ENFERMERIA MATERNAL

UNIDAD TEMÁTICA I

ROSA ROZAS

INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERIA MATERNAL

TERMINOLOGÍA

GESTA: Hace referencia al embarazo.

PARA: Hace referencia al parto.

Ejemplo: Una mujer multípara, es la que ha tenido 2 o más partos.

Una mujer precoz, es la mujer embarazada de menos de 16 años de edad.

Una gestante añosa, es la mujer embarazada de más de 35 años de edad.

SALUD REPRODUCTIVA: Abarca todas las etapas y aspectos reproducti­vos del ciclo de la mujer desde el nacimiento hasta la muerte.

SALUD MATERNAL: Actividad centrada en la familia, ya que todos los acontecimientos que le ocurran a la mujer van a repercutir en la familia.

Ejemplo: Mujer embarazada, histerectomizada, menopausica, todo repercute a la familia.

Programa de atención a la mujer (PAD):

Tiene como objetivo atender las necesidades de la población materno-infantil.

Está formado por varios subprogramas:

1- Control y seguimiento del embarazo:

Todas las mujeres tienen derecho a controlar y seguir su emba­razo desde el principio.

Se les abre una historia clínica con todos sus datos persona­les y ginecológicos.

2- Educación maternal:

La educación maternal se divide en: Escuelas de madres y preparación físico-psíquica de la maternidad.

Consiste en un programa educativo a la madre y su pareja que incluye un entrenamiento físico y psíquico dirigido hacia el parto y el puerperio.

El temario incluye temas de interés sobre el parto, ejercicios físicos indicados, la natación (matronatación).

Este programa consta de 10-12 sesiones normales, una sesión especial para parejas, ya que estas no suelen ir a las sesiones normales y una visita al hospital de referencia, donde pueden ver la sala de partos, los quirófanos y fami­liarizarse con el lugar donde ingresarán en el momento del parto.

3- Puerperio

En el puerperio se realizan:

- Cursos de postparto: Son cursos educativos sobre el postpar­to donde las madres reciben información sobre los cuidados que deben seguir, los cambios que se producirán en su organismo, aspectos de relación con su hijo.

- Puerperio domiciliario: Una vez la madre es dada de alta las matronas van a su domicilio con el fin de vigi­lar que el puerperio vaya bien, proporcionando informa­ción a las madres. Se suelen hacer 3 visitas, la prime­ra el día siguien­te del alta, con el fin de tranquilizar a la madre y ayudarla a adaptarse, y las otras dos en las semanas posteriores.

4- Orientación y planificación familiar

5- Atención a jóvenes

6- Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

En estos 3 subprogramas se realizan sesiones de educación e informa­ción sobre estos 3 temas como por ejemplo:

"Tarde de Jóvenes": En estas sesiones se proporciona informa­ción a los jóvenes hasta los 25 años, sobre dife­rentes temas de interés.

"Línea joven": Teléfono al servicio de los jóvenes para cual­quier problema que les pueda surgir.

"Charlas informativas": Proporcionan una información en cole­gios, institutos, en el mismo centro.

7- Prevención del cáncer ginecológico y mama

8- Patologías ginecológicas

En estos 2 subprogramas, se proporciona información sobre las exploraciones mamarias,

patologías ginecológicas, procedimien­tos a las mujeres que van al centro de asistencia primaria

a hacerse la revisión ginecológica anual.

9- Climaterio

En este subprograma se realizan diversas sesiones informativas como:

- Curso sobre climaterio-menopausia: Es un programa informati­vo que proporciona información sobre los cam­bios fisiológicos que se producen en la mujer, ejerci­cios a realizar, dietas, cuidados generales.

- Escuelas de adultos: Dan una información de divulga­ción.

- Asociaciones de vecinos: Dan una información de divul­gación.

FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. CICLO GENITAL

Regulación hormonal de los ovarios:

Los ovarios están regulados por el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico-útero.

El hipotálamo libera el factor liberador de las gonadotropinas (Gn-RH), que actúa sobre la hipófisis, haciéndole liberar las hormonas FSH (foliculoestimulante) y LH (Luteinizante). Estas hormonas actúan sobre los ovarios haciéndoles producir progesterona y estrógenos, y ayudando a la maduración del folículo. La progesterona y los estró­genos actúan por FEED-BACK sobre el hipotálamo, haciendo que este aumente la producción del factor liberador de gonadotropinas o disminuyéndolo, dependiendo de las necesidades del organismo.

Hormonas femeninas

Esteroideas, se producen en el ovario y son 3:

Estrógenos, progeste­rona y andrógenos (son masculinas).

Hipofisarias, se producen en la hipófisis y son 3:

Foliculoestimu­lante FSH, promueven el desarrollo del folículo.

Luteini­zante (LH), cuya función es intervenir en la ovulación y el mantenimiento del cuerpo luteo.

Prolactina, es la encargada de la secreción láctea.

Ciclo ovárico:

La finalidad del ciclo ovárico es proporcionar un óvulo para que sea fecundado.

El ciclo tiene 2 fases:

Fase 1: Se produce la maduración del óvulo (el ovario produce estrógenos).(14 días)

Fase 2: Se forma el cuerpo luteo (aumenta la producción de proges­terona).(14 días)

Una recién nacida tiene en el ovario una dotación de 250.000-500.000 folículos primarios, que se van perdiendo con la edad. En la puber­tad quedan aproximadamente unos 100.000, el resto se ha atrofiado. De estos 100.000, solo unos 400 llegan a madurar.

Posibilidades de los folículos primarios:

Folículo primario Folículo maduro Folículo de Graaf Cuerpo luteo Cuerpo albicans (si no hay embarazo) Cuerpo fibroso.

Folículo primario Folículo maduro Folículo de Graaf Cuerpo lúteo gravídico (si hay embarazo).

El cuerpo luteo gravídico produce muchas hormonas

Folículo primario Folículos atrésicos Cuerpo fibroso.

El folículo de Graaf es el que tiene el mayor grado de madu­rez. Contiene una célula germinal (óvulo). Durante la ovula­ción, el óvulo sale del folículo, rompiéndolo. Sale acompañado de la membrana pelúcida y la corona radiata junto con líquido folicular (a toda esta zona que se expulsa con el óvulo se le llama Disco Ooforo).

La ovulación tiene lugar a los 14 días del ciclo y corresponde con un pico muy elevado de FSH y LH (aumentan más las LH).

Después de la ovulación, el folículo de Graaf se colapsa y empieza una fase regresiva llamada cuerpo luteo, que aumenta la producción de progesterona y disminuye la de estrógenos (si no hay embarazo).

Por su lado, la hipófisis, disminuye la producción de FSH y LH.

Si no hay embarazo, aproximadamente entre el día 23-26 del ciclo, aparece el cuerpo luteo albicans. Si por el contrario, el óvulo es fecundado, el cuerpo luteo no pasa a albicans, se convierte en el cuerpo luteo gravídico.

Ciclo endometrial

A la vez del ciclo ovárico, se producen cambios en el endometrio.

El ciclo endometrial tiene como finalidad proporcionar un lugar adecuado para que el óvulo fecundado anide y se desarrolle.

Este ciclo tiene lugar bajo los efectos de los estrógenos y la progesterona.

Tiene 4 fases:

Fase proliferativa (fase preovulatoria): Ocurre después de la menstruación y se aumenta la producción de estrógenos y el espesor del endome­trio.

Fase secretora (fase postovulatoria): Se produce después de la ovulación y bajo la acción de la progesterona. Las glándulas del endometrio se vuelven más tortuosas, hay una rotura de células secretoras que dejan salir glucógeno. Se produce el máximo grosor del endometrio.

Fase isquémica (fase premenstrual): Si no hay embarazo el endome­trio entra en una fase isquémica, la cual produce la menstruación. Los estrógenos y la progesterona se ven disminuidos.

Menstruación: Como consecuencia de la supresión hormonal. El endometrio se descama por completo, pero la capa basal queda intacta y será la que dará lugar a un nuevo engrosamiento.

Si no hay embarazo se producen las fases 3 y 4.

La menstruación tiene una frecuencia entre 21-35 días. Dura 2-8 días (aunque lo normal es que dure de 4-6 días). Sus características son que la sangre de la menstruación posee sustancias fibrinolíticas que la hacen incoagulable, posee hematies, leucos, células de tejido endome­trial, moco del cervix y descamación vagina, prostaglandinas.

Funciones de los estrógenos sobre:

El útero: En el endometrio, proliferan durante la primera fase (fase proliferativa) y en el miometrio, en la mujer embarazada, producen una hiperplasia de las fibras musculares y potencian las contracciones uterinas a la hora del parto. Actúan del día 1-14 del ciclo.

El cuello uterino: Produce secreciones abundantes, acuosas, claras, alcalinas, y elásticas que facilitan el paso de los esperma­tozoides. Aumentan el diámetro del orificio cervical externo.

Las trompas de Falopio: Producen un aumento del peristaltismo tubárico para favorecer el transporte del óvulo.

La vagina: Produce una multiplicación de células maduras ricas en glucógeno.

Las mamas: Aumentan su tamaño y el grosor de los conductos galac­tóforos. Aumentan la pigmentación de la areola.

Otras acciones de los estrógenos: Estimulan los caracteres sexua­les femeninos secundarios (voz, vello), favorecen al proceso de calcificación y estimulan el crecimiento de la piel y mucosas.

Funciones de la progesterona sobre:

Utero o endometrio: Produce la fase secretora. Actúa en los 14-28 días y es la responsable de los cambios que se producen. Inhiben las con­traccio­nes uterinas.

Cuello uterino o miometrio: Disminuye el orificio cervical externo y hace que el moco cervical sea más espeso. En la mujer embarazada, le reduce la contractibilidad de las fibras musculares (es un relajante de la musculatura uterina).

El cérvix: Proporciona una secreción vaginal escasa, espesa, opaca, poco favorable a la penetración de los espermatozoides.

Trompas de falopio: Enlentecen las contracciones de las trompas, produce cambios secretores importantes para la nutrición del huevo durante su transporte hacia el útero.

La vagina: Disminuye el espesor del epitelio y aumenta la descama­ción de las células superficiales.

Las mamas: En la mujer embarazada, las prepara para la lactancia.

Otras acciones de la progesterona: Tienen una acción hipertermica, durante la segunda parte del ciclo.

PROCESO DE LA FECUNDACIÓN

La fecundación se produce en el tercio externo de la trompa.

Para que se produzca la unión del espermatozoide con el óvulo, cada uno de ellos a de perder la mitad de su dotación genética (23XX y 23 XY).

El óvulo tiene una vida media de 24-48h y el espermatozoide de 4-6 días.

Una vez el óvulo es fecundado (el huevo) tarda entre 3-4 días en llegar a la cavidad uterina (es transportado a ésta mediante los cilios y movimien­tos peristálticos de las trompas).

En el camino hacia el útero, el huevo sufre varias divisiones (mórula, blastocito).

Cuando llega al endometrio, ya es un blastocito. Este, a su vez, se diferencia en trofoblasto (lo que dará lugar a la placenta), y el disco embrionario (que constituye la parte interna, y dará lugar al embrión).

Al 6º día de haberse producido la fecundación, el huevo se implanta en el endometrio (que es rico en glucógeno) El trofoblasto empieza a producir la hormona gonadotropina coriónica (es la hormona que se determina en las pruebas de embarazo).

El trofoblasto, tiene unas vellosidades con unas gran capacidad invasiva que le permiten penetrar en el endometrio (invade tanto el endometrio que queda tapado por él).

En el momento en el que el huevo anida en el endometrio (6º día), este posee las condiciones necesarias para que el huevo pueda nutrirse bien. A este endometrio se le llama "decidua" (por lo tanto el blastocito queda sepultado por la decidua).

Periodos de desarrollo prenatal:

Fecundación e implantación: Empieza en el momento de la fecundación y acaba a los 17 días. Hay una gran multiplicidad celular.

Embrionario: Desde el día 18 hasta el 55 de la gestación (hasta la 8ª semana de gestación).

Fetal: Desde la 8ª semana de gestación hasta el nacimiento.

Hay un desarrollo y maduración de los diferentes órganos.

Hasta la 8ª semana de gestación se habla de embrión y a partir de aquí, de feto.

Las vellosidades coriónicas se forman en el endometrio (decidua), pe­netrando en los vasos sanguíneos maternos. Las vellosidades, captan oxigeno y sustancias nutritivas de la circulación materna que se encuen­tran en los espacios intervellosos. Esta sustancia nutritiva es transpor­tada al feto por la vena umbilical, que lleva sangre oxigenada de la placenta al feto.

Las arterias umbilicales llevan sangre fetal hacia la placenta.

Resumiendo, la placenta es un órgano constituido por vellosidades vascula­rizadas (sangre fetal) que están bañadas en un espacio regado por sangre materna, de forma continuada.

La sangre fetal y la materna no contactan directamente, sino que el intercambio se produce por la membrana de los capilares.

7