LESIONES MEDULARES

Traumatismos en las vértebras pueden acompañarse de síntomas debidos a lesiones de raíces nerviosas y de médula.

ETIOLOGÍA

1 Fractura o luxación de vértebras .....movimientos violentos de flex-ext raquídeo (zambullidas, accidente coche...)

2 Desgarros medulares o traumatismos en el parto.....el bebé nace de nalgas muy común

3 Arma blanca

4 Arma de fuego

CLASIFICACIÓN

b1) sin lesiones óseas: tras el traumatismo hay un cuadro deficitario medular pero no hay luxación-fract vertebral y la lesión pues se debe a :

factores dinámicos q estrechan el canal medular

factores vasculares, hematoma o hemorragia, q quitan espacio en el canal medular

* si hay artrosis cervical previa o edad avanzada hay una mayor predisposición

b2)con lesiones óseas : hay fract-luxación vertebral que provoca desplazamiento y lesión ( Gralm.. cervicales y últimas dorsales)

b3)agravadas por el transporte o tratamiento: un mal traslado de la persona q sufrió el traumatismo (no movilizar en bloque, no evitar mov, f flex-ext., inclinación o torsión o un mal tto.

b4)asociadas a lesiones de raíces nerviosas: las raíces nerviosas lumbares nacen por encima de la vert. D12 pudiendo producir lesión de las . raíces lumbares tb.

b5)tardías: aparecen a distancia del traumatismo tras un intervalo de normalidad medular se pueden deber a ....

desplazamientos 2ª de fract-luxación

estrechamiento raquídeo postraumático

FISIOPATOLOGÍA

Las lesiones intradurales son no recuperables las lesiones extradurales son a veces recuperables

*Edema medular- provoca interrupción transitoria y recuperable medular

*Lesiones medulares orgánicas- con rompimiento médula no recuperable y definitivo

-------contusión

-------compresión

-------sección total/parcial

-------isquemia

Cuadro inicial: shock espinal:

Parálisis fláccida

Abolición sensibilidad

Abolición control esfínteres

Cuadro siguiente al cabo de días o meses: automatismo medular:

Espasticidad

Hiperreflexia

Micciones automáticas

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO—PRONÓSTICO

NIVELES CERVICALES

C1 - C4

Muerte inmediata/ sobreviven unos días con sínt. bulbares y dolor ( C1-C2)

Tetraplejia

Anestesia completa empiezan en nuca-cuello

Insuficiencia respiratoria----muerte por neumonía o parálisis respiratoria (C3-C4)

C5 - D1

Diplejia braquial fláccida

Paraplejia mmii espástica

Anestesia hasta la clavícula

Pronóstico --silla de ruedas: la marcha desaparece

NIVELES DORSALES

D2 - D6

Parálisis intercostales y extensores del raquis

D6 - D12

Parálisis abdominales y abolición reflejos abdominales

D9-D10

Signo de Beevor: al flex el tronco se desplaza el ombligo h arriba por parálisis rectos abdomen ½ inf.

Pronóstico- la recuperación de la marcha es muy difícil.

de D9 abajo marcha pendular con aparato ortopédico, bastones y corsé lumbar

de D9 a arriba marcha casi imposible debido al déficit muscular

El pral. Obj. es la independencia en silla de ruedas

NIVELES LUMBARES L1 - S2

Síndrome de la neurona motora inf.:

Parálisis fláccida Abolición reflejos profundos . Pérdida de sensibilidad z lumbosacra

Atrofia muscular Trast esfínteres: retención urinaria e incontinencia fecal

Dolor irradiado a periné genitales y c post muslo

L5 S1 S2 LESIONES DEL EPICONO

Anestesia Parálisis espástica Abolición reflejos

-escroto, pene -musculos cadera -aquíleo y plantar

-c post pierna -musculos flex rodilla Conservación reflejos

-borde c ext pie -rotuliano

Pronóstico

Marcha rehabilitable siempre Tipos de marcha a conseguir:

__debajo L4: calzado ortopédico

__L4: 2 bastones y estabilización del pie ortopédica o quirúrgica +pendular

__encima L4: 2 bastones y aparatos ortopédicos de rodilla a pie +en 4 tiempos y en 2 tiempos

NIVELES CONO MEDULAR S3 - S4 - S5

Anestesia en silla de montar

Parálisis flexores plantares dedos pie y refl. Aquíleo conservado

CLASIFICACIÓN

Incompleta

1-síndrome medular posterior

se conservan tractos anteriores solo lesión de la p posterior

hay sensibilidad táctil gruesa

2-síndrome medular anterior

se conservan los tractos post quedando afectados los ant.

hay sensibilidad epicrítica pero parálisis motora

3-síndrome medular central

parálisis eess y no de eeii

4-síndrome de Brown-Sequard o hemisección medular

5-síndrome reticular aislado

solo lesión de la raiz

Completa

-lesión medular transversa completa

por debajo del segmento lesionado no hay ninguna función

-lesión completa graduada

lesión medular a nivel C6,C5 con cierto gª de f. Motora C7, C8

Complicaciones

Graves de las primeras semanas

Insuficiencia respiratoria

Tromboembólica

Neurovegetativas: hipertermia, alt tensión y ritmo cardíaco

Cutáneas y vesicales

Debido a la posición y encamamiento úlceras o escaras de presionen z de roce con superficie dura: sacra talón trocánter

La retención de orina en el globo vesical micción por rebosamiento y éxtasis de orina residual provoca infecciones

*la humedad de rebosamiento complica úlceras y escaras

Nerviosas

Puden evolucionar a mejoría o estacionarse( si no hay recuperación en 15 días ya no se recupera)

La recuperación o no depende de si hay conservación o destrucción de la p medular subyacente

Tardías

Urinarias---sonda vesical de por vida, infecciones

Cutáneas---escaras y úlceras

Hiperespasticidad, retracciones---limita movilidad y provoca deformidades

Osteoporosis por sedentarismo:fracturas patológicas

Psicológicas

Tendencias depresivas. Déficit motor. Conciencia de situación definitiva .Alt líbido