Lesiones medulares

Traumatología. Niveles cervicales, lumbares y dorsales. Fracturas. Luxaciones

  • Enviado por: Patrizia
  • Idioma: castellano
  • País: México México
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LESIONES MEDULARES

Traumatismos en las vértebras pueden acompañarse de síntomas debidos a lesiones de raíces nerviosas y de médula.

ETIOLOGÍA

1 Fractura o luxación de vértebras .....movimientos violentos de flex-ext raquídeo (zambullidas, accidente coche...)

2 Desgarros medulares o traumatismos en el parto.....el bebé nace de nalgas muy común

3 Arma blanca

4 Arma de fuego

CLASIFICACIÓN

  • Lesiones medulares abiertas : heridas vertebromedulares

  • Lesiones medulares cerradas

  • b1) sin lesiones óseas: tras el traumatismo hay un cuadro deficitario medular pero no hay luxación-fract vertebral y la lesión pues se debe a :

    factores dinámicos q estrechan el canal medular

    factores vasculares, hematoma o hemorragia, q quitan espacio en el canal medular

    * si hay artrosis cervical previa o edad avanzada hay una mayor predisposición

    b2)con lesiones óseas : hay fract-luxación vertebral que provoca desplazamiento y lesión ( Gralm.. cervicales y últimas dorsales)

    b3)agravadas por el transporte o tratamiento: un mal traslado de la persona q sufrió el traumatismo (no movilizar en bloque, no evitar mov, f flex-ext., inclinación o torsión o un mal tto.

    b4)asociadas a lesiones de raíces nerviosas: las raíces nerviosas lumbares nacen por encima de la vert. D12 pudiendo producir lesión de las . raíces lumbares tb.

    b5)tardías: aparecen a distancia del traumatismo tras un intervalo de normalidad medular se pueden deber a ....

    desplazamientos 2ª de fract-luxación

    estrechamiento raquídeo postraumático

    FISIOPATOLOGÍA

    Las lesiones intradurales son no recuperables las lesiones extradurales son a veces recuperables

    *Edema medular- provoca interrupción transitoria y recuperable medular

    *Lesiones medulares orgánicas- con rompimiento médula no recuperable y definitivo

    -------contusión

    -------compresión

    -------sección total/parcial

    -------isquemia

    Cuadro inicial: shock espinal:

    Parálisis fláccida

    Abolición sensibilidad

    Abolición control esfínteres

    Cuadro siguiente al cabo de días o meses: automatismo medular:

    Espasticidad

    Hiperreflexia

    Micciones automáticas

    DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO—PRONÓSTICO

    NIVELES CERVICALES

    C1 - C4

    Muerte inmediata/ sobreviven unos días con sínt. bulbares y dolor ( C1-C2)

    Tetraplejia

    Anestesia completa empiezan en nuca-cuello

    Insuficiencia respiratoria----muerte por neumonía o parálisis respiratoria (C3-C4)

    C5 - D1

    Diplejia braquial fláccida

    Paraplejia mmii espástica

    Anestesia hasta la clavícula

    Pronóstico --silla de ruedas: la marcha desaparece

    NIVELES DORSALES

    D2 - D6

    Parálisis intercostales y extensores del raquis

    D6 - D12

    Parálisis abdominales y abolición reflejos abdominales

    D9-D10

    Signo de Beevor: al flex el tronco se desplaza el ombligo h arriba por parálisis rectos abdomen ½ inf.

    Pronóstico- la recuperación de la marcha es muy difícil.

    de D9 abajo marcha pendular con aparato ortopédico, bastones y corsé lumbar

    de D9 a arriba marcha casi imposible debido al déficit muscular

    El pral. Obj. es la independencia en silla de ruedas

    NIVELES LUMBARES L1 - S2

    Síndrome de la neurona motora inf.:

    Parálisis fláccida Abolición reflejos profundos . Pérdida de sensibilidad z lumbosacra

    Atrofia muscular Trast esfínteres: retención urinaria e incontinencia fecal

    Dolor irradiado a periné genitales y c post muslo

    L5 S1 S2 LESIONES DEL EPICONO

    Anestesia Parálisis espástica Abolición reflejos

    -escroto, pene -musculos cadera -aquíleo y plantar

    -c post pierna -musculos flex rodilla Conservación reflejos

    -borde c ext pie -rotuliano

    Pronóstico

    Marcha rehabilitable siempre Tipos de marcha a conseguir:

    __debajo L4: calzado ortopédico

    __L4: 2 bastones y estabilización del pie ortopédica o quirúrgica +pendular

    __encima L4: 2 bastones y aparatos ortopédicos de rodilla a pie +en 4 tiempos y en 2 tiempos

    NIVELES CONO MEDULAR S3 - S4 - S5

    Anestesia en silla de montar

    Parálisis flexores plantares dedos pie y refl. Aquíleo conservado

    CLASIFICACIÓN

    Incompleta

    1-síndrome medular posterior

    se conservan tractos anteriores solo lesión de la p posterior

    hay sensibilidad táctil gruesa

    2-síndrome medular anterior

    se conservan los tractos post quedando afectados los ant.

    hay sensibilidad epicrítica pero parálisis motora

    3-síndrome medular central

    parálisis eess y no de eeii

    4-síndrome de Brown-Sequard o hemisección medular

    5-síndrome reticular aislado

    solo lesión de la raiz

    Completa

    -lesión medular transversa completa

    por debajo del segmento lesionado no hay ninguna función

    -lesión completa graduada

    lesión medular a nivel C6,C5 con cierto gª de f. Motora C7, C8

    Complicaciones

    Graves de las primeras semanas

    Insuficiencia respiratoria

    Tromboembólica

    Neurovegetativas: hipertermia, alt tensión y ritmo cardíaco

    Cutáneas y vesicales

    Debido a la posición y encamamiento úlceras o escaras de presionen z de roce con superficie dura: sacra talón trocánter

    La retención de orina en el globo vesical micción por rebosamiento y éxtasis de orina residual provoca infecciones

    *la humedad de rebosamiento complica úlceras y escaras

    Nerviosas

    Puden evolucionar a mejoría o estacionarse( si no hay recuperación en 15 días ya no se recupera)

    La recuperación o no depende de si hay conservación o destrucción de la p medular subyacente

    Tardías

    Urinarias---sonda vesical de por vida, infecciones

    Cutáneas---escaras y úlceras

    Hiperespasticidad, retracciones---limita movilidad y provoca deformidades

    Osteoporosis por sedentarismo:fracturas patológicas

    Psicológicas

    Tendencias depresivas. Déficit motor. Conciencia de situación definitiva .Alt líbido