Manifestaciones de Independencia

Manifestaciones de Dependencia

Fuentes de Dificultad

RESPIRAR

* Respira bien

* No fuma

* F.R. 18

* Ritmo regular

* Amplitud profunda

* Piel y mucosas sonrosadas

* Se resfría una vez al año

COMER Y BEBER

* Digestiones normales

* Masticación y deglucción

normales

* Peso estable

* Correcta relación talla-peso

* Dieta equilibrada

* Buena ingestión de líquidos

* Horarios regulares

* Poca sal y pocas grasas

* Cena dos horas antes de

acostarse

* Mucosa oral rosada y húmeda

* Dentadura sana y cuidada

* Cuando está preocupada o

disgustada no le apetece comer

ELIMINAR

* Buen control de esfínteres

* Ruidos abdominales normales

* Abdomen depresible

* Frecuencia de eliminación

normal

* Heces normales

* Buenos hábitos de micción

* Orina normal

* Mantiene los hábitos en el

hospital

MOVERSE

* Puede adoptar postura

anatómica

* Realizaba todos los

movimientos con amplitud

y fuerza normal

* Adoptaba todas las posturas

* Buena circulación sanguínea

* Pulso 76

* Tensión arterial 140/70

* Caminaba 2 horas/día

* Ejercicio fin de semana

* Lesión de cadera

* E.I.D. Inmovilizada

* Encamada en decúbito supino

* Precisa ayuda parcial para

moverse

DORMIR Y DESCANSAR

* Buen hábito de sueño (7/8 h.)

* Sueño normalmente reparador

* En casa se duerme enseguida

* Toma un vaso de leche y lee

30 minutos

* Se siente fatigada al despertar

* En el hospital necesita más de

1 hora para dormirse

* Se despierta con frecuencia

* Durante el día da alguna

cabezada

* Molestias en la espalda

VESTIRSE Y DESNUDARSE

* Usa ropa cómoda

* Le gusta ir a la moda

* Necesita ayuda para vestirse y

desnudarse

MANTENER LA TEMPERAT.

* Temperatura 36,8 ºC

* Ritmo cardiaco normal

* Valora el entorno agradable

* Le influyen las emociones

(ligero calor en cuello y mejillas)

Manifestaciones de Independencia

Manifestaciones de Dependencia

Fuentes de Dificultad

ESTAR LIMPIO Y ASEADO

* Piel limpia, hidratada e integra

* Cabello limpio y cuidado

* Uñas cortas, limpias y rosadas

* Buenos hábitos de higiene

* Entorno ordenado y limpio

* Incisión con apósito en cadera

derecha

* Necesita ayuda parcial para la

higiene

EVITAR PELIGROS

* Stma. inmunológico normal

* Sentidos en buen estado

* Buenos reflejos

* Consciente y bien orientada

* Cuidadosa pero no obsesiva

* Capaz de prever y evitar los

peligros

* Pide ayuda cuando la necesita

* Movimiento limitado

* Le cuesta mantener el estado

de alerta

* Precisa mantener comodidad

* Mantener limpio y seco el

apósito y la posición de la E.I.D

* Le despiertan los ruidos y le

cuesta volver a dormirse

COMUNICARSE

* Buena capacidad auditiva

* Buena capacidad para

comunicarse (alegre)

* Buena relación con los demás

* Le cuesta comunicarse

verbalmente

* Dificultad para mantener la

mirada

* Humor resentido

* Se muestra irritable con las

visitas

* Se siente cansada

* Usa gafas para distancias

cortas

CREENCIAS Y VALORES

* Católica practicante

“a su manera”

* Se siente bien con sus

creencias

* Valora amor, amistad y

solidaridad

REALIZARSE

* Se ocupa de sí misma y de los

demás

* Le gusta sentirse útil y atractiva

* Se siente bien con su imagen

* Autovaloración positiva

* Se siente querida y respetada

por familia y amigos

* Hace lo que cree debe hacer

* Hace tareas de casa

* Ayuda en un Geriátrico

* Le gusta su trabajo

* Personas significativas:

su esposo y su hija

RECREARSE

* Le gusta ayudar en labores

sociales

* Sale con su esposo y amigos

los fines de semana

* Le gusta ir de excursión,

caminar y descubrir paisajes

nuevos

* Le encanta escuchar la radio y

conversar con ancianos y

amigos

APRENDER

* Buenas condiciones físicas y

mentales (despierta y vivaz)

* Tiene curiosidad por lo que

ocurre en el mundo

* Lee, asiste a conferencias,

escucha radio, ve televisión

* Hace preguntas respecto a su

situación de salud

* Deberá aprender a caminar con

muletas

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO

CAUSAS:

- Hábitos no cumplidos.

- Entorno ruidoso.

La señora Teresa manifestará cada mañana haber dormido sin interrupción toda la noche y sentirse descansada y con fuerza, en un plazo de dos días.

- Ayudarle a poder cumplir con sus hábitos (vaso de leche y leer antes de dormir).

- Proporcionarle una lámpara apropiada para que pueda leer. (Usa lentes correctoras para distancias cortas).

- Intentar proporcionarle un aparato de radio (música suave).

- Correr la cortina alrededor de la cama y cerrar la puerta.

- Disminuir en lo posible la entrada de enfermeras a la habitación.

- Procurar silencio en el entorno.

- Explicar técnicas de relajación.

- Proporcionarle masajes en la espalda para calmarle el dolor.

- Intentar cambiarla de habitación (buscar compañera compatible).

- Describirá los factores que le obstaculizan el sueño.

- Describirá técnicas de inducción al sueño.

- Dormirá ocho horas seguidas.

- Tendrá un reposo equilibrado.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

CAUSAS:

- Inmovilidad E.I.D.

- Encamamiento.

La señora Teresa realizará su higiene personal diaria y manifestará sentir confort y bienestar.

- Proporcionarle agua y utensilios de aseo cada mañana para que se lave las partes del cuerpo que alcance.

- Lavarle cada mañana las partes del cuerpo a las que no tenga acceso.

- Proporcionarle la cuña cuando la solicite y agua y jabón si desea lavarse después de su uso.

- Procurarle agua y jabón para que se lave las manos antes de cada comida.

- Facilitarle productos cosméticos para que pueda limpiar su cara y cuello antes de dormir.

- Después de cada ingesta facilitarle agua, productos y utensilios para que realice la higiene bucal.

- Prestarle ayuda para vestir y desvestir las partes de su cuerpo a las que no tenga acceso.

- Expresará sentirse confortable y limpia.

- Mantendrá sus hábitos de higiene diarios.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.

FECHA

DIAGNOSTICO ENFERMERO

RESULTADOS ESPERADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE

EVALUACIÓN

TRASTORNO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

CAUSAS:

- Fractura cabeza de fémur.

- Inmovilidad E.I.D.

La señora Teresa movilizará por la mañana y por la tarde durante 10 minutos todas las partes de su cuerpo menos la E.I.D. que debe tener inmovilizada y alineada, y manifestará sentirse cómoda y en buena postura.

- Se le facilitará información y se le enseñará como hacer los ejercicios para movilizar las distintas partes de su cuerpo.

- Efectuarle una ligera rotación externa de la E.I.D. tres veces al día.

- Darle masajes en la E.I.D. y mantenerla alineada y protegida.

- A partir de cuando lo indique el médico se le enseñará a andar con muletas.

- Manifestará sentirse cómoda y en buena postura.

- Conservará el estado y coloración de la piel sin mostrar enrojecimientos ni ulceraciones.

- Mantendrá todas las partes de su cuerpo calientes y con buena circulación sanguínea.

- Efectuará actividades apropiadas según su estado.