Género STAPHYLOCOCCUS.

Staphylococcus aureus(1).

Cocos gram +, en racimo, no flagelados, inmóviles, no esporulados, aerobios / anaerobios facultativos.

Hemólisis.

Ácido teicoico en pc.

Crecimiento rápido.

Adhesinas, proteína A y MSCRAMM

Toxinas , , , , citotoxina, enterotoxina A, superAg...

Catalasa y coagulasa +.

-lactamasas.

E = neumonías nosocomiales, infección heridas, bacteriemia nosocomial, infecciones metastásicas, toxoinfección alimentaria, síndrome de la piel escaldada, infecciones cutáneas localizadas, SST menstrual y no menstrual, endocarditis, empiema, artritis, osteomielitis, bursitis, piomiositis, infección urinaria y meningitis.

Staphylococcus epidermidis(2).

No producen coagulasa.

Alta resistencia a uno o varios antimicrobianos.

En piel y mucosas.

Ácidos teicoicos son fosfatos de glicero y no de ribitol como en S. aureus.

Gran capacidad de adherencia que le permite colonizar catéteres o prótesis. Forma biofilms.

Staphylococcus saprohyticus(3).

Resistente a la novobiocina.

Género STREPTOCOCCUS.

Cocos gram + en parejas o cadenas.

Grupos: piógenos (S. piogenes y agalactiae, que son beta-hemolíticos), orales (S. neumoniae y salivarius, algunos alfa-hemolíticos) y otros estreptococos.

Clasificación de Lancefield!grupos A, B, C y G(-hemolíticos), D(enterococos), E, F y no tipables(S. viridans).

Inmóviles, rápido crecimiento, capsulados(algunos).

Aerobios y anaerobios facultativos.

Medios ricos o con suplementos.

Catalasa negativos y fermentan algunos HC.

Flora gastrointestinal y genital.

Streptococcus pyogenes(grupo A).

Cápsula hialurodinato.

Proteína M asociada a pilli.

Beta hemolítico.

Hemolisinas y toxinas.

Factor opacidad del suero(factor F), ácido lipoproteico, estreptolisinas O y S y enzimas.

Sensibilidad a bacitracina.

E: impétigo(celulitis, fascitis necrotizante, miositis), faringoamigdalitis, bacteriemias, neumonías, SST y como enfermedades no supuradas las fiebres reumáticas y la glomerulonefritis estreptocócica.

Streptococcus agalactiae(grupo B).

Beta hemólisis se ve con factor CAMP.

Medios con sangre(medio granada).

Flora oral.

E: sepsis, meningitis neonatal, infecciones urinarias, bacteriemia y meningitis.

Streptococcus grupos C y G.

Beta hemólisis similar al grupo A.

No pM. Menos virulentos.

E: infecciones faríngeas, sepsis, infecciones de tejidos blandos.

Streptococcus viridans(no tipables).

Alfa hemólisis.

E: endocarditis, abcesos, bacteriemia, empiema, peritonitis...

Ej. S. neumoniae. Sensible a optoquina. Cocos formando diplos. Neumococo. Ag A(fosforilcolina), poco número de toxinas pero alta virulencia por gran respuesta inflamatoria. Flora nasofaringe. Neumonía, otitis, sinusitis, meningitis, sepsis. 40% resistentes a penicilina, no a ciclosporinas.

Género Nocardia.

Hábitat es el suelo, materia orgánica en descomposición, ambientes acuáticos y excepcionalmente en trato respiratorio humano. Pero no se considera parte de la flora normal humana.

Bacilos gram(+) que forman filamentos ramificados que pueden fragmentarse en formas bacilares o cocoideas. No capsulados, no esporulados e inmóviles. Aerobio estricto. Catalasa(+), ureasa(+). Ácido-alcohol resistencia débil.

Pared celular con peptidoglicano, ácido meso-diaminopimélico, arabinosa y galactosa.

Posee ácidos micólicos(nocárdicos), fosfolípidos, glucolípidos y manaquinonas.

In vivo no produce gránulos(aunque crece en colonias que a veces dan aspecto de gránulos blanco-amarillentos).

Crece en medios habituales, mejor en agar-sangre, agar-infusión de cerebro y corazón o en medios para hongos como agar Saburaud-dextrosa o para micobacterias como Lowenstein-Jensen.

Un importante factor de virulencia es su pared celular “rara” y que impide la formación del fagolisosoma en macrófago. Se relaciona con el cord factor en la pared de la bacteria.

Infección por inhalación, contaminación de heridas y de forma digestiva.

Los macrófagos los destruyen, pero si no lo consiguen se transforman en parásitos intracelulares facultativos y generan abscesos necróticos rodeados de tejido de granulación.

E: nocardosis(pulmonar, neural y/o sistémica) y actinomicetoma.

Género Actinomyces.

En el hombre se han aislados A. israelii, A. naeslundii, A. viscosis, A.odontolyticus, A. meyeri y A. bovis.

Habituales en algunas áreas del tracto gastrointestinal del hombre y los animales.

Bacilos pleomorfos no esporulados, no capsulados e inmóviles. Gram(+), de tinción irregular, agrupados en empalizada o letras chinas como las corinebacterias. Ni ácido-alcohol resistencia ni ácido-resistencia débil. Indol(-), catalasa(-) y glc(+).

No posee arabinoasa ni ácidos micólicos.

In vivo forma los llamados granos de azufre.

Requerimiento de oxígeno variable. Todas las especies salvo A. odontolyticum precisan CO2 al 10% para crecer en atm en anaerobiosis.

Los determinantes de patogenicidad son: capacidad para formar filamentos, formación de granos de azufre(protegen bacterias frente fagocitosis), fimbrias y bajo potencial de redox en los tejidos(si disminuye se favorece su proliferación).

El inicio de la infección se da por lesión mucosa, aspiración de restos orales y diseminación hematógena.

E: lesiones granulomatosas que conducen a la formación de abscesos que posteriormente suelen fistulizarse, actinomicosis cervicofacial, torácica, abdominal y pélvica y genital. Invasor secundario de otros procesos como tuberculosis.

Cultivo en caldo tioglicato y agar-sangre.

ENTEROBACTERIAS

(E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Salmonella, Shigella y Yersina).

Bacilos gram - anaerobios facultativos.

Móviles(muchos), no esporulados,. Patógenos oportunistas(pocos estrictos).

Crecen en todos los medios(agar sangre, chocolate...).

Para selección de gram(+) se usa agar sangre + colestina + ácido nadirísico ! medio CNA.

Para selección de gram(-) se usa agar con bilis y violeta de cristal ! agar McConkey(inhibe crecimiento de los gram(+) salvo de enterococos). Torna en rosa si son fermentadores de lac. Cuando es lac- es transparente. Difs. antígenos: Ag H(flagelar), O(LPS) y K(capsular).

Género Escherichia coli.

Patógenos oportunistas aunque tb estrictos.

E: infección urinaria(105 microbios por ml), meningitis en niños menores de 2ª, neumonía y patología intestinal.

Tipos: E. coli enterotoxigénico, invasivo, hemorrágico y patogénico.

Género Shigella.

Patógenos estrictos xo tb de la flora normal.

Shigella disenteriae(A) productora de diarreas con toxina Sigha; S. flexneri(B), boydii(C) y sonneii(D).

Sac(-), lac(-), glc(+), oxidasa(-), no gas, inmóviles, LysDC(-).

E: disentería bacilar.

Alta infectividad(basta con 100 bacterias).

Medio McConkay, Hetkoen y Salmonella-Shigella. Tb TSI!RAOO(porque fermenta glc, pero es lactosa negativo, sin burbujas y H2S negativo, por lo que no hay ennegrecimiento).

R a ampicilinas y SXT y S a quinolonas, tetraciclinas y amoxicilina.

Género Klebsiella.

Klebsiella pneumoniae. Capsulada y generadora de neumonía lobar.

Género Enterobacter.

Enterobacter cloacae que genera infecciones mixtas.

Género Serratia.

Serratia marcescens genera infecciones espontáneas y brotes epidérmicos.

Género Salmonella.

Causan cuadros bacteriémicos // gastroentéricos.

Son glc(+), sac(-), lac(-), H2S(+), gas(+/-) ! dan dos tipos de TSI. Uno RAOS(sin gas) y otro RAGS(con gas).

Son resistentes a sales biliares. Alta dosis infectiva necesaria.

Medios can sales biliares, indicadores, sales de FE y de selenito.

E: gastroentéricas(náuseas, vómitos, diarreas, febrícula y sangre en heces. Se trata con fluoroquinolonas, amoxicilina, cotrimoxazol y ciclosporinas de tercera generación) y cuadros septicémicos(fiebres tifoideas y paratifoideas).

Género Yersinia.

Son gram(-) con tinción bipolar.

Yersinia pestis genera la peste bubónica o negra(zoonosis).

Son glc(+), lac(-), sac(+), no gas, no sulfhídrico ! AAOO en TSI porque aunque no se fermenta lactosa sí que lo hace con sacarosa, por lo que el pico se pone amarillo. Ureasa(+) y LDC(-).

Hay algunas Yersinias no pestis que generan cuadros de enteritis y adenitis.

Género Vibrio.

Vibrio cholerae.

Diferentes biotipos a lo largo de los últimos años: cholerae cholerae, cholerae El Tor y cholerae O139.

Bacilos gram(-) curvados con forma de vibrión con flagelo polar, móviles, aerobios y anaerobios facultativos.

Oxidasa(+) con alta tolerancia por pH alcalino.

Enterotoxina.

E: diarreas de evolución muy rápida, con gran pérdida de electrolitos. Mortalidad del 60%.

Cultivo en medio agar de peptona alcalina y TCBs.

El reservorio es el sh y es una EDO.

Vibrio parahemolyticus.

Son halófilos, por lo que crecen en medios de cultivo con suplemento salino(NaCl). Oxidasa(+).

Enterotoxinas y hemolisinas.

Género Aeromonas.

Aeromonas hydrophila.

Bacilos gram(-), oxidasa(+), móviles, aerobias o anaerobias facultativas.

R a beta-lactámicos, eritromicina y clindamicina y S a fluoroQ + cotrimoxazol.

E: celulitis, abscesos, mionecrosis y septicemia.

Género Plesiomonas.

Plesiomonas shigelloides es un bacilo gram(-), móvil y oxidasa(+).

E: cuadros gastrointestinales, meningitis y celulitis.

Género Campylobacter.

Son bacilos gram(-) curvados o helicoidales con un flagelo o dos(bipolares).

Aerobios o microaerófilos. Son ureasa(-).

Campylobacter jejuni.

Enterotoxinas y citotoxinas.

Cultivo en microaerofilia.

Oxidasa(+), catalasa(+), hidrólisis del hipurato.

Flora normal en aves de corral.

E: cuadros gastrointestinales, infecciones urinarias, bacteriemia, meningitis...

Campylobacter fetus.

Patógeno oportunista.

Crece a 37°C. No hidroliza el hipurato.

E: cuadros de bacteriemia.

Género Helicobacter.

Es muy importante Helicobacter pylori en procesos de inflamación gastrointestinal y neoplasias gástricas.

Se localiza en el 50-100% de los pacientes con úlcera gástrica. En los sanos aparece en un 25% de los casos.

Son bacilos gram(-), curvados o espiroideos, móviles, microaerófilos, crecen a 37°C, oxidasa(+) y catalasa(+).

Ureasa(+) lo que es muy importante porque se basifica el microambiente en que crece en estómago.

Citotoxinas.

Crece en agar sangre o chocolate.

Asociación Ab-antiulcerosos.

Género Legionella.

Fundamental la Legionella pneumoniae, de la que hay 30 serotipos. El 1 es el más importante.

Bacilo gram(-) muy pleomórfico con alto contenido en ácidos grasos en su pc, por lo que no se tiñe con tinción de Gram. Aerobio estricto, no esporulado, no capsulado e inmóvil.

No PAS+ ni H-E+, pero sí que lo podemos observar por inmunofluorescencia directa. Tb por Dieterle o tinción de Jiménez y a veces con medio Gram(violeta + lugol) ! TINCIÓN DE GRAM NO LO TIÑE, SÍ EL MEDIO GRAM.

Crece en 3d en medios muy específicos con pH de 6'5, con alto porcentaje de humedad, un 5-10% de CO2 y en agar con L-Cys y pirofosfato férrico ! medio BCYE.

Patógeno intracelular.

Lugares húmedos, tierra, no saprofito humano.

Alta dosis infectiva.

E: fiebre de Pontiac y legionelosis(neumonía + otras afectaciones).

Diagnóstico rápido con bandas reactivas.

No sirven de nada los antibiogramas in vitro para la aplicación in vivo.

Género Brucella.

Zoonosis que causa brucelosis o fiebres de Malta.

Bacilo gram(-) con forma de cocobacilo, no esporulado, no capsulado e inmóvil. Aerobio con requerimiento de un 5% de CO2 en cultivo.

Crecedor lento.

Las especies más importantes para el sh son Brucella mellitensis(oveja y cabra) y Brucella abortus(vaca).

Son H2S(+), ureasa(+), oxidasa(+) y catalasa(+).

Test de rosa bengala, aglutinación y test de Coombs.

Patógenos intracelulares.

R a beta-lactamasas.

Género Haemophilus.

Bacilos gram(-), pleomórficos y anaerobios facultativos.

Importante en infecciones respiratorias en niños.

Haemophilus influenzae y parainfluenzae.

Importante serotipo B.

Medios con sangre como agar chocolate(en que los eritrocitos están hemolizados).

Cocobacilos no esporulados, inmóviles, capsulados, anaerobios facultativos y con requerimiento de una atm con 5% de anhídrido carbónico.

H. influenzae requiere factor X(hemina) y V(NAD), mientras que H. parainfluenzae sólo requiere el factor V. Ambos se encuentran en el interior del hematíe.

E: meningitis, otitis media, sinusitis, neumonía, sepsis, artritis, epiglotitis(muy grave en niños), meningitis, celulitis, SST...

R a beta-.lactámicos. se usa una vacuna y ciclosporinas de tercera generación.

Haemophilus ducreyi.

ETS causante de úlcera genital formante de un chancro blando.

Género Bordetella.

La más importante es Bordetella pertussis, que es un cocobacilo pequeño, gram(-), aerobio, inmóvil y de crecimiento lento en cultivo.

Toxinas A y B.

Alta tasa de infectividad.

Reservorio humano.

Se cultiva en agar sangre-carbón activado.

E: tos ferina, que tiene tres fases(catarla, tos paroxística y convalecencia).

Vacuna.

Género Pseudomonas.

Bacilos gram(-), móviles, no capsulados ni esporulados. Quimiorganotrofos, con metabolismo estrictamente aerobio. Oxidasa(+).

No fermentadores de la glc.

Pseudomonas aeruginosa.

Bacilos gram(-), con pseudocápsula llamada limo. Exopolisacárido formado por alginato. Ubicuo ampliamente distribuido por suelo, agua, plantas y animales.

Flagelo polar, con fimbrias que actúan como adhesinas o pillis sexuales.

Crecen en cualquier medio, incubándose entre 10-42°C. Presentan brillo metálico en cultivo con beta-hemólisis en agar sangre.

Poseen pigmentos: piocianina(azul) y pioverdina o fluoresceína(amarillo-verdoso). Algunas cepas hacen pigmentos hidrosolubles(piorrubina, piomelanina...).

Bacilo piociánico en estado vegetativo es más resistente que otras bacterias no esporuladas. Sobre vive largo tiempo si hay humedad. Se destruye por ebullición, fenoles, glutaraldehído, acetato...

Para conservar cepas aisladas se usa caldo triptasa.

Numerosos plásmidos R en la especie y generan bacteriocinas(F, R y S). Las piocinas son activas frente a otras bacterias. La mayoría de las cepas del bacilo piociánico son lisógenas.

Polisacárido O unido a lípido A.

Determinantes de patogenicidad: adhesinas(fimbrias, capa de polisacárido y exopolisacárido), endotoxina(mediada por lípido A), citotoxina(proteína formadora de poros o leucocidina), hemolisinas(fosfolipasa C y ramnolípido), exotoxina A, elastasa, exoenzima S, sideróforos(pioquilinas y pioverdina), exopolisacárido mucoide(alginato) y proteínas de shock térmico(Hsp10 y 60).

E: infecciones nosocomiales, infección del tracto respiratorio(neumonías primarias graves, con necrosis alveolar), infecciones urinarias(asociadas a catéter, bacteriemias...), infecciones osteo-articulares con diseminación hematógena o propagación por contigüidad, infecciones oculares, infecciones ópticas, infecciones cutáneas(exantemas máculo-papulosos y vesículo-papulosos adquiridos en piscinas, bañeras calientes y jacuzzis), bacteriemias, endocarditis(más del 50% de las causadas por BGN), infecciones meníngeas y gastrointestinales.

R a cefalosporinas de tercera generación.

Vacuna en pacientes de riesgo(grandes quemados, pacientes con F.Q.P. u otros riesgos).

Otros BGNNF

Género Burkholderia

Género Acinetobacter

Género Alcaligenes

...

Género Lysteria.

Lysteria monocytogenes. Bacilo gram(+) no ramificado, anaerobio facultativo, catalasa(+), rojo metilo(+).

Cultivos habituales.

E: diarreas, bacteriemia, infecciones del líquido amniótico, aborto prematuro(tiene mucha preferencia por niños y neonatos, inmunodeprimidos, embarazadas y ancianos). En adultos produce meningitis con o sin encefalitis y septicemia generalizada.

Portadores asintomáticos.

Sobrevive muy bien en frío (4°C).

Género Corynebacterium.

Corynebacterium diphtheriae.

Bacilos gram(+), que forman letras chinas, aerobio o anaerobio facultativo.

Medios habituales para crecimiento en cultivo.

Importante enterotoxina.

E: difteria(faringitis con formación de mb duras. Toxina que genera insuficiencia cardiaca y manifestaciones neurológicas), miocarditis, bloqueo AV, sofocamiento...

Se trata con la antitoxina y con Ab.

Corynebacterium jekekum.

Alta resistencia a Ab.

Género Bacillus.

Bacillus anthracis.

Saprofitos, ubicuos, esporulado y muy resistente.

Bacilos gram(+), aerobio o anaerobio facultativo, que forma largas cadenas con esporas centrales.

EDO.

E: carbunco que genera un 85% mortalidad cuando se adquiere inhalado.

Bacillus cereus.

Toxoinfecciones alimentarias y en adictos a drogas parenterales.

Genera endolftalmitis, intoxicaciones diarreicas y eméticas.

MICROBIOS ANAEROBIOS.

Anaerobios y algunos microaerofílicos.

9 / 10 del total de la flora intestinal.

Crecen agar Brucella(+ vitamina K + hemina) y BBE(bacteroides-bilis-esculina) para B. fragilis; agar fenil-etanol(Gram + anaerobios) y agar sangre kanamicina-vancomicina lacada(gram -).

Género Bacteroides.

Bacilos gram(-) anaerobios estrictos.

Flora normal del tracto respiratorio, gastrointestinal y genitourinario.

Patógenos oportunistas.

Bacteroides grupo fragilis.

Frecuentes en abscesos, más virulentos y aerotolerantes por superóxido dismutasa(SOD).

Poseen beta-lactamasa.

Prevotella y Porphyromonas.

Pigmantados.

Género Fusobacterium.

Angina de Vincens, enfermedad de Lemiere...

Enverdecen el agar.

Bacilos gram(-)

Género Clostridium.

Anaerobios estrictos, gas(+).

Flora bucal, intestino y vagina.

Bacilos gram(+), esporulados y fermentadores.

Ubicuos.

Clostridium perfringens.

Toxinas, doble hemólisis en cultivo.

Causa gangrena gaseosa: celulitis, endometritis e intoxicación alimentaria. Vemos que crepita la piel si la tocamos.

Son bacilos cuadrados gruesos.

Clostridium tetani.

Espora terminal(muy resistente al medio externo).

Neurotoxina(tetanoespasmina) frente a la que hay una vacuna.

EDO.

Ubicuo.

Clostridium botulinum.

Ubicuo.

Alimentos mal conservados.

Tiene la neurotoxina más potente, bloqueante de la transmisión neuromm porque inhibe la liberación de Ach.

Clostridium difficile.

Diarreas asociadas a Ab y en casos más graves colitis pseudomembranosas.

Tb causa diarreas sin Ab de por medio.

Toxinas A(enterotoxina) y B(citotoxina, importante para diagnóstico).

Causa diarreas especialmente con clindamicina, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas...

Género Neisseria.

Cocos gram(-), diplococos achatados en parte de contacto(granos de café).

Flora faringe y genital.

Capsulados, con pilli. Aerobios y anaerobios facultativos.

Estrictos requerimientos para cultivo(no agar sangre, sí en ch).

Oxidasa(+). Requerimiento de un 5% de CO2.

N. gonorrhoeae es glc(+) y N. meningitidis es glc(+) y mal(+).

Poco resistentes a agentes físicos.

Neisseria meningitidis.

Especialmente graves el serogrupo B, porque para el A y C hay vacuna.

Endotoxina(LPS).

E: meningocemia sin meningitis o bien con meningitis purulenta aguda. Bacteriemia.

Neisseria gonorrhoeae.

Más sensible a la desecación que la anterior. Necesita medio con 5% de CO2.

E: cervicitis, inflamación pélvica, tubaritis, peritonitis, uretritis, oftalemia neonatal, gonococia diseminada.

Imagen de diplococos dentro de PMN neutrófilos con Gram.

Género Streptomyces.

Parecidos a los hongos, con colonias pseudomiceliares.

No suelen generar enfermedad y si lo hacen generan micetomas como los de los hongos, xo responden a Ab.

Ubicuos, a veces contaminan cultivos.

Producen la estreptomicina.

Género Mycobacterium.

Composición pc diferente de los gram(+) y (-) con diferente capa lipídica. Ácidos micólicos específicos, capa de HC formada por arabinogalactano y capa de peptidoglicano(usada para PPD o tuberculina).

Son ácido alcohol resistentes por tinción de Ziehl-Neelsen.

Mycobacterium tuberculosis.

Bacilo de Koch que es ácido-alcohol resistente.

M. tuberculosis, bovis(en vaca y se transmite por la leche), microti y africanum producen la misma enfermedad.

Crecen en medio exigente!medio de Löwenstein-Jensen que en vez de agar lleva patata y huevo. Crece a 37°C con atm de un 5% de CO2. crecimiento muy lento(15-20d). Colonias con aspecto de miga de pan. Crecen formando cuerdas(cord factor).

Resistente a desecación y agentes químicos(resisten en esputo y orina).

Infección en pulmón que en días genera una lesión exudativa(complejo de Gohn con microbios, fagocitos, macrófagos...). luego diseminación linfática o hemática(baja incidencia) a veces fatal. Ahora tuberculín (+)

Prueba de la tuberculina(+) cuando tras 48h vemos induración de al menos 5 mm.

Bacilo queda acantonado en pulmón y a veces reaparece por edad, embarazo, corticoides....

Granuloma con necrosis caseosa

Importante cortar cadena de transmisión, para lo que damos fármacos de primera línea(estreptomicina, hidracida, rifampicina y etambutol y piranzidamida) y fármacos de segunda línea.

Vacuna contra tuberculosis que se pone a las 24-48h del nacimiento(cepa de M. bovis atenuada, llamada BCG). A veces hay que revacunar o hacer tuberculina para ver estado de inmunidad.

Mycobacterium leprae.

Bacilo de Hansen.

Jamás se ha conseguido cultivar. Se han conseguido “cultivar” en pases por pata de armadillo. Ácido-alcohol resistente.

Algo más pequeño que M. tuberculosis y forma letras chinas.

Transmisión por contacto repetido de secreciones superficiales de la piel y luego diseminación linfática o hemática.

Tropismo por piel y nervios: genera zonas pálidas, anestésicas, , neuritis, parestesias, resorción ósea y con nódulos e infiltración difusa cutánea.

En cuanto a la AP se ven granulomas. Podemos hacer prueba de la lepromina. Tinción de Ziehl-Neelsen.

Dos tipos: lepra lepromatosa(lesiones simétricas brazos, cejas... lepromina-) y lepra tuberculoide(más benigna, con bacilos en frotis y lepromina+).

Micobacterias atípicas.

Está aumentando su incidencia por crecimiento transplantes, inmunodeficiencias, ...

No son enfermedades transmisibles, sino que han de ser pacientes predispuestos.

ESPIROQUETAS

(Géneros Treponema, Borrelia y Leptospira)

Microbios muy largos, de hasta 100 micras, pero extremadamente estrechos.

Se ven con microscopio de fondo oscuro.

Gram(-) con un espacio virtual entre capa interna y externa de la pc en que hay flagelos internos(aparato locomotor de la espiroqueta). Son muy móviles.

Género Treponema.

Nos interesa Treponema pallidum, agente causante de la sífilis.

No se puede cultivar en placas, sólo en fases en testículo de conejo.

Transmisión vertical madre-feto o por contacto sexual(contacto piel-mucosas). Tras la inoculación pasa a sangre o linfa y forma un chancro de inoculación o lesión primaria. Gran vasotropismo.

Fases sífilis: incubación, primaria(chancro de inoculación o duro), secundaria y terciaria. Pueden dar afecciones cutáneas y neurológicas.

Identificación por Ac contra una cardiolipina similar a la bacteriana presente en la ternera(reacción VDRL y RPR). Tb test de Nelson. No se cultiva.

S a penicilina(una dosis, alta) y si no a tetracicilinas.

Género Borrelia.

Borrelia recurrentis.

Fiebres recurrentes por picadura de piojos y otros artrópodos.

Antes EDO.

Fiebres recurrentes endémicas por mordedura de garrapata en zonas mediterráneas. Cuadros de borreliosis que consisten en fiebre con afectación sistémica, mialgias, cefaleas, náuseas, vómitos... similar a una gripe, pero con 2-5 episodios recurrentes.

Cultivo en medio de Kelly.

Tto con tetraciclinas y si no con penicilinas.

Borrelia burgdoferi.

Genera eritema crónico migratorio o enfermedad de Lyme. Malestar general, astenia, fiebre, mialgias y linfadenitis.

Género Leptospira.

Espiras secundarias. Decenas de especies que se han agrupado en Leptospira interrogans con cientos de serogrupos.(importante grippotyphosa e icterohaemorragiae).

Protoplasma helicoidal de espiras muy apretadas con extremidades en forma de gancho. Dos flagelos, uno en cada extremidad.

Generan leptospirosis o enfermedades de los arrozales, porque crecen bien en medio húmedos.

Confundible con gripe.

Colonización renal que genera vasculitis que se traducen casi siempre en forma ictérica con lesiones hemorrágicas.

El microbio se elimina en orina de sh y roedores y contamina el medio ambiente.

S a penicilina y tetraciclinas. Vacuna(poco usada).

Género Chlamydia.

Pequeñas bacterias gram(-) que son parásitos intracelulares obligados y presentan ciclos de multiplicación especial.

Se necesitan medios celulares para su cultivo.

Ciclo de multiplicación(cuerpo reticular y cuerpo elemental). El elemental es la forma infectiva de la bacteria, una especie de espora que cuando entra en célula se llama reticular. Resistencia al ambiente.

Producen gran respuesta inflamatoria. Cuando pasa a cuerpo reticular genera inflamación crónica que produce gran daño tisular.

Se multiplican en el interior de las células inhibiendo formación fagolisosoma. Generan cuerpos de inclusión.

Diagnóstico por cultivo en líneas celulares específicas, inmunofluorescencia directa, ELISA e hibridación de ARN o por métodos indirectos(fijación complemento, microinmunofluorescencia...)

Tto con tetraciclinas, macrólidos, quinolonas y doxiciclina. No responden a penicilinas.

Chlamydia trachomatis.

Enfermedades genitales. En varón uretritis(ETS), disuria, exudado uretral y alto porcentaje de casos asintomáticos. Epidedimitis y prostitis. En mujer uretritis y puede llegar a cuadro de infección que afecta trompas y si se cronifica genera infertilidad.

Biotipo trachoma o biotipo LGV.

Genera linfogranuloma venéreo(LGV), que es una ETS.

Síndrome de Reiter cursa con artritis y conjuntivitis asociadas a presencia de úlceras.

El cuadro más importante es el tracoma, que es una conjuntivitis crónica folicular que acaba en una ceguera.

A veces genera conjuntivitis de inclusión, más benigno, que se transmite por secreción genital infectada. Tb hay una forma neonatal.

Chlamydia psittaci.

Enfermedad profesional con reservorio en aves. Infección crónica asintomática por inhalación heces pájaros.

Causa la llamada “infección de los loros” y es frecuente en cuidadores de animales.

Comienza con cuadro inespecífico de fiebre, mialgias, cefaleas... y luego neumonía atípica.

Tto con macrólidos(eritromicina).

Largo tiempo de portador.

Chlamydia pneumoniae.

Reservorio persona infectada. Brotes epidémicos porque se transmite por vía aérea.

Infección generalmente asintomática. Segunda causa neumonía en la comunidad.

Lesión vías altas(sinusitis, faringitis y otitis) que acaba en bronquitis y luego en neumonía.

Se las ha relacionado como agente etiológico de la placa de ateroma(infección crónica + tabaco + sedentarismo + HTA ...).

¿Administración de macrólidos post-infarto de miocardio para prevenir?

Micoplasmas y rikettsias no se han dado en clase(ver libro).