TEMA 28

SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL:

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

INTRODUCCIÓN (no entra en examen)

Descrito en los años `50 por Travell y Simons. Se conoce con el término de puntos gatillo miofasciales.

• Punto Gatillo miofascial (trigger point):

Punto doloroso a la compresión o a la tensión mecánica (contracción) que está en el seno de una banda tensa dentro de un músculo.

• Activos: están creando un fuerte dolor, a menudo incapacitante, de manera espontánea.

• Latentes: no crean dolor de forma espontánea pero pueden causar restricciones de movilidad y debilidad en el músculo donde se asientan.

• Satélites: puntos de dolor que asientan en músculos cercanos o antagonistas a otro músculo ya afectado.

Cada punto gatillo se asocia a un patrón de dolor referido específico.

• Aspectos importantes:

• Asientan en músculos acortados y débiles.

• Músculos en un estado constante de contracción.

• Mecánicamente doloroso.

• Con una banda tensa en su interior.

• Área focal de hiperirritabilidad, activa, palpable y dolorosa al presionarla, llamada punto gatillo (P.G), que es el desencadenante del cuadro patológico.

• Existe dolor referido en un área de referencia fija y determinada para cada músculo.

• Puede haber puntos secundarios latentes y satélites.

• La liberación del P.G es el único tratamiento válido y eficaz.

• Naturaleza de los puntos gatillo:

• Teoría de la crisis energética: un músculo que está en acortamiento sufre un descenso en el aporte de oxígeno y nutrientes y este déficit condiciona la existencia de los P.G.

2 Relación con los husos musculares (razón neurológica): una disfunción en los husos musculares origina la aparición de los P.G.

3 Disfunción de la unión neuromuscular: a menudo los puntos de dolor son sinapsis neuromusculares (razón neurológica). (la + aceptada).

VALORACIÓN

• Factores de perpetuación:

• Estrés mecánico muscular: músculo sobresolicitado. Estudiar las actividades del sujeto.

• Alteraciones nutricionales: especialmente afecta la falta de vitaminas del grupo B.

• Alteraciones metabólicas y endocrinas: tienen más predisposición personas con hipotiroidismo, diabetes o cualquier disfunción de este tipo.

• Factores psicológicos: depresiones, problemas…

• Exploración: criterios diagnósticos de los puntos gatillo:

1- Respuesta de contracción (snaping palpation): contracción visible del músculo a la palpación rápida (! sensibilidad focal).

2- Músculo afectado acortado: estiramiento doloroso y limitado. El movimiento también está restringido.

3- Al estimular manualmente al músculo el dolor referido aumenta y se extiende más.

4- Es un músculo debilitado (no hay atrofia) con una banda tensa en su interior: ! F máxima de contracción muscular.

5- Signo del salto: al hacer una presión intensa y puntual sobre el P.G el paciente salta y grita del dolor, especialmente si es un punto activo (respuesta de espasmo local).

6- Distribución del dolor: presencia de dolor referido en patrones específicos. Reproducción de ese dolor por estimulación mecánica.

* Tener un dibujo en blanco para marcar la zona de dolor referido y averiguar bien la situación del P.G.

* Valorar también las asimetrías corporales.

* Puede haber tensión en los músculos vecinos.

* Puede haber puntos satélite en agonistas y antagonistas.

TRATAMIENTO:

1º- Desactivación del P.G. (diversas técnicas).

2º- Eliminación de los factores de perpetuación: dar pautas para la vida diaria evitando la sobrecarga muscular, teniendo una alimentación equilibrada, controlando otras posibles patologías y manteniendo el autocontrol psicológico.

3º- Dar al paciente una pauta de ejercicios para prevenir su aparición: autoestiramientos, pautas posturales, ejercicios dinámicos…

Técnicas para desactivar los Puntos Gatillo (todas utilizan el estiramiento):

• Cloretilo (spray frío) a 10cm/seg. Durante 40-50 segundos con 30º de inclinación + estiramiento del músculo.

• Percusión + estiramiento: con un martillo de reflejos golpeo 10 veces en el P.G (1vez/seg.) y después estiro.

• Estiramiento miofascial pasivo mantenido ! autoejercicios para el paciente.

• Series de contracción-relajación + estiramiento.

• Compresión isquémica: digitopresión (con el pulgar normalmente)gradual profunda y mantenida de 20seg a 1 minuto y después estiramos.

• Masaje + estiramiento: frotación y amasamiento sobre los puntos gatillo y después estiramos el músculo.

* En general cualquier técnica que asocie el estiramiento.

También pueden usarse:

• Inyección de anestésicos para eliminar el dolor.

• Punción seca: pinchar con aguja sobre el punto gatillo en músculos superficiales.

• Electroterapia: TENS, U.S, láser.