Fisiología del líquido amniótico

Ginecología. Obstetricia. Embarazo prolongado. Vida del feto. Polihidramnios. Oligoamnios. Anhidramnios

  • Enviado por: Lucia Gil
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 6 páginas
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FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (DINAMICA DEL L.A.)

CONCEPTO

Líquido que hay dentro del utero y que rodea al feto

FUNCIONES

  • Protección mecánica

  • Protección biológica: el líquido amniótico es aséptico por lo que para contaminar el feto, primero hay que contaminar el LA. Contiene inmunoproteinas.

  • Permite mov fetales: la gravedad en H2O es menor q en aire (¿Sind Potter?)

  • Sirve para ser deglutido por el feto

  • Sirve para excretar a el sustancias

  • Sirve como sistema de facilitación del parto: lubrificación

  • Función reguladora del equilibrio ácido-base del feto.

  • ORIGEN

      • Hasta la 8ª semana es un trasudado materno

      • De la 8 - 18 s trasudado fetal

      • De 18 s - parto producción fetal activa:

      • Orina fetal: urea, creatinina y ác úrico

      • Exudado traqueal: fosfolipidos y surfactante

      • Sec. Por memb q le rodean

      • El LA es deglutido por el feto 2-3 veces al dia

        ELIMINACION

        El vol de LA ! hasta la 34 s del embarazo, donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml).

        En estas 34 s el niño pesa 2'200 Kg. Hay un paralelismo entre el peso fetal (máx en 40s) y el LA (máx en 34s) habiendo un punto en el que se invierte.

        VALORACION DEL VOLUMEN

        1. SOSPECHA CLINICA:

          • Fondo uterino inferior al normal

          • Sensación de mayor motilidad fetal (mayor movimiento cuanto > LA)

          • Palpación fetal muy fácil

        2. CUANTITATIVO (GOHARI) por espectrofotometria

        Se inyecta, en la cavidad amniótica de la mujer embarazada, azul de metileno o rojo carmín en una cantidad determinada. Se mide la densidad y se sabe en la cantidad de líquido que se ha diluido. Tener en cuenta:

        3. SEMICUANTITATIVO. Necesita ayuda de un ecógrafo:

      • Método de Chamberlain

      • La eco mide la longitud de la máxima laguna de líquido (en distancia vertical)

        • 2-8 cm normal

        • > 8 cm polihidramnios

        • < 2 cm oligodramnios

        anhidramnios

      • Método de Pellran

      • Divide el abdomen en 4 cuadrantes (una linea por linea alba y otra por ombligo)

        Se mide en sentido vertical en la laguna máxima de cada cuadrante en cm.

        Se suman las 4:

        • 8-18 cm normal

        • > 18 cm polihidramnios

        • < 8 cm oligoamnios

        • < 5 cm patológico

      • CUALITATIVO

      • Si el ecografista es experto

        ALTERACIONES DEL LA

        A. POLIHIDRAMNIOS

        Cantidad > 2ooo ml

        HA > 18

        Zona econegativa:

            • 8-12 leve

            • 12-16 moderado

            • > 16 grave

        B. OLIGOAMNIOS

        Cantidad < 500 ml / (250 ml , en la sociedad española de ginecologia)

        HA < 5

        C. ANHIDRAMNIOS NO hay líquido amniótico

        D. OLIGOAMNIOS

            • Severo < 100 ml zona econegativa < 1 cm

            • Menos severo

        POLIHIDRAMNIOS

        ETIOLOGIA

      • Idiopatica: 60 %

      • Materna 20 %

            • diabetes ¡¡ curva de glucemia

            • isoinmunización

            • infecciones

            • gemelaridad

      • Fetal 20 %

            • malformaciones

            • cardiopatias

            • poliurias

            • trasudados membranosos

        TIPOS (de polihidramnios)

        1. Agudo

        A las 23 semanas

        1'7-3'2 % de todos los polihidramnios

        Se asocia a gemelaridad y macrosomia

        Suele dar partos pretermino

        2. Crónico

        A las 28 semanas

        Idiopático o malformativo

        Menos grave que el anterior

        CONDUCTA OBSTETRICA

      • Evaluación correcta del caso

      • Averiguar causa principal

      • Tratar causa principal

      • Ttmto sintomático:

          • Si > 34 s acabar

          • Si < 34 s :

              • Reposo

              • Amniocentesis evacuadora

              • Indometacina (no + de 12d)

        cierre prematuro de ductus arterioso

        OLIGOAMNIOS

        Su importancia radica en:

      • Compresión del cordón porque hay menos sustancia para proteger mecánicamente al feto. El estudio de la card fetal se altera cuando hay compresión.

      • ! LA meconial

      • ! tasa de partos operatorios por sufrimiento fetal

      • ! nº de cesáreas

      • ! Indice de Apgar: cuantificación

      • Hipoplasia pulmonar / Sind de Potter

      • Se caracteriza por:

          • Hipoplasia pulmonar

          • El utero se pliega sobre la cara del feto deformidades en nariz y cejas

          • Implantación patológica de manos y pies

          • Dificultad en el crecimiento

        Al sind de Potter se puede llegar por 2 mecanismos:

        Rotura prematura de membranas

        Con membranas integras:

            • Idiópatico 65 %

            • Malf fetales: agenesia renal u obstrucción vias urinarias fetales I

            • Embarazo cronológicamente prolongado (postermino) I 20 %

        CONDUCTA OBSTETRICA

      • Hacer diagnóstico clínico

      • Malformación o hipoxia (?)

      • Amnioinfusión +

      • EMBARAZO PROLONGADO / POSTERMINO

        CONCEPTO

        Es aquel que dura > 42 s (294 d)

        Es un concepto biológico y no estadístico

        FRECUENCIA

        Si se usa la fecha de la última regla 10-12 %

        IMPORTANCIA

        Porque a partir de la semana 40, !mortalidad perinatal.

        A partir de la semana 42 es una progresión geométrica.

        ETIOLOGIA

      • Error de cuenta: fallo memoria de la mujer o retrasos en ovulación o gestaciones en periodos de amenorrea funcional o de otro origen

      • Embarazos de duración más larga

      • Postmadurez: no puesta en marcha del parto en el momento adecuado.

      • Causas:

            • exceso de secreción de progesterona por la placenta

            • deficit del eje hipofisario-adrenal fetal

        Sólo es postmaduro, el feto que siendo postermino sufre el conflicto placentario.

        MANEJO CLINICO

        Dos actitudes:

        • Si te lo crees Provocar el embarazo a partir de la semana 42 ¡¡ ()

        • Si no te lo crees Someter a un estudio especial

        Si se confirma la insuficiencia placentaria:

      • Leve parto inducido por vía vaginal

      • Grave parto x cesarea para evitar la hipoxia por las contracciones uterinas