Órgano situado en la parte profunda del abdomen y recubierto por su cara anterior por el estómago. Se encuentra por delante de la columna vertebral.

Relaciones anatómicas:duodeno, colédoco, bazo, estomago, intestino…

El duodeno se encuentra abrazando al páncreas por la cabeza (formado por cabeza, cuerpo y cola).

Todas las secreciones del páncreas van a derivarse al duodeno a través de un conducto llamado conducto pancreático o conducto de WIRSUNG. Existe un conducto variable en su posición ni constante en las personas, es el conducto accesorio de SANTORINI.

Órgano duro de gran consistencia. Es una glándula mixta.

• Páncreas exocrino:

- Encargado de producir enzimas digestivas que intervienen en la digestión de los principios inmediatos, pero más importante especialmente las proteínas, que son la tripsina y la quimiotripsina. También produce amilasa.

- Es un órgano fundamentalmente para la digestión. Formado por unos lobulillos delimitados por tabiques de tejido conjuntivo dentro de los cuales, las células de aspecto piramidal se agrupan formando acinos.

- En general la luz central de los acinos es pequeña y en muchos casos imperceptible.

- Estas células presentan núcleos redondeados pequeños de localización basal. El citoplasma es denso granular y basófilo por la presencia de un retículo endoplasmático muy desarrollado. En el interior de éste citoplasma se encuentran los gránulos de zimógeno. (Lisosomas, paquetes enzimáticos).

- La secreción va a ser transportada por una serie de conductos que son:

- Conductos intralobulillares con células aplanadas (son los más finos)

- Conductos extralobulillares formados por células cilíndricas

- Conductos principales formados por células cilíndricas altas.

• Páncreas endocrino: formado por agrupaciones de células llamados islotes de Langerhans. Más abundantes en cuerpo y cola. Se diferencian porque son células más pequeñas con citoplasmas más pálidos y más vascularizado. Los islotes de langerhans están encargados de producir, hormonas, la principal es la insulina = Beta, glucagón =Alfa, somatostatina =delta, Células pp (polipéptido pancreático), enterocromatines (5-hidroxitriptamina) y p (desconocida)

Son células acinares casi toda la parte del frotis obtenido. Son células pequeñas dispuestas en forma acinar, aspecto monomorfo, citoplasma granular de bordes citoplasmáticos bien definidos. N redondos tamaño variable al de un linfocito y por lo general son N excéntricos.

• CELULAS DE LOS CONDUCTOS O CELULAS DUCTALES: tienen a adoptar patrón en empalizada, son poco más grandes que las acinares, N pálidos, cromatina granular y nucleolo pequeño. A veces pueden adoptar formas columnares, C amplio N basales habitualmente infrecuentes.

• CELULAS DE LOS ISLOTES: mucho más raras de observar, solo se ven con tinciones especificas, forma grupos cohesivos, células pequeñas con C escaso N redondos, cromatina fina y regular. Para su reconocimiento se usarían técnicas ICQ.

4.1. Lesiones difusas:

- pancreatitis aguda: Es la más frecuente, es una inflamación no es de carácter infeccioso, es de origen enzimático, las enzimas del propio páncreas que causa hasta necrosis.

Provocado por: obstrucción de vías biliares y causa reflujo de bilis (que normalmente es debido a cálculos biliares, se suelen dar en personas que padezcan cólicos biliares) consumo de alcohol, reflujo duodenal, hipersecreción y obstrucción.

Clínica: cuadro agudo y espontáneo: dolor y estado de shock, dolor punzante que se irradia hacia la espalda. El cuadro de shock se caracteriza por: pérdida de conocimiento, hipotensión y taquicardias.

Histología: necrosis proteolítica, necrosis grasa, necrosis de los vasos sanguíneos y reacción inflamatoria.

Citología: células acinares necróticas, fondo de restos citológicos, células inflamatorias, PMN macrófagos y depósitos de calcio. Las pancreatitis agudas no son objetivo de PAAF, está contraindicada.

- pancreatitis subaguda y crónica: son dos etapas del mismo proceso. La subaguda sería una pancreatitis aguda recidivante. ES aguda con larga evolución que termina fibrosando.

Histología:

- Tejido de granulación atrofia acinar, fibrosis y dilatación de conductos.

- Las células epiteliales pueden exhibir hiperplasia con atipia y metaplasia escamosa. Las células acinares aparecen también con C microvacuolado y N picnóticos.

- Formación de pseudoquistes, en su contenido puede existir sangre, si es objetivo de punción.

Citología: celularidad escasa, infiltrado inflamatorio, PMN neutrófilos, linfocitos, y células plasmáticas junto con escasas células acinares y ductales. Las células acinares pueden aparecer con citoplasma microvacuolado, las células de los conductos pueden exhibir cierto grado de atipia.

4.2. Lesiones Tumorales:

- benignas:

- neoplasias quísticas: la mayoría son pseudoquistes benignos 2 subtipos:

- Serosos: (normalmente son benignos)

- Mucinosos: presentan agresividad (carácter maligno)

Citología:Mucina abundante, en ocasiones son de morfología columnar sin signos de malignidad, en otras presentan pleomorfismo, apilamiento nuclear y células en anillo de sello.

- malginos:

- Adenocarcinoma pancreático:

Su aparición es rara, pero dentro de su aparición es más frecuente a partir de los 50 años. Los factores de riesgo son las enfermedades previas de páncreas (como pancreatitis crónica) y el tabaquismo (haber sido fumador).

Suele ser de origen muy maligno con una supervivencia a 5 años menor del 10, suele ser inoperable y a menudo cuando se diagnostica a metastatizado. 2/3 de los adenomas pancreáticos invaden y comprimen los conductos biliares y conductos hepáticos provocando ictericia obstructiva y distensión de la vesícula biliar. Es más común encontrar el carcinoma en cuerpo y cola, no produce síntomas por lo que se diagnostica demasiado tarde.

- Clínica: pérdida de peso, dolor abdominal, dorsalgia, anorexia, vómitos, nauseas, malestar general, ictericia, distensión de la vesícula biliar y de las vías biliares.

- Diagnóstico: por técnicas de imagen como RM y ecografía.

- PAAF: es complicada, solo se usa en tumores inoperables para evaluar malignidad para poner tratamiento

- Histología: lesiones pequeñas, tumor duro, gris, que infiltra y sustituye la arquitectura y color normal del páncreas, es un tumor infiltrante con bordes poco delimitados pero no presenta signos de hemorragia.

- Citología: tipo más habitual de origen ductal o lobulillar. Genera poca celularidad, se agrupa formando placas desordenadas, con tendencia a formar acinos, pérdida de cohesión, sin organización celular. Atipia nuclear marcada, cromatina en grumos, aclaramiento cromatínico, macronucleolos, contorno irregular, citoplasma con vacuolas de mucina y fondo necrótico.

- 5 variedades de Adenocarcinoma:

- Carcinoma mucoescamoso:presenta metaplasia escamosa o pavimentosa.

- Cistoadenocarcinoma:con células con signo de metaplasia caliciforme y abundante mucina extracelular.

- Carcinoma de células gigantes:núcleos uniformes (menos atípicos que en otras variedades).

- Carcinoma anaplásico:con marcadas alteraciones nucleares.

- Adenocarcinoma acinar:(es el más importante) Es más infrecuente, es de células acinares, menos fibroso que el ductal (que es más blando), displasia atípica con irregularidades cromáticas, nucleolo visible e irregularidades en membrana nuclear. Hay tendencia a la distribución acinar con cálculos de zimógeno en el citoplasma.

4.3 Tumores endocrinos pancreáticos (fuera de malignos):

Deriva de los islotes de langerhans, pueden ser activos o inactivos según el punto de vista hormonal puede ser benigno o maligno, indistinguible por citología.

Los más frecuentes son:

- Insulinoma:(principalmente benignos) deriva de las células beta que producen insulina.

- Glucagonomas:exceso de glucagón, incrementan nivel glucosa en sangre, el 50%malignos, tiene mejor diagnostico que el Adenocarcinoma.

Histología:se asemeja a los islotes de langerhans, pero son más grandes, células tumorales pequeñas que forman nidos sólidos, trabéculas, cordones y patrón rosetoide.

Citología:células abundantes, monomorfas, de aspecto linfocitoide o plasmocitoide, citoplasma granular, visible con PAP, patrón cromatínico regular en grano fino, disposición pseudoglandular, perivascular o de células asiladas, también hay células grandes e hipercromáticas, aisladas y con poca celularidad

1. Agrupación de células acinares formando una estructura globular

2. N redondeado con cromatina de distribución regular de pequeño tamaño, similar a eritrocitos.

3. C granular basófilo

1. Distribución de tipo acinar

2. Célula acinar con N redondeado y C denso

3. N desnudos

1. Agrupación de células ductales formando una estructura trabecular

2. Célula ductal con N redondeado y escaso C

1. Agrupación de células en panal

2. Célula ductal con N redondeado y escaso C

1. Agrupación de tipo acinar

2. Célula pancreática con marcado signo de atipia nuclear y C denso de tipo granular

3. Amoldamiento nuclear

1. Macrófagos con C espumoso de bordes desflecados y N redondeado de localización periférica

1. Célula epitelial degenerativa con C eosinófilo y N con signos de cariorrexis

2. Restos necróticos de origen celular

1. Placa de células ductales con signos de atipia nuclear leve

2. Células acinares con núcleos de aspecto homogéneos

1. Agrupación de células con N homogéneos con estructura en panal

2. Células con signos leves de atipia que se disponen presentando signos de solapamiento nuclear

1. Agrupación de células con escaso grado de atipia que presentan un cierta desorientación nuclear

2. Signos de solapamiento nuclear

1. Células que tienden a presentar una agrupación de tipo acinar

2. Células ductales con escasa atipia

3. Restos nucleares

1. Célula multinucleada con núcleos con márgenes irregulares y múltiples nucleolos

2. Célula anaplásica con cromatina de distribución irregular y aumenta la relación N/C

1. N pleomórficos con macronucleolos

2. Necrosis

1. Célula con N pleomórfico que presenta hendiduras en su membrana nuclear

2. Células binucleadas con macronucleolos

3. Restos necróticos

1. Agrupación de células de tipo pseudoacinar

2. Célula anaplásica con macronucleolos

3. C granular y basófilo

1. Células con N redondeado moderada anisonucleosis y C pálido

2. Agrupación pseudoacinar

1. Células de aspecto epidermoide con C basófilo (parece eosinófilo) y N pleomórfico

1. Células agrupadas formando una placa con pérdida de polaridad nuclear y N agrandados

2. Placas de células ductales de aspecto benigno

1. Restos necróticos

2. Célula anaplásica con macronucleolos y binucleado