

• En el tratamiento con neurolépticos:

• Vigilancia, xq un mismo neuroléptico puede producir efectos muy cambiantes en cada paciente.

• Los efectos varían en función de la dosis, el paciente y el momento de evolución clínica.

• Toma de la tensión arterial, por la hipotensión.

• Observar la aparición de efectos adversos y advertir de ellos al paciente, sobre todo de los neurológicos.

• Un efecto muy grave es la aparición del síndrome maligno por neurolépticos, debemos estar atentos a la aparición de síntomas, sobre todo la hipertermia (hasta 4º grados) q no cede. Habrá q interrumpir y suspender el tratamiento.

• Otro aspecto son los efectos secundarios q pueden aparecer:

• Disfunciones sexuales: disminuye la apetencia, la potencia y la llegada al orgasmo, tanto en hombres como en mujeres.

• Incremento de peso.

TRATAMIENTOS PSICOTERAPICOS

Consiste en utilizar una serie de técnicas psicológicas en una relación terapéutica. Por lo tanto se exige q entre el terapeuta y el paciente se establezca una relación terapéutica con intención de curar.

Una psicoterapia debe cumplir 2 condiciones:

• Comprensión de la actitud, reacciones y comportamientos del paciente, q permite al psicoterapeuta sacar todo lo q lleva dentro el paciente.

• Tener una visión terapéutica. Intentar q poco a poco, de forma progresiva se vaya instaurando en el paciente y q comprenda q esta en un estado patológico.

Cualquier enfermedad es una agresión para los pacientes q se puede vivir de muchas maneras. Por eso la enfermedad siempre repercute en el paciente, xq es una agresión a su salud.

Por eso el paciente:

• Va a hacer una regresión (volver a estadios ya pasados)

• Vive en un estado de dependencia.

TRANSFERENCIA: todas las personas tenemos tendencias inconscientes, q muchas veces determinan la vida del paciente.

En toda relación terapéutica se establece un lazo afectivo entre el paciente y el terapeuta. Por parte del paciente es muy propio q intente transferir al terapeuta sus emociones, sentimientos, todo lo q le pasa.

Esa transferencia es buena, xq se muestra como es y así el terapeuta le conoce mejor.

CONTRATANSFERENCIA: al contrario. El medico tamb es humano, y a veces se producen sentimientos inconscientes q proyecta en el paciente. Esto no es bueno nunca.

TIPOS DE PSICOTERAPIAS

Hay muchas, pero fundamentalmente veremos 2:

• ANALITICAS:

Inciden sobre el proceso del inconsciente del sujeto, tamb inciden en el análisis y en la interpretación de la transferencia.

• Psicoanálisis: elaborado por Freud. Método q requiere una serie de reglas fijas, como unos protocolos: son sesiones de 45 minutos, unas 3 sesiones a la semana. El paciente esta tumbado, con el psicoterapeuta fuera de su vista, este casi no interviene, el paciente es invitado a hablar y cuenta lo q le pasa. Además hay q pagar por adelantado: ya q el psicoanálisis crea angustia en el paciente y este podría no volver, pero así como ha pagado siempre vuelve.

Esta contraindicado en pacientes jóvenes o muy ancianos, tamb en inteligencias limites.

• Psicodrama: utiliza una serie de situaciones en las q están implicados varios psicoterapeutas y un sujeto. Los terapeutas intentan ayudar al enfermo escenificando algo. Ej. el psicodrama de Moreno.

• NO ANALITICAS:

Están dirigidas a los procesos conscientes, a la realidad actual y a como se utiliza la transferencia. Interviene más el terapeuta, es más directo.

• Sueño despierto: proponer al paciente q desarrolle un tema y q enriquece con su imaginación. Por sus producciones nos explica sus comportamientos, reacciones…

• Relajación: consiste en relajar toda la musculatura del sujeto. Una vez q esta relajado y q no esta bloqueado, nos cuenta. Intenta una modificación de las actividades afectivas del paciente.

• Hipnosis

• Narcoanálisis: consiste en facilitar la relajación al enfermo, induciendo con inyección una droga. Le vamos disminuyendo el estado de conciencia hasta q empieza a contarnos lo q le pasa. Tamb se conoce como el “suero de la verdad”.

Debe usarse de una forma muy especial por 2 motivos:

• No abusar de ella xq puede haber una dependencia

• Si lo hacemos muchas veces, la relación medico-paciente se puede alterar.




TERAPIAS INSTITUCIONALES

Son aquellas forma de terapia q se llevan a cabo en instituciones y q no se pueden hacer en una consulta ambulatoria.

Antes, los enfermos mentales eran considerados como incurables. Se les ingresaban en manicomios q eran sitios especialmente para locos. Estos tenían un carácter asilar, como si fueran un asilo, xq se les ingresaba allí y se les abandonaba.

No se llevaba a cabo ningún tratamiento, salvo tratamientos biológicos como terapias de choque. Después se asientan las psicoterapias.

La revolución terapéutica comienza a mediados de siglo, cuando 2 franceses empiezan a emplear el Largactil. Con los neurolépticos se cambia el ambiente de estas instituciones y se favorece la posibilidad de llevar a cabo otro tipo de terapias.

Así empiezan a atener una función curativa en vez de asilar.

Tamb gracias a la liberación de la asistencia psiquiátrica: los pacientes pueden vivir con sus familias, lo q llamamos comunidad terapéutica. Así se integra al enfermo en el ambiente familiar, laboral y social, lo q provoca el efecto curativo.

Estas terapias son principalmente técnicas psicoterápicas:

La psicoterapia es una forma de tratamiento de enfermedades mentales, q emplea los recursos psicológicos para la curación del enfermo mental.

Tosa psicoterapia supone q existe una relación psicoterapéutica, en la siempre hay dos polos: el medico, q es el psicoterapeuta y el enfermo.

El proceso psicoterapéutico consiste en el manejo de la relación entre paciente y psicoterapeuta, de tal manera q este ultimo tiene q manejar la relación de forma útil y con el fin curativo.

En esa relación el paciente debe aprender a comprenderse a si mismo, a su enfermedad, a los demás, sus síntomas… es decir un proceso de comprensión y concienciación del paciente.

TIPOS DE PSICOTERAPIAS

• Individuales

• Colectivas

• INDIVIDUALES

Se establece una relación bipersonal, solo intervienen dos personas: el psicoterapeuta y el paciente. Van a estar siempre estrechamente adaptadas a las particularidades de cada caso.

• De apoyo: el paciente encuentra en el psicoterapeuta un apoyo para alejar sus miedos, aliviar su angustia, abandonar sus dificultades y recuperar las posibilidades de seguir luchando en esta vida.

• Sugestión: sugerir al paciente determinadas actitudes o comportamientos con el fin de mejorar determinados síntomas o hacer q desaparezcan. Desaparecen los síntomas pero no se modifica el estado psicológico subyacente del paciente. Se puede hacer con distintos métodos: la persuasión suave, mediante la autoridad, simulando intervenciones. Se utiliza en personalidades sugestionables, como en las personas histéricas o con un bajo nivel intelectual.

• Reeducacion: es reeducar funciones selectivamente perturbadas, como la reeducacion fonética.

• Psicoanálisis o psicoterapia profunda: descubrir mediante el análisis de los actos fallidos y de los sueños, generalmente inconscientes, q perturban la afectividad.

• COLECTIVAS

Son multipersonales, con uno o varios psicoterapeutas y varios pacientes. No es una relación bipersonal xq interviene un grupo de personas.

• DE GRUPO: se aplica a grupos reducidos, no más de 10 personas, entre 6 y 8 es lo ideal. Para cada paciente el hecho de comprobar y comparar sus dificultades y problemas son los mismos q los de los demás, y proyectarlos y revivirlos representa una dinámica de grupo q alivia la angustia y permite resolver sus propios problemas. Es un poderoso medio de influencia curativa.

Puede ser:

• Psicoanálisis de grupo: utiliza los mismos métodos q el individual pero en grupo.

• Psicodrama de Moreno: es la utilización de la representación dramática de los principales problemas q tienen en ese momento los pacientes, de manera q se produce una transferencia para resolver los problemas.

• SOCIOTERAPIA: son técnicas q tienen en cuenta las relaciones y el papel social del paciente respecto a la familia, al trabajo y a la sociedad.

Generalmente son técnicas de rehabilitación psicosocial. Pueden ser:

• Terapia ocupacional: consiste en intentar mantener ocupado al paciente, dándole los medios necesarios para q se distraiga.

Sin pretender crear una situación laboral entre la institución y el paciente, sino tan solo evitar el deterioro del paciente por la inactividad. Hay muchos tipos: pintura, dibujo, cestería, artesanía, cerámica…

Una variante es la ludoterapia o terapia recreativas, q incluye muchas actividades, como juegos de salón, lecturas, baile, cine, teatro, actuaciones musicales…

• Laborterapia: son terapias mediante el trabajo, q pretender obtener un tratamiento para los enfermos mentales. Cuando se introduce a un paciente en un taller de laborterapia, este hace un bien para la sociedad. Además así mantendrá la mente ocupada.

No todos los pacientes mentales tienen la capacidad para hacer un trabajo determinado. Por eso hay distintos niveles:

• Trabajos muy sencillos q no necesitan apenas concentración (limpieza, recados)

• Trabajos de cierta mecánica (hacer camas, manejar maquinaria sencilla)

• Trabajos q requieren tener iniciativa y cierta inteligencia (hacer alfombras, jardinería, trabajos de huerta)

• Trabajos un poco mas serios (imprenta)

• Trabajo parecido al de un obrero normal: talleres protegidos (se realizan fueran del hospital)

En estos talleres es importante q el paciente se vaya introduciendo en actividades laborales.

Además mantienen una rutina y continuidad (no puede faltar a la terapia), una relación social y soporta una cierta disciplina (en cuanto a ordenes y normas).

Cuando el paciente se vaya de alta, se podrá incorporar a su actividad habitual o al trabajo q tenia antes.

SINDROME INSTITUCIONAL

Aparece principalmente en pacientes q están institucionalizados, para permanecen en el hospital mucho tiempo, o en una cárcel… en conclusión, en sitios donde el ocio prima sobre la actividad.

Es una enfermedad q cursa con apatía, falta de iniciativa, incapacidad para hacer planes de futuro, falta de individualidad, incluso con una marcha y postura características.

Debe diferenciarse de otros cuadros como la esquizofrenia en sus últimos estadios o esquizofrenia residual, de la depresión y de la demencia, del parkinsonismo q producen los neurolépticos.

Hay q considerarla como una enfermedad muy seria, xq la disciplina y el ocio hacen q el paciente no tenga libertad para realizar actividades.

Aparece en pacientes hospitalizados tras una larga hospitalización. No tiene nada q ver con el cuadro q llevo a su ingreso.

Los síntomas ceden con la rehabilitación y se previenen manteniendo al paciente ocupado mediante terapias ocupacionales.

Los pacientes q son tratados en casa lo manifiestan menos q los q están hospitalizados.

Las causas no están muy claras y son diversas: perdida de contacto con la sociedad, ocio forzado, la actitud autoritaria del personal, perdida de amigos íntimos, perdida de responsabilidades, por la medicación, perdida de propiedades, el ambiente de la unidad, perdida de perspectivas fuera de la institución (ya q no saben cuando van a salir).

Pronostico:

Aunq la enfermedad mental q motivo el ingreso en a unidad desaparezca, el síndrome institucional perdurara tanto tiempo como dura la hospitalización del paciente y no cambie su situación.

Tratamiento:

Opuesto a las causas.

Hay q activar al paciente y establecer ocupaciones para todos los días de la semana, tamb fines de semana, como salidas y visitas.

Cambiar actitudes del personal q sean autoritarias.

Estimular a los amigos para q vayan a verlos.

Dejar q los pacientes tengan objetos personales.

Disminuir los problemas del tratamiento

Ambiente hogareño y liberal, dentro de lo posible.

Tratar q el paciente se percate del trabajo fuera del hospital y fuera de casa.




Cada área de salud tiene un hospital de referencia y cada área esta distribuida en sectores o distritos. Cada distrito tiene un Equipo de Salud Mental, q esta formada por psiquiatras, psicólogos, enfermeros, asistente social y auxiliares administrativos y auxiliares de clínica.

Este equipo este en estreche relación con lo EAP (equipos de atención primaria)

Tamb hay un servicio de urgencias psiquiatritas q están ubicados dentro de los hospitales generales de referencia, donde tamb hay una unidad de hospitalización para los pacientes agudos.

Tamb esta la unidad de rehabilitación psiquiatrica para los pacientes mas crónicos, q necesitan un tiempo mas largo de hospitalización.

Al ser dado de alta de aquí, se considera q tiene q hacer una rehabilitación posterior y se va al Centro de día (donde va unas horas al día)

Cuando se da el alta se remite al ESM.

Tamb están los hogares protegidos: los pacientes q están solo sin familia, pero q no pueden estar en casa ni ya tamp en el hospital, donde conviven con 4 o 5 pacientes mas.

Se necesitan tamb unos Servicios Sociales ya q los pacientes están en una situación de desvalidamiento.

El hospital de día puede estar en un hospital general. Es un sitio donde el paciente va a diario para llevar a cabo una serie de tratamientos.

Se llaman así xq en determinados cuadros se necesita una actuación inmediata por el peligro vital q conllevan.

En un momento determinado aparece:

• Una enfermedad nueva

• Puede darse un brote de una enfermedad ya existente (como en la esquizofrenia) q se descompensa.

Son crisis agudas.

Fundamentalmente son situaciones de urgencia:

• Crisis de agitación

• Crisis de ansiedad

• Intoxicación aguda

• Suicidio

CRISIS DE AGITACION PSICOMOTRIZ

No es una enfermedad ni un síndrome, si no q es un síntoma.

Son estados de intranquilidad psíquica o motora elevados al máximo, q conducen al paciente a un estado de violencia acompañado de otr5os cuadros psicopatológicos. Estos síntomas acompañantes ayudan a establecer el diagnostico primario.

Este tipo de crisis puede darse en muchas patologías, siendo las más importantes las siguientes:

• Crisis de agitación maniaca:

Se produce un tremendo hipercontacto con los demás, hay un pensamiento acelerado, aspecto desordenado, normal en mujeres q haya amenorrea, sialorrea (escupir al hablar), están hipererotizados, lucidos, hipervigilantes…

Lo puede desencadenar varias causas: parálisis general progresiva, traumatismos cráneo-encefálicos, tumores cerebrales…

Todos los delirios y confusiones mentales tamb pueden producir agitación psicomotriz: se producen además alucinaciones, delirios, trastornos de la conciencia, de la sensopercepción…

Tamb lo pueden desencadenar los medicamentos, como las anfetaminas y corticoides.

• Psicosis delirantes agudas

• Esquizofrenia

• Crisis de agitación neurótica: Sobre todo en histerias y crisis de angustia

• Demencias

Cualquier cuadro psíquico se puede agitar.

Actuación de enfermería:

• Recoger toda la información posible: como ha comenzado, posibles conflictos desencadenantes, síntomas acompañantes de la crisis, episodios anteriores, cambios de comportamientos, medicación…

• Observación del paciente: como están los reflejos, las reacciones, las respuestas…

• Sedación: primero se debe empezar con tranquilizantes menores, desp neurolépticos, desp cócteles establecidos, y por ultimo anestésicos de corta duración.

En el hospital se le aislara en una habitación si esta muy agitado, se le vigilara atentamente, cuidados higiénicos, tratamiento de las lesiones si las hay. Rehidratación.

CRISIS DE AGRESIVIDAD

Se puede manifestar de muchas maneras, dirigida hacia su propia persona o hacia los demás. Hay un alto riesgo homicida, por eso se considera una urgencia psiquiatrica.

Podemos encontrarlas en cualquier trastorno, pero es más frecuente en:

• Personalidad premorbida psicopatológica.

• Alcoholismo: por la celotipia

• Epilepsia al salir de un estatus, en el estado crepuscular.

• Paranoia

• Psicopatías 8sobre todo en psicópatas desalmados y explosivos)

• Esquizofrenias: sobre todo en paranoide.

• Tamb rara vez se dan en oligofrenias genéticas.

Actuación de enfermería:

• Determinar el peligro q el paciente representa para los demás según la personalidad de base y factores como el alcoholismo o la epilepsia, ya q la agresividad depende de la personalidad premorbida del paciente.

• Exploración completa, descartando trastornos orgánicos.

• Tamb puede haber pacientes negativistas. No quieren comer x lo q habrá q darles de comer, reponer líquidos…

Cuidados de enfermería:

Actuar con tranquilidad, contención oral, hablándole tranquilamente de forma relajada, dominando siempre la situación.

Cuidado con la agitación en los paranoicos y su agresividad.

CONDUCTAS SUICIDAS

El suicidio es la primera causa de muerte desp de un accidente de trafico y desp del cáncer.

La palabra suicidio proviene etiológicamente del latín suicedere, matarse a si mismo.

Es la 9ª causa de muerte en los adultos y 2ª en los adolescentes y niños.

En todo el mundo hay un suicidio cada 80 segundos, en España uno cada 4-5 horas, y en Castilla León uno cada 36 horas.

Por cada suicidio consumado nos encontramos con 10-20 intentos.

Un 30 % de los pacientes deprimidos llevaran a cabo al menos un intento.

Clases de suicidios:

COGNITIVOS:

Acontecen en el plano de la idea, sin sobrepasarlo (lo piensa pero no lo hace).

• Idea de muerte: el paciente piensa en su muerte, pero no la busca (“para vivir así mejor morirse”), se da en pacientes deprimidos.

• Deseo de muerte: un poco más importante. El paciente expresa su deseo de morir (“quiero morir, para mi esta vida no tiene sentido”).

• Idea suicida: se imagina su propia muerte

• Advertencia suicida: el 90 5 de los suicidas lo van a comunicar de alguna forma, lo verbalizan. Ej. “si no me quitáis lo dolores me voy tirar por la ventana” esto se denomina amenaza suicida.

• Plan suicida: el paciente planea la forma de suicidarse, generalmente no falla.

• Idea suicida obsesiva

• Fobia

PARASUICIDIO:

Acto autolitico deliberado pero q no tiene un final fatal (ha sido interrumpido)

• Tentativa suicida: acto suicida q fracasa, q no ha tenido éxito.

• Chantaje suicida: no hay intención de morir se usa para engañar, conseguir un objetivo personal. Ej. en la histeria.

• Equivalente: comportamientos q no persiguen la eliminación del paciente, pero q la muerte puede llegar de forma indirecta. Ej. negarse a tomar la medicación.

SUICIDIO PROPIAMENTE DICHO:

Conductas autoagresivas q acaban con la vida del paciente.

• Consumado: q ha tenido éxito.

• Disfrazado o encubierto: suicidio q no lo parece, sino q parece un accidente. Generalmente tienen un fin, como cobrar un seguro. Ej. en 12 Km. en una recta no hay ningún árbol y se estrella con uno, ¿mala suerte o intencionado?

• Colectivo: un suicida lleva a la muerte a otras personas. Ej. pacto suicida entre amantes.

• Epidemia: varios suicidios en poco tiempo. Ej. en la Expo de Sevilla se puso de moda tirarse por la Giralda.

• Contagio: identificación con un modelo de suicidio determinado. Ej. una fan q se suicida de la misma forma q su actor favorito.

• Familias suicidas: Ej. en un tramo de 2 Km. una familia se suicida tirandose del tren.

• Suicidio ampliado o en masa: cuando una colectividad decide suicidarse 8una población). Es poco frecuente.

Epidemiología

Proporción de suicidios consumados: hombres / mujeres = 3/1

Proporción de tentativas suicidas: hombres / mujeres = 1/3

Esto tiene q ver con la histeria.

Son mas frecuentes:

Religiosos - viudos - separados - solteros - casados

En primavera y en otoño

En lunes, a primera hora de la mañana o de la noche.

Clase social media - alta - zona urbana

Métodos

Suspensión (ahorcándose), tirarse por la ventana, envenenamiento, tirarse al tren.

En Valladolid: tirarse al tren, ahogarse. En Ávila y Segovia, ahorcarse.

Prejuicios frente al suicidio

• De cada 10 personas q se suicidan, 9 lo comunican (los q hablan de suicidio nunca se suicidan)

• Los q se suicidan tienen verdadera intención de morirse: NO, la mayoría se arrepienten de lo q han hecho.

• Cuando una persona presenta un alto riesgo suicida, dura para toda la vida: NO, es solo por un periodo determinado.

• La mejoría significa q el riesgo ha desaparecido totalmente. NO, en este momento se sienten con mas fuerzas para hacerlo.

• Es hereditario: NO, puede ser prevenido.




TRATAMIENTO

Psicofarmacologico en función de la etiología. Hay que tener cuidado porque pueden utilizarse como métodos de suicidio.

También es importante educar a la familia.

También se hace tratamiento mediante la psicoterapia.

Medidas higiénicas ambientales: enseñar actitudes y comportamientos que facilitan las soluciones a los problemas.

Peligrosidad de algunos antidepresivos:

Totalmente seguro: Prozac.

Menos seguro: Anafranil

Poco seguro y peligroso: Uldiomil 75

Muy peligroso: Tryptizol

Actuación ante una conducta suicida:

• Creer cualquier verbalizacion o comunicación, y comunicar al medico inmediatamente.

• Atención a la comunicación no verbal, a los sujetos q vigilan los cambios de turno, que estudian el recinto…

• Abordarles abiertamente, invitarles a hablar. Ayudar a buscar soluciones a sus problemas.

• Si hay potencial suicida, retirarle cualquier cosa con la que se pueda dañar.

• Establecer una buena comunicación y vigilancia constante 8pero con disimulo, que pueden volverse agresivos).

• Pensar en la ambivalencia q tiene respecto a morir.

• Si tiene una verdadera intención, lo llevara a cabo. Intentar q le toque al turno siguiente.

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