TOXICIDAD EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CRANEAL.

Modalidades de radioterapia:

Externa:

• Dosis única:

• RADIOCIRUGIA.

• Dosis fraccionada:

• RT CONCENCIONAL.

• RT. EF.

• IMRT.

Interna:

• Braquiterapia.

• RIO.

TOXICIDAD.

Aguda:

• Leve, transitoria.

• Edema.

Subaguda:

• 2-6 meses tras finalizar el tratamiento. Desmielinizacion, pierde lo que recubre el tejido. Es transitoria, puede necesitar tratamiento (corticoides) o no.

Tardía:

• Grave, irreversible.

• Necesita tratamiento de soporte.

FACTORES QUE AUMENTAN LA TOXICIDAD CEREBRAL.

• Edad menores de 5 años y mayores de 50-60 años.

• Grandes volúmenes de irradiación: Holocraneo.

• Fraccionamientos alterados.

• Intensificación de dosis (> 60Gy).

• Técnicas de irradiación inadecuada.

• Combinación de tratamientos.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA CRANEAL.

Dosis >45Gy (2Gy/DIA).

Expresión clínica inferior al nivel irradiado.

Diagnostico de exclusión: Diagnostico sin biopsia, sin imagen.

T. Aguda: Vascular.

T. Subaguda: Síndrome de Lhamitte, parestesias (calambres) en cuello, columna y piernas. No hay tratamiento específico. Se resuelve a los 3-6 meses. Se pueden usar corticoides.

T. Crónica: Parestesias, debilidad y baja percepción del dolor. Es progresiva. No hay tratamiento eficaz.

T. Aguda: Edema cerebral. Tratamiento con corticoides.

T. Subaguda.: Desmineralización (reversible). Tratamiento con corticoides. Focalidad neurológica.

T. Crónica: Se produce radionecrosis: dosis >60 Gy.

Focalidad neurológica junto con hipertensión intracraneal.

Diagnostico diferencial con recidiva tumoral se realizara PET y biopsia.

Variante precoz: RC (radiocirugia)

Tratamiento con corticoides.

Alteración en la sustancia blanca.

Radioterapia holocraneal están preexpuestos a leucoencefalopatia por:

• Metástasis cerebrales.

• Microcitico de pulmón.

• Niños con leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Tratamiento con corticoides, no esta probada la eficacia, pero mejoran los síntomas del paciente.

Adultos vuelven a su actividad normal.

Niños programas educacionales especiales.

La irradiación en el hipotálamo- hipofisiarioi origina HIPOPITUITARISMO.

Se ve afectada la hormona del crecimiento en niños produciendo problemas en su altura ya que crecen poco.

Tratamiento: administración de la hormona deficitaria.

Existe alto riesgo cuando:

• RTEF >54 Gy fraccionada.

• RC >8Gy dosis única.

Latencia de 1-5 años (2,5 años). Es el tiempo que pasa desde el tratamiento de RT hasta que aparecen los efectos secundarios.

Defecto compimetrico: CEGUERA.

Dividimos el ojo en cuatro cuadrantes. Defecto en uno de los campos.

Es irreversible, no hay tratamiento eficaz.

Factores de riesgo:

• Dosis en coclea (órgano del oído) >50Gy.

• Concomitancia con quimioterapia con platino.

• RC de neurinomas de la fosa posterior (cerebelo)

Tratamiento del vértigo con corticoides.

Segundos tumores.: la latencia es de 10-20 años. Sarcomas, meningiomas y gliomas.

• Edema: cefalea, fiebre que se trata con corticoides.

• Radionecrosis.

• Obliteración vascular (obstrucción de un vaso).

• Vómitos 6-12 horas (fosa posterior).

• Convulsiones 48-72 horas.

• Hidrocefalias: dilatación de los ventrículos cerebrales.

Aumento de tamaño transitorio: perningiomas y neurimas.

• Neuropatías:

• Óptica >8 Gy.

TOLERANCIA SNC A LA RADIOTERAPIA.