Contracepción

Ginecología. Obstetricia. Métodos anticonceptivos. Esterilización. Vasectomía. Preservativos. DIU (Dispositivo Intrauterino). Temperatura basal

  • Enviado por: Lucia Gil
  • Idioma: castellano
  • País: España España
  • 6 páginas
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CONTRACEPCION

EFICACIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS

- Optimamente eficaces:

  • esterilización tubárica

  • Vasectomia

  • Anticonceptivos orales combinados

  • Ag. Progestacionales inyectados

  • Ritmo con temperatura basal

- Altamente eficaces:

  • DIU

  • Diafragma

  • Condones

  • Progestágenos orales continuos

- Moderadamente eficaces:

  • anticonceptivos químicos (espermicidas)

  • coito interrumpido

  • ritmo con calendario menstrual

- Poco eficaces:

  • ducha postcoital

  • lactancia prolongada

METODOS VAGINALES

  • Capsulas cervicales

  • Diafragma

  • Espermicidas

  • Ducha vaginal

  • 1- Cápsulas cervicales

    De caucho, plástico, y metal. Se apoyan en el orificio cervical externo.

    2- Diafragmas:

    En forma de cazo. Son de caucho con borde de metal flexible. Se colocan en la vagina delante del cuello uterino, hasta 8 horas antes y se quita tras 6 horas del coito.

    Se asocian a espermicidas, siendo más seguros. La eficacia se mide con el índice de Pearl (IP): relación de embarazos por 1.200 ciclos (100 años-mujer)

    El difragma tiene una efectividad de 8/100 ä-mujer y con espermicidas de 4/100 ä-mujer.

    * Ventajas:

    • barato

    • Seguro

    - Fácil uso

    • inócuos

    * Inconvenientes:

    • la mujer necesita instrucciones

    • colocación antes de cada coito

    • se adaptan mal en mujeres con relajación de suelo pélvico

    • dificil colocación en vaginas largas o con dedos cortos

    • irritación, quemazón, dolor

    3-Espermicidas:

    • p-nomilfenoxipolietoxietanol (p-nfpee)

    • p-isobutilfenoxietoxietanol (p-ipee)

    • nonoxinol 9

    • caseros: agua y vinagre, aceites y mantequilla, jabón neutro disuelto en agua hervida

    Se aplican en diferentes formas. Las más eficaces son las espumas.

    Eficacia 5/100 ä-mujer

    * Inconvenientes:

    • irritación, quemazón, alergias

    • aplicación pre-coital (6-8 horas)

    4-Ducha vaginal: poco eficaz

    CONDONES

    Eficacia 7-3.3/100 años-mujer

    Impide o previene contagio de ETS

    COITO INTERRUMPIDO

    Eficacia 16/100años-mujer

    Posible embarazo si el esperma queda en vagina, genitales externos...

    METODOS NATURALES

    Se evitan las relaciones sexuales en periodo fertil

    1- Metodos de ritmo

    Se basan en:

    • la ovulación ocurre una vez en el ciclo en torno al dia 14

    • el óvulo sólo puede ser fecundado durante 24-36 horas

    • los espermatozoides sonn aptos en 48-72 h.

    Ogino y Knaus, calculan durante 1 año la duración de los ciclos para ver los dias de seguridad. Poca eficacia

    2- Metodos de la temperatura basal

    Si se emplea correctamente eficacia de 1/100 años -mujer.

    La mujer puede mantener relaciones a partir de los 3 dias después del ascenso térmico.

    La fecha útil para el coito queda reducida a 8 dias y con frecuencia las curvas pueden ser dificiles de interpretar.

    3- Metodo de ovulación de Billings

    Dia 5-8 seqquedad vaginal

    Dia 8-13 más elasticidad y transparencia del moco

    Dia 14 día cúspide de máx elasticidad, transparencia, humedad y lubrificación.

    Es la ovulación.

    Dia 15-28 se va enturbiando y haciéndose pegajoso

    Eficacia: 15/100 años-mujer

    Se pueden asociar a los métodos del ritmo y de la temperatura basal.

    4- Métodos hormonales

    Determinación de estrógenos y pregnanodiol en orina.

    DIU

    - Material:

      • Plata

      • Acero inoxidable

      • Polietileno

      • Cobre

    Los tres últimos son inertes para el cuerpo humano.

    - Forma:

      • asa de Lippes (de 4 tamaños)

      • espiral de Margulies (de 2 tamaños)

      • lazo de Birnberg (de 2 tamaños)

      • anillo de acero inoxidable de Hall y Stone

      • el double-coil

      • Cooperr-T de cobbre

      • DIU liberador de cobre: hilo de cobre + soporte en T:

        • Menor número de embarazos

        • Menos reacciones adversasa

    - Eficacia:

      • mayor en el primer año que en el segundo

      • el nº de embarazos disminuye con la edad y con la paridad

      • DIU asa de Lippes: 2,7/100 años-mujer

      • DIU TCU: 1-2/100años-mujer

    - Expulsión:

    Más frecuente en:

      • mujeres jóvenes y nulíparas

      • DIUs pequeños

      • Primer año

    Posibilidad de re-expulsiónn. Embarazo

    - Retirada: por hemorragia y dolor

    - Complicaciones:

      • Inflamación genitales (+ grave / poco frecuente)

      • Hemorragia genital (+ ) por !actividad fibrinolítica

      • Dolor típico cólico

      • Perforación uterina y paso de DIU a abdomen (poco )

      • Embarazos ectópicos y abortos espontaneos

    - Contraindicaciones:

      • EPI

      • Infecciones vaginales

      • Patologia endocavitaria uterina

      • Cavidad uterina deformada

      • Metrorragias

      • Embarazo

      • Dismenorrea uterina

    - Tiempo de aplicación

    Fase menstrual por dilatación del cervix y hemorragia y dolor quedan enmascarados.

    Tras 4 semanas de legrado por aborto.

    Tras 6 semanas de parto.

    - Control:

    1º) Tras 1ª regla

    2º) 3m, 6m y 1 año.

    3º) Retirada:

        • a los 3 años

        • antes si:

            • EPI

            • Hipermenorrea

    -Mecanismo de acción:

  • Acción directa traumática sobre endomettrio y embrión

  • !motilidad tubárica y uterina, desplazando el óvulo rápidamente a la vagina

  • Acción luteolítica: asincronismo huevo/endometrio

  • Reacción inflamatoria endometrial por cuerpo extraño con emigración de células inflamatorias efecto tóxico sobre el embrión

  • ! fagocitosis de los espermatozoides

  • ESTERILIDAD QUIRÚRGICA

    A) FEMENINA:

    - Momento:

      • post-parto post-cesarea

      • puerperal

      • en el curso de una operación

      • sólo para la esterilización

    - Abordaje:

      • laparotomia

      • minilaparotomia

      • colpotomia

    - Técnica:

      • ligadura de trompas

      • ligadura de tromps + sección fragmento (Pomeroy)

      • ligadura de trompas + alejamiento muñones (Irving)

      • salpingoectomia / fimbrectomia

    La destrucción de la continuidad tubárica puede realizarse por laparoscopia mediante:

    • electrocoagulación con corriente bipolar

    • coagulación por calor por corriente bajo voltaje

    • colocación de:

      • clips (Hulka)

      • anillos de silastic (Yoon)

    Permite la reconstrucción por lesión tubárica mínima

    Métodos muy seguros

    Por histeroscopia:

    • colocación dispositivos intratubáricos

    • electrocoagulación tubárica

    B) MASCULINA

    1- Vasectomia

    2- Gessypol (píldora masculina)

    Puede producir hipocalcemia, aspermia irreversible y nefrotoxicidad.