TEMA 8

CUIDADOS DEL PACIENTE CON SINDROME HEMORRAGICO

* Síndrome Hemorrágico: Es el conjunto de signos y síntomas como consecuencia de la salida de sangre del espacio vascular.

El síndrome hemorrágico será diferente dependiendo de los distintos síntomas o signos que aparezcan.

* Clasificación del Síndrome Hemorrágico: Se hace según 2 criterios:

1- Según la forma de presentación: Aguda o crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez en que se pierde sangre.

2- Según la localización: Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no exteriorizada, o cavidad neofor­mada).

* Cavidad natural no exteriorizada: Que sangre el pericardio, cerebro, pleura, peritoneo, la sangre no tiene salida al exterior del organismo

* Cavidad neoformada: Son aquellos espacios que se forman debido a la presión que ejerce la sangre debido a la hemorragia ej: hematoma, perforación del tímpano, sangrado nasal, rectorragia, la sangre tiene salida al exterior del organismo.

* Proceso fisiopatológico de la hemostasia y coagulación de la sangre

- Hemostasia: respuesta local

* Espasmo vascular: Es brusco y aparece vasoconstric­ción.

* Agregación plaquetaria, las plaquetas van hacia la lesión.

* Formación del coagulo

Protrombina

Trombina

Fibrinogeno Monomero Fibrina

Filamento de Fibrina

* Crecimiento del tejido fibroso

* Retracción del coagulo, a raíz de esta retracción, se elimina un líquido transparente (suero de la sangre), que no lleva ni fibrina ni fibrinogeno. Este suero se seca y forma la llamada costra de las heri­das.

Para parar el proceso de hemostasia se produce un bloqueo y luego una lísis del coagulo.

- Hemostasia: respuesta sistémica

* Respuestas simpáticas:

- Aumento de la Frecuencia cardiaca (taquicar­dia).

- Vasoconstricción periférica, para mantener la T.A, conservar la irrigación de los órganos vitales como, corazón, cerebro, riñón. Hay relle­no capilar, se hace presión en una zona del organismo si tarda mas de dos segundo en relle­narse, quiere decir que hay una vasoconstricción periférica.

- Vaciado de órganos de deposito: Bazo y hígado.

* Cambios hormonales:

- Aumento de la ADH para que se retengan líqui­dos

- Aumento de la ACTH (adenocorticotropina) y aldosterona.

- El paciente tendrá sed, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda o crónica.

* Alteración del metabolismo celular: Hay falta de aporte de O2 a los tejidos, con lo cual no se puede utilizar la vía anaerobica, así que el organismo coge el ácido láctico y el ácido piruvico con lo cual hay acido­sis metabólica.

* Valoración de la gravedad de una hemorragia:

- Origen

- Deposito

- Lesión arterial o venosa

- Perdida de sangre aparente u oculta (heces)

- Rapidez del flujo relacionado con arteria o vena

- Edad, peso, y estado general pre-hemorragico

- Que cantidad de sangre ha perdido (75ml/kg = 7,5 % peso corporal).

* Clasificación de la hemorragia aguda

* Como pararemos la hemorragia: Haremos presión local con pañuelos, gasas o corcho.

* Haremos un torniquete cuando: Hay amputación, pero siempre se utiliza como último extremo, hay que poner la hora en que ha sido colocado el torniquete. Hay que tapar al paciente con mantas.

* Puntos de presión de una hemorragia

Lesiones en la cabeza: SCALP = Levantamiento del cuero cabelludo en forma de 7

* TRANSFUSION DE SANGRE EN PERDIDAS IMPORTANTES

- En intervenciones quirúrgicas

- En accidentes

* DONACION DE SANGRE

* Historia clínica: causa de rechazo

- Paludismo, brucelosis, TBC, sífilis, ictericia, neoplasias, enfermedades respiratorias y de la piel.

- Estados alérgicos

- Trastornos hemorrágicos

- Convulsiones

- T.A. (200 - 100 mm. Hg.) o T.A. (100 - 50 mm.Hg.)

- Diabetes insulino dependiente

- Drogodependencia

- Recién vacunados

- Postoperados, embarazo, parto < 6 meses.

* EXAMEN FISICO DEL DONANTE

- Peso < 50 Kg. no donante

- Edad (18 - 60 o >

- Fe = 60 - 120

- Valoración del estado de la piel (coloración y deshidra­tación)

- Densidad del coagulo

* TARJETA DE REGISTRO DE ESA DONACION

- Nombre y apellidos

- Edad, sexo

- Numeración de la bolsa

- Si es donante se pone el grupo sanguíneo

- Constantes vitales

- Autorización del donante

- Si hay algún trastorno hay que anotarlo.

* EXTRACCION DE SANGRE

- Ambiente relajado

- Comprobar tarjeta de donación

- Venoclisis (normal, mediante la colocación de smack).

- Vigilancia del punto de punción y vacío de la bolsa

- Distribución uniforme del anticoagulante

- Suprimir sangrado ante cualquier reacción.

* PROCESAMIENTOS DE LA UNIDAD DE SANGRE

- Solución conservadora (CPD-A) 60 ml.

- Determinación del grupo y Rh

- Pruebas cruzadas (poner en contacto la sangre del donante con la del receptor)

- Fraccionamiento de la sangre: Unidad de sangre total, solo se hace en intervención quirúrgica y en accidentes.

* QUE SE OBTIENE CUANDO LA SANGRE SE FRACCIONA

CENTRIFUGACION

[HTES] PLASMA RICO EN PLAQUE­TAS

HTES CONGELADOS CENTRI­FUGA­CION

PLAQUETAS PLASMA

CENTRIFUGACION

FRACCIONAMIENTO INDUS­TRIAL

CRIOPRECIPITADO DEL FACTOR VIII

DE LA COAGULACION (CONGELACION BRUSCA)

ALBUMINA

REACTIVOS

INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS

* INDICACIONES DE LOS DIFERENTES COMPONENTES

* EN UNA TRANSFUSION SE PRETENDE DAR AQUELLO QUE SE HA PERDIDO O LO QUE NO SE FABRICA

* ANTES DE ADMINISTRAR SANGRE AL PACIENTE

- Comprobar que la sangre es la adecuada para administrársela al paciente.

- Tomar las constantes vitales al paciente cada 10 - 15'

- La sangre a transfundir no ha de estar ni fría ni calien­te ha de estar a Tª normal ya que si estuviera caliente podría provocar una sepsis.

- Se utilizan equipo de goteo con filtros para ver si han formado coágulos.

- El ritmo de administración ha de ser normal

- No se administrara con mucha presión ya que los hematies se podrían romper.

- Si durante la administración se detecta eritema, prurito, urticaria, cefalea, sensación de mareo, hay que parar inmediatamente la transfusión.

* REACCIONES TRANSFUSIONALES

- Reacciones inmunologicas:

- Reacción hemolítica inmediata (coagulación masiva Ag-Ac).

* Por error de etiquetado etc.

- Síntomas:

- Fiebre

- Opresión torácica

- Dolor en región lumbar

- Signos:

- Fiebre

- Hemoglobinuria

- Insuficiencia renal

- Hipotensión

- Hemorragia

- Reacción urticaria (prurito, exantema)

* Prurito = picor

* Exantema: Se extiende por todo el organismo en forma de manchas rojas.

- Reacciones no inmunologicas:

* Inmediatas: Septicemia por contaminación de la sangre.

- Síntomas:

- Fiebre

- Escalofríos

- Hipotensión

- Muerte

- Coagulación intravascular diseminada (CID)

- Retardadas: Transmisión de enfermedades como la Hepati­tis, HIV y sobrecarga de líquidos.

* Por sobrecarga de líquidos.

- Signos

- Venas del cuello distendidas (ingur­gitación)

- Congestión pulmonar (corazón I)

- Edema en EEII (dístales)

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