Patrones Funcionales de Salud: Eliminación

Aparato digestivo. Sistema renal. Piel. Aparato Respiratorio. Defecación. Fisiología. Problemas. Diagnósticos. Eliminación Urinaria

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Fundamentos de enfermería

2007

PFS. ELIMINACIÓN

DEFINICIÓN DEL PATRÓN

Para conservar el funcionamiento eficaz del organismo, este debe deshacerse de los productos de desecho del catabolismo de los alimentos y de las células, por lo que la eliminación se convierte en patrón importante para la salud y el bienestar.

SISTEMAS RELACIONADOS

  1. Aparato digestivo
  2. Sistema renal
  3. Piel
  4. Aparato respiratorio

INCLUYE:

-Percepción del sujeto sobre regularidad de eliminación

-El uso sistemático de laxantes

-Alteraciones en la frecuencia, forma, cantidad y calidad

-Uso de dispositivos para la excreción (sondas, ostomía)

DEFECACIÓN

FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN

  • Intestino grueso: La pared intestinal presenta una protección mucosa, se encarga de la absorción de H2O y de la eliminación fecal (lo ideal es que se expulse a las 48 h de la ingesta)
  • Recto y conducto anal (hemorroides). Tiene 10-15 cm. Muy vascularizados por lo que mucha medicación se administra por esta vía.
  • Peristaltismo. Movimiento ondulante producido por las fibras musculares que impulsan hacia delante el contenido intestinal.
  • Flato. Aire y compuestos derivados de la digestión de hidratos de carbono; es muy importante en los postoperatorios.
  • Heces
  • Defecación

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES

Características

Normal

Alterada

P. causa

Color

Marrón

Blancas, negras, rojas, verdes…

Obstrucción, estudios con Ba

Consistencia

Formada, semisólida

Dura, seca, descompuesta…

Deshidratación, laxantes…

Cantidad

Según dieta

Olor

Normal

Acre

Infección

Componentes

Pus, sangre, moco, grasa, parásitos..

Infección, inflamación, hemorragia…

FACTORES QUE AFECTAN A LA DEFECACIÓN

  • Dieta: Debe ser rica en fibra y celulosa, junto con 2 litros de H2O
  • Actividad: El sedentarismo provoca estreñimiento que puede llegar a la formación de fecalomas.
  • Factores psicológicos: El estrés y la ansiedad pueden provocar diarreas que si se prolongan en el tiempo dan lugar a colon irritable; por el contrario, la depresión produce estreñimiento.
  • Hábitos en la defecación
  • Fármacos: La codeína y la morfina producen estreñimiento.
  • Procedimientos diagnósticos
  • Anestesia y cirugía: La anestesia para el peristaltismo.
  • Cuadros patológicos: Un ACV produce incontinencia.
  • Dolor

PROBLEMAS EN LA ELIMINACIÓN FECAL

  • ESTREÑIMIENTO:< a 3 deposiciones/sem
  • Insuficiente ingestión de fibra
  • Insuficiente ingestión de líquidos
  • Poca actividad o inmovilidad
  • Hábitos irregulares de defecación
  • Cambios en la rutina diaria
  • Falta de intimidad
  • Uso crónico de laxantes
  • Trastornos emocionales
  • Fármacos (opiaceos, sales de hierro)
  • RETENCIÓN FECAL (FECALOMA)

Masa o colecciones de heces endurecidas en los pliegues del recto

  • Síntomas: Deseo frecuente pero no productivo de defecar y dolor rectal, malestar, anorexia, abdomen distendido, náuseas y vómitos.
  • Exploración digital y extracción, si no funcionan los enemas
  • DIARREA: “Eliminación de heces líquidas y aumento en la frecuencia de deposiciones diarias”.

Causas:

  • Estrés psicológico
  • Fármacos:Antibióticos, hierro..
  • Alergias e intolerancias
  • Patologías del colon (Malabsorción, Crohn..)

Cuidados:

  • Reposición de líquidos y electrolitos
  • Cuidados de la piel perianal (limpia, seca, hidratada)

DIAGNÓSTICOS DE Eª

  • INCONTINENCIA FECAL
  • ESTREÑIMIENTO
  • RIESGO DE STREÑIMIENTO
  • ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO
  • DIARREA
  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con diarrea prolongada
  • Riesgo de deterioro d ela integridad cutánea r.c…
  • Autoestima baja r.c…
  • Ansiedad relacionada con…..

PLANIFICACIÓN

  • Mantener o restablecer el patrón normal de evacuación intestinal
  • Mantener o recuperar la consistencia normal de las heces
  • Evitar riesgos asociados :
  • Desequilibrios hidroelectrolíticos
  • Lesiones cutáneas
  • Distensión abdominal
  • Dolor

EJECUCIÓN

  • Promoción de una defecación regular
  • Enseñanza acerca de los fármacos
  • Administración de enemas
  • Tratamiento de estomas y piel

PROMOCIÓN DE UNA DEFECACIÓN REGULAR

  • Proporción de intimidad
  • Pauta temporal
  • Nutrición y líquidos
  • Ejercicio
  • Colocación

ENSEÑANZA PARA EL PACIENTE CON DIARREA

  • Beber 8 vasos de agua/día
  • Alimentos con sodio y potasio (Carne, albaricoque, platanos..)
  • Alimentos con fibra soluble (Avena, frutas, patatas)
  • Evitar el consumo de alcohol y cafeína
  • Evitar fibra insoluble (Verduras crudas, trigo entero, panes integrales…)
  • Limitar las comidas grasas
  • Cuidar la región perianal
  • Cuando cese la diarrea aportar lácteos fermentados (yogur..)

ENEMAS

  • Definición: “Solución que se introduce en el recto e intestino grueso para aumentar el peristaltismo y favorecer la expulsión de heces y flato”
  • Tipos:
  • De limpieza (eliminar heces)
  • Carminativo (expulsar flato, libera gas=distensión)
  • Retención (aceites o fármacos para ablandar heces, desparasitar, tratar infecciones)
  • De flujo retrógrado (Flujo alterno para expulsión de gases)

TÉCNICAS

  • OSTOMÍAS

    • Explicar y enseñar al paciente para el autocuidado

    • Cuidados del estoma y de la piel
    • Cambiar dispositivos de ostomía
  • ENEMAS

    • Explicar la técnica

    • Procurar la intimidad
    • Posición y evaluación de resultados
  • MEDICACIÓN RECTAL

Clasificación de las ostomías:

SEGÚN SU FUNCIÓN

  • Estomas de nutrición
  • Estomas de drenaje
  • Estomas de eliminación

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

  • Temporales
  • Definitivas

SEGÚN EL ÓRGANO IMPLICADO

  • Colostomía.
  • Ileostomía.
  • Urostomía.
  • Gastrostomía de Alimentación.
  • Colecistostomia (Drenaje)

HIGIENE DEL ESTOMA Y PIEL PERIOSTOMAL

  • Lavado con agua tibia, jabón neutro y esponja suave. Secado suave con toalla o pañuelos de papel. Cortar el vello con tijera, no rasurar.
  • Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones cutáneas). Utilización de dispositivos adecuados a cada tipo de piel.
  • Mantener la piel periostomal limpia y seca. Rellenar con pasta barrera los huecos y pliegues cutáneos para evitar fugas.
  • Despegar el dispositivo de arriba abajo

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

  • Información.
  • Apoyo.
  • Atribución del problema a causas externas.
  • Negación.
  • Afrontamiento directo y activo.

NUESTRA ESTRATEGIA I

  • Informar al ostomizado a demanda de sus necesidades, transmitirle tranquilidad y soporte emocional.
  • Proporcionar la información clara y repetida, referida a autocuidados, tratamiento y manera de seguirlos.
  • Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.

NUESTRA ESTRATEGIA II

  • Mantener por nuestra parte una actitud EMPÁTICA .

LOS QUE ATENDEMOS AL OSTOMIZADO DEBEMOS AYUDARLE, SIN IMPONER NUESTRAS PROPIAS NORMAS DE AFRONTAR LA SITUACIÓN.

ELIMINACIÓN URINARIA

  • ÓRGANOS:

    • Riñones (equilibrio hídrico y acidobásico del organismo)

    • Uréteres
    • Vejiga
    • Uretra
  • MICCIÓN=“Proceso de vaciado de la vejiga urinaria”. El reflejo de micción se estimula cuando la vejiga está llena. El control voluntario de la micción se pueden ver alterados si lo están los nervios de la vejiga, uretra, médula, encéfalo y cerebro”

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MICCIÓN

  • Factores del desarrollo (Lactantes, preescolares, escolares,ancianos)
  • Factores psicosociales (situación, tiempo, intimidad, postura…)
  • Ingestión de líquidos y alimentos (alcohol, cafeína, sodio, remolacha, cebolla, espárragos….)
  • Fármacos (Anticolinérgicos, antihipertensivos,antidepresivos retienen y los diuréticos aumentan la micción)
  • Tono muscular (ejercicios de recuperación trs sondaje vesical)
  • Cuadros patológicos (renales, cardíacos, hipertrofia prostática)
  • Procedimientos quirúrgicos y diagnósticos (anestesia raquídea, citoscopias, parto…)

ALTERACIÓN DE LA PRODUCCIÓN Y ELIMINACIÓN DE ORINA

  • Poliuria
  • Oliguria y anuria
  • Polaquiuria y nicturia
  • Tenesmo vesical
  • Disuria
  • Enuresis
  • Incontinencia urinaria
  • Retención urinaria
  • Vejiga neurógena

VALORACIÓN DE Eª

  • Historia de Eª:

    • Patrón miccional

    • Aspecto de la orina
  • Exploración física

    • Tracto urinario (percusión renal, palpación vejiga, meato uretral, estado de los tejidos, edema…)

  • Resultados de procedimientos diagnósticos

VALORACIÓN DE LA ORINA Y DIURESIS

  • ORINA= 96% agua y 4% solutos=urea, amoníaco, creatinina y ácido úrico (orgánicos);sodio, cloruro, potasio, sulfato, magnesio y fósforo (inorgánicos)
  • DIURESIS=1500 ml/dia .Influye la ingestión de líquidos, transpiración, respiración, heces.

CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA

  • Cantidad en 24 horas (adulto)=1200-1500 ml
  • Color, claridad (amarillo claro, transparente)
  • Olor
  • Esterilidad ( no parecen leucocitos)
  • pH (4,5-8)
  • Densidad (1010-1025)
  • Glucosa (ausente)
  • Cuerpos cetónicos (ausentes)
  • Sangre (ausente)

DIAGNÓSTICO DE Eª

  • Riesgo de infección r.c retención urinaria
  • Trastorno de la autoestima por incontinencia
  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
  • Riesgo de déficit de volumen de líquidos
  • Déficit de conocimientos (nueva ostomía)

PLANIFICACIÓN

  • Mantener o restablecer un patrón normal de micción
  • Restablecer la diuresis normal
  • Evitar riesgos asociados, como infecciones, lesiones cutáneas, desequilibrio hidroelectrolítico y disminución de la autoestima
  • Realizar actividades de autocuidado de forma independiente, con o sin dispositivos de ayuda

EJECUCIÓN

  • Mantenimiento de una eliminación urinaria normal (aporte de líquidos, hábitos de micción, cuidados higiénicos)
  • Promoción de la ingestión de líquidos (min 1500ml/día)
  • Conservación de los hábitos normales de eliminación
  • Ayuda para la evacuación (limitaciones físicas, situaciones patológicas)
  • Prevención de infecciones del tracto urinario (ITU)
  • Tratamiento de la incontinencia urinaria (ejercicios musculatura pélvica (Kegel) y/o cplector peneano
  • Conservación de la integridad cutánea (evitar humedades, extremar higiene, protectores…)

PREVENCIÓN DE LAS ITU

  • Ingerir unos 8 vasos de agua diarios
  • Orinar con frecuencia (2-4 horas)
  • Utilizar jabones con pH neutro
  • Evitar prendas de vestir ajustadas
  • Ropa interior de algodón
  • Higiene en las mujeres de delante hacia detrás
  • Mejor ducha que baño
  • Aumentar la acidez de la orina (vitamina C, zumo de arándanos )