Enfermería
Cuidados a pacientes con crisis convulsivas
EPILEPSIA
EPIDEMIOLOGÍA
Conocida desde tiempos remotos
Ha sido muy estigmatizada en Occidente
Algunos fueron considerados como endemoniados y fueron tratados con exorcismo
Famosos: San Pablo, Julio César, Sta Teresa de Jesús, Dostoievski, Mahoma…
Muchos fueron recluidos en psiquiátricos, y con la Reforma de la Psiquiatría en España en los ´80, aparecieron muchos casos que no habían sido notificados
En la actualidad sigue siendo un tabú, por lo que la información, que sigue siendo ocultada, de la incidencia y prevalencia, no es real
España
Incidencia: 30 - 50 casos / 100.000 hab / año
Prevalencia: 300.000 casos
Tiende a aumentar: en parte por el aumento de notificaciones y sobretodo en las R / C las adquiridas (ECV, aumento de la esperanza de vida y aumento del n° de ancianos)
No existe diferencia entre raza, sexo, edad, territorio
Aparece generalmente antes de los 20 a
CONCEPTO
Condición crónica del cerebro caracterizada por la susceptibilidad a crisis recurrentes de actividad eléctrica exacerbada (son la manifestación motora de esta actividad)
ETIOLOGÍA
IDIOPÁTICA (desconocida, no 2° a ninguna enfermedad)
Genéticas
Defectos del desarrollo
ADQUIRIDA
Hipoxemia (de cualquier causa)
Fiebre (en niños)
Infecciones del SNC (meningitis)
Lesiones craneoencefálicas (por ACVA y metástasis; frecuentes en ancianos)
Trastornos metabólicos y tóxicos (IRA, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia e intoxicación por plaguicidas)
Tumores cerebrales
Abstinencia de medicamentos y alergias
CRISIS CONVULSIVAS / EPILEPTICAS
Súbita y excesiva descarga de actividad eléctrica en el cerebro que produce contracciones involuntarias, movimientos erráticos y alteraciones del comportamiento
Son crisis de actividad motora y sensorial del SNA o psíquica (o una combinación de ellas) como consecuencia de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales
El cuadro puede comprender parte o todo el encéfalo
Suelen ser repentinas
TIPOS DE CONVULSIONES (clasificadas internacionalmente según el área afectada del cerebro)
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
Origen focal, afectan solo a una zona del cerebro, con o sin alteración de la conciencia
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES SIMPLES
MOTORA FOCAL
Pequeñas convulsiones o movimientos involuntarios de los dedos o de sus zonas adyacentes (de una mano, de una muñeca…)
Puede emitir palabras sin sentido, tener mareos, sentir sienta luces, sonidos, olores, sabores raros o desagradables
No hay pérdida de la conciencia
No hay aura: sensación premonitoria de la inminencia de un ataque epiléptico; “ya visto” (déja vu)
Dura segundos
JACKSONIANA
Depende de la crisis motora focal, es más progresiva
Comienza con temblor de dedos, que pasan al brazo, cara e incluso al otro lado; también sacudidas incontrolables de la boca
No hay aura
Puede durar incluso unos pocos min
Es característico el periodo postictal (después de la convulsión): episodios de obnubilación, sensación de hormigueo
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES COMPLEJAS
Paciente puede evolucionar de parcial simple a parcial completa
No recuerda la crisis una vez que ha pasado
El automatismo (actividades involuntarias repetitivas) es característico y frecuente, se repite el mismo gesto (ej: besuqueo, deglución...)
Alteraciones en la conducta: la persona permanece estática, se mueve de forma automática o inapropiada en tiempo y espacio, tiene emociones excesivas, miedo, irritabilidad, agresividad sin motivo (incluso pegan), ilusiones y alucinaciones
Pueden cursar con alteraciones de la conciencia
Tienen aura
Dura hasta 5 min
Periodo postictal: confusión, cierto grado de amnesia retrógrada y necesidad de dormir (cansancio)
CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS
Origen inespecífico; pueden afectar a ambos hemisferios al mismo tiempo (reaccionan ambas mitades del cuerpo, seguida por alternancia de relajación y contracción muscular); con alteración de la conciencia; en niños de 6 - 14 a
CRISIS DE AUSENCIA GENERALIZADA ( “pequeño mal” )
Hay pérdida de conciencia, la persona se queda medio catatónica, ausente; cuando cesa la actividad eléctrica cerebral, vuelve a recuperar la actividad que estaba desarrollando
No recuerdan la crisis una vez que ha pasado
No tienen aura
Dura segundos o 1 min
No hay periodo postictal
CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS ( “gran mal” )
Clásicamente conocidas como ataques epilépticos
Forma más importante
Dura unos 3 min
Fase tónica
Pérdida de conciencia
Contracción simultánea de los músculos de la respiración, que pueden producir el característico “grito epiléptico”
En ocasiones, cianosis
Puede haber relajación del esfínter vesical y anal
Pueden morderse la lengua
Pueden caerse
Fase clónica
Contracciones involuntarias del cuello y MM
Hiperventilación ruidosa y abdominal
Sialorrea (excesiva producción de saliva, parece espuma)
Hay aura
Periodo postictal: estupor, confusión, cefaleas, irritabilidad, desorientación témporo-espacial, amnesia retrógrada, pudor (por la relajación de esfínteres); la persona suele estar confundido, difícilmente recupera la conciencia y tal vez duerma horas
FACTORES CONDICIONANTES / DESENCADENANTES
Pacientes con crisis previas
Los niveles séricos de medicamentos no son terapéuticos o porque no están bien ajustados o por una mala adhesión al tt° farmacológico; estos niveles son insuficientes y provocan nuevas crisis; hay que determinar los valores séricos y ajustarlos
Estrés emocional
Circunstancias irritantes
Estado de salud
Hipoglucemia
Fiebre (sobretodo en niños)
Estreñimiento
Estado de desarrollo
Menstruación
Embarazo
Estilo de vida
Alcohol
Drogas: sobre todo la cocaína esnifada (las partículas chocan sobre el tejido cerebral)
Café: excitante
Sedentarismo
Sueño
Fatiga extrema
Otros
Olores
Ritmos
Ruidos
Luces: algunos pacientes no pueden ver TV durante mucho tiempo
COMPLICACIONES DE LA EPILEPSIA DERIVADAS DE PROBLEMAS R / C
Accidentes: por caídas
Lesiones: por caídas, mordedura de lengua…...
Estado epiléptico
Cuadro de extrema urgencia por sus efectos acumulativos: las contracciones musculares vigorosas suponen un gran consumo metabólico y dificultan la respiración; en el punto máximo de cada crisis, ocurre hasta cierto punto parada respiratoria, que produce congestión venosa e hipoxia cerebral, éstas a su vez, lesiones encefálicas irreversibles y letales
Sucesión de crisis convulsivas generalizadas (tónico - clónicas, con cianosis, apnea…), prolongadas y agudas, sin que paciente recupere la conciencia entre una crisis y otra
Es considerado también ataque epiléptico, las crisis que duran más de 10 min, incluso aunque no disminuya la conciencia
DIAGNÓTICO DE LA EPILEPSIA
EEG para determinar la actividad eléctrica del cerebro (impulsos nerviosos)
TT° DE LA EPILEPSIA
Individual, de manera que satisfaga las necesidades de cada paciente y no sólo controle o evite los ataques; difiere porque algunas formas de la enfermedad son originadas por lesiones del encéfalo y otras dependen de alteraciones de la química cerebral
Se inicia con un solo fármaco; la dosis de comienzo y frecuencia de adm se aumentan según haya o no efectos adversos
Los controles séricos se hacen porque la velocidad de absorción varía de una persona a otra
Farmacológico
Carbamacepina
Diacepam: efecto relajante y antiepiléptico (breve), se adm 1º, lentamente e iv para, controlar de inmediato las convulsiones
Fenobarbital: tras diacepam, para potenciar su efecto anticonvulsivo
Fenitoína: el más usado; ídem anterior
Primidona
Durante el tt°
Mantener una buena adhesión al tt° para mantener una concentración sérica constante
No debe cesar el consumo del fármaco de forma súbita, ya que pueden aparecer convulsiones
No tomar alcohol ni drogas
No se puede conducir un automóvil, aunque existe una prescripción legal, según la cual, se puede conducir sólo si han pasado 5 a después de la última crisis
No manejar maquinaria peligrosa
Conservar la higiene bucal y limpieza regular de los dientes en pacientes que tomen fenitoína por riesgo de hiperplasia gingival (inflamación de las encías que puede cursar con sangrado)
Acudir a controles de laboratorio para controles séricos del fármaco
Llevar consigo una tarjeta de identificación personal que indique el nombre del fármaco que toma
Efectos adversos
Hematológicos
S.N.C
C.V
G.I
Oftalmológico
O.R.L
Cutáneos
Metabólicos
ACTUACIÓN ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA
DURANTE LA CONVULSIÓN
Proporcionar intimidad; si el enfermo tiene un aura, quizá tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio seguro
Mantener la calma y tranquilizarle si está consciente (tener en cuenta que el paciente puede perder la conciencia de repente o poco a poco)
No abandonar nunca al paciente durante la crisis
Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente
Retirar muebles, elementos contra los que el paciente pueda golpearse; durante la crisis proteger la cabeza del paciente con toallas... para evitar lesiones por golpes contra superficies duras
Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiración; usar Guedell si fuera necesario
Colocarle en posición de seguridad (SIMS); si no es posible, sujetar el mentón hacia arriba y hacia delante con la cabeza inclinada hacia atrás, para ayudar a abrir las vías respiratorias
Si el paciente está en la cama, subir las barandillas acolchadas y retirar almohadas por peligro de sofocación
Si un aura precede a la crisis, y paciente no ha cerrado las mandíbulas, introducir un objeto blando (abatelenguas) entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos
Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podríamos provocar una fractura de mandíbula, lesionar dientes, labios, lengua…
Retirar dentadura postiza para tener acceso a la cavidad bucal
No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus contracciones musculares son potentes y podría romperse un hueso al oponernos a su fuerza o movimiento
Observar la crisis
Aparición y duración
Hechos que precedieron a la crisis (estímulo visual, auditivo...)
Parte del cuerpo por la que empezó la crisis
Ojos: abiertos o cerrados, pupilas...
Partes del cuerpo implicadas, tipo de movimientos
Actividades motoras involuntarias (chasquido de labios, degluciones repetidas...)
Incontinencia urinaria o fecal
Pérdida de la conciencia
Después de la crisis: capacidad de hablar, adormilado...
DESPUÉS DE LA CONVULSIÓN
Cuando recupere la conciencia (en fase postictal), tranquilizarle y reorientarle
Si repite crisis sin recuperar la conciencia, evacuar al hospital
DEMANDA DE AC: EQUILIBRIO SOLEDAD E INTERACCION
VALORACIÓN
Frecuencia de relaciones sociales antes y después del diagnóstico
OBJETIVO
Mantener relaciones sociales satisfactorias
ACCIONES
Ayudar al paciente a reconocer la necesidad de las relaciones: evita que se aleje de la familia, amigos...
Proporcionar apoyo y decirle que sus sentimientos son normales: hay que ser conscientes del impacto que tienen las crisis sobre la imagen corporal del paciente, el concepto que tiene de sí mismo y el interés por las actividades sociales
Ayudarle a identificar actividades placenteras y no peligrosas
Recalcar la importancia del cumplimiento estricto del tt° farmacológico y de llevar identificación de su enfermedad: ayuda a evitar o reducir los ataques
Animarle a comentar el diagnóstico con familiares, amigos y compañeros de trabajo: el diálogo abierto con otras personas les previene sobre posibles crisis, pudiendo reducir el shock que supone presenciar una y, posiblemente, permitir que proporcionen asistencia
Orientarle hacia grupos de autoayuda: hablar con otros pacientes en situaciones similares, puede darle un punto de vista más realista sobre el ataque epiléptico y cómo lo toma la sociedad
Cuidados a pacientes con crisis convulsivas.
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Enviado por: | Mepi |
Idioma: | castellano |
País: | España |