PFS. ELIMINACIÓN

DEFINICIÓN DEL PATRÓN

Para conservar el funcionamiento eficaz del organismo, este debe deshacerse de los productos de desecho del catabolismo de los alimentos y de las células, por lo que la eliminación se convierte en patrón importante para la salud y el bienestar.

SISTEMAS RELACIONADOS

1. Aparato digestivo
2. Sistema renal
3. Piel
4. Aparato respiratorio

INCLUYE:

-Percepción del sujeto sobre regularidad de eliminación

-El uso sistemático de laxantes

-Alteraciones en la frecuencia, forma, cantidad y calidad

-Uso de dispositivos para la excreción (sondas, ostomía)

DEFECACIÓN

FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN

• Intestino grueso: La pared intestinal presenta una protección mucosa, se encarga de la absorción de H₂O y de la eliminación fecal (lo ideal es que se expulse a las 48 h de la ingesta)
• Recto y conducto anal (hemorroides). Tiene 10-15 cm. Muy vascularizados por lo que mucha medicación se administra por esta vía.
• Peristaltismo. Movimiento ondulante producido por las fibras musculares que impulsan hacia delante el contenido intestinal.
• Flato. Aire y compuestos derivados de la digestión de hidratos de carbono; es muy importante en los postoperatorios.
• Heces
• Defecación

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES

FACTORES QUE AFECTAN A LA DEFECACIÓN

• Dieta: Debe ser rica en fibra y celulosa, junto con 2 litros de H₂O
• Actividad: El sedentarismo provoca estreñimiento que puede llegar a la formación de fecalomas.
• Factores psicológicos: El estrés y la ansiedad pueden provocar diarreas que si se prolongan en el tiempo dan lugar a colon irritable; por el contrario, la depresión produce estreñimiento.
• Hábitos en la defecación
• Fármacos: La codeína y la morfina producen estreñimiento.
• Procedimientos diagnósticos
• Anestesia y cirugía: La anestesia para el peristaltismo.
• Cuadros patológicos: Un ACV produce incontinencia.
• Dolor

PROBLEMAS EN LA ELIMINACIÓN FECAL

• ESTREÑIMIENTO:< a 3 deposiciones/sem

• RETENCIÓN FECAL (FECALOMA)

Masa o colecciones de heces endurecidas en los pliegues del recto

• DIARREA: “Eliminación de heces líquidas y aumento en la frecuencia de deposiciones diarias”.

Causas:

Cuidados:

• Reposición de líquidos y electrolitos
• Cuidados de la piel perianal (limpia, seca, hidratada)

DIAGNÓSTICOS DE Eª

• INCONTINENCIA FECAL
• ESTREÑIMIENTO
• RIESGO DE STREÑIMIENTO
• ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO
• DIARREA

PLANIFICACIÓN

• Mantener o restablecer el patrón normal de evacuación intestinal
• Mantener o recuperar la consistencia normal de las heces
• Evitar riesgos asociados :

EJECUCIÓN

• Promoción de una defecación regular
• Enseñanza acerca de los fármacos
• Administración de enemas
• Tratamiento de estomas y piel

PROMOCIÓN DE UNA DEFECACIÓN REGULAR

• Proporción de intimidad
• Pauta temporal
• Nutrición y líquidos
• Ejercicio
• Colocación

ENSEÑANZA PARA EL PACIENTE CON DIARREA

• Beber 8 vasos de agua/día
• Alimentos con sodio y potasio (Carne, albaricoque, platanos..)
• Alimentos con fibra soluble (Avena, frutas, patatas)
• Evitar el consumo de alcohol y cafeína
• Evitar fibra insoluble (Verduras crudas, trigo entero, panes integrales…)
• Limitar las comidas grasas
• Cuidar la región perianal
• Cuando cese la diarrea aportar lácteos fermentados (yogur..)

ENEMAS

• Definición: “Solución que se introduce en el recto e intestino grueso para aumentar el peristaltismo y favorecer la expulsión de heces y flato”
• Tipos:

TÉCNICAS

• OSTOMÍAS

  • Explicar y enseñar al paciente para el autocuidado

  • Cuidados del estoma y de la piel
  • Cambiar dispositivos de ostomía
• ENEMAS

  • Explicar la técnica

  • Procurar la intimidad
  • Posición y evaluación de resultados
• MEDICACIÓN RECTAL

Clasificación de las ostomías:

SEGÚN SU FUNCIÓN

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

SEGÚN EL ÓRGANO IMPLICADO

HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIOSTOMAL

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

NUESTRA ESTRATEGIA I

• Informar al ostomizado a demanda de sus necesidades, transmitirle tranquilidad y soporte emocional.
• Proporcionar la información clara y repetida, referida a autocuidados, tratamiento y manera de seguirlos.
• Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.

NUESTRA ESTRATEGIA II

LOS QUE ATENDEMOS AL OSTOMIZADO DEBEMOS AYUDARLE, SIN IMPONER NUESTRAS PROPIAS NORMAS DE AFRONTAR LA SITUACIÓN.

ELIMINACIÓN URINARIA

• ÓRGANOS:

  • Riñones (equilibrio hídrico y acidobásico del organismo)

  • Uréteres
  • Vejiga
  • Uretra
• MICCIÓN=“Proceso de vaciado de la vejiga urinaria”. El reflejo de micción se estimula cuando la vejiga está llena. El control voluntario de la micción se pueden ver alterados si lo están los nervios de la vejiga, uretra, médula, encéfalo y cerebro”

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MICCIÓN

• Factores del desarrollo (Lactantes, preescolares, escolares,ancianos)
• Factores psicosociales (situación, tiempo, intimidad, postura…)
• Ingestión de líquidos y alimentos (alcohol, cafeína, sodio, remolacha, cebolla, espárragos….)
• Fármacos (Anticolinérgicos, antihipertensivos,antidepresivos retienen y los diuréticos aumentan la micción)
• Tono muscular (ejercicios de recuperación trs sondaje vesical)
• Cuadros patológicos (renales, cardíacos, hipertrofia prostática)
• Procedimientos quirúrgicos y diagnósticos (anestesia raquídea, citoscopias, parto…)

ALTERACIÓN DE LA PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE ORINA

• Poliuria
• Oliguria y anuria
• Polaquiuria y nicturia
• Tenesmo vesical
• Disuria
• Enuresis
• Incontinencia urinaria
• Retención urinaria
• Vejiga neurógena

VALORACIÓN DE Eª

• Historia de Eª:

  • Patrón miccional

  • Aspecto de la orina
• Exploración física

  • Tracto urinario (percusión renal, palpación vejiga, meato uretral, estado de los tejidos, edema…)

• Resultados de procedimientos diagnósticos

VALORACIÓN DE LA ORINA Y DIURESIS

• ORINA= 96% agua y 4% solutos=urea, amoníaco, creatinina y ácido úrico (orgánicos);sodio, cloruro, potasio, sulfato, magnesio y fósforo (inorgánicos)
• DIURESIS=1500 ml/dia .Influye la ingestión de líquidos, transpiración, respiración, heces.

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA

• Cantidad en 24 horas (adulto)=1200-1500 ml
• Color, claridad (amarillo claro, transparente)
• Olor
• Esterilidad ( no parecen leucocitos)
• pH (4,5-8)
• Densidad (1010-1025)
• Glucosa (ausente)
• Cuerpos cetónicos (ausentes)
• Sangre (ausente)

DIAGNÓSTICO DE Eª

• Riesgo de infección r.c retención urinaria
• Trastorno de la autoestima por incontinencia
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos
• Déficit de conocimientos (nueva ostomía)

PLANIFICACIÓN

• Mantener o restablecer un patrón normal de micción
• Restablecer la diuresis normal
• Evitar riesgos asociados, como infecciones, lesiones cutáneas, desequilibrio hidroelectrolítico y disminución de la autoestima
• Realizar actividades de autocuidado de forma independiente, con o sin dispositivos de ayuda

EJECUCIÓN

• Mantenimiento de una eliminación urinaria normal (aporte de líquidos, hábitos de micción, cuidados higiénicos)
• Promoción de la ingestión de líquidos (min 1500ml/día)
• Conservación de los hábitos normales de eliminación
• Ayuda para la evacuación (limitaciones físicas, situaciones patológicas)
• Prevención de infecciones del tracto urinario (ITU)
• Tratamiento de la incontinencia urinaria (ejercicios musculatura pélvica (Kegel) y/o cplector peneano
• Conservación de la integridad cutánea (evitar humedades, extremar higiene, protectores…)

PREVENCIÓN DE LAS ITU

• Ingerir unos 8 vasos de agua diarios
• Orinar con frecuencia (2-4 horas)
• Utilizar jabones con pH neutro
• Evitar prendas de vestir ajustadas
• Ropa interior de algodón
• Higiene en las mujeres de delante hacia detrás
• Mejor ducha que baño
• Aumentar la acidez de la orina (vitamina C, zumo de arándanos )