Cintura escapular.

CLAVÍCULA.

Hueso cilíndrico en forma de “S” que se extiende desde el esternón hasta la escápula.

Tiene dos curvaturas:

• Una convexa: situada a un tercio interior de la convexidad anterior.

• Una cóncava: situada a un tercio exterior de la concavidad anterior.

El extremo interno se llama extremidad esternal y se articula con el esternón.

El extremo externo se llama extremidad acromial y se articula con el acromion.

La parte central es también el cuerpo de la clavícula.

ESCÁPULA

Es un hueso plano y triangular que está situada entre la 2ª y la 7ª costilla.

Tiene dos caras (anterior y posterior), 3 bordes (interno, superior y externo) y 3 ángulos (inferior, superior y externo).

• Estructuras:

• Espina.

• Acromion.

• Glenoides ó cavidad glenoidea.

• Apófisis coracoidea.

• Fosa supraespinosa.

• Fosa infraespinosa.

• Fosa subescapular ( está en la cara anterior de la escápula)

HÚMERO.

Es un hueso largo que tiene 2 extremos:

• Extremo proximal, con las siguientes estructuras:

• Cabeza humeral: cavidad articular para articularse con la glenoides de la escápula.

• Cuello anatómico: surco oblicuo que se encuentra por debajo de la cabeza humeral.

• Cuello quirúrgico: porción estrecha por debajo del Troquiter y del Troquín.

• Troquiter: tuberosidad externa (lo más externo).

• Troquín: tuberosidad interna ( más pequeña y lo más interno)

• Corredera bicipital: surco vertical que separa las 2 tuberosidades.

El cuerpo es cilíndrico en su parte proximal y a medida que se aleja es más triangular y plano.

• Extremo distal, con las siguientes estructuras:

• Tróclea humeral: superficie articular para el Cúbito.

• Cóndilo humeral: superficie articular para el radio.

• Fosa coronoidea: hendidura por encima de la tróclea humeral.

• Fosa supracondílea: hendidura por encima del cóndilo.

• Epicóndilo lateral ó epicóndilo: tuberosidad superolateral al cóndilo.

• Epicóndilo medial ó epitróclea: tuberosidad superomedial a la tróclea.

• Fosa oleocraniana: hendidura en la que se va a encajar el olecranon del cúbito. Es la única estructura que está en la parte posterior).

Articulaciones de la cintura escapular.

Hay 3 articulaciones:

• Articulación esternoclavicular .

• Articulación acromioclavicular.

• Articulación escapulohumeral ó glenohumeral.

• Articulación esternoclavicular.

Es una articulación entre la clavícula, esternón y el 1º cartílago clavicular. Es de tipo de encaje recíproco ó en silla de montar.

Tiene los movimientos de:

Rotación.

Anteversión/ retroversión.

Elevación/ descenso.

• Articulación acromioclavicular.

Une dos superficies articulares: el acromion de la escápula y el extremo acromial de la clavícula. Es de tipo artrodia.

Tiene los movimientos de:

Alares:

• Alar espinal (la escápula se aproxima a la C.V.)

• Alar axilar ( la escápula se aproxima a la axila)

Báscula ó campaneo:

• Báscula espinal (ADD).

• Báscula axilar (ABD).

Movimiento de elevación y descenso.

• Articulación escapulohumeral ó glenohumeral.

Es la unión entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea ó glenoides. Entre las dos superficies se encuentra un rodete articular. Es una articulación muy móvil ó inestable y es de tipo enartrosis ó esférica.

Tiene los movimientos de:

Flexo/ extensión ó anteversión/retroversión.

Rotación externa/ interna.

ABD/ ADD.

Ligamentos de la cintura escapular.

• Ligamentos de la esternoclavicular.

• Ligamento anterior: de la clavícula al esternón por la parte anterior.

• Ligamento posterior: de la clavícula al esternón por la parte posterior.

• Ligamento superior: de la clavícula al esternón por la parte superior.

• ¿Ligamento inferior: ( articulación costoclavicular): del primer cartílago costal a la clavícula por la zona inferior.

• Ligamentos de la acromioclavicular.

• Ligamento acromioclavicular: del acromion a la clavícula.

• Ligamento coracoacromial: de la apófisis coracoides al acromion.

• Ligamentos de la escapulohumeral ó glenohumeral.

• Ligamento superior (fibras transversas): desde la glenoides al cuello anatómico.

• Ligamento medio (fibras oblicuas): desde la glenoides al cuello anatómico.

• Ligamento inferior (fibras transversas): desde la glenoides al cuello anatómico.

• Ligamentos de la coracohumeral.

Desde la apófisis coracoides hasta el Troquiter y el Troquín del Húmero. Es el más fuerte de todos y forma el techo de la articulación escapulohumeral.

Músculos de la cintura escapular.

• Supraespinoso: (sinergista del deltoides). Profundo.

O: Fosa supraespinosa.

I: Troquiter.

Acción: ABD del hombro.

• Infraespinoso: Profundo.

O: Fosa infraespinosa.

I: Troquiter.

Acción: Rotación externa y algo de ABD de hombro.

• Redondo menor: Profundo.

O: Fosa infraespinosa.

I: Troquiter.

Acción: Rotación externa de hombro ó del Húmero.

• Deltoides. Es el músculo que forma el muñón del hombro. Superficial.

O: - Fascículo anterior ó fibras anteriores Clavícula.

-Fascículo medio Acromion.

-Fascículo posteriorEspina de la escápula.

I: A través de un tendón que se inserta en la cara externa del cuerpo del Húmero.

Acción: -Fascículo anterior: flexión de hombro y rotación externa de hombro.

-Fascículo medio: ABD de hombro.

-Fascículo posterior: extensión de hombro y rotación externa de hombro.

• Subescapular. Profundo.

O: Fosa subescapular.

I: Troquín.

Acción: Rotación interna de hombro.

• Redondo mayor. Profundo.

O: Borde externo del omóplato.

I: Corredera bicipital del Húmero.

Acción: - ADD de hombro.

-Rotación interna de hombro.

- Extensión de hombro.

• Dorsal ancho. Superficial.

O: -Apófisis espinosas de la D7 a la L5.

-Cresta sacra.

-Cresta ilíaca.

-4 últimas costillas.

I: Corredera bicipital.

Acción: -Si actúa sobre el Húmero siendo el punto fijo la C.V. :

-ADD de hombro.

-Rotación interna de hombro.

-Extensión de hombro.

-Si actúa sobre la C.V. siendo el punto fijo el hombro:

-Extensor C.V. dorso-lumbar.

-Elevador y sustentador del tronco.

• Coracobraquial. Profundo.

O: Apófisis coracoides.

I: Cara interna del Húmero.

Acción: Ayuda a aproximar ó ADD de hombro.

• Pectoral menor. Profundo.

O: 3ª, 4ª y 5ª costilla.

I: Apófisis coracoide.

Acción: -Si actúa sobre la escápula siendo el punto fijo las costillas:

-Movimiento alar axilar de la escápula.

-Movimiento bascular axilar de la escápula.

-Si actúa sobre las costillas siendo el punto fijo la escápula:

-Eleva las costillasinspiración.

• Pectoral mayor. Superficial.

O: -Borde anterior de la clavícula.

• A lo largo del esternón.

• Cartílagos costales.

I: Corredera bicipital.

Acción: -Si el punto fijo es la caja torácica:

-Flexión de hombro.

-ADD de hombro.

-Rotación interna de hombro.

-Si el punto fijo es el hombro:

-Tira de las costillas hacia arribainspirador.

• Romboides. Intermedio.

O: Apófisis espinosas de la C7 a la D4.

I: Borde interno de la escápula.

Acción: -Si el punto fijo es la C.V. movimiento alar espinal.

-Si el punto fijo es la escápulatracción lateral vertebral.

• Angular de la escápula. Intermedio.

O: Apófisis transversas de las 4 primeras vértebras cervicales.

I: Ángulo superior de la escápula.

Acción: -Si el punto fijo es la C.V.C.elevador de la escápula.

-Si el punto fijo es la escápulaextensión de la C.V.C. y rotación al lado contrario.

• Serrato mayor. Casi superficial.

O: Cara anterior de la escápula.

I: en las 10 primeras costillas.

Acción: -Si el punto fijo son las costillas:

-Mantener la escápula pegada al tórax.

-Movimiento alar axilar y báscula axilar.

-Si el punto fijo es la escápulaInspirador.

Se le llama “ligamento activo” porque forma la cuarta articulación de la caja torácica (articulación falsa) ya que une a la escápula contra las costillas.

• Subclavio. Profundo.

O: Cara inferior de la clavícula.

I: Cara superior de la primera costilla y en el primer cartílago costal.

Acción: Movimiento muy pequeño. Tira de la clavícula hacia abajo. Es un “ligamento activo” de la articulación esternocostoclavicular.

• Esternocleidomastoideo. Superficial.

O: Apófisis mastoides del temporal.

I: - Clavícula.

- Esternón.

Acción: -Si el punto fijo es el cráneoeleva el esternón y la clavícula (inspirador)

-Si el punto fijo es el tórax:

-Rota la cabeza hacia el lado contrario e inclinación hacia el mismo lado.

-Extensión de cabeza.

• Trapecio. Superficial.

O: Occipital, apófisis espinosas de las vértebras cervicales y dorsales hasta la D10.

I: - acaba en 3 vientres musculares:

-Superior: Clavícula (parte posterior) y acromion.

-Medio: Espina de la escápula.

-Inferior: Espina de la escápula.

Acción: -Vientre mediomovimiento alar espinal.

- Vientre superior eleva el hombro.

- Vientre inferior baja la escápula y bascula axilar.

Junto con el Dorsal Ancho, el Trapecio es el músculo más grande y más superficial de la cintura escapular.

Miembro superior.

• Radio.

• Cúbito.

• Huesos del carpo.

• Huesos metacarpianos.

• Falanges.

RADIO.

Se compone de:

• Parte Superior:

• Cabeza.

• Cuello.

• Tuberosidad radial.

• Parte CentralCuerpo.

• Parte Inferior:

• Cavidad articular el radio con el cúbito y cavidad para el carpo.

• Apófisis estiloides que es una pequeña tuberosidad ó saliente.

CÚBITO.

Se compone de:

• Parte Superior:

• Apófisis coronoide.

• Olécranon.

• Parte CentralCuerpo.

• Parte Inferior: (cabeza del cúbito).

• Superficie articular para el radio y superficie articular para el carpo.

• Apófisis estiloides cubital.

HUESOS DEL CARPO.

• Fila Superior del Carpo:

Se articula con el Cúbito y el Radio. Lo forma cuatro huesos:

• Escafoides.

• Semilunar.

• Piramidal.

• Pisiforme (encima del piramidal).

• Fila Inferior del Carpo:

Se articula con los huesos metacarpianos. Lo forma cuatro huesos:

• Trapecio.

• Trapezoide.

• Grande.

• Ganchoso.

Todos ellos están nombrados de exterior a interior en posición anatómica.

HUESOS METACARPIANOS.

Tiene 3 partes:

• Base:

• Carilla articular superior para articularse con los carpos.

• Carilla articular lateral para articularse con los metas.

• Cuerpo.

• Cabeza: “nudillos” para articular se con las falanges.

FALANGES.

Los dedos trifalángicos tienen:

• Falange Proximal ó 1ª falange.

• Falange Medial ó 2ª falange.

• Falange Distal ó 3ª falange.

El dedo difalángico ó Pulgar tiene:

• Falange Proximal ó 1ª falange.

• Falange Distal ó 2ª falange.

Todos ellos se componen de:

• Base: para articularse con la cabeza de los metas.

• Cuerpo.

• Cabeza: para articularse con la falange siguiente.

Articulaciones del miembro superior.

• Del codo:

• Articulación humero-radial:

Es de tipo enartrosis y articula con el cóndilo del Húmero con la cabeza del Radio.

• Articulación humero-cubital:

Es de tipo condílea y articula la tróclea del Húmero con la carilla articular del Olecranon del Cúbito.

• Articulación radio-cubital proximal:

Es de tipo Trocus ó Trocoide y articula la carilla articular de la cabeza del Radio con la carilla articular del Cúbito (apófisis coronoide). Entre estas dos carillas estaría el ligamento anular del Radio, que rodea la cabeza del Radio.

Tiene los movimientos de:

Flexo/ extensión en la articulación tróclea.

Supinación/ pronación en la articulación trocus.

• De la muñeca:

• Articulación radio-cubital distal:

Es de tipo Trocus ó Trocoide y articula la carilla articular distal lateral del Radio y la carilla articular distal lateral del Cúbito. Entre ellas está el ligamento triangular, que va desde la apófisis cubital a la carilla articular inferior del Radio.

Tiene los movimientos de:

Pronación/ supinación.

• Articulación radiocarpiana:

Es de tipo condílea y articula la carrilla articular distal del Radio y el ligamento triangular con el escafoides (articulándose con el Radio), piramidal y semilunar (articulándose con el ligamento triangular).

Tiene los movimientos de:

Flexo/ extensión.

ABD/ADD.

• Articulación carpometacarpiana:

Hay de dos tipos:

• De tipo artrodia que articula la superficie inferior de la 2ª hilera de carpos con las bases de los metacarpianos. Tiene pequeños movimientos de deslizamiento y leves de flexo/extensión.

• De tipo silla de montar (trapezometacarpiana) que articula el trapecio con el primer metacarpiano. Tiene los movimientos de:

Flexo/extensión.

ABD/ADD.

Movimiento de oposición del pulgar (flexión y ADD).

• De la mano:

• Articulación metacarpofalángica:

Es de tipo condílea y articula la cabeza de los metacarpianos con la base de las primeras falanges.

Tiene los movimientos de:

Flexo/ extensión.

ABD/ADD.

• Articulación interfalángica:

Es de tipo tróclea y articula la cabeza de una falange con la base de la siguiente.

Tiene el movimiento de flexo/extensión.

En el dedo pulgar sólo hay una articulación interfalángica y el resto de los dedos tienen 2: articulación interfalángica proximal ó 1ª y articulación interfalángica distal ó 2ª.

Ligamentos del miembro superior.

• Del codo:

• Ligamento anterior:

Va desde la zona anterior del Húmero hasta los huesos del Radio y el Cúbito.

• Ligamento posterior:

Va desde la fosa olecraniana del Húmero hasta el Olecranon del Cúbito.

• Ligamentos laterales:

• Externo: desde el epicóndilo del Húmero hasta el Radio y el Cúbito.

• Interno: desde la epitróclea humeral hasta el Cúbito.

• Ligamento anular:

Rodea a la cabeza del Radio.

• Ligamento cuadrado:

Va desde el cuello del Radio hasta el Cúbito.

• Ligamento interóseo:

Va desde el cuerpo del Radio hasta el cuerpo del Radio.

• De la muñeca:

• Ligamento de la articulación radio-cubital distal:

Ligamento triangular.

• Ligamento anterior de la articulación radio-carpiana:

Va desde el Radio y el Cúbito hasta la 1ª hilera del carpo por la parte anterior.

• Ligamento posterior de la articulación radio-carpiana:

Va desde el Radio y el Cúbito hasta la 1ª hilera del carpo por la parte posterior.

• Ligamento de la articulación medio-carpiana:

Ligamentos que saltan entre la 1ª hilera de todos los carpos con la 2ªhilera de los carpos, uno a uno.

• Ligamento anular de la articulación medio-carpiana:

Va por el espacio del túnel carpiano.

• Ligamentos laterales de la articulación metacarpofalángica:

Va desde la cabeza del metacarpo correspondiente hasta la base de la falange correspondiente.

• Ligamentos laterales de la articulación interfalángica:

Van desde la cabeza de una falange hasta la base de la siguiente falange. Un ligamento va por la parte interna y otro por la parte externa.

Músculos del miembro superior.

• Del brazo:

• Braquial anterior: Profundo.

O: cara anterior del Húmero.

I: cara anterior de la apófisis coronoide del Cúbito.

Acción: Flexión de codo en cualquier posición.

• Supinador largo: Superficial.

O: Tercio inferior del Húmero.

I: Apófisis estiloides del Radio.

Acción: - Flexiona el codo en pronación.

-Lleva el antebrazo en posición intermedia ( hace media supinación).

• Bíceps braquial: Superficial.

• Cabeza larga:

O: Por encima de la glenoides.

I: Tuberosidad del Radio.

• Cabeza corta:

O: Apófisis coracoides.

I: Tuberosidad coracoides.

Acción: (de las dos cabezas):

- Supinación.

- Flexiona codo en supinación.

• Ancóneo: Profundo.

O: cara posterior del epicóndilo del Húmero.

I: cara posterior del Cúbito.

Acción: - Extensión de codo.

• “ligamento activo” reforzando la cápsula posterior del codo, limitando la flexión.

Es sinergista del Triceps para la extensión de codo.

• Triceps braquial: Superficial.

• Cabeza larga:

O: Parte inferior de la glenoides de la escápula.

I: Tendón en el olécranon del Cúbito.

• Vasto externo:

O: Cara posterior del Húmero (mitad superior).

I: Tendón en el Olecranon del Cúbito.

• Vasto interno:

O: Cara posterior del Húmero (mitad inferior).

I: Tendón en el Olecranon del Cúbito.

Acción: Extensión de codo.

• Del antebrazo:

También llamados músculos extrínsecos de la mano ó músculos largos de la mano y dedos.

• Pronador cuadrado: Profundo anterior.

O: Cara anterior del Cúbito (zona distal).

I: Cara anterior del Radio (zona distal).

Acción: Pronación del antebrazo.

• Flexor común profundo de los dedos: Profundo anterior.

O: Cara anterior del Cúbito y membranas interósea.

I: Por 4 tendones en la base de la 3ª falange de los 4 últimos dedos.

Acción: Flexión dedos (flexión de la 3ª falange).

• Flexor largo del pulgar: Profundo anterior.

O: Cuerpo del Radio.

I: Base de la 2ª falange del Pulgar.

Acción: Flexión del primer dedo ó Pulgar ( flexión de la 2ª falange).

• Flexor común superficial de los dedos: Intermedio anterior.

O: Radio y Cúbito.

I: Cada tendón se desdobla y se inserta en los laterales de la 2ª falange de los 4 últimos dedos.

Acción: -Flexión de los dedos (flexiona la 1ª y 2ª falange).

-Flexión de muñeca ó flexión palmar.

• Pronador Redondo: Superficial anterior.

O: Epitróclea del Húmero.

I: Cara externa del Radio.

Acción: Pronación del antebrazo.

• Palmar mayor: Superficial anterior.

O: Epitróclea del Húmero.

I: Único tendón en el ligamento anular del carpo.

Acción: Flexión palmar de muñeca e inclinación radial (ABD).

• Palmar menor: Superficial anterior.

O: Epitróclea del Húmero.

I: Único tendón en el ligamento anular del carpo.

Acción: Flexión de muñeca palmar e inclinación muy ligera cubital (ADD).

• Cubital anterior: Superficial anterior.

O: Epitróclea del Húmero.

I: Único tendón que pasa por estiloides del cubital y acaba en pisiforme.

Acción: Flexión de muñeca palmar e inclinación cubital completa (ADD).

• Supinador corto: Profundo posterior.

O: Epicóndilo del Húmero.

I: Radio.

Acción: Ligera supinación.

• Abductor largo del pulgar: Profundo posterior.

O: Cara posterior del Cúbito y del Radio.

I: Primer metacarpianno.

Acción: Abducción del pulgar ó separación del pulgar.

• Extensor corto del pulgar: Profundo posterior.

O: Cúbito y Radio.

I: 1ª falange del pulgar.

Acción: Extensión del pulgar (extensión de la 1ª falange).

• Extensor largo del pulgar: Profundo posterior.

O: Cara posterior del Cúbito.

I: 2ª falange del pulgar.

Acción: Extensión del pulgar (extensión de la 2ª falange).

NOTA PARA EXAMEN:

¿Quién forma la “tabaquera anatómica”?. Entre el extensor corto del pulgar y el extensor largo del pulgar.

La “tabaquera” anatómica” es el hueco que se forma entre los dos tendones de esos dos músculos. En el fondo de ese hueco encontramos el hueso escafoides.

• Extensor propio del índice: Profundo posterior.

O: Cara posterior del Cúbito.

I: Su tendón se une al extensor común destinado al índice.

Acción: Extensión del índice.

• Supinador largo: Superficial posterior.

O: Tercio inferior del Húmero.

I: Apófisis estiloides.

Acción: -Flexión de codos en pronación.

• Lleva el antebrazo a posición intermedia (media supinación).

• Primer radial: Superficial posterior.

O: Borde externo del Húmero.

I: Único tendón del tercer metacarpiano.

Acción: - Extensor muñeca (flexión dorsal).

• Inclinación radial ó ABD de muñeca.

• Segundo radial: Superficial posterior.

O: Epicóndilo del Húmero.

I: Único tendón del tercer metacarpiano.

Acción: Extensor de muñeca.

• Extensor común de muñeca ó de dedos: Superficial posterior.

O: Epicóndilo del Húmero.

I: $ tendones que se bifurcan en 2 y terminan en la 3ª falange de los 4 últimos dedos.

Acción: Extensión de los dedos y de la muñeca.

• Extensor propio del meñique: Superficial posterior.

O: Epicóndilo del Húmero.

I: Se une con el tendón del extensor común de los dedos destinado al meñique.

Acción: Ayuda a la extensión del meñique.

• Cubital posterior: Superficial posterior.

O: Epicóndilo del Húmero.

I: 5º metacarpiano.

Acción: - Extensión de muñeca.

• Inclinación cubital ó ADD de muñeca.

• De la mano:

También llamados musculatura intrínseca de la mano ó músculos cortos de la mano y dedos.

• Dorso y palma:

• Interóseos dorsales: Posterior ó Dorsal.

Son 4 músculos pequeños que ocupan el espacio comprendido entre 2 metacarpianos. Se ven por el dorso de la mano.

Acción: Separar los dedos.

• Interóseos ventrales: Anterior ó ventral.

Son 3 músculos muy pequeños que ocupan el espacio comprendido entre dos metas. Se ven por la palma de la mano.

Acción: Aproximan los dedos.

• Aductor del pulgar: Anterior ó ventral.

O: Metacarpianos y carpianos.

I: Sesamoideo interno de la articulación metacarpofalángica del pulgar.

Acción: ADD ó aproximación del pulgar.

• Lumbricales: Anterior ó ventral. (Son 4).

O: Tendones del Flexor común de los dedos.

I: Cara profunda de los tendones del extensor común de los dedos.

Acción: Flexión de la articulación metacarpofalángica. “coger un objeto”.

• Eminencia tenar:

• Oponente del pulgar:

O: Carpo y ligamento anular del carpo.

I: Primer metacarpiano (pulgar).

Acción: Oposición del pulgar.

• Flexor corto del pulgar:

O: Carpo y ligamento anular carpo.

I: Sesamoideo externo de la articulación metacarpofalángica del pulgar.

Acción: Flexión del pulgar (flexiona 1ª falange del pulgar).

• Abductor corto del pulgar:

O: Carpo y ligamento anular del carpo.

I: 1ª falange del pulgar.

Acción: ABD ó separación del pulgar.

• Eminencia hipotecar:

• Oponente del meñique:

O: Carpo y ligamento anular del carpo.

I: 5º metacarpiano (meñique).

Acción: Oposición del meñique.

• Flexor corto del meñique:

O: Carpo y ligamento anular del carpo.

I: 1ª falange del meñique.

Acción: Flexiona meñique.

• Abductor corto del meñique:

O: Carpo y ligamento anular del carpo.

I: 1ª falange del meñique.

Acción: ABD ó separación del meñique.