Epidemiología nutricional:

A partir de 1800 se dio un CAMBIO EN EL MODELO DIETÉTICO, debido a:

Esto provoca una DESLOCALIZACIÓN EN LA PRODUCCIÓN.

A largo de los años ha surgido la SALUD PÚBLICA. Los científicos están encargados de identificar, diagnosticar las necesidades de la población de recomendar a los gobiernos la instauración de POLÍTICAS DE SALUD.

La política de sanidad y la medicina han evolucionado de la mano… el conocimiento de las causas de las enfermedades ha llevado al desarrollo de políticas de salud de tipo preventivo.

Evolución de lo métodos epidemiológicos.

Dietary Surveys.

• Inventarios de los alimentos

• Metodo de pesada

• Analisis químico

• Normas de cálculo estadístico

• Guía para la selección y entrenamiento del personal.

RDA (recomendaciones dietéticas americanas.)

• Planificar y promover la alimentación a subgrupos de la población.

• Normas para el suministro de alimentos

• Evaluar la adecuación del suministro a las necesidades

• Diseñar programas educativos

• Desarrollar productos nuevos para la industria

• Quías sobre el etiquetado de los alimentos

• Análisis de nutrientes esenciales.

Epidemiología.

Es el estudio de los determinantes y de la distribución de la frecuencia de enfermedades en las poblaciones.

Sus objetivos son:

Investigación epidemiológica

Una vez que se ha llevado a cabo el estudio e implantado una actuación se lleva a cabo una VIGILANCIA NUTRICIONAL. Que consiste en una monitorización continuada del grupo o individuo que está bajo vigilancia.

Objetivo:

Términos epidemiológicos.

• Monitorización nutricional: vigilancia a la que se somete a determinado individuo a nivel nutricional.

• Encuesta nutricional: Información transversal para averiguar el estado nutricional o establecer los valores basales.

• Screening o cribado nutricional: identificación de los individuos que queremos analizar.

• Vigilancia local, nacional o supranacional: en función del tamaño del estudio.

• Hojas de balance alimentario: tipo de encuesta

• Encuesta de presupuesto familiar: relación ingreso consumo en alimentos.

• Encuestas específicas repetidas: como frecuencia de consumo o recuerdo de 24h

• Variación alimentaria: es la variación en e consumo de alimentos que se da en distintas situaciones. Técnicamente es la varianza del consumo de energía y nutrientes en una población. Puede ser.

• Consumo actual: la variación entre un día y otro dentro del mismo tipo de día. Pertenece a la epidemiología descriptiva.

• Consumo habitual: E encarga de ello la epidemiología descriptiva. Analiza un período de tiempo

• Variación interindividual: de uno a otro.

• Variación intraindividual: un mismo individuo según las épocas.

• Sesgo: es la desviación estándar de la muestra debida varia causas como errores analíticos del encuestador o debidos a la infra o sobre declaración.

Vías de posibles influencias de la relación entre exposición y enfermedad.

• relación causal: de tipo causa/efecto.

• relación causa, medición de la causa.

• diferencia entre enfermedad y medición de la enfermedad.

• Influencia de la medición sobre la enfermedad.

• Relación causal entre la exposición real y la enfermedad diagnosticada.

Hay que tener en cuanta que los puntos 2 y 3 se relacionan de una forma simétrica. Y que los puntos 4 y 5 lo hacen de una forma asimétrica.

Propiedades que ha de tener una investigación:

• Fuerzas de asociación: Una asociación fuerte entre dos variables es muy posible que sea de tipo causal.

• Consistencia: Es la posibilidad de repetir la observación de una consecuencia en distintas poblaciones y circunstancias distintas.

• Especificidad: una causa un efecto.

• Temporalidad: Causa antes que efecto. Es la única de todas que es imprescindible y exigible.

• Gradiente biológico: Es necesaria una relación dosis respuesta.

• Plausibilidad biológica: ha de tener una explicación lógica dentro del marco de la biología.

• Coherencia: es necesario que no entre en conflicto con investigaciones previas ya demostradas.

• Evidencia experimental: todo aquello que se pude demostrar de forma experimental es más importante que una simple explicación plausible.

• Analogía: con hallazgos anteriores.

Hay que tener en cuenta que en todas las investigaciones ya una INFERENCIA CAUSAL, que es la influencia de la causa sobre la investigación.

Tipos de estudio en epidemiología nutricional.

Han de tener:

• Objetivos asequibles y coherentes.

• Haber analizado una población adecuada.

• Diseño adecuado

• Estrategia para interpretar datos.

Estudios no experimentales

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Estudios de correlación:

Y= estado nutricional.(peso, dieta, nutrientes…)

X= tasas de las enfermedades.

Se mide en grupos de población y suele referir se a consumo per capita de alimentos, nutrientes, incidencia, mortandad o morbilidad.

Es útil en el desarrollo de hipótesis de asociación entre causas y enfermedades.

La correlación por asociación se expresa mediante en coeficiente de correlación ® que puede ser positivo y pertenece al intervalo [0,1], donde 0= asociación nula 1= asociación total.

Se va a usar para medir por ejemplo modelos de población migratorios y la incidencia de nuevas enfermedades debidas al cambio de hábitat.

Estudio ecológico.

Son estudios muy útiles para emitir hipótesis o evaluaciones en las intervenciones

Estudio transversal o Cross-Sectional

Son estudios que se dedican a las prevalencias.

• Determina la presencia de una enfermedad o factor de riesgo en un momento del tiempo prefijado.

• Los resultados se expresan como porcentaje de población afectada.

• Se usan en la planificación sanitaria y presentan dos vertientes.

• Referentes a la presencia de enfermedades en individuos independientemente de la presencia del factor de riesgo.

• Referentes a la presencia de enfermedades en relación a la exposición a un factor de riesgo. (Sanos Vs enfermos)

Este estudio se realiza antes y después de una intervención.

ESTUDIOS ANALÍTICOS:

Estudio de casos y controles.

• Son estudios observacionales, analíticos y retrospectivos.

• Comparan las características de personas con una enfermedad determinada y personas sin esa enfermedad.

• El apareamiento de variables entre el caso y el control hace que dichas variables no se comporten como variables independientes reduciendo así los factores confundentes del estudio.

• Su objetivo es analizar los factores que pueden influir en el desarrollo de una enfermedad, pero solo estiman riesgo relativo, no incidencia ni prevalencia.

• Están muy influidos por sesgos y presentan varias limitaciones.

• Se hacen mediante encuestas retrospectivas.

Estudio de Cohortes o de Seguimiento:

Son estudios de tipo analítico observacional.

Pueden ser:

• retrospectivos

• Prospectivos.

Se caracterizan por que:

• van a medir la exposición de una población a un Factor ya sea de riesgo o de prevención.

• se realizan durante años con una determinada frecuencia para determinar la prevalencia de la enfermedad.

Presentan unas limitaciones:

• Miden el riesgo relativo.

• Son largos y costosos.

Ventajas:

• La evaluación del FR se hace antes del diagnóstico.

• La exposición es anterior al efecto.

Se usa en poblaciones grandes y patologías comunes. Es poco útil en las otras.

Estudios experimentales.

Ensayos clínicos.

Provienen de estudios observacionales con una hipótesis de causalidad, para demostrarlo.

Se asigna de forma aleatoria un grupo control y un grupo de estudio (que suele ser más reducido).

Se mide el efecto en todos los individuos.

Se distribuyen de tal forma que los factores que intervienen en la asociación no modifican el efecto final.

Se usan para evaluar la eficacia de un tratamiento…

Ensayos comunitarios o de intervención.

Son experimentos en los que se modifica el FR en un grupo de individuos para determinar en qué afecta la modificación al riesgo de padecer una enfermedad.

• Gran número de individuos

• Bajo cumplimiento

• Costosos y duraderos.

Inconvenientes éticos:

• no intervenir en el grupo control

• no intervenir cuando los beneficios son claros

• Los pacientes han de conocer el riesgo que asumen y dar su consentimiento.

Conceptos:

• FACTOR DE RIESGO: Cualquier fenómeno o característica, interna o externa de naturaleza Física, química, social, psicológica…. Que esté relacionado con una enfermedad o pueda ser su causa. Si es real se puede modificar.

• FACTOR DE PREVENCIÓN: Produce un descenso del riesgo o protege al individuo de desarrollar una enfermedad.

• MEDIDAS DE EXPOSICIÓN:

• RAZÓN: ojo, no hay que confundirlo con porcentaje. El numerador no está contenido en el denominador.

• PROPORCIÓN: Frecuencia o probabilidad de que ocurra algo. El numerador está contenido en el denominador.

• TASA (RATE): Proporción que incluye al factor tipo. Se usa para calcular incidencia.

• INDICE DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD:

• TASA DE MORTALIDAD: normalmente la mortalidad es menor que la morbilidad.

• PREVALENCIA: se mide en un momento dado

• INCIDENCIA O TASA:

• MEDIDAS DE ASOCIACIÓN: La exposición se puede medir de forma cualitativa (si/no) o cuantitativa (discreta/continua)

• RIESGO RELATIVO O RISK RATIO:

• ODDS RATIO:

Valoración de la dieta

Casos/controles

Cross Sectional

De correlación

ecológicos

Analíticos

Descriptivos

Experimentales

No experimentales

Tipos de estudios

Cohortes o de seguimiento

Ensayos clínicos

Ensayos comunitarios o de intervención.

randomizados

No randomizados

Intervención

randomizado

No randomizado

Intervenir

Sanos

Enfermos

Control

Enfermos

Sanos

Intervenir

randomización

Control

Sanos

Enfermos

Sanos

Enfermos