CASO CLINICO Nº 3

Mujer de 58 años con antecedentes de diabetes desde hace 8 años.Tratada inicialmente con dieta a la que añadió al poco tiempo Glibenclamida.En el momento actual toma 1 cp. de 5mg de Euglucon con desayuno, almuerzo y cena, mas Acarbosa (GlucobayR) 100 mg dos veces al día.

Ha mantenido glucemias en ayunas entre 160-200 mg/dl, pero en las últimas semanas se hallan alrededor de 300 mg/dl.

Presenta un síndrome poliúrico ,polidípsico con poliuria nocturna importante y astenia. En las últimas semanas esta perdiendo peso, aproximadamente 5Kg. No hace dieta de forma estricta , pero ha eliminado de la misma los alimentos azucarados. Realiza escaso ejercicio físico.

Por un lado refiere desde hace 1 mes epigastralgia que cede tras la ingesta de alimentos.

Aporta analítica con los siguientes resultados: glucemia basal 278, urea 54

Creatinina 1.2, colesterol total 265, trigliceridos 330, HDL-C 30,

Ac. úrico 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemograma:

Hemoglobina 10. 2.

En la exploración física destacan como datos de interés: peso de 70 Kg.

Talla 153 cm. T.A 170/100; fondo de ojo normal. Rodillas artrósicas.

Ausencia de reflejos patelar y aquíleo. Insuficiencia venosa periféricas con pulsos pedios presentes.

La paciente nos comenta que en un programa de divulgación médica ha

oido hablar de un nuevo antidiabético : Troglitazone, asociado a resultados espectaculares en el tratamiento de la diabetes ,y nos insiste en la posibilidad de prescribirle dicho farmaco.

PREGUNTAS:

1.- ¿cuáles son los objetivos terapéuticos que deben plantearse en la diabetes de esta paciente?

2.- Señale cuales son las posibilidades y variantes del tratamiento oral que puede adoptarse en la DM-II. Del tratamiento que sigue actualmente, ¿cuáles son los efectos secundarios mas importantes?

3.- Si inicialmente o en la evolución se decidiese por una terapia insulínica

¿qué pautas de insulinoterapia podrían adoptarse en DM-II?.¿Cómo habría que modificar la dosis en función de los controles glucémicos?

4.- ¿Qué patología le sugiere esta sintomatología?. Indique procedimiento diagnostico y esquema terapeutico?

5.- Indique que aspectos considera más importante conocer y evaluar antes de la utilización de un farmaco novedoso.