ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL CUERPO HUMANO - FISIOLOGÍ

Definición de FISIOLOGÍA:

FISIO: Función, estado de salud

LOGÍA: Estudio

FISIOLOGÍA: Estudio de las funciones del cuerpo humano (de todo el cuerpo en conjunto y de los aparatos y sistemas por separado) en estado de salud.

¿QUÉ ESTUDIAREMOS?

• LA SANGRE: Sistema cardiovascular (conjunto de órganos: corazón, vasos, etc.)

• SISTEMA RESPIRATORIO

• RENAL

• DIGESTIVO

Introducción:

Todos los sistemas trabajan en común para mantener la HOMEOSTASIA.

La HOMEOSTASIA es el equilibrio interno, en el ser humano hay algunos valores como la temperatura y el pH que en estado de salud del individuo se mantienen aproximadamente estables.

• temperatura: 37ºC

• pH: 7,4

• frecuencia cardiaca

• presión arterial

• glucemia en sangre: 70 - 110

• agua corporal: deshidratarse más de un 5% puede causar la muerte. La sed es una sensación tardía, la sed te avisa cuando ya te has deshidratado al menos un 1%. No es necesario tener sed para poder beber. La deshidratación puede provocar fiebres ya que al no dejar que se pierda agua nos e puede equilibrar la temperatura.

Cuando se altera la homeostasia es cuando se producen las patologías. Para mantener la homeostasis se tienen que reequilibrar estas alteraciones a través del mecanismo de retroalimentación o Feed back. Un Feed back negativo es la reacción a la subida de la temperatura se establece con el proceso contrario el sudor, la respiración o la dilatación de los vasos sanguíneos. Ante un estimulo positivo ponemos en marcha un Feed back negativo. Los Feed back positivos se dan en situaciones concretas por ejemplo en el momento del parto. En el momento del parto el útero manda una información de que cada vez las contracciones serán más intensas, al ser éstas más intensas en vez de ir reduciéndose se considera que es un Feed back positivo.

Toda la homeostasia necesita estar regulada por algo superior a ella, esta regulada principalmente por el sistema nervioso (a través de neurotransmisores) y el sistema endocrino (a través de las hormonas). A veces se habla de un solo sistema, el sistema neuroendocrino, que es el sistema regulador.

Todo esta regulado por el cerebro.

FISIOLOGIA DE LA SANGRE

La sangre es un medio acuoso que circula en el interior de los vasos sanguíneos 95% del plasma (parte liquida de la sangre) es agua.

Algunas funciones de la sangre:

transporte:

• de nutrientes que absorbemos de la digestión de los alimentos (glucosa, proteínas, ácidos grasos, minerales, agua, etc.

• De gases necesarios para la vida celular (O2 y CO2)

• Hormonas (substancias fabricadas por una glándula que actúa a distancia del lugar donde se ha fabricado y se transporta por la sangre)

• Fármacos (antibióticos, etc.)

• Etc.

defensa: los leucocitos (glóbulos blancos) participan en la defensa frente a las agresiones

mecanismo de coagulación: cese de hemorragias

regulación de la temperatura corporal: disipamos o ahorramos calor por la sangre

La cantidad de sangre corresponde aproximadamente al 8% del peso de la persona. Aproximadamente un adulto tiene unos 5 litros de sangre.

La sangre es una mezcla de parte líquida (plasma o suero) y parte sólida (células que se transportan). Aproximadamente el 55 - 60 % del volumen de sangre corresponde a la parte líquida y el 40 - 45% del volumen a la sólida.

El Hematocrito mide el volumen ocupado por las células respecto del volumen total en una muestra de sangre. Se expresa en porcentaje, los valores suelen ir sobre un 37 - 45% de volumen de células. En principio es bueno tener muchas células en la sangre pero eso significa que ésta es más espesa y viscosa y cuesta más de mover. Al ser más espesa y viscosa tiene más rozamiento con las paredes dónde pueden llegar a quedar restos formando coágulos, trombos y obstrucción de vasos sanguíneos.

Componentes del plasma:

• Diferencia entre plasma y suero: el plasma es la parte líquida de la sangre obtenida por centrifugación y el suero es la parte liquida de la sangre obtenida de manera natural, espontáneamente.

• El 95% del plasma es agua

• Su aspecto es muy fluido, tiene un color blanquecino-amarillento y tiene sustancias disueltas:

• Iones: Na+ (que esta en cantidades importantes en el plasma), K+ (esta en poca cantidad fuera de las células, una hipopotasemia puede poner en peligro al corazón porque este ión tiene una cierta toxicidad), Ca, P, Mg, etc.

• Grasas: triglicéridos

• Proteínas plasmáticas: se encuentran en una concentración de entre 5-7g/dl.

• Albúmina: es la más abundante en el plasma, se utiliza para que el líquido no salga de los vasos ya que esta hace que se produzca la presión oncótica. Un Edema es una patología que se produce por la falta de proteínas en los vasos sanguíneos.

•  proteínas: proteínas de la coagulación (plaquetas + proteínas)

•  proteínas o lipoproteínas: proteínas que transportan grasas (colesterol).

•  proteínas o anticuerpos: proteínas de la inmunidad.

Componentes de la parte sólida:

Se puede medir por el hematocrito, se divide en dos partes claramente diferenciadas en el hematocrito por su color los glóbulos rojos (rojo) y los glóbulos blancos y las plaquetas (blanco).

• 
  Glóbulos rojos o Eritrocitos o hematíe: su color rojo proviene de la hemoglobina un pigmento que lleva hierro. Son los más abundantes por unidad de volumen. La cantidad de glóbulos rojos varía de entre unos 3,5 millones y unos 6,5-7 millones por microlitro, generalmente unos 5 millones. Son las células que ocupan más volumen.

• Glóbulos blancos o leucocitos: la cantidad de glóbulos blancos varia entre 6000 y 10000 por cada microlitro.

• Plaquetas: no son células, son fragmentos del citoplasma de una gran célula que ha estallado. La cantidad de plaquetas varía entre 200 mil y 300 mil por microlitro y ocupan muy poco volumen.

El hematocrito refleja el cambio de volumen de glóbulos rojos: por ejemplo, en personas que tienen anemias, el volumen de eritrocitos es inferior a lo normal. Lo contrario ocurre en deportistas que han consumido hormonas, en personas con problemas respiratorios (bronquitis crónica) como respuesta del organismo ante la falta de oxigeno (son personas con un color de piel más rojo ya que ha aumentado el número de glóbulos rojos) y en situación de adaptación a la altura (a menor oxigeno más aumentan los glóbulos rojos).

El agua también afecta al hematocrito, sube en situaciones que llevan a la deshidratación y baja por ejemplo en el embarazo a causa de la retención de líquidos.

Glóbulos blancos " glóbulos rojos > plaquetas

Características de las células de la sangre:

Glóbulos blancos: Hay 3 tipos de leucocitos:

Leucocitos polimorfo nucleares granulocitos (LPMN…):

• Neutrófilos (LPMNN): son los más abundantes (un 50% de los leucocitos totales), tienen apetencia por el colorante neutro. Forman parte de la defensa inespecífica (infecciones bacterianas, inflamación, etc., dónde no se ha mirado el material genético de las proteínas). El número de neutrófilos aumenta en situación de infección a causa de bacterias.

• Eosinóficos o acidofilos (LPMNE): tienen apetencia por los colorantes ácidos, tienen función de defensa ante parásitos. Son entre 1-2% de los leucocitos totales salvo en personas que tienen alergias o que tienen infección por parásitos que lo tienen más elevado.

• Basófilos (LPMNB): tienen apetencia por colores básicos, tienen sustancias anticoagulantes y son un 1% de los leucocitos totales. Su función aún está por conocer.

Leucocitos no polimorfo nucleares granulocitos:

• Linfocitos: es el segundo grupo de leucocitos más numeroso, es aproximadamente más del 45% casi el 50% de los leucocitos totales de la célula. Forman parte de la defensa especifica (se reconoce el material genético). Son unas células del sistema linfoide encargadas de la inmunidad (defensa específica), tienen el núcleo redondeado y ocupa casi todo el citoplasma. Hay dos tipos:

• Linfocitos T: su proceso de maduración se produce en el Timo, tienen como función reconocer el material genético extraño (anfígeno).

• Linfocitos B: su proceso de maduración se produce en el bazo, en el ganglio, etc., tienen como función fabricar el anticuerpo o gammaglobulinas (inmunoglobulinas) en respuesta al reconocimiento del material extraño de los T.

• Linfocitos Th (T helper): hace que se ataque el material extraño, lo ataca todo si no recibe orden de que no debe.

• Linfocitos TS (T supresores): es el encargado de que el material propio no sea atacado.

• Linfocitos TNK (Natural Killers): tienen por función destruir sin esperar ninguna orden de atacar (están en pequeñas cantidades), tienen la capacidad de destrucción desprendiendo sustancias propias.

Nuestro material genético tiene un sistema de compatibilidad que hace que en caso de transplantes los nuevos órganos no sean rechazados.

Hay un aumento de linfocitos (linfocitosis) cuando la infección del organismo es un virus, en la meningitis y en la tuberculosis, donde no aumentan los leucocitos.

Monocitos: son las células más grandes de la sangre, están en una cantidad de entre el 1 y el 4 % de los leucocitos totales. Son precursores de macrófagos. Salen de los vasos sanguíneos y en los tejidos comen células toxicas. Suele estar pegadas fuera de los vasos y unidos entre ellos formando redes (parecen arañas en telas de araña). Sistema Retículo endotelial (SRE): Es un sistema de vigilancia formado por macrófagos (redes más macrófagos). Hay un elevado número de macrófagos en los órganos depuradores (el hígado, el bazo que es un órgano destructor de células viejas y en la medula ósea).

Plaquetas: Son fragmentos del citoplasma de una célula más grande (Megacariocito). Al megacariocito se le desprenden fragmentos del citoplasma, estos fragmentos no tienen núcleo y contienen en su interior sustancias vaso-activas (sustancias que una vez liberadas van a hacer una actividad en los vasos sanguíneos, son vasoconstrictoras y contienen ADP, adrenalina,…). Las plaquetas (o trombocitos) se acumulan en el vaso herido y desprenden las sustancias vasoconstrictoras que hacen que el vaso se contraiga.

Las células de la sangre se originan a partir de la célula madre pluripotencial (célula madre con potencial para dar todos los tipos de célula) que esta localizada en la medula ósea.

Medula ósea: sustancia gelatinosa que se encuentra en el interior de algunos huesos del organismo. En el feto se encuentra en más huesos y al pasar los años se va perdiendo. Se encuentra en las caderas (en la cresta ilíaca), en el interior de algunos huesos largos (fémur, tibia,…), en el esternón, en algunas costillas, en el omoplato y en algunas vértebras.

La célula madre pluripotencial tiene como característica su poca determinación (una célula cuanto más diferenciada esta más capacidad tiene de reproducirse: tumores), puede dar todo tipo de células que necesite el organismo. A veces la homeostasia puede variar y la célula madre a través de mecanismos de trasmisión de información puede convertirse, diferenciarse dependiendo del estimulo que reciba, se puede convertir en distintas células.

La eritropoyesis es el proceso de fabricación de glóbulos rojos, la célula madre crece hasta transformarse en un glóbulo rojo. Cualquier situación que provoque una disminución del oxigeno que llega a las células (por ejemplo una hipoxia, que es una disminución de la concentración de oxigeno en la sangre), las células que primero avisan de la bajada de oxigeno son las células del interior del riñón, que envían una sustancia que es una proteína llamada Eritrogenina. Esta eritrogenina en el proceso de transmisión se convierte en otra proteína (con pequeñas modificaciones) llamada Eritropoyetina (EPO) que actúa sobre la célula madre haciendo que se transforme en glóbulos rojos. La célula madre ante el impulso de la EPO va fabricando células de la serie roja que en el proceso de maduración van disminuyendo de tamaño, pierden el núcleo y sintetiza en su interior hemoglobina hasta que se puede considerar que es un saco transportador de hemoglobina (proteína transportadora de oxigeno). Para que se produzca el proceso de maduraron son necesarias dos sustancias: la vitamina B12 (cianocobalamina) y el ácido fólico. La falta de estas dos vitaminas hace que los glóbulos rojos no lleguen a su proceso de maduración completo, suelen ser glóbulos más grandes de lo normal y entonces reciben el nombre de macrocito o megaloblasto, que es un tipo de anemia (anemia macrocitica o megaloblasta) que se suele dar en vegetarianos y alcohólicos. La hemoglobina es una proteína que se caracteriza porque su estructura tiene el grupo hemo- + una cadena de aminoácidos (globina). En la parte del hemo se encuentra el hierro, que es lo que le da color. La alteración por falta de hierro hace que el tamaño de los glóbulos rojos sea menor o igual del normal y que contengan menos hemoglobina de lo normal y por lo tanto sea un glóbulo rojo descolorido. Si ocurre esta situación se produce una anemia ferropénica o anemia sideropénica que significa que la concentración de hierro esta baja, esta anemia es microcítica hipocrómica (glóbulos rojos de menor tamaño y con menos color).

Anemia: cifra de hemoglobina en sangre baja (generalmente menos glóbulos rojos), el valor mínimo de hemoglobina, varia dependiendo del sexo y del estado de la persona: una mujer esta anémica si esta por debajo de 12 g·L-1, un hombre por debajo de 13 g·L-1 y una mujer embarazada por debajo de 11 g·L-1.

Un glóbulo rojo normal tiene forma de disco bicóncavo, mide entre 1 y 2 micras de profundidad por unas 7 micras de diámetro. En el laboratorio se calcula en unidad de volumen (femtolitro). El volumen corpuscular medio (VCM) es de 80 fl, si hay falta de vitaminas B12 y ácido fólico es de unos 100 fl y si hay falta de hierro es de unos 74 fl.

El metabolismo de los glóbulos rojos es anaeróbico pero su función es transportar oxigeno, lo transporta porque en su interior lleva cantidades altas de hemoglobina a la que se une el oxigeno. La estructura del grupo hemo es tetrapirroles, en el centro del cual se dispone el átomo de hierro, que es capaz de fijar el oxigeno por un lado y la cadena de aminoácidos por el otro. La molécula de hemoglobina tiene cuatro estructuras hemo, las cadenas de proteínas que forma la hemoglobina pueden ser: 2 cadenas  y 2 cadenas  en un individuo adulto. En el feto antes de nacer tiene una hemoglobina 2 2, también hay algunas hemoglobinas, como en la Talasemia, en la que las cadenas proteicas están alteradas y tiene carácter hereditario recesivo. La causa más frecuente de anemia en nuestro medio son los bajos niveles de hierro. Es muy frecuente porque se puede dar en muchas épocas de la vida, en edad de crecimiento, en edad fértil, durante el embarazo, en deportistas (sobretodo en deportes de alta resistencia), en el vegetarianismo, con perdidas de sangre, la gente mayor (porqué tienen menor capacidad de absorción), etc. El hierro no se puede utilizar bien por motivos infecciosos.

La anemia es la alteración de los valores de la hemoglobina por debajo de los anteriormente dichos. Estos valores varían si la persona se encuentra deshidratada o si acumula líquidos. Las necesidades diarias de hierro son de 15mg/día aunque pueden variar según las características y las necesidades del individuo, todo este hierro no se absorbe de los alimentos, solo aprovechamos el 15% aproximadamente, pero este porcentaje varía en relación con el origen de los alimentos. En los alimentos de origen animal el porcentaje es mayor que el de los de origen vegetal. La absorción del hierro se realiza acorde a los niveles de hierro del individuo. El organismo regula la absorción, si una persona anémica toma algo con elevado hierro lo absorbe más, nunca llegamos a absorber más de un 30% del hierro, absorbemos entre el 20 y el 30% del hierro que ingerimos y aumenta en situaciones de déficit.

Recorrido del hierro que absorbemos: El hierro que absorbemos en el entericito se une a las proteínas transportadoras de hierro (Transferrinas), ya que el hierro no va libre por la sangre porqué es un elevado oxidante que puede ser toxico para los tejidos. La hemocromatosis es lo contrario de la anemia. El hierro se deposita en los tejidos con otra proteína, la ferritina. Hay órganos que son depósitos de hierro, que se queda reservado gracias a la ferritina que almacena el hierro en el hígado, bazo o en la medula ósea. El mejor parámetro para saber si se tiene anemia es medir la cantidad de proteína ferritina. El hierro se absorbe en la primera porción del intestino delgado y se transporta a través de la transferrina por la sangre. Cuando la ferritina baja se produce la ferropénia (bajada de los niveles de hierro), la medula no tiene hierro suficiente para sintetizar hemoglobina. La anemia ferropénica se produce por una bajada de hemoglobina y una bajada en el número de eritrocitos que además son de menor tamaño y tienen menor color.

La vida media de los glóbulos rojos es de 120 días aproximadamente, los glóbulos rojos se van haciendo viejos y tienen menor movilidad, les cuesta traspasar los capilares y tejidos y entonces se van a la medula o al bazo donde son fagocitados por los macrófagos del sistema del retículo endotelial. Cuando se rompe el glóbulo rojo, la hemoglobina se desprende y se recicla el hierro que se une a la ferritina. La hemoglobina sin hierro se llama biliverdina. La biliverdina se metaboliza a bilirrubina (que es de un color amarillento), que es un componente de la bilis. Si los niveles de bilirrubina son elevados se produce la ictericia, la ictericia también se puede producir a causa de la hemólisis o de la anemia hemolítica.

Hay unos glóbulos rojos que son especiales, los glóbulos rojos jóvenes, que a veces llegan a la sangre sin estar del todo maduros (son llamados reticulocitos). La presencia de reticulocitos indica que se han fabricado glóbulos rojos sin madurar y que por lo tanto hay una anemia y la medula intenta establecer la cantidad de eritrocitos, con el tiempo los reticulocitos maduran.

Grupos sanguíneos y rechazo de grupos sanguíneos: Aunque los glóbulos rojos de diferentes individuos parezcan iguales, en su membrana hay unas proteínas que pueden actuar como antígeno (provocan reacciones inmunitarias). Las proteínas del glóbulo rojo que actúan como anfígeno son glicoproteinas.

Hay glóbulos rojos de individuos que tienen la glicoproteína A o la B. En el plasma tenemos desde el nacimiento anticuerpos preparados para destruir los antígenos del grupo A o B (antígeno antiA o antiB). El grupo AB no tiene anticuerpos y el grupo 0 tiene los dos tipos de anticuerpo. El grupo 0 es conocido como el donante universal y solo puede recibir de su tipo de sangre y el grupo AB es conocido como el receptor universal y solo puede dar su sangre a los individuos del mismo tipo de grupo sanguíneo. El termino RH (monos Rhessus) significa que en el plasma hay más antígenos, el antígeno RH. Si este antígeno se encuentra en la sangre significa que se tiene RH+ y si no se encuentra se es RH-, el negativo no tiene anticuerpos antiRH, pero cuando entra en contacto con el positivo por primera vez los empieza a sintetizar y la segunda vez que entra en contacto la sangre puede ser rechazada. En la reacción antígeno-anticuerpo se produce una aglutinación y posteriormente hemólisis.

Función de defensa: reacción de defensa frente a agentes externos o procesos internos. Hay dos tipos de reacciones de defensa:

• Defensa inespecífica: se produce reacción inflamatoria en la que van a intervenir leucocitos Neutrófilos: en esta reacción de defensa inespecífica se produce unos leucocitos con neutrofilia. Los leucocitos suelen morir en la inflamación y los restos de células y bacterias muertas es lo que forma la pus. Tenemos entre 4000 y 6000 Neutrófilos por microlitro.

Características de la inflamación: se producen cambios a nivel vascular como vasodilatación (el diámetro del vaso aumenta su calibre para enviar más sangre). Hay pequeñas señales de información que avisan a la medula ósea de que fabrique más Neutrófilos. Muchas de estas células salen fuera de los tejidos del vaso con el objetivo de liberar los radicales libres. Las células salen a través del espacio que dejan las células de los vasos al separarse por la dilatación. En la inflamación se da: calor, rubor, tumor y dolor que son consecuencia de la vasodilatación. El calor es signo de que hay mucha sangre, el rubor de que además de llegar leucocitos también llegan eritrocitos, el tumor es que la zona esta aumentada de tamaño, dolor porque al salir las sustancias de defensa de los leucocitos puede provocar daño en los tejidos y la perdida de la funcionalidad es que el tejido no funciona de la misma manera.

• Defensa especifica: Reacción inmunitaria: se produce cuando la defensa inespecífica no puede solucionar el problema o cuando hay reacción antígeno-anticuerpo que hay reconocimiento del material genético. Se asocian los dos tipos de defensa. Las células que intervienen son los leucocitos:

Linfocito Th: reconocen el material extraño (proteínas o algo ligado a las proteínas) y da la orden. Sistema HLA: identificador de material extraño = sistema de la histocompatibilidad.

Linfocito B: fabrica en su interior los anticuerpos (y también proteínas). Son proteínas de la inmunidad o inmunoglobulinas (Ig).

 globulina = inmunoglobulina = anticuerpo = proteína de la inmunidad

Las más importantes son:

• IgA o Ig secretora: barrera en la primera línea de defensa, se encuentra concentrado en las secreciones.

• IgE: anticuerpo que se encuentra en mayor cantidad en procesos de alergia (anafilaxia).

• IgM: anticuerpo antiB o antiA, son pesadas (tienen un elevado peso molecular) y no pueden atravesar la barrera placentaria.

• IgG: anticuerpos antiRH (su peso molecular es inferior que el de las IgM), si pueden atravesar la placenta.

La coagulación sanguínea: Es el proceso por el cual cesan las hemorragias mediante coágulos, tapones que permiten el cese la perdida de sangre en un vaso lesionado. Las plaquetas son fragmentos de células que tienen especial atracción hacia vasos lesionados, en un vaso lesionado queda expuesta la capa de colágeno que hay bajo la capa endotelial de los vasos, el colágeno expuesto en los vasos lesionados atrae a las plaquetas. La formación de trombos puede producirse por otras causas y no solo por la necesidad de cesar la hemorragia, por ejemplo el tabaco y el colesterol pueden lesionar las paredes de los vasos sanguíneos, el tabaco deteriora las paredes de los vasos y expone el colágeno, una acumulación de placas de colesterol también hace que se acumulen las plaquetas. Un vaso lesionado es un vaso en el que se acumulan plaquetas formando coágulos. Cuando un trombo o coagulo se desplaza entonces se produce una embolia (trombo embolismo), un trombo originado en una pared de un vaso se mueve de su sitio, estos trombos si están originados en vasos grandes pueden obstruir pequeños vasos al ponerse en movimiento. Activar el proceso de coagulación provoca la formación de trombos, el sedentarismo, el tabaco, el colesterol pueden producir coágulos. Las plaquetas son un tapón provisional mientras se sintetiza fibrina, que es una proteína de estructura fibrilar más estable, esta permite un coagulo mas estable, forma una malla. Se requiere cierto tiempo para sintetizarla porqué se fabrica en el momento en el que se detecta el trombo, es un proceso largo, complicado que requiere precursores. A la fibrina se llega a partir de los Factores de la coagulación que son proteínas que se sintetizan en el hígado y se activan unas a otras, se les nombra con números romanos desde el XII hasta el I. Continuamente hacemos pequeñas dosis de fibrina y a la vez también se van destruyendo, nuestra sangre se mantiene en un estado optimo de fibrina, existe un equilibrio. Existen personas con exceso de síntesis de fibrina por dietas con elevado nivel en grasas saturadas o todo lo contrario por causas de medicación, etc.

A la fibrina se llega a partir de los precursores, para sintetizar la fibrina se llega a partir del precursor llamado fibrinogeno, pero el paso de fobrinogeno a fibrina requiere una proteína llamada trombina y la trombina requiere, a su vez, necesita un precursor que es la protrombina, son proteínas que se van activando secuencialmente unas a otras.

Toda la secuencia de reacciones de activación de proteínas en el plasma hasta llegar a la trombina (la llegada a la trombina desde la protrombina = activación de la coagulación sanguínea) se puede dar por dos vías:

• Vía de la activación extrínseca o activación tisular: es la vía de la activación de la coagulación sanguínea, pasos por los que se llega a trombina, que se han activado fuera de los vasos sanguíneos. cuando un vaso sanguíneo se ha lesionado los tejidos de su alrededor también se han lesionado, hay una falta de llegada de sangre, la hemorragia afecta a los tejidos de fuera del vaso sanguíneo, las sustancias liberadas en los propios tejidos lesionados ponen en marcha la activación de una serie de factores de la coagulación que empiezan con el factor VII, a partir del VII se van a activar los distintos factores hasta llegar a la trombina.

• Vía de la coagulación intrínseca: la lesión del propio vaso va a activar a esta vía, activa la síntesis de las proteínas de la activación de la coagulación, la lesión estimula al hígado a fabricar el factor XII que luego van activándose unos a otros hasta llegar a la trombina.

Por una y otra vía, se llega a la formación de la trombina ya que las dos son una secuencia de activación de proteínas formadas en el hígado. La trombina activa al fibrinogeno que pasa a fibrina y se forma un coagulo definitivo. Cuando el coagulo se ha formado, a veces el coagulo formado es demasiado grande, continuamente estamos remodelando su tamaño y por lo tanto no es completamente definitivo. La proteína que va destruyendo a la fibrina es la plasmina, que es un anticoagulante.

La manera de comer, el tipo de grasas puede favorecer la agregación de las plaquetas, la formación de coágulos y sobretodo las placas de colesterol que son foco de atracción de inicio de los coágulos, favorece que los vasos tengan depósitos de placas y placas de arteriosclerosis y si se desplaza, un embolo.

Las proteínas de la coagulación son proteínas que se sintetizan en el hígado siempre que haya cantidades importantes de vitamina K, si no se toma la vitamina K necesaria esas personas pueden sufrir de hemorragias, de perdida de sangre, algunos medicamentos anticoagulantes inhiben la vitamina K que así se puede frenar la síntesis de las proteínas de la coagulación, esto se utiliza en personas que han sufrido ataques al corazón, en personas que tienen predisposición a tener coagulación. Cuando una persona tiene una enfermedad hepática importante como la cirrosis, uno de los síntomas de cirrosis es que las personas que la tienen suelen sangrar fácilmente, tienen hemorragias fácilmente por la falta de vitamina K, los factores de la coagulación no se sintetizan bien. Otro factor importante para la coagulación sanguínea es la presencia de Calcio, una persona con déficit de calcio la coagulación de la sangre esta alterada además de la contracción de los músculos.

Sistema cardiovascular (corazón + vasos sanguíneos):

El corazón es un músculo estriado de contracción involuntaria y automática (60 latidos por minuto aproximadamente) y también se ve afectada por los neurotransmisores que modifican el ritmo cardiaco. Es una bomba impulsora de sangre, expulsa la sangre hacia el sistema circulatorio, la fuerza con la que expulsamos la sangre es más elevada en la parte izquierda porqué tiene que impulsar a más longitud, a territorios muy alejados del corazón, y por ese motivo tenemos mas desarrollado, es más grueso, el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho manda la sangre a menor fuerza que el izquierdo y sus paredes son más finas. La fuerza del ventrículo izquierdo es la denominada presión arterial y la del derecho la presión arterial pulmonar. Como hay dos tipos de circulación la mayor y la menor denominamos a la circulación mayor como circulación sistémica y se realiza a través de la arteria aorta y la sangre expulsada a la circulación menor es la circulación pulmonar y se hace a través de la vena. Cada contracción del corazón es un latido, la frecuencia cardiaca se mide como el número de latidos por minuto, unos 60 latidos por minuto aproximadamente, todo lo que ocurre en el corazón es simultáneo en los dos lados del corazón, lo que pasa es que en un lado se manda más sangre que en el otro. Entre latido y latido hay un periodo de descanso. Cada sístole (contracción) expulsa sangre hacia la aorta o hacia la pulmonar, se alternan los periodos de sístole y diástole (relajación). Cuando los ventrículos están en sístole los atrios están en diástole y viceversa, cuando los ventrículos están llenándose en diástole los atrios están en sístole. En cada sístole de los ventrículos se expulsa una cantidad aproximada de 70 mililitros de sangre este volumen de sangre es lo denominado volumen sistólico. El volumen sistólico por el ventrículo izquierdo multiplicado por el número de sístoles en un minuto es lo que denominamos gasto cardiaco, es la cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto, aproximadamente un individuo adulto tiene un gasto cardiaco de 5 litros por minuto en situación de reposo. La sangre del gasto cardiaco es la cantidad de sangre que bombea el corazón en un minuto de tiempo es la sangre necesaria para alimentar a todas las células del cuerpo en situación de reposo, las personas corpulentas la frecuencia cardiaca sube porque hay más superficie a la que alimentar. En situación de ejercicio la frecuencia cardiaca sube por lo cual hay una movilidad mayor de sangre. La Bradicardia es que el corazón va más lento de lo normal, en cada latido envía mucha más sangre y por lo tanto no necesita tantos latidos para llegar a los 5 litros al minuto, es una adaptación del corazón y es bueno porque de este modo tiene menor actividad y menor esfuerzo. La Taquicardia es todo lo contrario, el corazón va acelerado. Los neurotransmisores que hacen que se regulen las funciones cardiacas depende de en que sentido vayan, cuando son elevadas lo regula el sistema nervioso simpático y cuando son bajas las funciones cardiacas lo controla el sistema nervioso parasimpático. (Bradi- = lento, Taqui- = rápido).

• El sistema nervioso simpático libera los neurotransmisores que son las catecolamidas (adrenalina y noradrenalina principalmente, también se conocen como epinefrina y norepinefrina, pero son la misma sustancia), son sustancias que se liberan en situación de estrés que tiene como efecto preparar al organismo frente a una amenaza, cuando se liberan la frecuencia cardiaca se ve elevada, se produce una vasodilatación, se pone la piel de gallina y aumenta la reacción de defensa de alerta contra una amenaza

• Cuando uno esta en situación de relax, baja el nivel de catecolamidas y se desprende una sustancia del sistema nervioso parasimpático, la acetilcodina. Hay un nervio que es el representante de este sistema nervioso, el nervio vago, cuando aumenta la actividad del nervio vago se produce una hipertonía vagal o hipertonía parasimpática que es una descarga elevada de acetilcodina que hace bajar la presión arterial. La hipertonía vagal es propia de la adaptación al ejercicio. En ocasiones la hipertonía vagal nos juega malas pasadas y es cuando nos da la sensación de mareo y se empieza a salivar, etc. Es una bajada brusca de la presión arterial.

Ciclo Cardiaco: acontecimientos que ocurren en cada latido, un latido o pulsación es el sistema de llenado y vaciado de las aurículas y ventrículos del corazón. La acción de los neurotransmisores puede elevar o disminuir el ciclo cardiaco. El ciclo cardiaco empieza con el llenado pasivo por efecto de la gravedad de los ventrículos con la sangre de las aurículas. A continuación las aurículas se contraen y se produce un llenado activo, se contraen para poder vaciarse completamente (sístole de las aurículas, se contraen los músculos de las aurículas). Esta sístole se produce como respuesta a un estímulo eléctrico que se produce en la aurícula derecha y pasa a la izquierda. Todo este proceso ocurre sistemáticamente en los dos lados del corazón. Una vez producida esta contracción se cierran las válvulas tricúspide y mitral para que la sangre no refluya, este cierre produce el primer ruido cardíaco (lub). En los ventrículos empieza a producirse la contracción del músculo aunque toda la sangre se encuentra concentrada en el interior del ventrículo, se produce una contracción isométrica del corazón sin todavía expulsar la sangre, ya que las válvulas sigmoideas también están cerradas, y sin cambiar sus dimensiones, pero la presión va aumentando. En la sístole del ventrículo la presión aumenta hasta que las válvulas se abren, se produce la sístole isotónica, y expulsan la sangre, en el ventrículo derecho hacia los pulmones y en el izquierdo hacia la aorta. Para evitar que refluya la sangre hacia el interior del corazón, las válvulas se cierran de manera brusca (las válvulas aortica y pulmonar) produciendo el segundo ruido cardiaco (dap). La sístole, la salida de la sangre del corazón, se produce entre el primer y segundo ruido. Cuando las aurículas están relajadas se encuentran en diástole y mientras se produce la sístole de los ventrículos, y viceversa. Los ruidos cardiacos corresponden al cierre de las válvulas. Un soplo fisiológico no es malo, se produce un cierre incompleto de una válvula suele producirse en deportistas, es una adaptación al esfuerzo, pero un soplo patológico si, indica que hay una enfermedad. El tiempo de sístole es superior al tiempo de diástole en condiciones de reposo, después de practicar un esfuerzo los dos tiempos se acortan.

Actividad eléctrica del corazón: El corazón es un músculo de contracción automática y involuntaria, tiene capacidad de estimularse eléctricamente por si solo (automatismo) y no depende del cerebro. En el corazón hay unas células especializadas en provocar descarga eléctrica, tienen capacidad de despolarizarse (hacer cambios en sus cargas eléctricas cada cierto intervalo tiempo), están localizadas en el Nódulo sinusal, este nódulo es un conjunto de células que se encuentra en la unión de la vena cava con la aurícula derecha, más concretamente en la desembocadura de la vena cava superior. Este nódulo es un conjunto de células con capacidad de despolarizarse de manera espontánea, automática, las células tienen un potencial eléctrico, tiene distribuidas las cargas dentro y fuera de la célula, tenemos iones en diferentes concentraciones dentro y fuera de la célula, estas células cada segundo dejan entrar Na+ en pequeñas cantidades que genera una onda llamada potencial de acción, que es el inicio del cambio de las cargas eléctricas, detrás del Na+ entra además Ca++, que es indispensable para la contracción y relajación muscular, y además sale un poco de K+ para intentar reequilibrar las concentraciones y las cargas eléctricas. El estimulo eléctrico (potencial de acción), la actividad marcapasos, va seguido de un estímulo mecánico, la contracción, se transmite el estímulo eléctrico desde el nódulo a al pared de la aurícula derecha y a la izquierda casi simultáneamente. El nódulo auriculoventricular, también es un grupo de células también capaces de despolarizarse, recibe el impulso eléctrico de las aurículas, si el nódulo sinusal no funciona correctamente, el nódulo auriculoventricular puede ejercer su función pero de una manera más defectuosa. A partir del nódulo auriculoventricular hay un tejido de conducción que recorre todo el tabique interventricular llamado Az de His. Cuando el Az de His llega al vértice del corazón empieza a ramificarse intentando alcanzar todo el tejido muscular de los ventrículos y se llama sistema de ramas de Purkinje. Del nódulo sinusal al nódulo auriculoventricular el impulso eléctrico se transmite de célula a célula y a partir del nódulo auriculoventricular se transmite a través del sistema de la conducción que en el tramo del tabique es el Az de His y en el vértice todo el sistema de ramificaciones se llama sistema de Purkinje. Cada vez que el nódulo se despolarice habrá un latido y habrá un llenado y un vaciado del corazón. La actividad del corazón se puede medir mediante el electrocardiograma (electro- = electrónico, -cardio- = corazón, -grama = grafica).

Onda P: onda que refleja la despolarización de las células de las aurículas.

Complejo QRS: onda de despolarización de los ventrículos (a la vez se produce la repolarización de las aurículas).

Onda T: onda que refleja la repolarización de los ventrículos.

Después de la onda T y antes de la onda P el corazón esta relajado (las aurículas se vacían pasivamente). También se puede medir la actividad del corazón mediante una ecografía, mediante un ecocardiograma, que permite saber como están las diferentes partes del corazón mediante ultrasonidos.

La presión arterial: La presión o tensión arterial es la presión dentro de una arteria, mide la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared arterial cuando la sangre es expulsada por el corazón. La presión se puede medir con aparatos digitales y también con esfingomanometros de mercurio. La presión se puede determinar en dos momentos:

• Presión máxima o sistólica: presión en los ventrículos en el momento de sístole.

• Presión mínima o diastólica: presión que se produce cuando el corazón esta relajado.

Los Ruidos de Korokkoff son los ruidos que se producen al tomar la presión arterial, el primer ruido es el que corresponde a la presión arterial máxima y el segundo a la mínima. El primer ruido que se escucha cuando empieza a pasar sangre por la arteria después de colapsarla, es un flujo turbulento y el ruido es el del flujo turbulento y el segundo ruido es el ultimo ruido que se produce antes de que el flujo sea laminar, cuando el flujo es laminar no se escuchan ruidos.

Valores normales de la presión arterial:

• Cifras óptimas: 120-130 mmHg de máxima (sistólica) y 80 mmHg de mínima (diastólica), comúnmente se dice que la presión es 12-8 (12 = 120, 8 = 80).

• Hipertensión: la máxima por encima de 140 mmHg, puede producir daños, vasos frágiles y pequeños pueden romperse.

• Mixta o combinada: la máxima por encima de 140 mmHg y la mínima por encima de 90 mmHg

• Hipotensión: sus síntomas son mareos y sensación de desvanecimiento, ya que la sangre tiene problemas para llegar al cerebro.

• Hipotensión ortoestatica postural: se produce al cambiar bruscamente de postura.

• Hipertensión sistólica: la máxima esta elevada y la mínima esta bien, es peligrosa por rotura de vasos y hemorragias.

• Hipertensión diastólica: la mínima esta elevada y la máxima esta bien, es peligrosa.

• Hipertensión mixta o combinada: las dos presiones elevadas.

• Hipertensión de bata blanca: se produce por el nerviosismo o el miedo a los médicos.

Vasos sanguíneos, tipos de vasos:

• Arterias: resiste grandes presiones, son gruesas, tienen un diámetro considerable tienen una pared gruesa.

• Arteriolas: ramificaciones más finas de las arterias, tienen menor diámetro y una pared más fina. Son pequeñas y todavía tienen pared muscular, constituyen el sistema de control, son las que controlan la cantidad de sangre que llega a un tejido o a un órgano.

• Capilares: vasos sanguíneos mas finos, la pared es muy fina y permite el intercambio de nutrientes, sangre y liquido EC y presenta gran cantidad de poros capilares.

• Venulas: venas más finas (o capilares más gruesos), recolectan la sangre de los capilares, presenta válvulas.

• Venas: conductos de transporte de sangre de los tejidos hacia el corazón. Es un reservorio importante de sangre, prácticamente el 50% de la sangre esta en las venas, cuanto mas lenta es la circulación más se dilatan y mas probabilidad de que se formen coágulos hay.

El diámetro de los vasos es más grande en el nivel de las venas y la pared es más gruesa en las arterias, estas características tienen relación con su función. Las arterias se deforman muy poco.

En los vasos sanguíneos (en general) hay tres capas:

• Capa más interna (en contacto con la sangre) llamada Capa o Túnica intima: esta compuesta por células endoteliales, células de revestimiento, son células aplanadas. En una persona sana la capa es lisa, en una persona que presenta patología este endotelio es irregular, estas irregularidades atraen a las plaquetas y a los macrófagos, que forman placas. Estas placas inician el deterioro de la capa interna (arteriosclerosis). En las venas, en vez de formarse esas placas, se forman coágulos que al moverse forman los émbolos. En el endotelio de las venas importantes, el mismo endotelio forma unas prolongaciones llamadas válvulas venosas (que evitan el reflujo de la sangre en dirección contraria al corazón). Con el paso de los años estas válvulas se van deteriorando, cuando se produce la dilatación de las venas provoca las varices o venas varicosas y puede llegar a provocar una insuficiencia venosa ya que las válvulas no consiguen cerrar bien.

• Capa media, esta constituida principalmente por músculo (músculo liso de contracción involuntaria). La contracción y relajación de esta musculación responde a dos tipos de estimulo:

• Natural o general: liberación de neurotransmisores o hormonas como las catecolaminas, la adrenalina y la noradrenalina (contracción, disminuye el diámetro del vaso), las acetilcolina (dilatación, hace que el músculo se relaje), también actúan otras hormonas.

• Efectos o estímulos locales: en los tejidos localmente puede haber una regulación de el diámetro de los vasos sanguíneos, pueden actuar a nivel local sustancias que son producto del metabolismo celular, la presencia de hidrogeniónes, los bajos niveles de oxigeno, efectos del calor, ácido láctico (lactato). Estos estímulos son indicadores de una gran actividad metabólica y van a tener un efecto vasodilatador.

La capa muscular es mucho más gruesa en las arterias y va disminuyendo conforme nos acercamos al territorio de los capilares donde prácticamente no tienen capa media y solo tiene capa intima, a medida que se forman las venas esta capa vuelve a estar presente pero con un grosor mucho menor que el de las arterias. La presencia de más músculo en las arterias va a hacer que la arteria sea más resistente a las presiones elevadas de la sangre cuando sale del corazón, esta presión va disminuyendo a medida que nos alejamos del corazón. La capa muscular en las arterias esta rodeada, envuelta en dos capas de elastina (lamina elástica interna y externa), las venas no tienen elastina o tienen muy poca cantidad. Las arterias al ser elásticas no se deforman con el paso de la sangre, en cambio las venas son deformables. La presencia de elastina en las arterias hace que el flujo de sangre sea continuo, en todo momento hay sangre a pesar de que la sangre sale de manera discontinua en cada latido, no sale toda en el mismo latido.

• Capa adventicia: es la capa más externa de las arterias y venas. Esta formada por tejido conjuntivo, esta capa envuelve cada vaso individualmente y además forma los paquetes vasculonerviosos (conjunto de arteria, vena y nervio que circulan juntos en el mismo trayecto y no interesa que vayan separadas).

Estas tres capas están presentes en los vasos grandes. La zona capilar es la zona donde se produce el traspaso de nutrientes. La pared de estos vasos prácticamente solo queda la capa íntima i en ocasiones un poco de músculo y esta capa incluso presenta poros. La capa puede ser tan fina que puede estar formada por una capa simple de células.

La circulación capilar: En algunos momentos hay unos capilares abiertos y otros cerrados. Este efecto lo regulan los esfínteres precapilares, se encuentran en la entrada de los capilares (que liberan metabolitos). La regulación del paso del líquido del territorio arterial al venoso esta realizada por la presión hidrostática capilar.

• La presión hidrostática del capilar es la presión del líquido que tiende a que el líquido salga del vaso ya que hay poros. Las proteínas que viajan por la sangre ejercen una presión que hace que el líquido no salga del capilar, esta presión es la presión oncótica.

• La presión hidrostática tisular: el líquido de fuera de los vasos también ejerce una presión, las proteínas de fuera de los vasos también ejercen una presión oncótica tisular.

En el territorio capilar, se produce que en los capilares arteriales la presión hidrostática es superior a la presión oncótica, por lo tanto el líquido sale, se filtra líquido junto con los demás nutrientes pero en los capilares venosos la presión oncótica es superior a la hidrostática y por lo tanto el líquido es reabsorbido. El 100% del liquido no es retornado sino que parte del liquido queda en los tejidos, un 5% aproximadamente, que es recogido por el sistema linfático. Un edema es un fallo en el recorrido del líquido intersticial, es un fallo del sistema linfático.

La circulación linfática: Es la circulación responsable de recoger el líquido que queda entre los tejidos. Tiene como característica que los vasos linfáticos son vasos ciegos, son como un dedo de guante, captan el excedente de líquido que pasan a través de sus paredes muy porosas, el líquido que transportan es muy parecido al plasma (tiene proteínas y minerales pero no tiene células). A nivel de los ganglios se incorporan los vasos linfáticos a los conductos linfáticos mayores (ganglios) que es donde se incorporan las células (linfocitos). Estos vasos se llaman vasos aferentes antes de llegar al ganglio (transportan linfa sin células) y vasos eferentes después de pasar por los ganglios (transportan linfa con células sanguíneas).

Hay un punto donde la linfa se une a la sangre, a través del conducto torácico común que desemboca en la subclavia y de ahí pasa a la vena cava superior.

Hay un gran cúmulo de tejido linfático en el Timo, en el bazo y en el intestino.

Sistema respiratorio:

Función: Permitir intercambio de gases (O2 y CO2) del exterior (O2) al interior y viceversa. Si fuéramos organismos unicelulares, por difusión podríamos hacer este intercambio, pero como somos pluricelulares es necesario un sistema de tubos y canales por donde entrara el aire. Este sistema es el sistema aeróbico (se produce en las mitocondrias), el O2 entra en la célula y a las mitocondrias, al oxidar los carbohidratos y las grasas con el oxigeno nos proporciona energía. Las principales fuentes de energía son los carbohidratos y las grasas, la proteína tiene un papel más estructural aunque en el caso de que no haya hidratos de carbono se pueden utilizar para obtener energía. A través de saber el oxigeno consumido y el co2 desprendido se puede saber si se esta consumiendo proteínas o hidratos de carbono. Dentro del sistema respiratorio vamos a estudiar la mecánica respiratoria, como se consigue introducir el aire dentro del organismo, también hablaremos del transporte de gases y por ultimo veremos el intercambio de gases.

Mecánica respiratoria (Ventilación): Los movimientos respiratorios están formados por dos tipos de procesos:

• Inspiración (entrada de aire) y espiración (salida de aire).

• Realizamos estos movimientos respiratorios una serie de veces por minuto, es lo conocido como Frecuencia respiratoria y es aproximadamente de entre 12-20 respiraciones por minuto. Una elevada frecuencia respiratoria es denominada taquipnea y se produce en situaciones como durante el ejercicio físico, por los nervios, etc., una frecuencia respiratoria baja se denomina bradipnea. La frecuencia cardiaca es más rápida que la respiratoria, unas tres veces mayor.

• Recorrido del aire: El aire entra por la nariz o por la boca, por la nariz se produce la depuración y el acondicionamiento del aire (se calienta, aumenta la velocidad, etc.). El aire se calienta por la cantidad de vasos sanguíneos de la mucosa, en las fosas nasales también aumenta la humedad del aire. Aumentan la presión parcial de agua. En la parte superior el sistema digestivo y respiratorio es común. El paso de alimento a la vía respiratoria puede producir neumonía por aspiración. No se intercambian los gases hasta llegar a los alvéolos (punto final del recorrido) es donde se produce el intercambio de gases (en los alvéolos se encuentran los capilares alveolares). No siempre se esta intercambiando gas en todos los alvéolos. La pared celular del alveolo esta formada por los pneumocitos I, que son células aplanadas y tienen función de revestimiento. Los pneumocitos II son las células encargadas de producir el liquido surfactante pulmonar, esta sustancia es una sustancia que baña todo el rato el interior del alveolo con intención de disminuir la tensión superficial (evita el colapso alveolar, evita que sus paredes contacten i se pegasen unas con otras) y contribuye a la contracción alveolar. En el interior de los pulmones hay macrófagos que intentan fagocitar las partículas que entran, como las del tabaco, polvo etc.

• En la respiración se producen cambios de presión, para que se produzca la entrada de aire en los pulmones primero tenemos que activar (contraer) los músculos respiratorios que generaran un cambio de presión y posteriormente un cambio de volumen. Los músculos hacen que en la inspiración aumente el diámetro de la caja torácica:

• Primero se produce una contracción de los músculos que provocan un descenso de presión en el interior de los pulmones. El diafragma es un músculo situado bajo la cavidad torácica y tiene como función separar esta cavidad torácica de la abdominal. En condiciones de reposo es un músculo que esta apuntando hacia arriba pero cuando inspiramos se abomba hacia abajo

• músculos del cuello (escalenos, esternocleidomastoideo)

• músculos intercostales externos e internos: en la inspiración aumentan el tamaño de la caja torácica.

• músculos abdominales: participan en las respiraciones, no tanto en la pasiva pero si mucho en las forzadas.

• Durante la inspiración: como las costillas están unidas a la pleura parietal al aumentar el diámetro de la caja torácica disminuye la presión en el interior de los pulmones. La baja presión favorece la entrada de aire. Este aire hace el recorrido hasta llegar a los alvéolos donde se produce el intercambio de gases. La espiración es la relajación de todos esos músculos, el aire introducido provoca que la presión del interior sea más elevada y por lo tanto que tenga que salir el aire. El volumen corriente es el aire movilizado en una respiración no forzada y es aproximadamente 500ml. Para medir el volumen corriente se hacen unos estudios mediante un espirómetro y un espirograma (una espirometría).

• En los pulmones siempre queda una pequeña cantidad que es el volumen residual y es de aproximadamente de un litro. El volumen de reserva espiratorio es el volumen de aire que queda de reserva en los pulmones. El volumen de reserva se puede expulsar en una respiración forzada, volumen de reserva inspiratorio es el volumen que podemos inspirar de más en una inspiración forzada y es aproximadamente de tres litros.

• La capacidad vital es el volumen máximo que podemos movilizar en una respiración forzada (inspiración forzada y espiración forzada) y es aproximadamente de entre 5-6 litros.

• La fracción aspirada es el volumen de aire inspirado en el primer segundo (FEV1). Si este parámetro es igual a aproximadamente el 80% o superior se esta en un buen estado de salud si es inferior significa que puede haber una enfermedad obstructiva (EPOC: Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crónica).

Intercambio de gases entre sangre y alvéolos.

El aire esta formado por un 75% o más de nitrógeno, por un 21% mas o menos de oxigeno y por un % menor de todos los demás componentes. La presión atmosférica a nivel del mar de 760 mmHg y por lo tanto la presión parcial del 21% de gas es de aproximadamente 160 mmHg. La presión parcial es igual a la concentración de gas. En el alveolo el aire esta humidificado (+ 47 mmHg), aumenta la concentración de dióxido de carbono (de 0,003 mmHg a 40 mmHg) y se empobrece la de oxigeno (de 159 mmHg a 105 mmHg). Esto es debido a la mucosa (porqué humidifica) y por el resto de aire que queda en el sistema respiratorio de la anterior respiración (aire del espacio muerto). El traspaso siempre se producirá a favor de gradiente, el aire llega al alveolo con una presión parcial de oxigeno de 100 aproximadamente i con una presión parcial de co2 de 40, este oxigeno pasa a la circulación de la vena pulmonar, esta sangre llegara al lado izquierdo del corazón, del corazón se mandara (con las mismas presiones) a los tejidos donde se producirá un intercambio de gases y un cambio en las presiones parciales, la presión parcial de oxigeno será de 40 y la de co2 de 46, de los tejidos pasara la sangre al lado derecho del corazón y de ahí a los pulmones donde pasaran los gases a los alvéolos y cambiará otra vez las presiones al juntarse con el aire del espacio muerto, se enriquece en oxigeno.

Transporte de gases:

El aire que entra es aire rico en oxigeno que se empobrece al contactar con el aire acumulado y por lo tanto el aire que sale es un aire empobrecido que se enriquece al salir y entrar en contacto con el exterior. En el alveolo el aire deja oxigeno y coge dióxido de carbono. El intercambio esta condicionado por la presión parcial de los gases a nivel del alveolo. La presión parcial de oxigeno es superior en el alveolo y en el territorio arterial (PO2 = 100 mmHg y PCO2 = 40 mmHg). La presión parcial de oxigeno en un determinado territorio o tejido determina, condiciona, regula que se le suministre más o menos oxigeno, que se libere a los tejidos desde las arterias. El principal factor que va a condicionar la liberación de oxigeno a los tejidos es la presión parcial de oxigeno de ese tejido, en el alveolo es alta y no la soltara hasta que la presión parcial sea baja. Los glóbulos rojos transportan los gases, la hemoglobina transporta el 98% del oxigeno, es una proteína transportadora de oxigeno que lo deja en las células que tienen una presión parcial de oxigeno baja. La cantidad de hemoglobina es de entre 14-15 g por dl en situación de reposo. Los valores de anemia son por debajo de 13g/dl en varones, por debajo de 12 g/dl en mujeres y por debajo de 11 g/dl en mujeres embarazadas. Cada molécula de hemoglobina esta formada por cuatro grupos hemo, cada grupo hemo es un anillo tetrapirrol con el átomo de hierro en su interior. El átomo de hierro es el que se une al oxigeno. Cada grupo hemo se une a una proteína Globina de la que hay dos tipos ( y ). Como hay cuatro grupos hemo en una hemoglobina dos son  y dos son .

Curva de disociación de la hemoglobina: Tiene forma sigmoidea, nos permite relacionar la presión parcial de oxigeno (eje x, mmHg) con el % de saturación de la hemoglobina (eje y), este % es el % de fijación de la hemoglobina a la sangre, en el eje z tenemos el contenido de oxigeno (ml oxigeno/ 100 ml sangre). En los territorios donde la presión parcial de oxigeno es elevada la saturación de la hemoglobina con el oxigeno es elevada, en cambio en los territorios donde la presión de oxigeno es más baja se va soltando oxigeno y su grado de asociación es menor. En situación de un consumo elevado de oxigeno por las células, la curva normal se desplaza hacia la derecha para una misma presión parcial de oxigeno ya que en esta situación se soltará más oxigeno para una misma presión parcial de oxigeno, que es el denominado efecto Borg, se da en situaciones de hiperactividad energética. Un desplazamiento hacia la derecha puede ser debido a un decremento de pH, un incremento de la presión parcial de dióxido de carbono, un incremento de la temperatura o un incremento de 2,3 DPG, todos estos factores son indicadores metabólicos de actividad. Para la misma presión parcial de oxigeno la hemoglobina suelta oxigeno, esto produce un desplazamiento de la curva hacia la izquierda que puede ser debido a un aumento del pH, un decremento de la presión parcial de dióxido de carbono, un decremento de la temperatura o un decremento de 2,3 DPG, esto indica que hay un metabolismo bajo.

El transporte de dióxido de carbono: El dióxido de carbono no esta unido al 100% a la hemoglobina, tiene tres formas de transportarse:

• 10% esta disuelto en la sangre, en el plasma.

• 20% esta dentro del glóbulo rojo, unido a la hemoglobina formando el grupo Carbaminohemoglobina, la parte de la proteína.

• 70% esta combinado con el agua (CO2 + H2O) formando CO3H2 (ácido carbónico) que se separa enseguida dando bicarbonato mas hidrogenión por acción del enzima Anhidrasacarbonica.

El bicarbonato (CO3H-) sale al plasma i aumenta las reservas buffer, neutralizantes del plasma. El bicarbonato (tiene carga negativa) se intercambia con un cloruro. Los hidrogeniónes se unen donde estaba el oxigeno formando la hemoglobina reducida.

El eritrocito va a dirigirse al pulmón (donde la presión parcial de oxigeno es elevada), se invierte el proceso y vuelve a unirse a oxigeno (hemoglobina queda saturada de oxigeno). En el alveolo se suelta el hidrogenión de la hemoglobina reducida, entra el bicarbonato del plasma y se unen formando CO2 y agua. El bicarbonato entra en el eritrocito que por acción de la Anhidrasacarbonica se forma agua y dióxido de carbono que por difusión se traspasan al alveolo.

A través de la respiración celular i de la fijación del co2 con el agua se aumentan las concentraciones de sustancias buffer y es uno de los mecanismos de regulación de pH entre otros mecanismos:

• Producción de bicarbonato (de la respiración) y eliminación de hidrogeniones.

• Sistema renal (orina)

Control de la respiración: centro respiratorio (situado en el bulbo raquídeo, que es una parte del sistema nervioso central), desde estos centros se da una orden de ritmicidad respiratoria a través de terminaciones nerviosas que hacen que haya una base de un numero determinado de respiraciones por minuto. Además de la ritmicidad hay la capacidad de controlar voluntariamente el número de respiraciones. Cuando un acto es voluntario quiere decir que el cerebro, la corteza cerebral esta interviniendo y es donde localizamos los actos conscientes. A nivel periférico existen sensores que van a condicionar el ritmo de la velocidad.

Medición del consumo de oxigeno: el consumo máximo de oxigeno (VO2 máx.) indica la actividad metabólica de los tejidos, sus unidades son ml de oxigeno dividido por kilogramos de peso por minuto.

Sistema renal o sistema urinario:

Funciones principales:

• Formar la orina y a través de la orina poder eliminar todas las sustancias nitrogenadas producto del metabolismo celular. A través de la orina se elimina al exterior los metabolitos nitrogenados que vienen principalmente del metabolismo de proteínas, pero además hay otras sustancias nitrogenadas como el ácido úrico (que viene del metabolismo de la purina, si no se elimina se acumula y se produce la gota), también elimina creatinina (que viene del metabolismo de la creatina (tripéptido almacenado en el músculo)).

• Formación de la urea (producto del metabolismo nitrogenado), se forma en el hígado.

• Regulación del agua corporal (mantenemos una cantidad de agua corporal mas o menos estable, si ingerimos mucho agua orinamos mucha cantidad y si ingerimos menos y/o estamos en situación de deshidratación orinamos menos cantidad y mas concentrada).

• Regulación del pH, podemos formar una orina de un pH mas alcalino o mas ácido. El pH también puede cambiar según lo que comemos.

• Activación de hormonas (vitamina D, etc.), y la síntesis del precursor de la EPO.

Estructuras que forman el sistema urinario:

Tenemos los dos riñones, el derecho esta mas bajo que el izquierdo. Los riñones forman la orina y la orina va a ser el liquido que reúne las características anteriormente dichas, elimina sustancias nitrogenadas, va a ser mas o menos concentrado en agua y en sustancias nitrogenadas, la orina es recogida por un sistema tubular que son los uréteres y posteriormente pasa a almacenarse en la vejiga urinaria hasta el momento de la micción o la diuresis (la micción es el acto voluntario de orinar), este acto es controlado desde el cerebro, los riñones forman orina las 24 horas del día. Uretra es el conducto que desde la vejiga sale al exterior y por el que se produce la eliminación de la orina, en el varón es mas largo que en la mujer.

La cantidad diaria mínima de orina es de medio litro aproximadamente, es variable dependiendo de lo que bebemos y comemos, esta cantidad mínima es la necesaria para que se mantenga el medio interno en equilibrio y eliminar los residuos nitrogenados. La diuresis es la cantidad de orina que se elimina al día, el máximo puede ser de litro y medio o dos litros, la poliuria es la situación en que uno orina mucho.

El riñón tiene diversas partes, la corteza es la parte más externa y en su interior encontramos las pirámides renales. En las pirámides renales se encuentran los túbulos de la nefrona donde se recoge la orina, las nefronas son la unidad funcional del riñón y es donde se forma la orina, hay un millón y pico de nefronas en cada riñón. La nefrona contiene túbulos, tubos largos que vierten la orina en las pirámides, lo que se vierte en las pirámides desembocan en los cálices renales que son como vasos que recogen la orina de las distintas pirámides, los cálices se juntan en la pelvis renal y toda la orina pasa a un único uréter por cada riñón.

En el interior de la pirámide se encuentran las nefronas que son las encargadas de hacer las diferentes funciones del riñón, cada nefrona esta constituida por una zona ensanchada que es el glomérulo renal, hay nefronas que se encuentran en la zona de la corteza y tienen túbulos mas cortos, y otras que se encuentran en la parte mas interior de la pirámide que se llaman nefronas yuxtamedulares.

Partes de la nefrona:

La cápsula de Bowman (5) es una zona tubular ensanchada que tiene como función proteger, abarcar el glomérulo renal (4) (ovillo hecho con vasos sanguíneos). Este conjunto de asas de capilares proceden de la arteria aferente (3) y después de este glomérulo sale la arteria eferente (10). Desde el glomérulo van a pasar sustancias a la cápsula de Bowman. La cápsula de Bowman se continua en un tubo con diferentes curvas, este túbulo en su primera porción se conoce como túbulo contorneado proximal (TCP) (6) en esta porción se empieza a producir reabsorción de sustancias que el organismo necesita, después forma un tubo en forma de u que es mas o menos largo dependiendo de la situación de la nefrona y es llamado asa de Henle (8), a continuación del asa de Henle se encuentra el túbulo contorneado distal (TCD) (9) que es más corto que el TCP y tiene menor cantidad de microvellosidades por lo tanto reabsorbe menos, este túbulo se va juntando con los dístales de las otras nefronas vecinas y desembocan en els túbulo colector (7), que cada vez se hace mas grueso y desemboca en la pelvis renal. El líquido que reciben los túbulos colectores pasa a ser orina cuando el túbulo colector traspasa la pirámide y llega al cáliz renal.

En la nefrona se van a producir tres procesos, filtración, reabsorción, secreción y excreción.

Entre el glomérulo y la cápsula de Bowman se produce la filtración que es el paso de sustancias y agua desde la sangre hasta el interior de la cápsula de Bowman.

La pared que separa el capilar de la cápsula se Bowman permite pasar moléculas pequeñas. Una sustancia de la sangre tiene que atravesar el endotelio, que es la pared que forma el capilar y es muy fina y fácil de atravesar, después tiene que atravesar la lamina basal que se encuentra entre el vaso sanguíneo y la cápsula de Bowman y hace que no atraviesen algunas sustancias según su carga eléctrica. Después de la lámina basal se encuentra la pared de la cápsula de Bowman que esta formada por los podocitos, el conjunto de estas tres barreras hace que filtren sustancias como el agua, los iones y sustancias de bajo peso molecular, pequeñas, como la glucosa y algunos aminoácidos, el sodio, el potasio, los cloruros, las vitaminas (vitamina C). No pasan proteínas grandes, si pasan se produce proteinuria, ni células de la sangre, ni pasan hormonas porque no nos podemos permitir eliminar mucha cantidad de ellas y muchas hormonas se transportan mediante proteínas de gran peso molecular. Las partículas de peso molecular superior a 70000 daltons no filtran, los que lo tienen inferior a 15000 se filtran y los que están entre estos valores filtran dependiendo de las condiciones de la nefrona y de la membrana. En la orina no tenemos glucosa porqué es reabsorbida, solo se encuentra en la sangre cuando los niveles de glucosa son elevados en la sangre (glucosuria). En el TCP se produce la reabsorción de una gran cantidad de agua por un mecanismo osmótico de arrastre de agua mediante transporte activo de sodio y eliminación de potasio y se gasta ATP, entonces se absorbe primero glucosa aprovecha que el sodio gasta energía y se reabsorbe, detrás del sodio y de la glucosa por un mecanismo pasivo se reabsorbe agua para reequilibrar las concentraciones. Reabsorbe sodio por un mecanismo que gasta energía, reabsorbe glucosa, reabsorbe agua. Además también se reabsorben aminoácidos, bicarbonato y una cantidad importante de urea. La urea se forma a partir de los restos nitrogenados de aminoácidos.

En el hígado continuamente se produce transaminación de los aminoácidos, coge restos amino y los añade a otros restos ácido constituyendo otros aminoácidos y con los restos nitrogenados sobrantes los une al CO2 formando urea. La urea al tener un tamaño pequeño filtra fácilmente y se puede eliminar fácilmente. La persona que orina y/o bebe poco, además de la que toma una dieta hiperproteíca, acumula más urea en sangre y su orina es mas concentrada.

Alrededor de la nefrona tenemos vasos capilares metidos entremedio de las nefronas y es ahí donde se reabsorbe los nutrientes (Vasa recta), son vasos paralelos a las asas de Henle y recogen las sustancias reabsorbidas en las nefronas.

En la porción descendente del asa de Henle se deja salir agua (es permeable al agua), a medida que baja la concentración del filtrado aumenta, la porción ascendente es impermeable y deja salir cloruro sódico. Al final se deja salir mas cloruro sódico que agua y queda una concentración hipotónica, menos concentrada de la que ha entrado. El cloruro sódico crea en el espacio intersticial una concentración muy elevada que atrae el agua y favorece que en la porción descendente se reabsorba agua.

En las últimas porciones de la nefrona (TCD y colector) es donde se va a ajustar el volumen final de orina. El control del volumen final de orina se va a ejercer gracias a dos hormonas ahorradoras de agua (en el caso de que llegue poca cantidad de agua por estar deshidratados):

• Hormona aldosterona: hormona ahorradora de agua, esta liberada en la glándula suprarrenal, es un corticoide, un minarocorticoide. Hay una zona donde se unen las paredes del túbulo contorneado distal con las del capilar que va a formar el glomérulo, esta estructura se denomina aparato yustaglomerular. Las paredes capilares aferente y eferente contactan con el túbulo contorneado distal y en este lugar es donde se encuentran las primeras células especializadas en detectar los cambios de sodio sanguíneos, son células de la macula densa del aparato yustaglomerular que fabrican Renina en situación de hipernátremia (elevada concentración de sodio en sangre), la renina estimula que el angiotensinógeno pase a angiotensina I. En el pulmón se activa la angiotensina II a partir de la I. En la glándula suprarrenal la angiotensina estimula la fabricación de aldosterona, que vuelve a la sangre y llega al riñón, donde hace que a nivel del túbulo contorneado distal favorece la reabsorción de sodio y elimina potasio. Detrás de la reabsorción de sodio también se reabsorbe agua. En situaciones en las que hay un exceso de acidosis en sangre, en vez de intercambiar el sodio con potasio lo intercambia con hidrogeniones.

• Hormona antidiurética o vasopresina (ADH): hormona liberada por la hipófisis en su porción posterior. La hipófisis detecta la necesidad de ahorrar agua. Desde la hipófisis se envía esta hormona por la sangre hasta el riñón. En el túbulo contorneado distral y en el colector, la hormona abre unos poros, unas vesículas por las cuales se recapta, se libera agua, se vuelve permeable al agua y por lo tanto también se reabsorbe agua.

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En el túbulo contorneado es donde actúan las dos hormonas ahorradoras de agua por dos mecanismos diferentes:

• La aldosterona: en realidad reabsorbe sodio.

• ADH: hormona que se opone a la formación de la orina, la orina es más concentrada. La liberamos en la hipófisis posterior. Las células de la hipófisis detectan el aumento de la concentración de la sangre y . hormona . La Oliguria es orinar poco y la poliuria es orinar mucho y es una manifestación de la diabetes insípida. Una vez formada la orina esta tiene substancias nitrogenadas, sales minerales, agua, hidrogeniones y no tiene que tener sangre, glucosa, etc. La incontinencia urinaria es no tener la capacidad de control de la micción.

Aparato digestivo

Digestión: procesos mecánicos (masticación): movimiento

Peristaltismo: movimiento del bolo alimenticio mediante el músculo liso de control involuntario. Está regulado por hormonas:

• La hormona tiroidea eleva el peristaltismo cuando esta

• Las enterohormonas van a regular el peristaltismo, detectan los alimentos y . también puede estar regulado por el sistema nervioso

• En general todo el aparato digestivo tiene

Todo el sistema digestivo esta

Digestión de tipo mecánico: trituración acaba peristaltismo

Digestión de tipo químico: enzimático .

Boca: masticación , más saliva (glándula parotida, sublingual y submaxilar) aproximadamente 1,5 litros al día, la producción de saliva . La saliva permite y también proporciona viscosidad porque tiene moco. El pH es aproximadamente 5,0.

Deglución: paso del bolo alimenticio de la boca a la faringe. Se inicia voluntariamente.

Faringe: porción común de la vía respiratoria y de la vía digestiva. Durante la deglución la epiglotis se cierra, si no se cerrase se podría introducir alimento en la vía respiratoria produciendo neumonía por .

El esófago: tubo de paso por el efecto de la gravedad.

Estomago: saco grande en forma de gaita que tiene esfínteres de entrada (cardias) y de salida (piloro). El cardias en condiciones normales tiene que estar abierto cuando comemos y cerrado después. El piloro también tiene que estar cerrado.

En el intestino delgado: se utiliza la  -amilasa pancreática .

Páncreas: sintetiza tripsina y quimiotripsina

El intestino grueso: se sigue absorbiendo, acondicionamos lo que vamos a eliminar.

Tiempo de vaciado gástrico:

Interior del estomago: color rosado, esta muy vascularizado.

Plicas gástricas: rugosidades gástricas

Fosas gástricas: depresiones

Las plicas están constituidas por células de diferentes tipos:

• Células de las paredes laterales llamadas células parietales: tienen como función la liberación hacia las fosas de dos sustancias: el ácido clorhídrico (ClH) y el factor intrínseco (glicoproteína)

• Células principales: situadas más en la zona del fondo de la fosa gástrica, van a segregar enzimas (precursores: pepsinógeno que se activa una vez liberado y pasa a pepsina). La pepsina hidroliza proteínas (sus enlaces peptídicos)

• Células caliciformes: situadas en la parte superior de la plica, segrega mucosa y bicarbonato.

Funciones del estomago:

• Reservorio: almacén, es un órgano que se puede distender .

• Mezcla y propulsa el alimento

• Segrega ácido y enzimas:

• Segrega factor intrínseco: Vitamina B12

• Absorbe agua, alcohol, fármacos, etc.

• función bactericida.

Secreciones gástricas: aproximadamente 2 litros al día, esta compuesta por agua, sales minerales y

• Células parietales, ácido clorhídrico y factor intrínseco.

• Células principales, pepsinógeno

• Células mucosas: moco y bicarbonato

• Células endocrinas: péptidos reguladores

• Hormonas: gastrina, péptido inhibidor gástrico (PIG), péptido inhibidor vasoactivo (VIP). (enterohormonas)

Enterohormonas: hormonas que van a regular la actividad gástrica activando o inhibiendo el proceso digestivo.

• Gastrina: hormona liberada por la pared del estomago hacia la sangre en las ultimas porciones del estomago (antro y piloro). Se libera y viaja a las porciones superiores y va a detectar como es la composición del bolo alimenticio y si tiene mucha proteína viaja a estimulas la producción de ácido clorhídrico, estimula la secreción de ácido clorhídrico para completar la digestión proteica.

• VIP y PIG: tiene acción inhibidora, inhiben la función peristáltica y la producción de jugos gástricos.

Cuanta más gastrina pase a la sangre más va a estimular la producción de ácido clorhídrico.

Cerca de las células parietales hay unos receptores

Histamina es una sustancia vasodilatadora

Acetilcolina

Etapas de la secreción ácida gástrica:

• Cefálica: pensamiento, olor, etc. (por el mecanismo del nervio vago )

• gástrica: alimento llega al estomago (distensión de las paredes que favorece la distensión del ácido)

• Intestinal: el alimento llega al intestino, la presencia de alimento en el duodeno en primer momento favorece a la liberación de gastrina y después la frena.

El control del vaciado gástrico va a estar establecido por la cantidad de alimento y por el tipo de alimento:

• Hidratos de carbono: se digiere rápido

• Fibra, grasa y proteína: digestión lenta.

Todos los estímulos de la gastrina pueden provocar acidez, etc.

Estimulantes de gastrina: Alcohol, café, tabaco, los aminoácidos de las proteínas

Bloqueando los receptores de histamina 2 se puede reducir la acidez.

El control del vaciado gástrico depende del tipo de comida y de su cantidad. Los hidratos de carbono y los azucares son de vaciado rápido peri si van acompañados de proteína o de grasa enlentece.

El intestino delgado hace la función de absorción aunque también se completa la digestión de lo que aun no se ha acabado de digerir en el estomago. El intestino delgado va a ser capaz de absorber hidratos de carbono en forma de (CHO) carbohidratos sencillos como monosacáridos (glucosa, fructosa y galactosa) o también de proteínas, se absorben los aminoácidos o los péptidos sencillos que se producen al romper las proteínas. Las proteínas se acaban de digerir en el intestino delgado a cargo de la tripsina y de la quimiotripsina producidas en el páncreas. Las grasas han retrasado el vaciado gástrico, se digiere en el intestino delgado y se manda al intestino desde el estomago de manera muy lenta. Se necesita lipasa del jugo pancreático y bilis. La bilis se manda solo durante el proceso de digestión. Las grasas llegan al intestino en forma de gotas enormes de grasa, los componentes de la bilis hacen la emulsión de la grasa, rompen las grandes gotas de grasa haciendo pequeñas gotas y además envuelven la grasa ya que esta es hidrófoba, entonces al producirse las micelas (pequeñas y hidrofílicas).

El jugo pancreático segrega:

• Lipasa: enzimas que atacan a la grasa

La lipasa rompe las grasas en forma de triglicéridos formando glicerol más ácidos grasos.

Duodeno: absorción de grandes nutrientes, se absorben azucares, proteínas, etc., que pasan más rápidamente a la sangre.

Las vellosidades intestinales tienen la función de absorción. Las vellosidades están recubiertas por células llamadas enterocitos, los enterocitos están continuamente renovándose, tienen una vida media muy pequeña. La glutamina es un aminoácido imprescindible para la renovación de los enterocitos. En las zonas deprimidas que hay entre las vellosidades (criptas de Lieberkühn) es donde salen las células nuevas que van sustituyendo a las viejas, entre los enterocitos también hay células llamadas caliciformes que producen moco. Los enterocitos también tienen vellosidades llamadas microvellosidades i cada microvellosidad tiene a su alrededor el glicocalix (especie de ).

El interior de cada vellosidad esta compuesto por tres vasos:

• Un capilar arterial:

• Un capilar venoso:

• Un capilar linfático: va a absorber los nutrientes lipiditos, los lleva a la linfa que desemboca en el conducto toracico.

La glucosa a nivel intestinal se absorbe por un mecanismo de co-transporte. La glucosa se va a absorber junto con el sodio aprovechando su gasto energético. En el polo basal del enterocito existe la bomba de sodio-potasio ATPasa que saca sodio al vaso venoso e introduce potasio, haciendo que el gradiente de sodio siempre sea negativo. Por el mismo mecanismo también se pueden absorber fructosa y galactosa que van directamente al hígado a transformarse en glucosa.

Para absorber proteínas se tienen que convertir en aminoácidos y/o en péptidos

Las grasas se encuentran en forma de triglicéridos y en gotas muy grandes dentro del enterocito se unen otra vez a triglicéridos y además se le une una porción de proteína, entonces se transforma en un quilomicrón que se dirige a la vía linfática hacia . Los triglicéridos de cadena media (MCT) tienen la capacidad de absorberse directamente en la sangre

La secreción de bilis y de la esta controlada por dos hormonas (enterohormonas):

• Secretina

• Colecistoquinina pancreozinina (CCK)

Hígado: órgano muy importante

Cirrosis: hígado lleno de cicatrices

Hepatomegalia: inflamación del hígado, el hígado es más grande

Travese: distancia en dedos transversales por debajo de las costillas

Hígado: brillante, rojo amarronado, es como una esponja de sangre.

Estructura:

Es el mayor órgano interno, los hepatocitos están en capas, esta lleno de sinusoides, contiene macrófagos: células de Kupffer

Formada por los “lobulillos hepáticos” (son su unidad funcional)

Vena centrolubulillar: recoge los productos del metabolismo del hepatocito

En el vértice del lobulillo hay una triada (tres vértices)

Macrófagos del hígado (células de Kupffer)

Circulación enterohepática

Tenemos capacidad de eliminar al intestino la bilis junto a productos tóxicos (eliminación de componentes exógenos a través de la bilis al intestino y a las heces).

Funciones hepáticas:

Destoxificación: limpieza de tóxicos:

• Fagocitosis por las células de Kupffer

• Transformación química de hormonas, fármacos, etc.

• Producción de urea, ácido úrico y otras moléculas menos toxicas que la originaria

• Excreción de moléculas en la bilis

Metabolismo de hidratos de carbono:

• Conversión de glucosa sanguínea en glicógeno y grasa

• Producción de glucosa a partir de glicógeno hepático y otros precursores (aminoácidos, ácido láctico) por la gluconeogenesis

• secreción de glucosa en la sangre

Lípidos:

• Síntesis de triglicéridos y colesterol

• Excreción de colesterol en la bilis

• Producción de cuerpos cetónicos a partir de ácidos grasos.

Proteína

• Producción de albúmina (en cirrosis: hipoalbúmina)

• Producción de proteínas transportadoras plasmáticas

• Producción de factores de la coagulación (fibrinogeno, protrombina y otros)

Secreción de bilis

• Síntesis de sales biliares

• Conjugación y excreción de pigmento biliar (bilirrubina)

El glicógeno hepático mantiene la glucosa del cuerpo, suministra glucosa a la sangre, el glicógeno muscular mantiene la glucosa del músculo.

Producción y secreción biliar:

El hígado produce y segrega 250-1500 mililitros de bilis al día, el pigmento (bilirrubina) producido en el bazo, medula ósea e hígado, es un derivado del hemo (sin hierro) de la hemoglobina, la bilirrubina libre se combina con ácido glucuronico y forma la bilirrubina conjugada, secreción de bilis. El color oscuro de las heces se debe a la bilirrubina y el color de la orina también (lipofuscanos y urobilina)

Heces sin color:

Orina con mucho color:

En la bilirrubina en plasma

La secreción biliar se forma en el hígado y contiene las sales biliares (están formadas por colesterol). El colesterol es un precursor

El hígado fabrica la bilis y esta queda almacenada en la vesícula biliar hasta que se necesita para la digestión

Secretina y colecistoquinina = enterohormonas liberadas en la pared del duodeno y estas dan el estimulo de vaciado de la vesícula biliar, ambas hormonas estimulan al páncreas y a la vesícula biliar

La amilasa pancreática ataca a los hidratos de carbono y acaba la digestión.

La tripsina se segrega en forma de tripsinogeno, la tripsina ataca a un enlace concreto de cada péptido.

Quimiotripsina ataca otro tipo de enlace.

Carboxipeptidasa

Elastasa ataca a la elastina

Lipasa: fosfolipasa, etc., hay diferentes tipos (conjunto de enzimas )

Islotes pancreáticos, parte endocrina del páncreas, fabrica hormonas como la insulina, etc.

La absorción principal se produce en las primeras porciones del intestino delgado

Intestino grueso: todo lo que pasa al intestino grueso esta mayoritariamente absorbido en el delgado. Acondiciona lo que vamos a eliminar, en condiciones normales se defeca ½ litro al día.

Válvula ileon-cecal

Ciego más apéndice vermiforme, el apéndice tiene riesgo a inflamarse e infectarse

Principalmente su función es reabsorber agua, sodio, cloro y secretar bicarbonato y potasio. También existen bacterias (la flora bacteriana del colon), son bacterias de distintos tipos dependiendo de lo que comemos y viven gracias a que aprovechan

El color de las heces procede de la bilirrubina

Lipofuscano es el pigmento de las heces

Tenesmo rectal es la sensación de presión en las paredes del recto

Maniobra de Valsalva: contracción abdominal en la que se produce apnea y la presión venosa aumenta.

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