PRACTICA 3: INVESTIGACIÓN SENSORIAL

• Test de Worth:

• Evaluación habilidad de fusión plana del paciente de lejos y cerca.

• Evaluación escotoma de supresión central o recorrido VP VL

• Determinación de la intensidad o profundidad de la supresión.

• Test del filtro rojo

• Vidrios estriados de Bagolini

• Test del prisma de 4dp base fuera

• Estereopsis

• Estudio estereocularidad en VP. Test de Titmus-Wirt

• Estudio de la estereocularidad en VL. Analizadores polarizados.

TEST DE WORTH

OBJETIVO

Evaluar la habilidad de fusión plana del sujeto en lejos, cerca y en su recorrido. La linterna de Worth también se utiliza para detedtar la presencia y tamaño de un pequeño escotoma central unilateral (escotoma de supresión). Se considera uno de los métodos má adecuados para evaluar la supresión.

MATERIAL

• Test formado por un fondo negro, dos cruces verdes, un rombo rojo y un punto blanco. También puede ser la misma distribución cromática pero con círculos, teniendo en cuenta que habra: dos figuras de un mismo color, una fihura del color complementario al anterior y una figura blanca.

• Para cerca y el recorrido se utiliza una linterna redonda con el test de Worth.

• Gafas anaglifas (rojo-verde): el filtro rojo en el OD y el filtro verde en el OI. Superpuestos dichos colores se deben neutralizar dando como resultado el color negro.

MÉTODO

EVALUACIÓN DE LA HABILIDAD DE FUSIÓN PLANA DEL PACIENTE DE LEJOS Y CERCA

Manteniendo los dos ojos abiertos, al sujeto se le pregunta: ¿Cuántas luces ve?

• Si ve cuatro, significa fusión plana normal. (visión simultánea con fusión) NORMA.

• Si ve dos luces, utiliza solo el OD y suprime el OI.

• Si ve tres luces, suprime el OD y solo utiliza el OI.

• Si ve cinco luces, hay visión simultánea sin fusión, luego no hay visión binocular adecuada. Preguntar al paciente: ¿Dónde están las luces verdes (OI), a la derecha, izquierda, arriba o debajo de las rojas(OD)?. Dependiendo de la respuesta determinar la relación de los ejes visuales de ambos ojos: si las luces rojas están a la derecha de las verdes, el paciente tiene una desviación en endo; si las luces rojas están a la izquierda de las verdes, el paciente tiene una desviación en exo; si las luces rojas están encima de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación izquierda; si las luces rojas están debajo de las verdes, el paciente tiene una hiperdesviación derecha.

EVALUACIÓN DEL ESCOTOMA DE SUPRESIÓN CENTRAL O RECORRIDO VP A VL

Este test se realiza solo si la fusión plana es normal a 40cm. Nos colocamos a 40cm con la linterna en la mano, le pedimos al sujeto que la mire y que diga si el número de luces varía en cualquier momento, entonces nos vamos alejando 1m, 2m, 3m hasta llegar a 4m, durante el recorrido se le pregunta al paciente ocasionalmente cuantas luces ve.

En el caso que el paciente indique un cambio en el número de luces, en ese momento parar y, calcular la distancia que hay hasta el paciente. (Si el paciente sigue viendo cuatro luces a la distancia de 4m, no continuar con el test y anotar "No supresión a 4m".

Norma: que vea cuatro puntos luminosos continuamente.

Puede ocurrir, por ejemplo, que a 3 o 4m solo vea 3 figuras, esto nos indica que ha podido suprimir un ojo. A continuación pedir al paciente que se tape el ojo que no suprime y que nos informe si los puntos suprimidos vuelven a aparecer:

El tamaño del escotoma de supresión se calcula por el ángulo que subtiende el test, y la distancia a la que suprime.

DETERMINACIÓN DE LA INTENSIDAD O PROFUNDIDAD DE LA SUPRESIÓN

Se realiza a la distancia donde surge la supresión con la iluminación ambiente normal y de nuevo con la luz apagada. La supresión se considera más intensa cuando está presente constantemente con la luz apagada.

TEST DEL FILTRO ROJO

OBJETIVO

Valorar el arraigo y mantenimiento de la fusión en VP y en VL. Al ser un disociador parcial menos potente, si la persona supera este test tiene una fusión sólida. También nos detecta el ojo dominante.

MATERIAL

• Una lente neutra roja.

• Una linterna con luz puntual.

MÉTODO

COMPORTAMIENTO

Las contestaciones del paciente con el filtro delante del OD pueden ser:

• Un punto rojo: ocluir el OI y preguntar si el color de la luz es igual de roja. Si es afirmativa, supresión del OI. Si la ve más roja, fusión con dominancia del OD.

• Un punto blanco: ocluir el OD y preguntar si el color es igual de blanco. Si es afirmativa, supresión del OD. Si la ve más blanca, fusión con dominancia del OI.

• El paciente ve a veces una luz blanca y otras roja: supresión alternante.

• Si ve dos puntos y luego uno: significa que hay una suspensión o una fusión frágil.

• Ve dos luces, no existe fusión, aunque existe visión simultánea. En este caso podemos encontrar información complementaria de la desviación en función de la localización de la luz roja respecto a la blanca.

• Situación roja respecto a la blanca desde el punto de vista del observador:

• A la derecha: Endodesviación

• A la izquierda: Exodesviación

• Arriba: Hiperdesviación izquierda.

• Abajo: Hiperdesviación derecha.

OJO DOMINANTE

Otra información que nos da este test, es saber cual de los dos ojos predomina a nivel sensorial. El test se hace en los dos ojos. Supongamos que con ambos ojos ve un punto rosa, el ojo que vea con mayor intensidad el rosa será dominante, siempre y cuando no presente alteraciones a nivel del nervio óptico.

VIDRIOS ESTRIADOS DE BAGOLINI

OBJETIVO

Detección de escotoma foveal o parafoveal. Se pueden hacer observaciones objetivas para controlar las respuestas subjetivas del paciente.

MATERIAL

• Lentes de Bagolini: cristales con unas finas estriaciones paralelas (0.1 a 0.2 mm entre ellas), que no producen cambios en la AV del sujeto, viendo su mundo espacial normal a través de las lentes además de las franjas de luz. Esto aproxima las condiciones de la prueba lo mas cerca posible a la vida real.

• Linterna puntual.

MÉTODO

COMPORTAMIENTO

• Los sujetos normales perciben ambos luces luminosos cruzando a la luz de fijación.

• Si ve solo un haz luminoso pasando por la luz de fijación y que corresponde al vidrio estriado antepuesto al ojo fijador. Significa supresión.

• Si a un haz luminosole falta parte del mismo o su continuidad se ve interrumpida inmediatamente antes y después de la luz de fijación, indica un escotoma de supresión. Un pequeño escotoma de supresión sobre la luz de fijación es un hallazgo frecuente en las ambliopías por anisometropías.

TEST DEL PRISMA DE 4DP BASE FUERA

OBJETIVO

Determina si hay fusión bifoveal o si existe escotoma de supresión de una fóvea. Es muy útil en casos de pequeños estrabismos o cuando ha habido una cirugía previa.

MÉTODO

ESCOTOMA

• Se coloca el prisma en el OD moviéndose los dos ojos hacia la izquierda, pero el OI no vuelve a refijar, indicando que hay un escotoma con supresión foveal del OI. La imagen se ha movido en un área de la retina que no funciona, no existe un estímulo para refijar. Para confirmar este resultado se coloca el prisma frente al OI y se observa que no se produce ningún movimiento en el otro ojo.

• En un paciente con una deficiente convergencia fusional pero con una función binocular normal puede que no se observe el movimiento bifásico del ojo sin prisma.

ESTEREOPSIS

OBJETIVO

Medir la percepción simple de profundidad (retina central) y gruesa (retina periférica) del sujeto a través de su habillidad de fusionar tarjetas estereoscópicas.

MATERIAL

• Gafas polarizadas (sincronizadas con la polarización de las láminas), sobre la compensación de cerca. Antes de enseñar el test se pone la gafa.

• Libro de estereopsis (por ej: Randot. Titmus, Bernell, Test del TNO, el Frisby, el Lang) a 40cm. Optotipo polarizado para lejos 5m.

• La lámpara situada sobre la cabeza del sujeto se ilumina directamente el libro, sin que los reflejos molesten.

ESTUDIO ESTEREOCULARIDAD EN VP. TEST DE TITMUS-WIRT (TEST DE LA MOSCA)

ANOTACIÓN

• Escribir "Estereo de C" (cerca)

• Si se realiza sin compensación, anotar "sc", si se hace con compensación , anotar "cc".

• Anotar la última respuesta correcta antes de fallar dos veces seguidas en segundos de arco (tomadas de las instrucciones que vienen en el test).

• Si el paciente es incapaz de identificar correctamente ninguno de los círculos, anotar la cantidad de estereopsis en segundos de arco del test más fino que puede apreciar.

• Si el paciente no ve ninguno de los animales o mosca, anotar "No estereo".

• Anotar el nombre del test que se ha utilizado.

• Norma: Estereo de C = 40s de arco o mejor.

ESTUDIO DE LA ESTEREOCULARIDAD EN VL. ANALIZADORES POLARIZADOS

Como optotipo se utiliza uno consistente en un punto central no polarizado y cuatro líneas verticales paralelas polarizadas: dos superiores y dos inferiores.

Comprobar la polarización de los filtros puestos delante de los ojos con los de la pantalla.

Con los filtros polarizados el OD percibe la línea derecha superior y la izquierda inferior, mientras que el OI percibe la línea superior izquierda y la inferior derecha. El punto central no polarizado sirve como punto de fijación y de estímulo para la fusión al ser percibido con ambos ojos.

En el caso de una correcta estereopsis percibirá una línea más arriba (más lejos de la pantalla), un punto (en la pantalla) y otra línea abajo (más cerca de la pantalla).

NOTA

El fenómeno de estereocularidad no es instantáneo para todas las personas. A veces hay que dejar a la persona observar el test algunos segundos antes de la aparición de una respuesta positiva.