CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DOMINICANO
DE SEGURIDAD SOCIAL

Capitulo I

PRINCIPIOS GENERALES

Objeto de la Ley

La presente Ley tiene por objeto establecer el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la Constitución de la República Dominicana, para regular y desarrollar los derechos y deberes recíprocos del Estado y de los ciudadanos, en lo concerniente al financiamiento para la protección de la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad y riesgos laborales. El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de seguridad social, a los recursos físicos y humanos, así como las normas y procedimientos que los rigen.

Artículo 2        Normas Reguladoras del Sistema Dominicano de Seguridad Social

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) se rige:

a)      Por las disposiciones de la presente Ley,

b)      Por las leyes vigentes que crean fondos de pensiones y jubilaciones, así como seguros de salud, en beneficio de sectores y grupos específicos,

c)      Por las normas complementarias a la presente Ley, las cuales comprenden:

1.             El Reglamento del Consejo Nacional de Seguridad Social

2.             El Reglamento de la Tesorería de la Seguridad Social

3.             El Reglamento sobre Pensiones

4.             El Reglamento sobre el Seguro Familiar de Salud

5.             El Reglamento sobre el Seguro de Riesgos Laborales

6.             El Reglamento del Régimen Contributivo Subsidiado

7.             El Reglamento del Régimen Subsidiado

8.             Los Acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social

9.             Las Resoluciones de las Superintendencias de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales.

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) someterá al Poder Ejecutivo los reglamentos señalados en el acápite c) del presente artículo, a más tardar en los plazos que se establecen a continuación, contados a partir de la promulgación de la presente Ley:

a)      Reglamento del Consejo Nacional de Seguridad Social: seis (6) meses

b)      Reglamento de la Tesorería de la Seguridad Social: ocho (8) meses

c)      Reglamento sobre Pensiones: doce (12) meses

d)      Reglamento sobre el Seguro de Salud: diez (10) meses

e)      Reglamento sobre el Seguro de Riesgos Laborales: doce (12) meses

f)       Reglamento del Régimen Contributivo Subsidiado: diez y ocho (18) meses

g)      Reglamento del Régimen Subsidiado: doce (12) meses.

Los reglamentos serán aprobados por decreto del Poder Ejecutivo en un plazo no mayor de treinta (30) días de haber sido sometidos o devueltos al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) con las observaciones correspondientes.

Artículo 3        Principios Rectores de la Seguridad Social

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) se regirá por los siguientes principios:

ð         Universalidad: el SDSS deberá proteger a todos los dominicanos y a los residentes en el país, sin discriminación por razón de salud, sexo, condición social, política o económica.

ð         Obligatoriedad: la afiliación, cotización y participación tienen un carácter obligatorio para todos los ciudadanos e instituciones, en las condiciones y normas que establece la presente Ley.

ð         Integralidad: todos las personas, sin distinción, tendrán derecho a una protección suficiente que les garantice el disfrute de la vida y el ejercicio adecuado de sus facultades y de su capacidad productiva.

ð         Unidad: las prestaciones de la Seguridad Social deberán coordinarse para constituir un todo coherente, en correspondencia con el nivel de desarrollo nacional.

ð         Equidad: el SDSS garantizará de manera efectiva el acceso a los servicios a todos los beneficiarios del sistema, especialmente a aquellos que viven y/o laboran en zonas apartadas o marginadas.

ð         Solidaridad: basada en una contribución según el nivel de ingreso y en el acceso a los servicios de salud y riesgos laborales sin tomar en cuenta el aporte individual realizado; de igual forma, cimentada en el derecho a una pensión mínima garantizada por el Estado en las condiciones establecidas por la presente Ley.

ð         Libre elección: los afiliados tendrán derecho a seleccionar a cualquier administrador y proveedor de servicios acreditado, así como a cambiarlo cuando lo consideren conveniente, de acuerdo a las condiciones establecidas en la presente Ley.

ð         Pluralidad: los servicios podrán ser ofertados por Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) y por Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), públicas, privadas o mixtas, bajo la rectoría del Estado y de acuerdo a los principios de la Seguridad Social y a la presente Ley.

ð         Separación de funciones: las funciones de conducción, financiamiento, planificación, captación y asignación de los recursos del SDSS son exclusiva del Estado y se ejercerán con autonomía institucional respecto a las actividades de administración de riesgos y prestación de servicios.

ð         Flexibilidad: a partir de las coberturas explícitamente contempladas por la presente Ley, los afiliados podrán optar a planes complementarios de salud y de pensiones, de acuerdo a sus posibilidades y necesidades, cubriendo el costo adicional de los mismos.

ð         Participación: todos los sectores sociales e institucionales involucrados en el SDSS tienen derecho a ser tomados en cuenta y a participar en las decisiones que les incumben.

ð         Gradualidad: la Seguridad Social se desarrolla en forma progresiva y constante con el objeto de amparar a toda la población, mediante la prestación de servicios de calidad, oportunos y satisfactorios.

ð         Equilibrio financiero: basado en la correspondencia entre las prestaciones garantizadas y el monto del financiamiento, a fin de asegurar la sostenibilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social.}

Artículo 7        Regímenes de Financiamiento del SDSS

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) estará integrado por los siguientes regímenes de financiamiento:

a)      Un Régimen Contributivo, que comprenderá a los trabajadores asalariados públicos y privados y a los empleadores, financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo al Estado como empleador.

b)      Un Régimen Subsidiado, que protegerá a los trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables e inferiores al salario mínimo nacional, así como a los desempleados, discapacitados e indigentes, financiado fundamentalmente por el Estado Dominicano;

c)      Un Régimen Contributivo Subsidiado, que protegerá a los profesionales y técnicos independientes y a los trabajadores por cuenta propia con ingresos promedio, iguales o superiores a un salario mínimo nacional, con aportes del trabajador y un subsidio estatal para suplir la falta de empleador.

Artículo 22    Funciones del Consejo Nacional de Seguridad Social

El Consejo Nacional de Seguridad Social tendrá a su cargo la dirección y conducción del SDSS y como tal, es el responsable de establecer las políticas, regular el funcionamiento del Sistema y de sus instituciones, garantizar la extensión de cobertura, defender a los beneficiarios, así como de velar por el desarrollo institucional, la integralidad de sus programas y el equilibrio financiero del SDSS. En tal sentido, tendrá las siguientes funciones:

a)      Establecer políticas de seguridad social orientadas a la protección integral y al bienestar general de la población, en especial a elevar los niveles de equidad, solidaridad y participación; a la reducción de la pobreza, la promoción de la mujer, la protección de la niñez y la vejez, y a la preservación del medio ambiente;

b)      Disponer, de acuerdo a la presente Ley, los estudios necesarios para extender la protección de la Seguridad Social a los sectores de la población y someter al Poder Ejecutivo la propuesta correspondiente para fines de aprobación, dentro de los plazos establecidos;

c)      Desarrollar acciones sistemáticas de promoción, educación y orientación sobre seguridad social y asumir la defensa de los afiliados en representación del Estado Dominicano;

d)      Propiciar la protección y el desarrollo de los recursos humanos de las instituciones del Sistema Dominicano de Seguridad Social;

e)      Someter al Poder Ejecutivo ternas de candidatos idóneos para seleccionar al Gerente General del CNSS; así como a los Superintendentes de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales;

f)       Designar al Contralor General

g)      Nombrar al Tesorero de la Seguridad Social de una terna sometida por el Gerente General del CNSS;

h)      Conocer y decidir sobre la memoria anual del CNSS que le someterá el Gerente General;

i)        Conocer los informes sobre la situación financiera del SDSS que someterá el Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social, y adoptar las medidas correctivas necesarias para garantizar el equilibrio financiero y la calidad y oportunidad de las prestaciones;

j)        Establecer la organización administrativa necesaria para ejecutar las funciones de afiliación de la población cubierta, la recaudación de las contribuciones de los afiliados y velar por el pago de las obligaciones por servicios prestados;

k)      Conocer los resultados de las valuaciones, análisis y estudios actuariales, costos unitarios y someter al Poder Ejecutivo las recomendaciones y proyectos necesarios para cubrir adecuadamente las obligaciones presentes y futuras del SDSS;

l)        Aprobar la planta de personal del CNSS, así como la creación y supresión de cargos, con criterio de eficiencia y productividad, de conformidad con el presupuesto aprobado y el reglamento general de administración de personal;

m)    Solicitar al Poder Ejecutivo la suspensión o sustitución del Gerente General, o cualquier de los superintendentes, cuando hayan incurrido en faltas graves debidamente comprobadas, independiente ;

n)      Conocer y/o revisar los reglamentos dispuestos por la presente Ley y someterlos a la aprobación del Poder Ejecutivo;

o)      Someter al Poder Ejecutivo el presupuesto anual del CNSS;

p)      Autorizar al Gerente General a celebrar, en representación del Consejo, los contratos necesarios para la ejecución de sus acuerdos y resoluciones;

q)      Conocer en grado de apelación de las decisiones y disposiciones del Gerente General, el Gerente de la Tesorería de la Seguridad Social y de los Superintendentes de Pensiones y de Salud y Riesgos Laborales, cuando sean recurridas por los interesados;

r)       Adoptar las medidas necesarias, en el marco de la presente Ley y sus normas complementarias, para preservar el equilibrio del SDSS y desarrollarlo de acuerdo a sus objetivos y metas.

Artículo 23    Integración del Consejo Nacional de Seguridad Social

El Consejo Nacional de Seguridad Social estará integrado por:

a)      El Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, quien lo presidirá,

b)      El Secretario de Estado de Trabajo, Vice-presidente

c)      El Gobernador del Banco Central;

d)      Tres representantes de los empleadores, escogidos por sus sectores

e)      Tres representantes de los trabajadores escogidos por sus sectores

f)       Un representante de los profesionales y técnicos de la salud;

g)      Un representante de los profesionales y técnicos, escogido por sus sectores

h)      Un representante de los discapacitados, indigentes y desempleados

i)        Un representante de los trabajadores de microempresas.

Artículo 42    Deuda Actuarial del IDSS

La deuda actuarial del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) sobre los derechos adquiridos y en proceso de adquisición de sus asegurados será asumida por el Estado Dominicano en la forma y condiciones que establece la presente Ley y sus normas complementarias. Dentro de los primeros doce (12) meses de vigencia de la presente Ley el CNSS ordenará una valuación actuarial del IDSS con objeto de determinar sus activos y pasivos actuariales al inicio del nuevo sistema previsional. El CNSS creará una Comisión ah-doc para vender, mediante concurso público, las propiedades del IDSS en bienes raíces ajenas a la función para la cual fue creado. Estos recursos serán destinados a cubrir parte del pasivo actuarial e invertidos para fines de acumulación.

Capítulo IX
Infracciones y sanciones

Será considerado como una infracción cualquier incumplimiento por acción u omisión de las obligaciones establecidas por la presente Ley y sus normas complementarias, así como las conductas sancionables consignadas en los mismos. Cada infracción será manejada de manera independiente aún cuando tenga un origen común. Los empleadores y las AFPs serán responsables de las infracciones cometidas por sus dependientes en el ejercicio de sus funciones. La facultad de imponer una sanción caduca a los cinco años, contados a partir de la comisión del hecho y la acción para hacer cumplir la sanción prescribe a los cinco años, a partir de la sentencia o resolución.

Constituye un delito sujeto a prisión correccional y/o multas el incumplimiento de las obligaciones expresamente consignadas en la presente Ley y sus normas complementarias. En especial:

La Superintendencia de Pensiones tendrá plena competencia para determinar las infracciones e imponer las sanciones previstas en la presente Ley y en las normas complementarias.

El empleador que cometa una infracción pagará un recargo del cinco (5) por ciento mensual acumulativo del monto involucrado en la retención indebida. La Superintendencia de Pensiones determinará la rentabilidad a considerar. En adición, el retraso en el pago y/o el hacerlo en forma incompleta dará lugar al inicio de una acción penal por parte de la AFP correspondiente. Las AFPs que incurran en infracciones serán sancionadas con una multa no menor a cincuenta (50) veces, ni mayor de trescientas (300) veces el salario mínimo nacional. La reincidencia y reiteración de una infracción será considerada como agravante, en cuyo caso la sanción será un cincuenta por ciento (50) mayor, pudiendo la Superintendencia de Pensiones revocará su habilitación con todas sus consecuencias.. El CNSS establecerá en las normas complementarias las sanciones correspondientes a cada de una las infracciones de acuerdo a su gravedad. Los responsables de las infracciones graves podrán ser objeto de degradación cívica y de prisión correccional de treinta (30) días a un (1) año.

Artículo 116     Destino de las Multas, Recargos e Intereses

El monto de los recargos será abonado en la cuenta personal del afiliado; los intereses por el recargo de la comisión de la AFP corresponderán a ésta, en tanto que las multas serán depositadas en el Fondo de Solidaridad Social. Las cotizaciones obligatorias, voluntarias y extraordinarias, así como las comisiones por administración y los recargos, multas e intereses adeudados por el empleador tendrán los privilegios que otorga el Código Civil y el Código de Comercio.

Artículo 117     Derecho a Apelación

Las empleadores y las AFPs tendrán derecho a apelar ante el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) las decisiones de sanciones y multas impuestas por la Superintendencia de Pensiones, sin que ello implique en ningún caso la suspensión de las mismas. III           

SEGURO FAMILIAR DE SALUD

FINALIDAD, Derechos Y protección

Artículo 118     Finalidad del Seguro Familiar de Salud (SFS)

El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la administración del sistema.

Artículo 119     Riesgos que cubre el SFS

El Seguro Familiar de Salud comprende la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades, la rehabilitación del enfermo, el embarazo, el parto y sus consecuencias. No comprende los tratamientos derivados de accidentes de tránsito, ni los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, los cuales están cubiertos por la Ley 4117 sobre Seguro Obligatorio de Vehículos de Motor y por el Seguro de Riesgos Laborales establecido por la presente Ley.

Artículo 120     Selección Familiar de los Servicios

El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) garantizará la libre elección familiar de la ARS y/o PSS de su preferencia, en las condiciones y modalidades que establece la presente Ley y sus normas complementarias. La selección que haga el afiliado titular será válida para todos sus dependientes. Una vez agotado el período de transición señalado en el ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.el afiliado quedará en libertad de escoger la ARS y/o PSS de su preferencia, así como a cambiarla cuando considere que sus servicios no satisfacen sus necesidades. Los afiliados podrán realizar cambios una vez por año, con un preaviso de 30 días. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales regulará este proceso, establecerá el período para hacer los cambios de ARS y/o PSS y velará por el desarrollo y la conservación de un ambiente de competencia regulada que estimule servicios de calidad, oportunos y satisfactorios para los afiliados.

PROYECTO DE LEY MEDIANTE EL CUAL SE CREA LA LEY GENERAL DE SALUD (DIPS).

Disposiciones generales

Art. 1.- La presente ley tiene por objeto la regulación de todas las acciones que, de conformidad con los términos constitucionales, permitan al Estado velar por la salud de la población y garantizársela. Está dirigida también a crear espacios de concertación y mecanismos para que todas las instancias políticas y sociales de la Nación puedan ejercer su derecho a participar activamente en la construcción de condiciones que mejoren su salud.

Art. 2.- Toda persona natural o jurídica queda sujeta a las disposiciones de esta ley y de sus reglamentos, así como a las órdenes de carácter general o particular, ordinarias o de emergencia, que la autoridad de salud dicte dentro de su competencia con el fin de promover, conservar, mejorar y restaurar la salud de la población dominicana y la prevención de las condiciones del ambiente en el que ésta se desarrolla.

Art. 3.- La autoridad máxima de aplicación de esta ley y sus leyes complementarias y reglamentos es la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Para los fines de la presente ley, en lo adelante esta secretaría podrá denominarse por su sigla SESPAS.

Art. 4.- Las disposiciones de los tratados y convenciones internacionales en materia de salud que el Estado Dominicano haya suscrito y ratificado serán incorporadas a la legislación nacional.

Art. 5.- Toda persona natural o jurídica, de derecho público o privado, queda obligada a proporcionar, de manera oportuna y fidedigna, la información que la SESPAS requiera para el cumplimiento de sus funciones como autoridad máxima de aplicación de la presente ley y sus reglamentos.

Art. 6.- Toda persona o institución pública o privada debe respetar la salud de otras personas y, en consecuencia, no debe realizar actos ni efectuar o intervenir en actividades perjudiciales para la salud de terceros, ya sea por la naturaleza de dichas acciones, por la forma en que se ejecutan o por los objetos a que se refieran para el cumplimiento de sus funciones como autoridad máxima de aplicación de esta ley.

Art. 7.- Esta ley y sus reglamentos son de orden público y, en caso de duda, prevalecen sobre otras de igual validez formal.

Art. 8.- Los términos técnicos que se empleen en esta ley, en sus reglamentos o en otras leyes relativas a la salud de la población se entenderán en el sentido que usualmente tengan en las disciplinas a que pertenecen y, en caso de duda, corresponderá a la SESPAS resolver sobre su alcance y significado.

CAPITULO I

Del sistema nacional de salud

Art. 9.- El Sistema Nacional de Salud estará constituido por las instituciones públicas y privadas, gubernamentales y no gubernamentales prestadoras de servicios de salud, y otras entidades que tengan servicios afines, así como por sus mecanismos de coordinación y concertación. Tiene por objeto promover, mejorar y restaurar la salud de las personas y comunidades, y eliminar iniquidades en la situación de salud y en la accesibilidad a los servicios.

Art. 10.- La coordinación y dirección del Sistema Nacional de Salud estará a cargo de la SESPAS, a la cual corresponde la función rectora en la ejecución de políticas, elaboración de planes y estrategias de intervención, el desarrollo de servicios y programas, la elaboración de normas y el control y la supervisión del cumplimiento de las mismas.

Art.11.- El Sistema Nacional de Salud orienta prioritariamente sus acciones hacia la promoción y protección de la salud y la prevención de las enfermedades. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población dominicana y se realizará con carácter solidario, sobre la base del acceso equitativo y en condiciones de igualdad a las prestaciones de salud. La política de salud se orientará a enfrentar los desequilibrios sociales y territoriales.

Art. 12.- Las acciones de salud a que se refiere esta ley se organizarán y desarrollarán dentro de una concepción integral del Sistema Nacional de Salud, fundamentada en la participación social y la concertación, en la formulación de la política de salud, su ejecución y su evaluación.

Art. 13.- La sociedad organizada tiene el derecho de participar en la estructuración y gestión de los servicios de salud y, dentro de los límites establecidos por la legislación aplicable, de organizar servicios y programas para la promoción, prevención y restauración de la salud.

Art. 14.- Los poderes públicos orientarán su política de inversión en salud de conformidad con los lineamientos del Sistema Nacional de Salud, con el fin de eliminar iniquidades y garantizar la igualdad de acceso a los servicios públicos de salud en todo el territorio dominicano. Para ello, el Estado Dominicano destinará al sector público de salud un monto nunca inferior al veinte por ciento (20%) del presupuesto del Gobierno Central.

Art. 15.- El Estado Dominicano garantizará la creación y desarrollo permanente de un sistema de seguridad social a través del Instituto

Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) el cual estará fundamentado en los preceptos constitucionales, los principios de equidad y solidaridad, y la progresiva extensión de la cobertura a toda la población dominicana.

Párrafo I.- En lo concerniente a las acciones de salud, el Sistema de Seguridad Social se regirá por las orientaciones del Sistema Nacional de Salud.

Párrafo II.- Se formulará una ley específica del régimen de seguridad social en República Dominicana y se dará cumplimiento a este artículo en un plazo no mayor de 10 años, a partir de la promulgación de dicha ley.

Art. 16.- Para la definición, seguimiento y evaluación de la política nacional de salud, se crea el Consejo Nacional de Salud, integrado por representantes del sub-sector público y del sub-sector privado, por instancias organizadas de la sociedad civil y por los sectores más relacionados con la salud de la población. Será presidido por el Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.

Párrafo I.- El Consejo Nacional de Salud estará integrado por:

1.- El Secretario de Estado Salud Pública y Asistencia Social;

2.- El Director General del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS);

3.- El Secretario Técnico de la Presidencia;

4.- El Secretario General de la Liga Municipal Dominicana;

5.- El Rector de la Universidad Autónoma de Santo Domingo;

6.- Un representante de los gremios de los profesionales de la salud;

7.- Un representante de los sindicatos de los trabajadores de la salud;

8.- Un representante de las asociaciones del sector privado de la medicina;

9.- Un representante de las organizaciones de la sociedad civil con reconocida labor comunitaria;

10.- El Presidente de la Asociación Médica Dominicana o del Colegio Médico Dominicano;

11.- Un representante de la Comisión de Salud del Senado de la República;

12.- Un representante de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados;

13.- El Director del Instituto Nacional de Aguas Potables y Alcantarillado (INAPA);

14.- El Secretario de Estado de Trabajo;

15.- El Secretario de Estado de Agricultura;

16.- El Secretario de Estado de Educación, Bellas Artes y Cultos;

17.- Un representante del movimiento sindical de los trabajadores, organizados (preferentemente de los representantes en el Consejo Directivo del IDSS);

18.- El Director General de la Corporación del Acueducto y Alcantarillado de Santo Domingo (CAASD).