Fisiopatología quirúrgica

Heridas emponzoñadas. Mordeduras. Serpientes venenosas. Insectos. Arañas

  • Enviado por: Ángeles
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 4 páginas
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HERIDAS EMPONZOÑADAS. MORDEDURAS

  • HERIDAS EMPONZOÑADAS

  • Son producidas por animales venenosos. En casos leves la reacción es local y en casos graves hay una reacción sistémica que puede ocasionar la muerte.

    1.a. Medusas

    Produce: reacción Neurotóxica y/o alérgica, pq las picaduras previas pueden causar sensibilización y posteriormente produzcan la muerte por Shoc Anafiláctico.

    • Efectos Neurotóxicos y alérgicos:

    • Dolor: en casos leves solo sensación de punzada pero es más frecuente que sea intenso, urente y pulsatil y en casos graves se irradia.

    • Eritema: en zona contacto con tentáculos, con ronchas de edema y prurito intenso, que en casos graves llegan a ampollas con hemorragias.

    • Dermatitis: por reacción alérgica sistémica:

    • Casos leves: enrojecimiento facial,hiperhidrosis, lagrimeo, rinitis, estornudo y tos

    • Casos moderados: dificultad respiratoria, ss constricción torácica, tos y expectoración mucosa

    • Casos graves: ataque asmático o shock anafiláctico

    • Reacción tóxica sistémica:

    • Palidez, astenia, angustia, irritabilidad, nauseas, vómitos, diarrea, cefalea, fiebre, cianosis y shock.

    1.b. Artrópodos

  • Insectos

    • Reacción anafiláctica

    • Es reacción alérgica, local, regional o sistémica mediada por IgE.

    La interacción del antigeno con IgE causa liberación de mediadores (histamina, serotonina, PAF, enzimas proteolíticos) por células cebadas y basófilos, como en mucosas y piel hay numero elevado de celulas cebadas es donde se producen las primeras manifestaciones.

    Se caracteriza por VD y aumento permeabilidad vascular. Cursa con prurito o quemazón, enrojecimitno y edema que si progresa causa tumefacción palida rodeada de un halo rojizo. La forma más grave es la sitémica que cursa con: Urticaria generalizada, lagrimeo, conjuntivitis, edema palpebral, laringeo, broncoespasmo, disnea, dolor abdominal.

    • Reacción tóxica

    • Estan implicados sobre todo enzimas del veneno que ocasionan la reacción toxica sistémica que da mayor frecuencia de trastornos gastrointestinales con vomitos violentos y diarrea severa, incontinencia urinaria, mareos y pérdida de la conciencia.

    Estos enzimas son:

    - Fosfolipasa, Hialuronidasa, Fosfatasa ácida, dopamina, Histamina, Colinesterasa, Proteasas.

    1.b.2. Arácnidos

    • Tarántula

    • Causa respuesta local:

    • Dolor, eritema y edema que raramente evoluciona a necrosis

    • Respuesta sistémica (si está previamente sensibilizado)

    • Viuda Negra

    • Dolor intenso, irradiado y prolongado, se forma una roncha o edema muy pruriginoso, puede evolucionar a necrosis.

    • Contractura muscular, con calambres en extremidades, abdomen, rg lumbar

    • HTA, sialorrea, disnea

    • Si la respuesta sistémica es grave; hay dolor y contractura muscular persistente, taquicardia, shoc y coma.

    • Araña marrón

    • Respuesta local:

    • Dolor pasajero, y eritema y urticaria locales, o si es grave: dolor urente de gran intensidad y edem aintenso, se formará una escara que se desprende y deja una úlcera. La reparación tras 2-3 semanas deja una cicatriz azulada, retráctic y queloide.

    • Respuesta sistémica

    • Hemolisis: anemia hemolitica, hemoglobinemia, proteinuria, insuficiencia renal aguda e ictericia, CID, trombosis capilar, necrosis y hemorragia.

    • Malestar general,

    • Hipotensión arterial, disnea, artralgia

    • Ictericia, Shock, coma

    SERPIENTES VENENOSAS

    • Contenido veneno

    • Fosfolipasa A2, fosfodiesterasa, hialuronidasa, peptidasa, enterohidrolasa, colagenasa, endopeptidasa, activador de protrombina e hidrolasa ester de arginina.

    • Sintomas

    • Dolor intenso que puede irradiarse

    • Edema local progresivo

    • Tumefacción que puede extenderse a toda la extremidad y dar un Sd Compartimental

    • Reacción toxica (efectos locales y sistémicos)

    • Grado I: edema local minimo

    • No hay afectación sistémica

    • Grado II: Edema progresivo

    • Palidez o equimosis

    • Afectación sisémica minima = nauseas y vomitos

    • Grado III: Grandes áreas de edema

    • Afectación sistémica:

    • Nauseas y vomitos, petequias generalizadas

    • Equimosis

    • Alt pruebas coagulación

    • Grado IV: el edema puede extenderse al tronco

    • Siempre hay afectación sistémica grave

    • Colapso CV

    • Insuficiencia renal

    • Coma

    • Reacción anafiláctica

    • Broncoespasmo, edema vias respiratorias altas

    • Insuficiencia respiratoria, shock anafilactico

    • Tratamiento

    • Retardar la absorción del veneno:

    • Torniquete:

    • Solo para retorno venoso

    • Mantenar hasta 2 h (aflojar c/15 minutos)

    • Inmovilizar extremidad

    • No hacer crioterapia

    • Extraer el veneno que se pueda:

    • Incisiones longitudinales sobre herida

    • Succión mecánica o bucal

    • Durante más de 15 min

    • Hasta 1 h. despues de mordedura

    • Puede eliminar hasta un 60% del veneno

    • Excisión en bloque de la zona

    • Neutralizar el veneno

    • Antisuero polivalente y antisuero específic

    • Antagonizar los efectos

    • Soporte estandar del paciente grave

    • Valorar fasciotomia y corticoides

    • Profilaxis de las complicaciones

    • Profilaxis antitetánica

    • Antibioterapia profiláctica

    • Observación al menos 48 h

    MORDEDURAS

    • Profilaxis antibiótica

    • Todas : Amoxicilina-clavulánico (0,5 mg/8h)

    • Si alergia a beta-lactámicos: Fluorquinolona + Anaerobicida

    • Si mordedura de mono: añadir Aciclovir

    • Tratamiento

    • Tto general heridas infectadas

    • Profilaxis antibiotica siempre

    • Profilaxis antitetánica cuando esté indicada

    • Valorar profilaxis de la rabia

    • Parte judicial y comunicación autoridades sanitarias