TEMA 3: ACCIDENTES DURANTE LA TÉCNICA ANESTÉSICA

1. LIPOTIMIA / SÍNCOPE VASOVAGAL/ SIND.NEUROGÉNICO/ BRADICARDIA ATRIAL

• Es lo más frecuente, se dá más en jóvenes, atléticos y con carga emocional.

• Orígen psíquico, aparece en el momento de la inyección o incluso por la visión de la aguja o de sangre en la exodoncia.

• Clínica:

-No pérdida de conciencia total

-Bradicardia e hipotensión

-Palidez

-Sudoración fría

-Dilatación pupilar

-Pérdida del tono muscular

• Tratamiento:

-Trendelemburg o de Navaja

-Aire o H O fría a la cara

-Si presenta bradicardia con menos 45 l./ min ó si la recuperación no es rápida: Atropina 0´5 mg IV ó IM (media ampolla)

2. REACCIONES TÓXICAS A LOS ANESTÉSICOS LOCALES

La capacidad de provocar intoxicación depende de:

• Propiedades anestésicas del fármaco (mayor cuanto más potente)

• Cantidad utilizada

• Concentración

• Irrigación de la zona donde se inyecte

• Sobredosificación absoluta: cantidad inyectada mayor q la permitida

• Sobredosificación relativa: Trastorno inflamatorio con de irrigación, de la frecuencia detoxicante hepática, absorción, hipotensión arterial con frecuencia renal e inyección intravascular

Intoxicación por anestésicos locales sin VC:

a) Fase de excitación: -convulsiones

-taquicardia y taquipnea

-nauseas y vómitos

b) Fase de parálisis: -pérdida de conciencia

-alteración del pulso(Bradicardia)

-Hipotensión marcada

-Tendencia a la depresión respiratoria

-Asistolia o fibrilización ventricular

El tratamiento es sintomático, lo dividimos de forma teórica en:

• Tratamiento de las convulsiones:

-Guedel

-Benzodiacepinas (max. 0´25 mg/kg peso). 10 mg Diacepam IV lento

-Relajantes musculares (Succinilcolina)=hospital

• Tratamiento del paro respiratorio:

-Guedel

-Ambú y mascarilla facial O /aire

-RCP básica

• Tratamiento de hipotensión y shock:

-Trendelemburg

-Fenilefrina 15-20 mg IV

-Predominio de bradicardia sobre hipotensión: sistólica <80 mm Hg poner Atropina 0´5-1 mg IV ó IM

-si entra en parada RCP básica

Intoxicación por anestésicos con VC

• Periodo inicial: -palidez cadavérica

-sudoración fría (estimulación simpática)

-carne de gallina

-cefalea pulsátil

-palpitaciones

-miedo, ansiedad, mareo, temblor y debilidad

• Periodo de estado: -Hipertensión

-Taquicardia

Esto puede desencadenar: -EAP

-ACV

-IAM

-Angor

• Periodo Final: -Hipotensión

-Colapso: Exitus del paciente

b) Intoxicación por Noradrenalina:

• Evolución más favorable aunq tiene desventajas frente a la Adrenalina:

-poder VC discreto por lo q la HTA es mínima

-poder dar cefaleas muy molestas

-cadre clínico: bradicardia muy discreta, HTA muy discreta

No debemos usar VC cuando:

-antecedente de: Angor, IAM

-HTA descompensada o no controlada

-Tratamiento con antidepresivos tricíclicos por posible crisis HTA

• Tratamiento:

1.Tto. del periodo inicial: palidez

-tranquilizar al paciente

-los síntomas desaparecen en pocos minutos, observación.

2.Tto. del periodo de estado: HTA

-VD de acción rápida: Nitritos (Cafenitrina), Nifedipina (Adalat).

3.Tto. del periodo final: Hipotensión+Colapso:

-Evacuación al hospital

-Alfa-bloqueantes: Clonidina cápsulas 0´150 mg.

-UVI

3. HEMATOMAS

• Son más frecuentes en las anestesias del Dentario posterior a través del túber max., porq podemos incidir en la arteria Max interna o plexo venoso pterigoideo o por una punción superficial del plexo bucal.

• Tb puede ocurrir en la región lingual inferior, infraorbitaria y al anestesiar el max superior a través del agujero palatino posterior.

• Es más frecuente q ocurra en anticoagulados o con Hepatopatías avanzadas.

• Recurrir a pruebas hemostáticas o de coagulación.

4. ALVEOLITIS

Debidas a una mala técnica anestésica infiltrativa o por un exceso de VC, provocando zonas de isquemia en un territorio vascular q son más o menos duraderos.

5. RUPTURA DE LA AGUJA

• Por técnica incorrecta, material en mal estado o movimientos del paciente.

• Localizar el fragmento teniendo en cuenta la dirección y hacer radiografías desde distintos planos.

• Abordaje quirúrgico en sentido perpendicular a la dirección del fragmento y con un mosquito lo sacaremos.

PROFILAXIS DE LOS ACCIDENTES EN LA TÉCNICA ANESTÉSICA

• Anamnesis completa

• Premedicación adecuada

• Anestesia tópica (efecto psicológico)

• Anestesia a temperatura corporal

• Agujas en buen estado (fecha caducidad)

• No inyectar en zonas inflamadas

• Aguja con bisel hacia periostio

• Inyección sin presión y lenta

• Infiltración supraperióstica siempre

• Cuidado con la mucosa palatina y lingual

• Aspiración previa

• Precauciones posturales (paciente decúbito supino)

• Cuidado al desencapuchar, no tener la jeringa delante de la cara del paciente y no mover la luz con la jeringa en la mano.