ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD DEL TUBO DIGESTIVO ALTO (DISFAGIAS)
Disfagia: dificultad para deglutir el alimento
Tipos
Disfagia orofaringea o disfagia de transito. El bolo alimenticio no pasa de la boca. Se debe a trastornos neuromusculares en boca y faringe.
Disfagia esofágica o disfagia de transporte. El bolo queda en zona retrointestinal. Síntomas: dolor, pirosis (acidez), vómitos, regurgitación y erutos. Tipos:
Mecánicas (orgánicas). Se quema el esófago. Obstrucción y estenosis del esófago. Afecta a los sólidos. La instauración es gradual. La musculatura se endurece y el primer anillo esofágico no puede contraerse. Plummer Virson: ↓ de Fe que produce pseudomembranas esofágicas que obstruyen el esófago.
Motoras (funcionales). Alteración del peristaltismo y del esfínter esofágico anterior. En primer lugar afecta a la deglución de líquidos. Aparecen de forma brusca pero también de forma intermitente:
Por trastornos neuropatico: atrofia del plexo mesentérico, lesiones en el tronco del vago.
Acalasia. El esfínter esofágico inferior no se relaja.
Espasmo esofágico difuso: contracción sostenida del esófago por causas variables.
Por trastornos miopaticos. Esclerodermia: sustitución de fibras musculares atrofiadas por tejido conjuntivo.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GASTRICA
Alteraciones de la perístole o tono
Atonia gástrica. ↓ del tono. Dilatación aguda del estomago. Hay que inhibir el vago.
Hipertonía gástrica. ↑ el tono impidiendo que baje la comida. Puede deberse al estrés u otros factores.
Alteraciones del peristaltismo
Hipoperistaltismo. Sensación de llenado
Hiperperistaltismo. Ruido de tripas.
Espasmo gástrico. Contracciones anulares de todo o parte del estomago. Impide tragar y produce dolor.
Píloro espasmo. Acalasia. Tono exagerado de la musculatura del píloro. Afecta al plexo mesenterico y el esfínter no se relaja. El estomago queda dilatado y duele.
Alteraciones del vaciamiento
Insuficiencia pilorica→vaciamiento rápido. Producido por ulcera duodenal o resecado gástrico. “Síndrome de Dumping” y genera:
Sensación de plenitud. Distensión brusca del yeyuno.
Sudoración. Hipoglucemia transitoria por un ↑ de insulina.
Debilidad. Arrastra agua quitándosela al medio interno→deshidratación.
Palpitaciones. Liberación de sustancias vasoactivas.
El alimento no se tritura y pasa directamente al yeyuno donde el pH no es el adecuado. Llega mucho alimento al duodeno e intestino produciendo sensación de plenitud. Se distiendo el duodeno y yeyuno, indica al páncreas un ↑ de insulina y ↓ el azúcar → sudoración. El alimento arrastra agua produciendo deshidratación y debilidad. Se liberan sustancias venoactivas que producen palpitaciones. Este paciente ha de comer poco y reposar la comida.
Estenosis pilorica→no vaciado. Retardo en el vaciamiento al ↓ la luz del píloro por ingestión de alimentos sólidos. Por tumores o lesiones.
Localmente
Alteración de la motilidad:
Fase de lucha
Fase de hipertrofia de la pared
Fase de atonía
Alteración de la secreción: se secreta jugo rico en HCl y finalmente solo contiene moco.