TEMA 12

ASPECTOS GENERALES DEL CUIDADO DEL PACIENTE NEOPLASICO

* CANCER: Del latin Concri, cangrejo. Extensión en múltiples direcciones.

* NEOPLASIA: Del griego "nuevo crecimiento". Tejido nuevo de carácter tumoral

* TUMOR: Hinchazon de cualquier causa

* ONCOLOGIA: Asociado a tratamiento y estudio del cáncer (tumores)

EPIDEMIOLOGIA

* Su éxito se debe a:

- Diagnosticos de cáncer en la fase inicial, localiza­da.

- Tratamiento de mas pacientes en los cuatro primeros meses desde el diagnostico

- Avances en los diagnosticos y tratamiento como la quimioterapia.

* Variables epidemiologicas

- Sexo y localizacion:

* Incidencia media de cáncer es similar en ambos casos.

* Indices de supervivencia a los 5 años

* La mortalidad media es mayor en hombres que en mujeres (desarrollo)

* Tendencias ambos sexos:

- Para ambos sexos:

* Disminucion en el cancer de higado y estomago

* Aumento en el cancer de pulmon por consumo de tabaco

* Continuo ascenso y luego nivelacion en el cancer de pancreas.

- En hombres:

* Ligero aumento y luego nivelacion del cancer de prostata y colorectal

- En mujeres,

* Descenso en el cancer de utero y mama

* Notable descenso en el cancer colorectal

- Edad: primera causa de muerte en mujeres de 30-54 años y niños entre 3-14 años

- Raza:

Negra: Cancer de mama, colorectal, prostata, testicular, esofago han aumentado

Blanca: Cancer de endometrio aumentado el doble

- Factores geograficos

* La mortalidad por cancer en la Republica Arabe de Siria es menor que en USA y Escocia

* El cancer de estomago es mayor en Japon, Singa­pur, Hong-Kong, y mas raro en EEUU y Brasil

* El cancer de mama es mayor en EEUU y Europa Occidental que en Japon.

* Los negros de Uganda, Nigeria y Sudafrica tienen menor riesgo de cancer de pulmon, estomago e Intestino Grueso, utero y riñon.

EN FUNCION DE SU PRONOSTICO SE CLASIFICAN EN:

BENIGNOS MALIG­NOS

Macroscopicamente Limitado Mal limitado

Microscopicamente Mitosis normal Nº mitosis

Células típicas Células atípicas

Crecimiento Lento Rapido

Metastasis No hay Muy frecuente

Recidivas No hay Muy frecuente

Estado general Conservado Muy afectado

Comportamiento Compresion invasion e

con organos vecinos sin invasion infil­tracion

Pronostico Bueno Malo

Síndrome tóxico de cáncer: cuanto mas células se producen mas se mueren con lo cual hay astenia, anorexia, perdida de peso etc..

EN FUNCION DE SU LOCALIZACION SE CLASIFICAN EN:

* CARCINOMA: Son aquellas que se localizan en el epitelio

* SARCOMA: Son aquellas localizadas en:

- Tejidos de sosten (hueso = OSTEOSARCOMA)

- Células productoras de leucocitos

- Sistema inmunitario

EN CUANTO A SU ETIOLOGIA

- No se conoce, pero si se conocen una serie de factores diversos (ambientales), que pueden alterar las células como:

* VIRUS

- Se da solo en canceres especificos

- Virus del herpes

- Virus de la hepatitis

* AGENTES FISICOS

- Radiacion solar

- Radiaciones ionizantes (radiografias repetidas)

- Exposicion a materiales radioactivos

* AGENTES QUIMICOS

- Carcinogenos directamente activos (contacto directo)

- Carcinogenos que deben se metabolizados (alqui­tra­nes, tabaco y derivados)

* FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES

- Aberraciones cromosomicas (por que los padres hayan podido estar en contacto con la radioacti­vidad)

- Susceptibilidad (para padecer diferentes tipos de canceres).

* FACTORES INMUNOLOGICOS

- Afecciones que cursan con inmunosupresion (ej: SIDA)

* FACTORES ALIMENTARIOS

- Aumento de la ingesta de sustancias carcinoge­nicas

- Ausencia constante de sustancias proactivas en la dieta (aquellas sustancias que protegen al intestino ej: frutas, verduras y ademas favorecen a un buen transito intestinal

* AGENTES HORMONALES

- Concentracion de hormonas endogenas, hay cance­res que son hormonodependientes ej: cancer mama, ovario, cuanto mas hormonas hay mas posibilidad de tener el cancer ya que son hormonodependien­tes.

• Administracion de hormonas ej: anticonceptivos orales.

HISTORIA NATURAL DEL CANCER

* FASE DE INDUCCION: Es benigno todavia

- Duracion de 15-30 años

- Factores ambientales (70-80%)

- Distribucion geografica

* FASE IN SITU: Es benigno todavia

- Displasia leve, alteracion celular por irritacion

- Displasia grave

- Carcinoma

* FASE DE INVASION: Es maligno

- Celulas malignas a tejidos vecinos

- Mayor resitencia en:

* Fascia > Hueso > Cartilago > Arte­rias > Ner­vios

* FASE DE DISEMINACION

- Vasos sanguineos o linfaticos

- Organos lejanos (metastasis)

- Micrometastasis (dificil de detectar)

ej: Tumor inicial Metastasis

Cáncer de pulmón Cerebro, huesos, hígado

- Desdoblamiento

20-25 es indetectable; 25-30 pesa 0'5- mide 1cm.

35 pesa 1/2-Kg. ; 40 pesa 1- Kg.

- Evolucion

* Tumor primario

* Invasión tejidos adyacentes

* Invasión vasos linfáticos

* Invasión vasos sanguíneos

* Entrada en tejidos distantes

* Metástasis microscópicas no detectables

* Metástasis macroscópicas

DIAGNOSTICO DE EXTENSION

* TUMOR T Extension del tumor primario

* NODULO N Afecta a ganglios linfaticos

* METASTASIS M Extension de la metastasis

SIGNOS Y SINTOMAS

* SINDROME TOXICO: primera causa por la que se acude al medico

- Astenia (cansancio)

- Anorexia (perdida de apetito)

- Perdida de peso

- Dolor por compresion e infiltracion nerviosa

* DEPRESION INMUNITARIA

- Infeccion (seguida)

* ENFERMEDADES ASOCIADAS

- Anemia

- Infeccion (no producida por deficiencia inmunitaria)

- Roturas oseas

CODIGO EUROPEO CONTRA EL CANCER

- Actitudes preventivas, sobretodo las relacionadas con riesgos laborales

- Recomendaciones generales para mejorar la salud, habitos: dieta equilibrada, moderacion con el alcohol, tabaco etc.

- Sugerencias para el diagnostico precoz:

- Alteracion habitos intestinales y/o urinarios

- Ulcera cutanea de dificil curacion

- Hemorragia o secrecion desacostumbrada

- Endurecimiento o bulto (mama)

- Indigestion o dificultad al tragar

- Cambios en la piel (verruga, lunar)

- Ronquera o tos.

Comites tumorales

- Establecer la pauta terapeutica: determina con certeza que una persona tiene cancer.

- Diagnostico histologico

- establecer dgto de extension (T,N,M)

- Eleccion de las diferentes terapeuticas

- Tarea de equipo

Comite oncologico: Es interdisciplinario

COMPOSICION OBJETIVOS

Oncologo Confirmar el dgto

Cirujano Decidir terapeuti­ca

Anatomo-patologo Control evolutivo

Radioterapeuta Diseño protocolos

Internista/especialista

Hospital de día de oncologia: Es interdisciplinario

Enfermería Médicos oncólogos

Secretaria Psicólogos/Asistencia social

* Los tratamientos se hacen de forma ambulatoria en algunos casos, en otros hay que ingresar al enfermo

* También se hace el seguimiento del dolor, ya bien en el hospital de día de oncología o en la clínica del dolor

* TRATAMIENTO DEL CANCER: Es multiple

- CIRUJIA

- Diagnostica: Mediante biopsia de tejidos

- Preventiva: Extirpar una lesión benigna que se ha malignizado

- Radical: Extirpación de un órgano o parte de el

- Paliativa: Para palear el dolor y mejorar la calidad de vida dentro de lo posible

- RADIOTERAPIA

- Dosis y extensión

- Premisos, inmovilización, control, atención enferme­ría

- Efectos secundarios, que se producen después de la radioterapia, algunos son vómitos, dolor de cabeza, temblores. Los hay generales y específicos, como generales aparece el síndrome tóxico producido por la muerte celular, como específicos aparecen algunos como: quemaduras, eritema, dolor de cabeza etc..

Estos efectos dependen mucho de como esté el paciente.

- HORMONOTERAPIA

- Se aplica en tumores que crecen a expen­sas de las hormonas y el tratamiento se basa en administrar hormo­nas contrarias a las que el tumor necesita para crecer así se inhibe el proceso de crecimiento.

- BRAQUITERAPIA

- Aplicación de fuentes de radiación gamma (insterti­cial que es menos agresivo y endocavitaria que es mas agresivo. Con este tratamiento se irradia al tumor.

- Instersticial, se colocan orquillas que tienen radio­actividad junto al tumor y este es irradiado por las orquillas durante un tiempo.

Antes de administrar la braquiterapia se requieren unos cuidados como:

- Cabinas emplomadas

- Guantes emplomados

- Jeringas emplomadas

- Al enfermo se le hace un seguimiento desde otra habitación y a través de un T.V, no se entra en contacto con el paciente si no es preciso y si lo es, iremos protegidos ya que este desprende radia­ción.

- Hay que tener cuidado con los productos de desecho del paciente como la orina, vómitos etc., ya que esto contamina durante un tiempo.

- CITOSTATICOS

- Preparación

- Campanas de flujo laminar

- Proteccion con guantes, gafas, gorro, bata, polainas, mascarilla.

- Los guantes se cambiaran aproximadamente cada 1/2 hora.

- El material que se utilice hay que tratarlo como contaminante

- Administración

- Tener en cuenta que son productos necrosantes y el aspecto mas importante desde enfermería es la extravasación en el paciente del citostatico, para evitarlo seleccionaremos una buena vía

- Antes de administrar el citostatico por vía endovenosa se hace un lavado previo de la misma con suero fisiológico, luego se administra el citostatico y cuando acaba se le vuelve a pasar suero fisiológico

- El paciente puede notar sabor metálico en la boca, también puede notar quemazón en la vena, por lo que hay que valorar la zona.

- El punto de punción de la vía ha de poder verse sin necesidad de sacar ningún aposito, todo ello para detectar la extravasación.

- Ante cualquier reacción alergia o de dolor, hay que cesar la administración. Si ha habido extra­vasación, dependiendo del citostatico que sea, hay que aspirar todo el que se pueda recuperar, y si se ha formado una ampolla se extrae el citostatico de la misma mediante aguja subcuta­nea, y luego de la misma manera se le administra­ra el antídoto de ese citostatico, en el mismo lugar donde se ha producido la extravasación o ampolla.

- También se puede aplicar calor o frío depen­diendo del citostatico

- Reacciones a nivel general

- Hepatoxico

- Cardiotoxico

- Nefrotoxico

- Es decir afecta a todo el organismo, por ello hay que ir con mucho cuidado en todo momento.

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PACIENTE