TEMA 5

METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

OBTENCION DE INFORMACION POR IMAGENES, mediante la utilización de:

ONDAS

* Electromagnéticas:

- Rayos X (simples, fluoroscopia)

- Rayos gamma (gammagrafia)

* Mecánicas:

- Ultrasonidos [ecografía (nulos efectos para el feto), Duppler, (se utiliza para medir velocidades de las células de la sangre etc..)]

ELECTRICIDAD (sirve para medir la actividad eléctrica del corazón, cerebro, músculo), ECG, EEG, EMG

MAGNETISMO (RNM) Resonancia nuclear magnética (para exploraciones de tejidos blandos ej: músculos, tendones etc..)

RAYOS INFRAROJOS (Termografia), hacen que el metabolismo aumente con lo cual hay mas calor esto ocurrirá en situaciones especificas como: embarazo, cáncer, infección, menstruación etc..)

LUZ FRIA (Endoscopia), no produce calor ya que si lo hiciera quemaría a los tejidos. También se utiliza para el diagnostico de enfermedades, y en cirugía ej: artroscopias, biopsias etc...

ONDAS ELECTROMAGNETICAS

* RAYOS X

¿Que son? son radiaciones electromagnéticas de longitud de onda muy cortas.

Fueron descubiertos por ROENTGEN el siglo pasado (1895) dándole el premio Nobel.

¿Cómo lo descubrió?, ¿Cómo se generan? a partir de un tubo de vacío que tiene un filamento o cátodo el cual lo ponemos a 2.000ºC de Tª y le aplicamos un voltaje de (20-150 Kilovatios) y a partir de aquí se empiezan a emitir electrones a gran velocidad que chocan con el ánodo produciéndose así un frenazo brusco el cual produce calor y la generación de RX. Los rayos se dirigen sobre el cuerpo atravesando la materia y se reflejan en una placa fotográfica y después se revela. Cuanta mayor densidad tiene la materia, mayor cantidad de RX absorben (hueso).

Propiedades de los RX,

- No tienen masa (son neutros)

- Atraviesan la materia (poder de penetración)

- Capacidad de impresión de la placa

- Producen fluorescencia en determinadas zonas (sulfato de cadmio)

¿De que depende su poder de penetración?

- Diferencia de potencial

- Densidad de la materia, cuanto más densa mas voltaje, menos densa menos voltaje

- Nº atómico promedio, desde el punto de vista biológico se habla de diferentes densidades de la materia: gases (pulmón), tejidos blandos (Músculos), tejidos, duros (hueso, cartílago), metales pesados (I, Ba, son medios de contraste)

Los RX afectan a los tejidos y a la materia viva, produciendo una lesión.

Las radiaciones afectan mas dependiendo de:

Dosis/tiempo

Región corporal expuesta (contra mas zona expuesta mas daño)

Susceptibilidad celular (células más sensibles que otras ej: cancerígenas, gonadas, fetales, hematopoyeticas etc..)

Individualidad biológica, estado nutricional de la persona.

Efectos a corto plazo, dosis muy altas en poco tiempo. Se produce una enfermedad radioactiva aguda que tiene 3 fases:

1ª Fase o prodromica: Aparecen de forma rápida manifestaciones cerebrales (nauseas, vómitos, temblores, convulsiones, ataxia (incoordinacion de movimientos) y cardiovasculares. A las 24-36 horas aparece la 2ª Fase.

2ª Fase: Dura hasta 3 semanas mas o menos, y desaparecen todos los síntomas anteriores, únicamente si que a nivel de laboratorio se observa una plaquetopenia (destrucción de plaquetas) con lo cual mayor susceptibilidad a la infección y coagulación.

3ª Fase: Consecuencias: alteraciones hematopoyeticas, diarreas, deshidratación del paciente, shock hipovolemico por perdida de líquidos llegando a la muerte.

Efectos a largo plazo, dosis bajas en mucho tiempo.

Es la mas frecuente. Los efectos son acumulativos para toda la vida. Las personas de riesgo son las que trabajan sin protección. Las lesiones más frecuentes son tumorales: piel, huesos, pulmones, hígado. también pueden haber transformaciones a nivel celular: mutaciones malformaciones en órganos a los descendientes.

Medios de contraste en radiología

Contrastes: Son sustancias que tienen mayor o menor cantidad de absorción de RX que los tejidos que le rodean con lo cual hablaremos de:

Contraste positivo: Cuando el medio de contraste absorbe mas radiación que los tejidos que hay en la periferia ej: Bario, la imagen es blanca.

Contraste negativo: Cuando el medio de contraste (aire), absorbe menos radiación que los tejidos que hay en la periferia ej: aire, la imagen es oscura.

Medios de contraste

Gases: Aire: CO2, O2. contraste negativo

Ioduros orgánicos:

- Presentación en tabletas o liquido acuoso.

- Administración oral o parenteral

- Reacciones tóxicas: el I produce alergias, no dar en personas alérgicas, hepatopatas

- Menores: aparecen a los 5 minutos de haber administrado el contraste y son urticariformes, sensación de mareo, vómitos, daremos corticoides o antihistaminicos, y automáticamente dejaremos de administrar el contraste.

- Mayores: edema de glotis, laringo espasmos, broncoespasmos con lo que se puede llegar a la asfixia, parada respiratorio o cardiaca, intubar, muerte.

Sulfato de Bario: No tiene reacciones

Vía oral: transito

Vía rectal: enema opaco

Alteraciones al realizar una prueba con RX

* Técnica

- Elección posición idónea

- Limitar el haz de RX, para que la placa salga bien definida, para evitar exposiciones innecesarias

- Identificación de la placa

* Paciente

- Preparación para la prueba

- Inmovilidad durante la exposición, si nos movemos puede sobreponer los planos

* Protección

- Paciente: gonadas en edad fértil

- Personal: bata de plomo, guantes de plomo

- Entorno: debe estar protegido para no irradiar

* FLUOROSCOPIA

El emisor de RX esta en la parte posterior y el paciente esta en medio del emisor RX y la pantalla fluorescente.

El observador ve a los órganos del paciente en movimiento, como no hay revelado se vera mas claro, el pulmón, corazón, se utiliza sobretodo en el servicio de traumatología.

* TOMOGRAFIA

Se obtienen imágenes del cuerpo en distintos planos, y sobretodo los que son secciones verticales, a distinta profundidad y eso se consigue teniendo al emisor y la placa radiográfica a diferentes sentidos. Lo que se ve más oscuro podría ser ej: un tumor, si luego se ve claro es que el tumor ya no esta.

* TAC (Tomografia Axial Computerizada)

Se obtienen secciones horizontales. Se pueden obtener muchas imágenes dando poca radiación al paciente.

RAYOS GAMMA

Obtención de imágenes a partir de los Rayos gamma.

Rayos Gamma: Son el resultado de la desintegración espontánea del núcleo de un átomo.

Los elementos radioactivos (tabla) son escasos en la naturaleza, y en Medicina nuclear se fabrican de forma artificial. Estos elementos se fabrican a partir de bombardear el núcleo de elementos estables y esto se llama Radiofarmaco.

Radiofarmaco: Se desintegran espontáneamente pero duran un tiempo determinado eso se llama vida media de un radiofarmaco.

Objetivo de los radiofarmacos:

- Estudio de la morfología de un órgano

- Estudio del metabolismo o cinegética de algún elemento (tiempo que tarda en metabolizar en un determinado órgano) ex: VIT

Selección del radiofarmaco: Coger el adecuado

Vías de administración: Endovenosa y oral (mas frecuentes), punción lumbar.

Precauciones

- Preparación en una estancia blindada con plomo

- Transporte, que se hará en un tubo blindado y guardado en cajas

- Si se vierte material radioactivo, nos lavaremos con abundante agua para arrastrar el fármaco, tener cuidado con las mucosas.

- La administración se hace aislando al paciente y vigilándolo a través de una pantalla de T.V.

- Explicarle al paciente que será radioactivo por darle ese fármaco y que como consecuencia tendrá que ser aislado.

* GAMMAGRAFIA

Al paciente se le inyecta el radiofarmaco y emite los rayos gamma que inciden en un cristal de Ioduro de Sodio que transforma estos rayos gamma en destellos visibles, estos chocan contra un fotomultiplicador y convierten los destellos visibles en corriente eléctrica para obtener una imagen a través de una pantalla.

ONDAS MECANICAS

* ULTRASONIDOS

Son ondas de sonido con una frecuencia superior a las 20.000 oscilaciones por segundo, esto hace que no sean audibles para los humanos.

Características útiles para medicina

- Se propagan en línea recta, lo que permite medir distancias

- Tiene muy poca energía con lo cual sus efectos térmicos y mecánicos son inapreciables.

* ECOGRAFIA

El traductor transforma los impulsos eléctricos en ondas ultrasónicas y estas impactan sobre el cuerpo humano y dependiendo de la resistencia del organismo a los ultrasonidos pues rebotan en un ex: (hueso) y hace un ECO y este se transforma en una imagen que se vera a través de una pantalla.

Nos sirve para medir el feto

Puede obtenerse una imagen estática en forma de fotografía.

Una imagen no estática, se puede conectar a un vídeo y entonces se ven los movimientos del feto.

* EFECTO DOPPLER

Para estudios hemodinamicos. Variación aparente en la frecuencia de una onda cuando el emisor y el receptor están afectados por un movimiento relativo entre ellos ex: sirena de una ambulancia. Se utiliza para la medición de velocidades ej:hematies, en pacientes con angor, infarto etc....

RAYOS INFRAROJOS

* TERMOGRAFIA

Basado en el principio de que el cuerpo humano mediante la Tª emite rayos infrarrojos que se pueden medir y con la termografia medimos el cambio del metabolismo.

MAGNETISMO

* RESONANCIA MAGNETICA

Utiliza un enorme imán en forma de tubo y ondas de radio para crear un campo de energía. El imán crea un campo magnético y hace que los átomos que están en el núcleo se alinien de forma paralela por efecto del imán. Entonces se emiten ondas de radio sobre el imán con lo cual este queda desimantado (sin imán) y los átomos o electrones se vuelven a desordenar con lo cual se produce un cambio de energía.

VENTAJAS:

- Gran resolución de imagen de tejidos blandos.

- No es nocivo para los seres vivos.

INCONVENIENTES:

- Pueden arrastrar un fonendo o materiales que lleven hierro

- Pueden descompensar un marcapasos

- Pueden desplazar una prótesis

Preparación del paciente

- Tener en cuenta la claustrofobia que puede generar

- La prueba puede durar mucho rato y hay que estar inmóvil todo el rato.

- Estos cambios de energía pueden ser captados por el paciente como zumbidos, con lo cual a veces hay que poner tapones en los oídos.

LUZ FRIA

* ENDOSCOPIA

Sistema óptico de luz fría que se utiliza para la exploración de la superficie interna de las cavidades y conductos del organismo.

Se utiliza como instrumento de tratamiento. ej: vesículas, artroscopias, fibroscopias, gastroscopias etc.

RECOGIDA DE MUESTRAS

* ORINA

- Color: normal, amarillo pajizo, este color puede cambiar por la fisiología o patología.

Dieta hiperproteica: color oscuro (coñac)

Medicación también cambia el color

- Olor: dependerá del tiempo en que este en la vejiga y de lo que comamos y bebamos.

ej: toda la noche (huele muy fuerte)

ej: micción c/2-3horas (olor menos fuerte)

- Ph: normalmente es ligeramente ácido y dependiendo de la alimentación será ácido o alcalino.

Si comemos mucha carne, acidez con lo cual el Ph

Si comemos mucho limón, alcalinizado con lo cual Ph

- Sabor: antiguamente se probaba para saber si era dulce o no, así se diagnosticaba la diabetes, actualmente hay tiras reactivas que lo indican.

* SEDIMENTO DE ORINA

Requiere higiene de la zona, no es una técnica estéril. Es el estudio microscópico de la orina y nos informa de si hay cristales, leucocitos, hematies etc.

* UROCULTIVO DE ORINA

Requiere higiene de la zona, es una técnica estéril. Aunque se aconseja la técnica de doble micción que consiste en miccionar un poco y tirar esa orina, parar la micción y volver a miccionar recogiendo orina.

* ORINA DE 24H

Análisis cuantitativo de los elementos filtrados por el riñón.

La técnica consiste ej: empezamos a recoger orina a las 7h del día 10-10-97 y la primera orina se tira, luego todas las demás se guardan incluyendo la del día 11-10-97 a las 7h. Esta orina se debe guardar en la nevera ya que si no los gérmenes proliferan mas y puede dar falsos positivos.

* GLUCOSURIA Y CETONURIA

- GLUCOS Y CETOS, se utilizan tiras reactivas (encimas reactivos) y nos dan valores semicuantitativos, es decir por positivos, no nos servirá para saber la cantidad de insulina que hemos de poner, para saber cuanta insulina hemos de poner haremos una glicemia, glucemia o BMT (pinchar en el dedo).

* CULTIVO (GENERAL): Es una técnica en la que se recoge una muestra a una temperatura ideal.

* CULTIVOS DE SANGRE (HEMOCULTIVOS)

Normas generales para la obtención de muestras:

- Técnica aséptica, estéril

- La extracción será lenta para evitar hemolisis (rotura de hematies etc...), lo haremos con VACUTAINER o jeringa y aguja.

- una vez se obtiene la muestra cuando se introduce en los tubos la sangre ha de tocar la pared de este, si el tubo contiene anticoagulante se moverá para que se junte con la sangre, pero no lo haremos bruscamente.

- Esta contraindicado obtener muestras de una vía periférica, solo lo haremos en casos excepcionales como (heroinomanos, pacientes terminales) y lo haremos de la siguiente forma: sacaremos de 5 a 10 cm de sangre que se tiraran y luego sacaremos sangre que será la que se analizara.

Sangre total: muestra + anticoagulante requiere centrifugación: elementos formes/plasma (tiene fibrinogeno)

Sangre coagulada: elementos formes/suero (no tiene fibrinogeno)

* A veces se pincha con VACUTAINER para evitar contaminación y además es preventivo para el personal sanitario.

HEMATOLOGIA: Estudio del tejido sanguíneo.

- Hemograma completo:

	HOMBRE	MUJER
RECUENTO DE HEMATIES	4,5 a 6,3 mill./mm³	4,2 a 5,4 mill./mm³
HEMATOCRITO (Hto)	42 a 52 ml./dl.	37 a 47 ml./dl.
HEMOGLOBINA (Hb)	14 a 18 grs./dl.	12 a 16 grs./dl.

Retención de líquidos volumen de hematies y hematocrito

Deshidratación volumen hematies y hematocrito

- Formula leucocitaria:

Recuento leucos:

Formula: % de cada tipo

* Neutrofilos (protegen de infecciones)

* Eosinofilos (reacción Ag-Ac)

* Basofilos (función inespecifica)

* Linfocitos (mecanismo inmunitario)

* Monocitos (fagocitosis)

- Recuento plaquetas

- Pruebas coagulación

- Grupo sanguíneo y RH

- Pruebas cruzadas, se pone en contacto la sangre del donante con la del receptor.

* BIOQUIMICA: Tanto en sangre como en orina, se puede mirar:

Urea, relacionada con la actividad renal

Creatinina, actividad muscular

Colesterol, placas de ateroma

Proteínas totales

Glucosa

Ionograma, iones y electrolitos

Transminasas relacionadas con el hígado.

* MICROBIOLOGIA

CULTIVOS: Extensión de una muestra en una placa de petri.

* Urinocultivo

* Frotis

* Esputo

* Hemocultivo

* Coprocultivo

* Antibiograma, para saber que gérmenes son o no resistentes a un determinado antibiótico.

* SEROLOGIA O SERODIAGNOSTICO: Inmunoglobulinas: Todas las proteínas de origen animal con capacidad para funcionar como Ac.

Clases: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

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