Fisiología del líquido amniótico

Ginecología. Obstetricia. Embarazo prolongado. Vida del feto. Polihidramnios. Oligoamnios. Anhidramnios

  • Enviado por: Lucia Gil
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 6 páginas

publicidad
cursos destacados
Ejercicios Resueltos Cálculo Integral
Ejercicios Resueltos Cálculo Integral
Serie de ejercicios resueltos de Cálculo Integral Este curso va ligado al curso actual de Cálculo...
Ver más información

Razonamiento Lógico y Matemático para ingresar a la U
Razonamiento Lógico y Matemático para ingresar a la U
Si necesitas una ayuda extra para entrar a la Universidad entonces tienes que estudiar el curso de "Razonamiento...
Ver más información

publicidad

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (DINAMICA DEL L.A.)

CONCEPTO

Líquido que hay dentro del utero y que rodea al feto

FUNCIONES

  • Protección mecánica

  • Protección biológica: el líquido amniótico es aséptico por lo que para contaminar el feto, primero hay que contaminar el LA. Contiene inmunoproteinas.

  • Permite mov fetales: la gravedad en H2O es menor q en aire (¿Sind Potter?)

  • Sirve para ser deglutido por el feto

  • Sirve para excretar a el sustancias

  • Sirve como sistema de facilitación del parto: lubrificación

  • Función reguladora del equilibrio ácido-base del feto.

  • ORIGEN

      • Hasta la 8ª semana es un trasudado materno

      • De la 8 - 18 s trasudado fetal

      • De 18 s - parto producción fetal activa:

      • Orina fetal: urea, creatinina y ác úrico

      • Exudado traqueal: fosfolipidos y surfactante

      • Sec. Por memb q le rodean

      • El LA es deglutido por el feto 2-3 veces al dia

        ELIMINACION

        El vol de LA ! hasta la 34 s del embarazo, donde alcanza su máximo (1000 + 360 ml).

        En estas 34 s el niño pesa 2'200 Kg. Hay un paralelismo entre el peso fetal (máx en 40s) y el LA (máx en 34s) habiendo un punto en el que se invierte.

        VALORACION DEL VOLUMEN

        1. SOSPECHA CLINICA:

          • Fondo uterino inferior al normal

          • Sensación de mayor motilidad fetal (mayor movimiento cuanto > LA)

          • Palpación fetal muy fácil

        2. CUANTITATIVO (GOHARI) por espectrofotometria

        Se inyecta, en la cavidad amniótica de la mujer embarazada, azul de metileno o rojo carmín en una cantidad determinada. Se mide la densidad y se sabe en la cantidad de líquido que se ha diluido. Tener en cuenta:

        3. SEMICUANTITATIVO. Necesita ayuda de un ecógrafo:

      • Método de Chamberlain

      • La eco mide la longitud de la máxima laguna de líquido (en distancia vertical)

        • 2-8 cm normal

        • > 8 cm polihidramnios

        • < 2 cm oligodramnios

        anhidramnios

      • Método de Pellran

      • Divide el abdomen en 4 cuadrantes (una linea por linea alba y otra por ombligo)

        Se mide en sentido vertical en la laguna máxima de cada cuadrante en cm.

        Se suman las 4:

        • 8-18 cm normal

        • > 18 cm polihidramnios

        • < 8 cm oligoamnios

        • < 5 cm patológico

      • CUALITATIVO

      • Si el ecografista es experto

        ALTERACIONES DEL LA

        A. POLIHIDRAMNIOS

        Cantidad > 2ooo ml

        HA > 18

        Zona econegativa:

            • 8-12 leve

            • 12-16 moderado

            • > 16 grave

        B. OLIGOAMNIOS

        Cantidad < 500 ml / (250 ml , en la sociedad española de ginecologia)

        HA < 5

        C. ANHIDRAMNIOS NO hay líquido amniótico

        D. OLIGOAMNIOS

            • Severo < 100 ml zona econegativa < 1 cm

            • Menos severo

        POLIHIDRAMNIOS

        ETIOLOGIA

      • Idiopatica: 60 %

      • Materna 20 %

            • diabetes ¡¡ curva de glucemia

            • isoinmunización

            • infecciones

            • gemelaridad

      • Fetal 20 %

            • malformaciones

            • cardiopatias

            • poliurias

            • trasudados membranosos

        TIPOS (de polihidramnios)

        1. Agudo

        A las 23 semanas

        1'7-3'2 % de todos los polihidramnios

        Se asocia a gemelaridad y macrosomia

        Suele dar partos pretermino

        2. Crónico

        A las 28 semanas

        Idiopático o malformativo

        Menos grave que el anterior

        CONDUCTA OBSTETRICA

      • Evaluación correcta del caso

      • Averiguar causa principal

      • Tratar causa principal

      • Ttmto sintomático:

          • Si > 34 s acabar

          • Si < 34 s :

              • Reposo

              • Amniocentesis evacuadora

              • Indometacina (no + de 12d)

        cierre prematuro de ductus arterioso

        OLIGOAMNIOS

        Su importancia radica en:

      • Compresión del cordón porque hay menos sustancia para proteger mecánicamente al feto. El estudio de la card fetal se altera cuando hay compresión.

      • ! LA meconial

      • ! tasa de partos operatorios por sufrimiento fetal

      • ! nº de cesáreas

      • ! Indice de Apgar: cuantificación

      • Hipoplasia pulmonar / Sind de Potter

      • Se caracteriza por:

          • Hipoplasia pulmonar

          • El utero se pliega sobre la cara del feto deformidades en nariz y cejas

          • Implantación patológica de manos y pies

          • Dificultad en el crecimiento

        Al sind de Potter se puede llegar por 2 mecanismos:

        Rotura prematura de membranas

        Con membranas integras:

            • Idiópatico 65 %

            • Malf fetales: agenesia renal u obstrucción vias urinarias fetales I

            • Embarazo cronológicamente prolongado (postermino) I 20 %

        CONDUCTA OBSTETRICA

      • Hacer diagnóstico clínico

      • Malformación o hipoxia (?)

      • Amnioinfusión +

      • EMBARAZO PROLONGADO / POSTERMINO

        CONCEPTO

        Es aquel que dura > 42 s (294 d)

        Es un concepto biológico y no estadístico

        FRECUENCIA

        Si se usa la fecha de la última regla 10-12 %

        IMPORTANCIA

        Porque a partir de la semana 40, !mortalidad perinatal.

        A partir de la semana 42 es una progresión geométrica.

        ETIOLOGIA

      • Error de cuenta: fallo memoria de la mujer o retrasos en ovulación o gestaciones en periodos de amenorrea funcional o de otro origen

      • Embarazos de duración más larga

      • Postmadurez: no puesta en marcha del parto en el momento adecuado.

      • Causas:

            • exceso de secreción de progesterona por la placenta

            • deficit del eje hipofisario-adrenal fetal

        Sólo es postmaduro, el feto que siendo postermino sufre el conflicto placentario.

        MANEJO CLINICO

        Dos actitudes:

        • Si te lo crees Provocar el embarazo a partir de la semana 42 ¡¡ ()

        • Si no te lo crees Someter a un estudio especial

        Si se confirma la insuficiencia placentaria:

      • Leve parto inducido por vía vaginal

      • Grave parto x cesarea para evitar la hipoxia por las contracciones uterinas