URGENCIAS CARDIOCIRCULATORIAS

• Es una de las manifestaciones clínicas +import. de las distintas enfermedades cardíacas.

• Siempre es necesario determinar la causa, su posible gravedad y decidir la necesidad de envío urgente al hospital.

Causas del dolor torácico agudo:

• Causas cardíacas IAM, ANGOR, Arritmias, Valvulopatía...

• Pulmonares Embolia, Neumonía, Pleuritis, Neumotorax...

• Gastrointestinales Ulcus, Gastritis, Hernia de Hiato, Gases...

• Neuromusculares Traumatismos, Herpes Torácico...

• Psicosomáticas Histeria, Ansiedad...

Tipos de dolor:

Angina de pecho: -dificultad para definir la molestia

-más bien sensación de opresión, pesadez, disnea, quemazón.

IAM: -sensación dolorosa más clara e intensa

-dolor insoportable

-sensación de gravedad extrema

Localización del dolor:

IAM: localización imprecisa y límite malñ definidos, dolor profundo en el interior del tórax.

-retroesternal ( zona de la corbata )

-región torácica izquierda, derecha o ambas

-brazo izquierdo

-irradia a cuello, mandíbula, epigastrio, espalda.

@ Cualquiera de las causas de dolor torácico pueden tener estas mismas localizaciones.

Angor: localización retroesternal pudiendo irradiar a cuello, codos o articulaciones . Cualquier tipo de molestia en la parte superior del pecho en >40 años puede ser Angor.

Irradiación:

• Cualquier patología visceral q c con dolor precordial puede irradiar a brazo izqdo.

• Si irradia a Md sospechar de IAM

• Irradiación a espalda, región lumbar o EEII, sospechar de ADA

• La Artrosis cervical tb puede irradiar a la región precordial y brazo izqdo.

Duración:

• IAM dolor durante horas. Tb ocurre en EP y ADA

• Angor relativamente corto, <20´. Si dura <30´´ nunca es por Isquemia coronaria, sino de origen muscular.

Alivio del dolor:

• IAM, ADA y EP el dolor no cede con cambios posturales, ni con administración de Nitroglicerina.

• Angina de Pecho dolor desencadenado por esfuerzo y cede con reposo en minutos. Cede con Nitroglicerina tb puede ser debido a procesos esofágicos y biliares en los q existe espasmo de fibra lisa.

• Pericarditis dolor disminuye al sentarse o de rodillas con el cuerpo hacia delante.

• Pleuritis y Neumotorax dolor disminuye con postura determinada y respiración superficial.

• Hernia de Hiato cede al sentarse y con Alcalinos.

Evolución

• Hasta las 6 h. el músculo es viable

6 h.= Necrosis

Necrosis= Isquemia+duración en el tiempo de la isquemia.

• Hasta pasados 6 meses no Tto. odontológico.

Diagnóstico

• Clínico: dolor torácico >30´

• >40 años

• ECG hacer 3 cada 24 h.

• Enzimas: CPK, GOT, LDH

• Analítico: Leucocitosis, VSG, Glucemia.

Tratamiento odontológico de urgencia en pacientes con IAM < 6 meses:

• Control del dolor con analgésicos potentes

• Control de infección con antibióticos

• Control de ansiedad con Diazepam

• Anestesia: buena técnica Mepivacaina , no Adrenalina por arritmias. Adrenalina ( 1/100000 )

• Tratamientos agresivos hasta pasados 6 meses

• Utilizar medicación sedante de pulpa.

• Taquicardia y PA.

• Enzimas cardíacas normales

• Glucemia (estrés)

• Hiperlipoproteinemia

Tratamiento:

• Cese de actividad física reposo

• Nitroglicerina sublingual 0´2-0´4 mg / o (4 l/ min.)

• Si a los 5´no cersa, repetir dosis (hasta 1´5 mg)

• Si tras 3 dosis no cesa, estamos ante un IAM

Tratamiento odontológico en pacientes con Antecedentes de Isquemia Miocárdica:

• Premedicación, citas cortas a 1ª hora.

• Medicación preventiva Nitroglicerina sublingual

• Buena técnica anestésica

• Controlar la PA y ritmo cardíaco.

• Siempre tener la medicación del paciente a mano.