FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (DINAMICA DEL L.A.)
CONCEPTO
Líquido que hay dentro del utero y que rodea al feto
FUNCIONES
Protección mecánica
Protección biológica: el líquido amniótico es aséptico por lo que para contaminar el feto, primero hay que contaminar el LA. Contiene inmunoproteinas.
Permite mov fetales: la gravedad en H2O es menor q en aire (¿Sind Potter?)
Sirve para ser deglutido por el feto
Sirve para excretar a el sustancias
Sirve como sistema de facilitación del parto: lubrificación
Función reguladora del equilibrio ácido-base del feto.
ORIGEN
Hasta la 8ª semana es un trasudado materno
De la 8 - 18 s trasudado fetal
De 18 s - parto producción fetal activa:
Orina fetal: urea, creatinina y ác úrico
Exudado traqueal: fosfolipidos y surfactante
Sec. Por memb q le rodean
El LA es deglutido por el feto 2-3 veces al dia
ELIMINACION
El vol de LA ! hasta la 34 s del embarazo, donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml).
En estas 34 s el niño pesa 2'200 Kg. Hay un paralelismo entre el peso fetal (máx en 40s) y el LA (máx en 34s) habiendo un punto en el que se invierte.
VALORACION DEL VOLUMEN
1. SOSPECHA CLINICA:
Fondo uterino inferior al normal
Sensación de mayor motilidad fetal (mayor movimiento cuanto > LA)
Palpación fetal muy fácil
2. CUANTITATIVO (GOHARI) por espectrofotometria
Se inyecta, en la cavidad amniótica de la mujer embarazada, azul de metileno o rojo carmín en una cantidad determinada. Se mide la densidad y se sabe en la cantidad de líquido que se ha diluido. Tener en cuenta:
3. SEMICUANTITATIVO. Necesita ayuda de un ecógrafo:
Método de Chamberlain
La eco mide la longitud de la máxima laguna de líquido (en distancia vertical)
2-8 cm normal
> 8 cm polihidramnios
< 2 cm oligodramnios
anhidramnios
Método de Pellran
Divide el abdomen en 4 cuadrantes (una linea por linea alba y otra por ombligo)
Se mide en sentido vertical en la laguna máxima de cada cuadrante en cm.
Se suman las 4:
8-18 cm normal
> 18 cm polihidramnios
< 8 cm oligoamnios
< 5 cm patológico
CUALITATIVO
Si el ecografista es experto
ALTERACIONES DEL LA
A. POLIHIDRAMNIOS
Cantidad > 2ooo ml
HA > 18
Zona econegativa:
8-12 leve
12-16 moderado
> 16 grave
B. OLIGOAMNIOS
Cantidad < 500 ml / (250 ml , en la sociedad española de ginecologia)
HA < 5
C. ANHIDRAMNIOS NO hay líquido amniótico
D. OLIGOAMNIOS
Severo < 100 ml zona econegativa < 1 cm
Menos severo
POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGIA
Idiopatica: 60 %
Materna 20 %
diabetes ¡¡ curva de glucemia
isoinmunización
infecciones
gemelaridad
Fetal 20 %
malformaciones
cardiopatias
poliurias
trasudados membranosos
TIPOS (de polihidramnios)
1. Agudo
A las 23 semanas
1'7-3'2 % de todos los polihidramnios
Se asocia a gemelaridad y macrosomia
Suele dar partos pretermino
2. Crónico
A las 28 semanas
Idiopático o malformativo
Menos grave que el anterior
CONDUCTA OBSTETRICA
Evaluación correcta del caso
Averiguar causa principal
Tratar causa principal
Ttmto sintomático:
Si > 34 s acabar
Si < 34 s :
Reposo
Amniocentesis evacuadora
Indometacina (no + de 12d)
cierre prematuro de ductus arterioso
OLIGOAMNIOS
Su importancia radica en:
Compresión del cordón porque hay menos sustancia para proteger mecánicamente al feto. El estudio de la card fetal se altera cuando hay compresión.
! LA meconial
! tasa de partos operatorios por sufrimiento fetal
! nº de cesáreas
! Indice de Apgar: cuantificación
Hipoplasia pulmonar / Sind de Potter
Se caracteriza por:
Hipoplasia pulmonar
El utero se pliega sobre la cara del feto deformidades en nariz y cejas
Implantación patológica de manos y pies
Dificultad en el crecimiento
Al sind de Potter se puede llegar por 2 mecanismos:
Rotura prematura de membranas
Con membranas integras:
Idiópatico 65 %
Malf fetales: agenesia renal u obstrucción vias urinarias fetales I
Embarazo cronológicamente prolongado (postermino) I 20 %
CONDUCTA OBSTETRICA
Hacer diagnóstico clínico
Malformación o hipoxia (?)
Amnioinfusión +
EMBARAZO PROLONGADO / POSTERMINO
CONCEPTO
Es aquel que dura > 42 s (294 d)
Es un concepto biológico y no estadístico
FRECUENCIA
Si se usa la fecha de la última regla 10-12 %
IMPORTANCIA
Porque a partir de la semana 40, !mortalidad perinatal.
A partir de la semana 42 es una progresión geométrica.
ETIOLOGIA
Error de cuenta: fallo memoria de la mujer o retrasos en ovulación o gestaciones en periodos de amenorrea funcional o de otro origen
Embarazos de duración más larga
Postmadurez: no puesta en marcha del parto en el momento adecuado.
Causas:
exceso de secreción de progesterona por la placenta
deficit del eje hipofisario-adrenal fetal
Sólo es postmaduro, el feto que siendo postermino sufre el conflicto placentario.
MANEJO CLINICO
Dos actitudes:
Si te lo crees Provocar el embarazo a partir de la semana 42 ¡¡ ()
Si no te lo crees Someter a un estudio especial
Si se confirma la insuficiencia placentaria:
Leve parto inducido por vía vaginal
Grave parto x cesarea para evitar la hipoxia por las contracciones uterinas