AMENAZA DE PARTO PREMATURO

Centro Casa de Galicia

INDICE

INTRODUCCIÓN

El siguiente trabajo fue realizado por un grupo de 10 estudiantes de la Universidad de la República, perteneciente a la Facultad de Enfermería, Plan 1993, cursando el segundo módulo, del segundo ciclo, en el marco del Curso Materno Infantil

Nuestra experiencia practica fue desarrollada en al Sanatorio Casa de Galicia, ubicado en la Av. Millan 4480-82, en la zona norte de Montevideo, específicamente en el 5º piso, sala de Maternidad, bajo la tutoría de la Lic, Sandra Delgado, en el periodo comprendido entre el 26 de octubre al 3 de diciembre del año 2010, en el horario de 13:00 a 17:00hs

El presente trabajo integra los contenidos teóricos de Amenaza de Parto Prematuro, aplicados a una usuaria con dicha patología, mediante la utilización del Proceso de Atención de Enfermería

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

• Presentar el tema Amenaza de Parto Prematuro aplicado a un caso clínico

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Elaborar el marco teorico correspondiente para el tema planteado

• Elaborar un PAE

• Exponer a través de una presentación la patología y el Proceso de Atención de Enfermería

MARCO TEÓRICO

AMENAZA DE PARTO PREMATURO

El diagnóstico de parto prematuro se establece cuando se cumplen los siguientes criterios:

• Edad gestacional de 20 a 37 semanas

• Contracciones uterinas de 4 en 20 minutos o de 8 o mas en 60 minutos y rotura de membrana

• Membranas integras o borramiento clínico del 50 % o mas y dilatación de mas de 2 cms

SIGNOS: PATRONES DE LA CONTRACCIÓN

Iniciándose después de las 20 a 28 semanas, la actividad uterina normal se caracteriza por contracciones de baja intensidad con una presión inferior a 15 mm Hg que aumenta de forma progresiva tanto en frecuencia como en intensidad hasta el término.

La irritabilidad uterina pretermino puede comenzar ya a las 24 semanas, estas ondas de baja amplitud y alta frecuencia constituyen un signo de aviso precoz. Esta hiperactividad se pone de manifiesta a través de contracciones suaves, en forma de onda, irregulares pero frecuentes. Sin intervención, las contracciones se irán organizando y serán más intensas dando lugar a nacimientos prematuros.

En la parto pretermino se pueden romper las membranas sin que tengan lugar contracciones de parto organizadas posteriores, o bien pueden comenzar las contracciones sin rotura de membranas

SIGNOS ASOCIADOS

• Dolor abdominal de tipo menstrual o calambres en los muslos

• Lumbalgia sorda, rítmica o dolor pélvico

• Sensación de pesadez en la pelvis

• Aumento de la secreción vaginal acuosa o sanguinolenta

• Calambres uterinos intermitentes, mas de 4 cada 20 minutos o de 8 por hora con frecuencia no sentidos como dolorosos

• Cólicos intestinales con o sin diarrea

IMPORTANCIA DEL TEMA:

• Elevada frecuencia en nuestra población obstétrica.

• Los resultados perinatales más desfavorables, la peor morbimortalidad perinatal en gestaciones viables.

• Los elevados costos asistenciales por la elevada demanda de recursos para el manejo de estos neonatos, con requerimientos de unidades de cuidado intensivo y otros recursos altamente costosos pero necesarios dados sus características.

• La variedad de patologías que desencadenan y/o obligan al parto pre término.

• La necesidad de intervención médica y obstétrica para resolver las complicaciones propias del parto pretérmino y aquellas asociadas.

Por estas consideraciones se trata de embarazos de alto riesgo obstétrico que requieren una protocolización de las conductas, para crear un marco de referencia asistencial y así poder evaluar retrospectivamente los resultados de la aplicación de estas. Por lo descrito anteriormente es fundamental el diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de este cuadro clínico

INCIDENCIA EN LAS ESTADÍSTICAS

GRAFICA DE ESTADÍSTICA DEL MSP SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN AÑO 2007

Se grafica números de nacimientos en función de semanas de gestación

FACTORES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO

Se reconocen múltiples factores que pueden estar solos o asociados , los podemos clasificar de la siguiente forma:

• Sociales: Déficit del medio socioeconomicocultural, tareas de esfuerzo, adolescencia, extensas jornadas laborales, madres solteras sin medio continente, estrés psico físico

• Causas maternas generales: Infecciones del tracto genito urinario como infecciones urinarias, infeccion genital baja entre otras: enfermedades generales (anemia, cologanopatias, endocrinopatías, cardiopatías, desnutrición, etc.), hábitos tóxicos (tabaquismo, alcoholismo, drogadicción).

• Causas obstétricas: el antecedente fundamental es el de partos de pretermino en otros embarazos (paciente con el antecedente de dos partos pretermino presentan un riesgo del 70% de repetir este evento adverso), también corto periodo intergenesico (menor a 2 años), hijos de bajo peso al nacer (menor igual a 2500 grs.), antecedentes de aborto, embarazo ectopico.

• Causas genitales: malformaciones, tumoraciones (miomatosis), cicatrices uterinas, incompetencia cervicoitsmica.

• Causas ovulares: rotura prematura de membranas, corioamnionitis (clínica o subclinica), polihidramnios, placenta previa

• Causas fetales: embarazo múltiple, macrosomía fetal, malformaciones fetales, óbito, RCIU, presentaciones distosicas

ETIOLOGÍA

El parto pretérmino puede desencadenarse espontáneamente o ser consecuencia de la decisión de interrumpir el embarazo como resolución de alguna patología o complicación de la misma que afecte a la embarazada o al feto.

En suma, la gravidez se puede interrumpir antes del término por una de dos razones:

En forma espontánea, porque existe una noxa que afecta la continuación del embarazo y desencadena el trabajo de parto pretérmino.

Por otra parte, en algunas circunstancias, el embarazo se interrumpe por indicación obstétrica, con la intención de corregir o evitar el agravamiento de algunas patologías o complicaciones de las mismas, que comprometen la vida o la salud materna o fetal, al punto de hacer muy riesgosa la continuación de la gravidez

TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

La conducta inicial consiste en reposo absoluto (sexual, física y psiquica), hidratación y evaluación fetal. La conducta además, en tratamiento farmacológico con tocolítico (inhibición de las contracciones uterinas), administración de corticoides (inducción de la maduración pulmonar) y antibióticos (profilaxis de la infección por el estreptococo del grupo b, este se realiza a partir de las 35 semanas) y contactar con el pediatra para preparar la asistencia neonatal o decidir el traslado de la madre a un centro terciario.

Un a paciente que concurre a la consulta con APP, el ingreso al área asistencial es inminente, se la debe colocar de forma inmediato en reposo en DLI (explicarle la importancia del mismo), control de signos vitales maternos y fetales (movimientos y latidos cardiacos) se le administrara medicación indicada, generalmente se suprime via oral, se coloca aposito estéril en vulva.

La evidencia demuestra que ésta es la medida fundamental y mas eficaz para el tratamiento. El 50% de las APP se mitigan con reposo. La instauración de reposo absoluto es esencial para establecer el diagnóstico.

DIETA, debe adecuarse a las patologías asociadas que pueden afectar a la paciente, en especial afecciones metabólicas y cardiovasculares. En general deben tener un aporte proteico suficiente (en la inanición materna el AP.P. puede ser una consecuencia de la expoliación a que la somete el embarazo). Líquidos abundantes por la frecuencia de Infección Urinaria como factor determinante y residuos por el frecuente estreñimiento que provoca el reposo en cama.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Agentes tocolíticos

Pertenecen a una clase de fármacos que inhiben las contracciones afectando a la acción del músculo liso. Los análisis de la eficacia tocolítica demuestran que estos fármacos retrasaran el parto al menos 24 o 48 horas, y en ocasiones hasta varias semanas aunque en muchas ocasiones no lo consiguen. En caso de posible infección, la adición del tratamiento antibiótico ha mejorado las tasas de eficacias.

Es posible que el borramiento o la dilatación del cuello no estén muy adelantados. Si la dilatación del cuello fuera superior a 3 o 4 cm, con contracciones intensas, roturas de membranas o si la mujer presenta contraindicaciones médicas, se permitirá la progresión del parto.

La primera droga de eleccion es el Fenoterol (antagonista de la occitocina)

Presentación: Ampollas de 0,5 mg, este debe diluirse en SG al 5 %, y debe ser administrado SIEMPRE por bomba de infusión continua.

Comprimido v/o.

Acción: es un inhibidor de la contractilidad uterina. Adrenérgico, agonista selectivo de los receptores beta 2. Deprime las contracciones uterinas, normaliza la dinámica exagerada, retarda el trabajo de parto, de modo de permitir alcanzar mayor madurez fetal. Inhibe el trabajo de parto en caso de sufrimiento fetal.

Usos: amenaza de parto prematuro. Hiperactividad uterina.

Efectos maternos: se puede presentar boca seca, nauseas, vómitos, trastornos del ritmo cardiaco, angor, dificultad respiratoria, hipertensión arterial, vértigos, cefaleas, temblor, hiperexcitabilidad y convulsiones.

A este tipo de pacientes se le debe realizar control estricto de signos vitales, realizando hincapié en frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

Artrilona supositorio

Composición: Indometacina 100mg y diazepan 5mg.Asociación de relajantes musculares con antiinflamatorio.

Acción: la Indometacina es una antiprostaglandinas, su mecanismo de acción es inhibición de la prostaglandinas en tiempo medio de 2-3 horas, atraviesa la placenta tiempo medio neonatal 11-15 horas y mas prolongada si es inmaduro.

Contraindicaciones: en mujeres con posibilidad de hemorragias o ulcera péptica debido al ligero efecto anticoagulante.

Efectos maternos: los mismos son escasos, sin cambios en la frecuencia cardiaca y presión arterial, pueden producir nauseas, vómitos, pirosis. Con menor frecuencia hemorragia posparto.

Efectos fetales: posibilidad de cierre prematuro del conducto arterioso utilizada con este fin en recién nacidos, Oligohidramnios inhibe la producción de líquido amniótico.

Monitorización: en pequeñas dosis escasos efectos secundarios. Observar patrones de contracciones para detectar vértigo o atonamiento. Observar la aparición de cambios en el patrón de la hemorragia posparto.

Sulfato de magnesio

Eficaz como bloqueante neuro muscular en caso de hipertensión durante el embarazo, relaja también el músculo liso afectando la salida y entrada de calcio de la célula muscular.

Dosificación: dosis de ataque, 4g de solución al 10% (40ml) durante 20 minutos, a continuación 1 a 3g/hora hasta el cese de las contracciones.

Este debe diluirse en Suero glucosado al 5%, debe ser administrado SIEMPRE por bomba de infusión continua,y a las 6 horas de haber comenzado el goteo se realizara magnisemia para valorar dicha concentración.

A continuación por vía oral por comprimido de 500mg cada 4hs durante 24hs.

Acción: bloquea la unión mioneuronal, afectando asi a la intensidad de la contracción: tiempo medio corto; dificultad para obtener el nivel terapéutico de 4,5 ml/dl. Si hay un incorrecto funcionamiento de la función renal se pueden producir niveles tóxicos.

Contraindicaciones: Insuficiencia renal, hipotensión, lesión miocardica

Efectos maternos: Sistema Cardiovascular (hipotensión, colapso circulatorio), Sistema Nervioso Central (reflejos tendinosos profundos deprimidos, respiraciones deprimidas, debilidad muscular, ileo paralitico, confusión. Otros: sudoración, ruborización, hipotermia, oliguria.

Se le realizara control estricto de frecuencia cardiaca y presión arterial como así también el control de diuresis por los efectos mencionados anteriormente.

Efectos en el recién nacido: hipermagnesemia, letargo, hipotonía, posible toxicidad, evaluar frecuencia respiratoria.

BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

Nifedipina

Dosificación: sublingual para un comienzo rápido utilizando capsula de gelatina. v/o 20 mg 4 veces al día, masticar y tragar con agua. Pasado 3 días reducir la dosis a 2 veces al día durante 5 días.

Acción: Inhibe el flujo de Ca en el tejido muscular, relaja el músculo liso; suprime las contracciones inducidas por las prostaglandinas y oxitocina. Se obtienen ventajas añadidas si la mujer es HTA; tiempo medio de 2 a 3 hs

Contraindicaciones: hipersensibilidad. Aumenta los efectos de los beta bloqueantes; junto a otros beta bloqueantes puede provocar insuficiencia cardíaca e hipotensión

Efectos maternos: Sistema Cardiovascular (palpitaciones, hipotensión, edema periférico), Sistema Nervioso Central (cefalea, debilidad, vértigo, ruborización facial transitoria, alteraciones del sueño), Gastrointestinales (pirosis, diarrea, calambres abdominales). Otros: congestión nasal, disnea, tos, jadeo, dolor articular, fiebre

Efectos fetales: taquicardia.

Corodex

Dosificación: Se suele realizar 24mg I/M en 24 horas como dosis total.

Dependiendo del profesional la indicación puede variar: 12 mg c/24 hs por dos días o 6 mg cada 12 hs por 24 horas (4 dosis).

Composición: Dexametasona I/M

Acción: la Dexametasona se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para estimular la maduración pulmonar del feto.

La Dexametasona es un potente glucocorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor.

Efectos en la madre: Puede presentar hiperglucemia, glucosuria, hipercatabolismo proteico, aumento del apetito, hipertensión arterial, sobre carga cardiaca, insomnio, excitación, alteraciones mentales.

Antagonistas de la oxitocina:

el atociban, un antagonista de la oxitocina/vasopresina, es un inhibidor de la contracción uterina pretérmino

Acción: su acción antagonista dificulta la unión de la oxitocina a su receptor de la superficie celular miometrial y la decidua: impide su señal a sus mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F. los receptores de oxitocina aumentan en el miometrio con la edad gestacional y son relativamente muy pocos en edades gestacionales menores de 28 semanas.

Dosificación: vía intravenosa de 300 ug/min. en las primeras 3 hs y luego 100ug/min. por 18 a 48 hs.

Efectos maternos y fetales: reacciones en el sitio de la inyección y no se han demostrados efectos como edemas pulmonar e isquemia de miocardio. En el feto el mecanismo de bloqueo de vasopresina podría producir una respuesta hemostática de estrés.

Tratamiento con antibióticos

La eficacia del tratamiento antibiótico para tratar una infección genital en la mujer con APP, sin rotura prematura de la membrana amniótica, no ha sido demostrada. No se puede recomendar su uso rutinario. Cuando la APP se asocia con rotura prematura de las membranas amniótica, vaginosis bacterianas o colonización del estreptococo del grupo B, esta justificada la utilización de tratamiento con antibióticos. La eritromicina más ampicilina o eritromicina sola en mujeres con partos pretérmino y roturas prematuras de membranas reducen la morbilidad materna y neonatal, prolongando la duración del embarazo protegiendo al feto de infección intrauterina.

Las mujeres con APP en que se desconoce su estado de portador del estreptococo del grupo B deben de recibir el tratamiento antibiótico profiláctico hasta recibir el resultado del cultivo recto-vaginal, si este es negativo se puede interrumpir.

Cuando la APP viene acompañada de RPM, la paciente va a permanecer internada hasta la culminación del embarazo en las condiciones que se mencionaron anteriormente (reposo absoluto, control de signos vitales maternos y fetales), aposito estéril en vulva donde se podrá visualizar la cantidad y las características del mismo).

Se le realizara control de temperatura estricto tanto bucal como axilar.

En cuanto a la clínica se realizara de forma diaria, hemograma, velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva para descartar la probabilidad de infecciones (esto quedara adjunta a la HC , pero también se realizara un registro diario en una planilla donde se valorara los cambios existentes).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. CERCLAJE CERVICAL:

Es una intervención quirúrgica que consiste en colocar una sutura en el cuello uterino para impedir la dilatación pasiva de este en pacientes que presenten la patología. La finalidad del procedimiento es llevar el embarazo hasta una edad gestacional viable. Su indicación primaria es la incompetencia cervical, sin embargo, ha habido varios intentos de aplicarlo en situación de amenaza y/o parto prematuro, a fin de evitar la progresión del mismo. Ha este cerclaje se le ha llamado de emergencia terapéutico. Se realiza cuando hay un acortamiento importante del cérvix o dilatación evidente del canal cervical con exposición de membranas. Suele utilizarse en el segundo semestre. Es muy complejo, presenta mayor riesgo de membranas durante y después de la operación y peor pronóstico perinatal.

Previo a la cirugía siempre se debe de certificar la vitalidad fetal, con ecografía, medir la longitud cervical con ecografía transvaginal para tener un punto de referencia y compara después de la cirugía. En los casos en que ya haya dilatación cervical y exposición de membrana hacia el canal vaginal, antes del Cerclaje se debe hacer una amniocentesis con el objetivo de descartar una corioamnionitis (que contraindica el procedimiento) y reducir la cantidad de líquido amniótico para ser más fácil la entrada de la bolsa nuevamente a la cavidad uterina. Además de se debe tener la certeza de que no hay dinámica uterina ni desprendimiento placentario que pudieran estar causando el parto, por eso se debe de tener a la paciente en observación durante un periodo de 12 a 24 hs antes del cerclaje de emergencia.

CONDUCTA ANTE EL PARTO PRETERMINO INMINENTE:

En los casos de que el cérvix uterino esta borrado y con una dilatación igual o superior a 5 cm, con un evidente descenso de la presentación en el interior del canal del parto y actividad uterina rítmica y persistente (3 contracciones cada 10 min.) la probabilidad de tener el parto es elevada, y debe considerarse que el parto está en curso, hecho que obliga a interrumpir el tratamiento tocolítico.

La frecuencia de anomalías de la presentación fetal, especialmente la presencia de presentación podálica, es mayor que en parto a término. Además, existe un mayor riesgo de traumatismo fetal y el feto tiene una menor tolerancia y una mayor sensibilidad a la asfixia. Por lo que los objetivos de la asistencia son disminuir el riesgo de asfixia y traumatismo fetal.

En la presentación cefálica, dependiendo de las condiciones va a ser un parto vaginal o cesarea.

CONDICIONES PARA INHIBICIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO

Infección ovular

Óbito fetal

Malformación fetal incompatible con la vida

Patología materna grave

Sufrimiento fetal

Trabajo de parto avanzado

Hemorragia grave

R.C.I.U.

Estados Hipertensivos del Embarazo

Madurez pulmonar comprobada

Metrorragia

Las patologias mencionadas anteriormente tendran como consecuencia la inhibición del parto pretermono dependiendo de la situación materna fetal.

El uso de medicación uteroinhibidora se limitará a las Amenazas de Parto Pretérmino con edad gestacional inferior a 35 semanas (34 semanas o menos).

Con 35 semanas cumplidas la conducta obstétrica puede ser expectante, con mantenimiento de las medidas higiénicas y dietéticas, sin uteroinhibición farmacológica y con antibioticoterapia cuando existe una indicación específica para ello.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Fecha: 3/11/10. Sala: 511 Ventana. Piso: 5º Casa de Galicia.

DATOS PATRONIMICOS

Nombre: R.V Edad. 27 años. Fecha de Nacimiento: 25/11/82. Raza: Blanca.

Nacionalidad: Uruguaya. Procedencia: Montevideo.

Estado civil: Soltera. Nivel de instrucción: Terciaria incompleta.

Ocupación: Empleada domestica.

Fecha de Ingreso a sala: 2/11/10 hora 13:45. Cobertura: Socio Activo.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre: HTA.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Diabética tipo I desde sus 15 años, en tratamiento con insulina NPH s/c 42 UI pre almuerzo y 18 UI pre cena.

Hipertensión Arterial.

Grupo Sanguíneo: O Rh positivo.

HABITOS NOCIVOS: No fumadora, no consume drogas ni alcohol.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:

Menarca: 12 años con ciclos regulares.

Inicio de las relaciones sexuales a los 15 años.

Métodos Anticonceptivos: Anticonceptivos orales anterior al embarazo.

Gestas previas: 1

Partos vaginales: ninguno.

Cesárea: 1

Nacidos vivos: 2

Antecedentes de gemelares.

Fecha de Embarazo anterior: 23/03/2002.

Embarazo no planificado. Embarazo anterior: RN prematuros.

Peso al nacer: 1.850kg y 1.640kg

Refiere no haber amamantado. Alimentándolos con susedaño.

EMBARAZO ACTUAL:

FUM: 11/03/10 FPP: 21/12/10

Embarazo de 33 semanas.

Periodo intergenésico de 8 años.

Embarazo captado a las 12 semanas de gestación.

Nº de controles prenatales 6, embarazo controlado. Planificado.

PAP normal.

No se realiza Autoexamen de mamas.

MOTIVO DE CONSULTA.

Consulta directamente en 5to piso, maternidad, por contracciones uterinas dolorosas, vómitos y estreñimiento.

DIAGNOSTICO AL INGRESO: APP.

INDICACIONES MÉDICAS AL INGRESO:

• Reposo Absoluto.

• Artrilona Supositorio 1 Dosis.

• Corodex 12mg I/M c/12hs por dos días.

• Fenoterol ½ comprimido v/o cada 8 hs.

• Diazepan 5 mg v/o c/12hs.

• Alfametildopa 500mg v/o c/8hs.

• Plenum 1 cucharada c/12hs.

• Insulina NPH 42UI s/c pre desayuno y 18UI pre cena.

• HGT pre desayuno, almuerzo, merienda, cena.y 1hs post los mismos

• Régimen dietético Hiposódico y Diabético.

VALORACION PSICOSOCIAL:

Usuaria de 27 años de edad, soltera, vive el la cuidad de Montevideo con sus padres, hermanos y sus dos hijos de 8 años de edad, los mismos son de su pareja anterior con la cual no tiene relación.

Refiere que su vivienda es de material, techo de planchada, cuenta con 5 dormitorios, baño, cocina y comedor.

Posee servicio de energía electrica, agua potable, saneamiento, teléfono, y recolección de residuos.

Tiene una buena red de soporte social por parte de su familia.

Sus hijos de 8 años de edad están escolarizados, los cuales van a escuela de tiempo completo. Su mama se encarga de los mismos mientras ella trabaja.

Su sustento económico esta dado por la ayuda de sus padres y su propio ingreso económico la cual trabaja de empleada domestica de 8 a 9horas al día.

Refiere tener buena relación con su pareja actual la cual no vive con ella.

En este momento se encuentra ansiosa y nerviosa por la salud de su bebe.

IMPRESIÓN GENERAL:

Usuaria descansando en su unidad en decúbito dorsal, Ventila espontaneo al aire, con piel y mucosas normocoloriadas, sin dolor aparente., acompañada, con vestimenta acorde a la temperatura de la sala, presenta buenas condiciones de higiene.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Tax 36.5ºC.

Usuaria orientada lucida en tiempo y espacio.

Coincide lo gestual con el habla.

Presencia contracciones uterinas dolorosas.

No refiere tener mareos, cefaleas, no acufenos, no fosfenos, ni nucalgia.

Refiere dormir de 6 a 8 hs diarias anteriormente.

Actualmente, menciona tener sueño interrumpido debido a la presencia de las contracciones uterinas dolorosas.

Audición conservada.

Visión: usa lentes convencionales.

SISTEMA GENITOREPRODUCTOR.

Mamas: Simétricas, pezones bien formados, areolas pigmentadas, sin estrías ni lesiones.

Útero: Altura uterina 34 cm, Según grafica del CLAP, altura uterina en relación con semanas de amenorrea, se encuentra por encima de percentil 10 y por encima de percentil 90.

Vagina: no genitorragía, hidrorrea, leucorrea, prurito ni ardor.

Situación fetal longitudinal, presentación cefálica, posición dorso derecho con respecto al eje longitudinal materno.

Latidos Fetales: presente. Movimientos fetales presentes.

Refiere contracciones uterinas dolorosas regulares con dolor en hipogastrio, sin perdida.

SISTEMA ENDOCRINO.

HGT (glicemia capilar) 2,69mg/dl. Pre merienda.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

P/A 120/80 mm/hg. Normotensa.

Pulso Radial: 72 p/min, ritmo regular continúo.

Relleno capilar instantáneo.

No presenta varices.

Presenta Edemas en MMII, godett positivo a nivel de maléolo interno y externo.

HEMOGRAMA 6/10.

Hematíes 3.48 mill/mm3.

Hemoglobina 11.7 g/dl.

Hematocrito 34.7%.

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.

Cumple reposo absoluto.

Tono y fuerzas musculares conservadas.

SISTEMA RESPIRATORIO.

FR 18 res/min. Eupneica.

Ventila espontaneo al aire.

Expansión toráxica simétrica.

No presenta tos, ni secreciones.

SISTEMA DIGESTIVO NUTRICIONAL.

Boca: piezas dentarias completas.

Lengua húmeda y sin lesiones.

Mucosas hidratadas.

Tolera vía oral.

Dieta hiposodica y diabético.

No cumple con la dieta consumiendo en exceso hidratos de carbono.

Consume más de 2 litros de agua diarios.

No Moviliza intestino Diariamente.

SISTEMA NEFROURINARIO.

Orina espontaneo, micción espontanea y frecuente, de color ámbar.

Sin ardor, ni dolor a la micción.

Examen de Orina: Realizado el día 7/9.

Color vogel 3.

Reacción PH 6.

Densidad 1025.

Proteinuria negativa.

Glucosuria 0.39 g/l.

Cuerpos cetonicos negativos.

Hemoglobina negativo.

Pigmentos biliares negativos.

Sedimento urinario escasos células epiteliales.

Urocultivo

No desarrolla bacterias.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Piel normocoloreada, bien hidratada, pliegue cutáneo normoelástico,

Faneras: Pelo corto en buenas condiciones de higiene. Uñas cortas y limpias. Buena higiene corporal.

SISTEMA INMUNOLOGICO.

VAT vigente. HIV negativo.

DIAGNOSTICOS Y PLAN DE ACCION.

• Alteración del proceso gestacional (prematurez) relacionado a Amenaza de Parto Prematuro, manifestado por contracciones uterinas dolorosas.

Plan de acción:

• Insistir el reposo absoluto, vigilar que este se realice

• Reposo en decúbito lateral izquierdo para que el útero no comprima la vena cava y asi favorecer la perfusión útero-placentaria.

• Detección precoz de contracciones uterinas y dolores pélvicos.

• Valorar frecuencia, duración, intensidad y tono de las contracciones.

• Colocar apósitos estériles en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y características.

• Informar sobre el riesgo que genera la deambulación en su situación.

• Brindar cuidados de higiene y confort en cama.

• Informar a la usuaria sobre signos y síntomas de alarma (hidrorrea, genitorragia, contracciones uterinas y dolor). A la aparición de cualquiera de estos síntomas avisar a enfermería.

• Coordinar Ecodoppler y Ecografía Obstétrica.

• Valorar presencia de movimiento fetal, latido fetal y monitoreo.

• Coordinar con Ginecólogo, Nutricionista y Endocrinóloga.

• Realizar Paraclinica. (glicemia sanguinea)

• Administrar medicación prescripta según indicación medica.

• Informar a la usuaria sobre una posible realización de una cesárea y cuidados PRE-operatorios.

• Riesgo potencial de complicaciones (Metabólicos, Mal formaciones, Déficit termorregulación, Distress respiratorio) fetales relacionado a edad gestacional menor a 36 semanas.

Plan de acción:

• Informar a la usuaria y su núcleo familiar sobre los principales síntomas y medidas preventivas.

• Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo.

• Reposo absoluto, decúbito lateral izquierdo para que el útero no comprima la vena cava y favorecer la oxigenación útero placentaria y fetal).

• Controlar dinámica uterina (frecuencia, intensidad, duración y tono), enseñar la auto monitorización de las contracciones y que ante el aumento de la misma avise inmediatamente al equipo tratante.

• Controlar la vitalidad fetal en cada turno y movimientos fetales.

• Conocer presentación fetal.

• Colocar apósito estéril en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y características.

• Control de constantes vitales en cada turno o seriado.

• Medir altura uterina para valorar CIU.

• Administrar medicación en tiempo y forma cumpliendo con los 5 correctos (usuaria, medicación, dosis, vía de administración, horario correcto).

• Controlar estrictamente los efectos deseados y adversos, de la medicación administrada.

• Coordinar ecografías solicitadas, rutinas en sangre y orina.

Evaluación: Sin complicaciones maternos fetales.

• Alteración de la cifras de glicemias relacionadas a la interacción de medicamentos. (glucocorticoides.)

• Alteración de las cifras de glicemia relacionada a su patología de base y al incumplimiento de la dieta.

Plan de acción:

• Lavado de manos antes y después del manejo del paciente con agua y jabón.

• Control estricto de glicemia según indicación médica. Control de glicemia capilar PRE y post pondrial (en las cuatro comidas desayuno, almuerzo, merienda y cena).

• Administración de insulina según indicación medica cumpliendo con los 5 pasos correctos.

• Controlar el sitio de punción y realizar la rotación del mismo.

• Evaluar posibles reacciones adversas medicamentosas.

• Realizar control sobre cumplimiento del régimen prescripto.

• Educar al usuario sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento higiénico _ dietético y sus posibles complicaciones.

Evaluación: Persiste los niveles altos de glicemia.

• Alto riesgo de lesión materna y fetal relacionada con hiperglucemia.

Plan de acción:

• Brindar información a la usuaria y su familia sobre la importancia del tratamiento dietético, sobre el cuidado y control odontológico, la piel, los pies e higiene corporal.

• Mantener la glucosa en parámetros normales, realizando controles de glicemia capilar y venosa según indicación medica.

• Registrar en historia clínica todos los controles de glicemia.

• Realización de estudios paraclinicos según indicación medica.

• Coordinar Inter consulta con Endocrinóloga y Nutricionista.

Evaluación: Sin signos de lesión.

• Temor y ansiedad relacionado a preocupación de bienestar de su bebe.

Acciones:

Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta cómoda.

Brindar espacio de escucha y continentar.

Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria plantee respondiendo deforma clara y precisa para que la misma comprenda.

Demostrar interés y respeto por los sentimientos de la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la entrevista, respetar los tiempos de la usuaria.

Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.

• Alteración del patrón del sueño relacionado a contracciones uterinas.

Plan de acción:

• Brindar espacio de escucha.

• Evitar alteraciones ambientales como ruidos, iluminación, visitas, TV, radio,

• Proporcionarle un ambiente tranquilo a la usuaria para facilitar el descanso.

• Otorgarle ayuda para la realización de ejercicios respiratorios para poder aliviar su dolor frente a las contracciones.

• Alteración del patrón de eliminación (estreñimiento) relacionado a reposo absoluto.

Plan de acción:

• Administrar en tiempo y forma los medicamentos indicados por el medico.

• Valorar número de deposiciones, así como consistencia y cantidad.

• Alimentación acorde a las necesidades de la usuaria, rica en fibra y líquidos.

• Administrar medicación según indicación medica.

• Realizar registros en historia clínica.

• Déficit de auto-cuidado relacionado a reposo absoluto.

Plan de Acción:

• Brindarle cuidados integrales: -higiene y confort.

• Colocar la chata cuando la usuaria lo solicite, proporcionando un biombo para mantener la privacidad). Y realizar higiene.

• Asistirla en la alimentación y la vestimenta

• Ponernos a disponibilidad de la usuaria.

Evaluación: Se cubren sus necesidades.

Resolución de caso.-

El día 9 de noviembre se coordina cesárea para la hora 19:30hs ya que se le realizo Ecodoppler feto-placentario arrojando alteraciones: Resistencia placentaria dentro limites normales. Resistencia fetal normal flujo en cerebral media. Vasodilatación encefálica en 1 DS, tendencia a centralizar flujo en ductos normal relación umbilico cerebral 0,94 próximo a 1.

Estado hemodinámica final fetal a controlar.