TEMA 4

INSTRUMENTOS DENTALES. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL.

1. INSTRUMENTAL DENTAL

Para explorar la boca es necesario:

• Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal.

• Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries.

• Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

• Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables)

• Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías.

• Separadores comisurales: misma función que espejos.

Para administrar un anestésico bucal es preciso:

• Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico)

• Cárcules.

• Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule.

• Agujas: largas, cortas y extracortas.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

• Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico.

• Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos.

• Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico.

• Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones)

• Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

• Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

• Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

• Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

• Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

• Porta agujas:

• Suturas:

• Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa.

Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables.

• Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

• Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

• Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

• Fresas de pieza de mano para recortar prótesis.

• Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente.

Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias, el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como:

• curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares.

• Puntas Morse

Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos.

• Osteotrimer

Los tres se afilan con la piedra de Arkansas.

• material para aislamiento:

cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean:

• Rollos cilíndricos de algodón, que se cambian cuando se empapan.

• Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar, de manera que la corona dental atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma.

• material para limpieza de caries:

• Instrumental rotatorio:

• Fresas para turbina o de contra ángulo.

• Cucharillas odontológicas.

• Excavadores.

• Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias:

• Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido, que constituirá el cemento, el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas, cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula.

• instrumentos para obturaciones

• de amalgama de plata:

• recortadores de esmalte.

• Matrices.

• Porta matrices.

• Cuñas de madera.

• Vaso Dappen.

• Porta amalgamas.

• Conversadores.

• Bruñidores.

• Pernos.

• Léntulos.

• Pins.

• con composites:

• Instrumentos plásticos.

• Instrumentos de bola.

• Fresas de pulido.

• Tiras de pulido.

• Matrices de acetato.

• Cuñas de plástico.

• Instrumental en endodoncia.

Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia, con su correspondiente tope de goma, para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular.

Primero se usan las limas de menor calibre, pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar.

• Instrumental:

• Fresas de Batt.

• Fresas de Gattes.

• Limas K.

• Limas Hedstrom.

• Topes de goma para las limas.

• Regla para medir el conducto radicular.

• Puntas de papel.

• Puntas de gutapercha.

• Condensadores.

• Instrumental en ortodoncia.

• Brackets.

• Arcos.

• Bandas preformadas.

• Alicates.

• Pinzas para brackets.

• Pinzas para despegar bandas.

• Adaptadores de bandas.

• Aparatos removibles.

• ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL.

La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano.

Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo, mejorando el rendimiento y bajando los riesgos.

El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos, ya que va a ser quien ayude al odontólogo en su trabajo. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados, a ser posible en una zona amplia de 3 m2. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión.

• Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo.

Para entender bien las posiciones, tomamos como referencia las agujas del reloj. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce, la del auxiliar entre las dos y las cinco, y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos.

• Instrumentación.

Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:

• Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo.

• Adecuado mantenimiento del equipo.

• Técnica de trabajo de cuatro manos.

El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. Hay varias formas de entregar el instrumental:

• El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente, para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.

• Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato.

• El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda.

• El método de instrumentación puede variar, si en lugar de limitarse a entregar un instrumento, se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo.

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