ECCEMA

ECCEMA DE CONTACTO:

DEFINICIÓN

El Eccema o Dermatitis es un proceso inflamatorio superficial de la piel de múltiples etiologías, que se caracteriza histológicamente por presencia de líquido intercelular en la epidermis (espongiosis).

CLÍNICA *

La palabra Eccema proviene del griego que significa “algo que hierve”, haciendo alusión a la lesión elemental esencial de la patología, la vesícula.

• Vesículas. (Lesión elemental esencial) **

• Exudado.

• Enrojecimiento con límites mal definidos

• Edema.

• Descamación.

• Formación de Costras.

• Prurito. (primera manifestación)

• Liquenificación.

De acuerdo con el tiempo de evolución distinguimos 3 fases:

Edema

Vesiculación

Exudación

Descamación

Grietas

Fisuración

TIPOS DE ECCEMAS

• Eccema de Contacto

• Alérgico

• Irritativo

• Eccema Atópico

• Otros Fototóxico

Fotoalérgico

Medicamentoso.

Numular

Dishidrótico

Dermatitis Seborreica (actualmente NO es considerada un eccema, sino mas bien una pitiriosporosis, es decir, enrojecimiento con descamación)

1. Eccema de Contacto

Originado por el contacto de la piel con sustancias irritativas o alérgicas, localizándose la lesión en la zona de contacto con el agente.

ETIOLOGÍA **

Hablamos de dos tipos de Eccemas de Contacto de acuerdo a su agente etiológico:

• Eccema de Contacto Irritativo (Agente Irritante)

• Eccema de Contacto Alérgico (Alérgeno)

IRRITANTE => Alteración Función Barrera

ALÉRGENO => Reacción de Hipersensibilidad Tardía Tipo IV

PATOGENIA DE ECCEMA POR CONTACTO ALÉRGICO

EPIDEMIOLOGÍA

• 5,2% en Manos

• 6,1% Resto del cuerpo

• Incidencia: 0,8 casos / 1.000

• Grupos de Riesgo: “dermatosis”

ALÉRGENOS MÁS FRECUENTES

Existe un número interminable de agentes, del que sólo 25 son utilizados en Pruebas Epicutáneas (Pruebas de Parche) de detección del agente etiológico.

Los alérgenos más frecuentes son:

• Níquel: Bisutería y joyería. Es el MÁS FRECUENTE.*

• Cromo: Cemento, cuero. Causa MÁS FRECUENTE DE LAS DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL.*

• Cobalto: Bisutería, joyería, pinturas y tintes.

• Parafenilendiamina: Tintes, medicamentos.

• Fragancias o Perfumes

• Medicamentos tópicos: Antibióticos, Antisépticos, Antimicóticos, Antihistamínicos, Anestésicos locales.

DIAGNÓSTICO

• Hº Clínica.

• Localización y tipo de lesión.

• PRUEBAS EPICUTÁNEAS DE CONTACTO:

Se colocan 25 parches que contienen 25 diferentes alérgenos en la espalda del paciente durante 48hs, y se realizan lecturas a las 48 y 96hs, midiéndose la intensidad de la reacción.

Los resultados obtenidos son subjetivos al observador, y podemos clasificar la intensidad de la reacción como:

- Negativa (-)

- Positiva Débil (+): eritema.

- Positiva Fuerte (++): Pápulas y vesículas.

- Positiva Extrema (+++): Ampolla

TRATAMIENTO

• Evitar irritante/es o alérgeno/os responsable.

• Corticoides Tópicos (los orales sólo en caso de lesiones agudas y extensas)

• Anthistamínicos (cuando es poco violento. Puede administrarse junto con los corticoides)

• Emolientes (hidratar zonas para así recuperar la función barrera de la piel)

2. Eccema Fototóxico

• Se debe a la acción de una sustancia química más la irradiación de la piel con luz UV

SUSTANCIA QUÍMICA + LUZ UV

• No se da por un mecanismo inmunológico, sino que la luz UV genera un cambio en la estructura de la sustancia química, provocando una reacción inmediata con aspecto de quemadura solar.

• Ej.: La sabia de ciertas plantas, en presencia de luz UV (sin ella NO hay reacción), Cremas, etc.

Bibliografía:

• Farreras

• Manual CTO

• Manual Merck.

IMPORTANTE!!!!!!

A continuación viene una serie de fotocopias que me dio la Dra. recién el día lunes. El problema es que olvidó traérmelas 2 (dos) veces... y para evitar el retraso de la comi, decidí adjuntarlas.

Como verán los temas más importantes han sido ya explicados, sólo quedan por ver datos epidemiológicos y demás (Tengan en cuenta que a la Dra. Arnaud estos datos le resultan importantes, por lo que pueden ser posible pregunta de examen). Ante cualquier duda ya saben dónde localizarme.

Zona de piel engrosada, originada por el rascado y el frotamiento.

Es responsable de esta fase el rascado mantenido.

Ver más adelante

Pregunta de MIR

Regla de las “Cinco As”

Ojo con las alergias medicamentosa: es imprescindible preguntarle al paciente si es alérgico a los antihistamínicos, o bien, realizarle la prueba para así descartarlo.