CONCEPTO JURIDICO Y MEDICO DE MUERTE, DIAGNOSTICO DE MUERTE

LEGISLACIÓN REFERIDA A LA MUERTE:

-La muerte se considera legalmente la cesación de la muerte.

ASPECTOS IMPORTANTES DE LA LEY Y REGLAMENTO DEL REGISTRO CIVIL:

-La muerte de una persona debe iniciarse en el registro civil, como requisito previo a la concesión de la licencia de enterramiento.

-El enterramiento tendrá lugar al menos 24 h después de la muerte, excepciones como la epidemia.

-Inscripción promovida por parientes, vecinos, autoridad gubertanita.

-Certificado de defunción del medico que haya atendido al fallecido en la ultima o cualquier otro: día, hora, lugar y causa de la muerte, si se conoce al difunto directamente o acreditado.

-Causas de la muerte violenta: no permitir certificado, dar parte al juzgado, practica de autopsia.

ASPECTOS EN CASOS DE MUERTE VIOLENTA:

-Se suspenderá la licencia de enterramiento hasta que el juez instructor lo permita.

-Poner en conocimiento al juez de guardia.

-El medico nunca debe firmar el certificado de defunción.

-No certificara tampoco en casos de muerte súbita y cuando la muerte sea consecuencia de las complicaciones surgidas en la evaluación de las lesiones por agresión o por accidente de circulación.

-Es preceptiva la autopsia judicial(obligatoria).

CONCEPTO MEDICO DE MUERTE:

-Fenómeno biológico que se desarrolla de manera individual en el ser vivo y que conduce la cesación de la vida, considerando como vida un conjunto de procesos biológicos, que se mantienen en equilibrio constante. La muerte según sea la naturaleza y la intensidad de la causa que la provoca tiene una duración distinta y esta se va rompiendo el equilibrio integrado del organismo.

FASES DE LA MUERTE SEGÚN, GISBERT CALABUIG:

1ª fase: MUERTE APARENTE: es aquella en que desaparecen aparentemente los fenómenos vitales. Disminuye los latidos cardiacos, la respiración, la tensión, hasta llegar a estar inconsciente. El sistema nervioso, esta en menor densidad y con menos reflejos.

2ª fase: MUERTE RELATIVA: prolongación de la agonía, se suspenden de forma efectiva y duradera las funciones nerviosas, circulatorias, respiración y siendo posible todavía mediante maniobras de reanimación, la recuperación en algunos casos.

3ª fase: MUERTE INTERMEDIA: se produce una extinción/desaparición progresiva e irreversible de la actividad biológica de los diferentes órganos y tejidos.

4ª fases: MUERTE ABSOLUTA: desaparición total / absoluta de cualquier actividad biológica del organismo.

PRUEBAS INSTRUMENTALES:

-A partir de este momento, se pasa al diagnostico de muerte. El cual se determina mediante la objetivación o determinación de una serie de fenómenos que puede comprobarse mediante instrumentos. Signos que se originan por cese de las funciones vitales o signos que aparecen al establecerse los fenómenos cadavencos.

LOS SIGNOS PRODUCIDOS POR EL CESE DE LA MUERTE:

SIGNOS QUE INDICAN QUE YA ES UN CADÁVER:

LA AUTOPSIA:

CONCEPTO: examinar con los ojos, también se conoce como conjunto de operaciones de carácter manipulador y quirúrgico, que se llevan a cabo sobre un cadáver con fines de estudio, es decir, es el estudio anatómico de un cadáver. Según cual sea la finalidad del estudio se diferencian dos grandes tipos de autopsias.

FINALIDADES DE LAS AUTOPSIAS:

-Se realiza únicamente con fines científicos y que es la denominado AUTOPSIA CLINICA O ANATOMOPATOLOGIA.

-Se realiza por otros motivos de carácter sociológico o legal que es la AUTOPSIA JUDICIAL O AUTPSIA MEDICO LEGAL.

Aparte de estos dos tipos de autopsias hay un tercer tipo, que tiene como objetivo el estudio concreto de la ANATOMIA INTERNA DEL CUERPO HUMANO ,con finalidad docente se denomina DISECCIÓN.

TIPOS DE AUTOPSIAS:

AUTOPSIA CLINICA: reguladas por ley 29/180, realizadas por médicos anatomo patológicos. Ámbito hospitalario. Su objetivo es profundizar en el conocimiento de una causa de muerte que ya se conoce. Salvo que el fallecido hubiera manifestado por el mismo o a trabes de los familiares su oposición, no necesita autorización judicial, aunque si familiar.

AUTOPSIA JUDICIAL: regulada por ley de enjuiciamiento criminal (LECR), (artículos 345,349,353,459 y 785). Obligatoria en el caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad. La ordena el juez instructor. La realiza el medico forense. Objetivo, determinar la causa y las circunstancias de la muerte aportando datos.

JUDICIAL:

-Tiene como objetivo reconstruir la causa de la muerte y las circunstancias que le rodean, proceso mucho mas amplio, comienza cuando llega al juzgado de la noticia de un fallecimiento por causa violenta o desconocida culmina cuando se emite el informe definitivo forense.

Los objetivos del dictamen de una autopsia judicial son:

-diagnosticar la causa medica de la muerte.

-determinar la etiología o naturaleza medico-legal de las muerte, es decir, la manera en que se ha producido la muerte. Hay cinco tipos de muerte: la natural, la suicida, homicida, accidental y intermedia.

-determinar la hora en la que se produjo la muerte, es decir, la data de muerte.

-identificación del cadáver si es preciso.

-identificar, coleccionar y preservar las pruebas.

-proporcionar a los jueces, la policía y los familiares, la interpretación de los hechos y las circunstancias relacionadas con la muerte.

-proporcionar un informe objetivo ajustándose a los hechos y las evidencias.

CARACTERÍSTICAS DE LAS JUDICIALES:

Tienen que ser completadas sin excepciones, realizándose siempre un examen exhaustivo sin sobrentender nada, objetiva sin prejuicios previos y siempre dando los resultados por escrito.

FASES DE LA AUTOPSIA JUDICIAL:

-Levantamiento del cadáver, es una diligencia judicial que se inicia al constituirse la comisión judicial que se desplaza al lugar de los hechos. Donde se evaluara allí mismo el diagnostico de la muerte cierta, el estudio preliminar de la causa de la muerte, ya que en esta fase puede obtenerse datos orientativos, datos de la muerte o cronotanatodiagnostico y identificación del cadáver.

ASPECTOS TÉCNICOS A TENER EN CUENTA:

-conservación: se logra impidiendo el paso al lugar a cualquier persona hasta que el juez llegue.

-Situación: antes de entra al lugar hay que inspeccionar el lugar.

-Fijación: utilizar técnicas para grabar todos los detalles de interés, antes de proceder l estudio minuciosos del mismo.

-Inspección: realizar un examen minucioso de la escena, atendiendo no solo al cadáver sino a todo lo que se encuentra a su alrededor.

-Recogida de muestras: revisión y envió al laboratorio.

EXAMEN EXTERNO DEL CADEVER:

-Se realiza en el deposito judicial de cadáveres y consiste en una inspección y palpación sistemática del cadáver. Hay que tener en cuenta que cualquier tipo de violencia ejercida sobre una persona, suele dejar una pequeña huella en la superficie. Las lesiones aunque carecen de importancia pude tener una gran transcendencia medico-legal. Se aporta datos sobre las circunstancias y la etiología de muerte.

EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER:

-Debe ser completo, minucioso y utilizando la técnica mas conveniente en cada caso. Además, es la técnica de apertura, sufrirá modificaciones en los siguientes casos:

-cuando hay miembros amputados, hay que dejarla intacta y observar con detenimiento la superficie seccionada.

-en caso de fracturas, hay que llegar hasta el hueso fracturado y ver sus características.

-hematomas: puede ser necesaria la incisión para realizar un diagnostico diferencial.

-heridas de arma blanca o fuego: no se debe introducir nunca sondas, ni ningún objeto punzante, ya que se originaria falsas vías. Sino que hay que hacer una incisión semicircular, pero distante de la lesión para estudiar la trayectoria del arma.

INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS:

-Tienen que realizarse cuando el estudio macroscópico del cadáver es insuficiente o cuando se quieren verificar trastornos o sospechosos. Análisis biológicos, bioquímicas, toxicológicos,....Pruebas de ADN (criminología).

INFORME DE AUTOPSIA:

Consta de los siguientes apartados:

-Datos de la persona muerta.

-Descripción del objeto que es motivo de estudio.

-Descripción minuciosa de la técnica utilizada y de los hallazgos.

-Descripción objetiva, no se interpretara, ni se razonara.

-Consideraciones medico-legales, donde se establece el diagnostico basándose en los hallazgos(no se puede suponer hipótesis). Pero siempre basándose en un soporte científico.

-Transmitir los conclusiones utilizando un lenguaje claro y conciso. En cualquier caso, el informe de la autopsia debe contener cuatro conclusiones:

1.causa de la muerte.

2.mecanismo de la muerte.

3.etiología medico-legal en el caso de muertes violentas, es decir, si ha sido accidente,

homicidio o suicidio.

4.data de la muerte, DIA , hora y fecha.

Si se han recogido muestras para realizar exploraciones complementarias y no se han recibido los resultados, debe constar en el informe de la autopsia y dicho informe se hará definitivo en el momento en el que se reciban los resultados.

EXHUMACIÓN:

-Acción de exhumar. Desenterrar un cadáver o restos cadavéricos. Frecuentemente la exhumación rebela detalles importantes que permanecían en incógnito. En todas es importante realizar un estudio del lugar en que se enterró el cadáver e incluso se tomaran muestras del ataúd, para descartar posibles contaminaciones post-morten que pudieran falsear el resultado.

3 TIPOS DE AUTOPSIAS:

-La clínica, medico-legales y disección anatómica, la realiza los profesores de anatomía a estudiantes de medicina con la finalidad de aprendizaje. En cuanto conocimientos de anatomía humana y se realiza sobre cadáveres que en vida han hecho una donación de su culpa, a las facultades de medicina. En el caso de los fetos procedentes de abortos estos también han tenido que ser donados para fines científicos.

EVOLUCION HISTORICA DE LAS AUTOPSIAS:

-Ha habido cuatro épocas o eras en la evolución de las autopsias.

1ª EPOCA PRIMITIVA: autopsias anarticas o autopsias sistemáticas, sin ningún sistema. Estas autopsias se realizaban acabando el renacimiento y la única finalidad de autopsia era el estudio anatómico, la manera de proceder completamente anartica e incluso en las culturas tan avanzadas, como Grecia y Roma. En otros aspecto, los conocimientos anatómicos que se tenían procedían de militares cirujanos y de los cuidadores de los deportistas.

2ª LA 1ª AUTOPSIA: época del siglo XV y XVI, las autopsias se van realizando ya siguiendo procedimientos ordenados y uniformidad. La aparición de estas técnicas están vinculadas y relacionadas al concepto de anatomía patológica, es decir, que empieza a diferenciarse entre anatomía normal del cuerpo y la anomia patológica que explica o conlleva la enfermedad.

3ª EPOCA DEL DISEÑO DE LAS GRANDES TÉCNICAS Y AUTOPSIAS: esta época alcanza su esplendor durante el siglo XIX y coincide con el avance de las escuelas anatoclinicas de Francia y Alemania. Desencadenado técnicas y autopsias que han llegado a nuestro días. Dentro de las escuelas alemanas destaca Ruldolp Wirchow, el cual se le considera el padre fundador de la anatomía patológica, por su teoría de que la lesión celular, es la base de la enfermedad orgánica. Además Wirchow diseño una técnica de apertura que todavía se utiliza hoy en día. En nuestro país en el siglo XX aparece Pedro Mata, el cual se considera el fundador de el cuerpo de Médicos Forenses y además diseñador de una de las técnicas de apertura lateral mas conocida como técnica Mata, se utiliza aun.

4ª SIGLO XX: época de protocolos, a partir de la segunda mitad del siglo XX, se produce un gran avance tecnológico en el estudio y diagnostico de las pruebas complementarias( genéticas, químicas, ...) y además se produce una gran unificación en la metodología de actuación durante autopsias. Al ordenar todos los procedimientos de actuación y todos los datos a obtener, se están elaborando las llamadas protocolos de las autopsias ( ventajas;: intercambian protocolos de autopsias entres paises/hospitales.).