TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

GENERALIDADES

Los traumatismos son lesiones celulares , por transferencia de energía (cinética ).

Depende de dos protagonistas en su producción :
a) la victima con zona a lesionarse ( consistencia , velocidad, dirección ).

b) objeto (forma , peso, velocidad y dirección )
Se pueden dar tres picos de mortalidad :
1.- primer pico de mortalidad : segundos después de la transferencia se da generalmente por lesiones cerebrales , lesiones medulares , corazón aorta o vasos de gran calibre (entra en acción el auxiliador de SVB)

2.-El segundo pico de mortalidad :después de minutos o pocas horas denominado “hora de oro” atención pre-hospitalar y hospitalar , muertes generales por hematomas subdurales o epidurales , hemoneumotorax , ruptura del bazo , laceraciones del hígado , fracturas pélvicas , perdidas considerables de sangre .

3.- Tercer pico de mortalidad : varios días después , en ambiente hospitalario complicaciones como sepsis y falla multiorgánica .

Tipos de lesiones

1. T. en extremidades

2. T. Especiales

c) ojos d) tórax

3. Quemaduras

síntomas y signos frecuentemente encontrados en transferencia de energía súbita :

• sangrado

• movimientos limitados de una articulación distal a la herida (vista por el movimiento del paciente )

• perdida de la sensibilidad de un punto distal a la herida (por los nervios )
  heridas limpias , contusas y punzantes (limpias: arterias , venas, nervios contusas : lesión de órganos internos punzantes: lesión de órganos internos)

• deformación de una articulación o extremidad (por alteración de partes blandas u óseas)

• piel de color negro azulado (equimosis)

• piel enrojecida (eritema )

• ampollas en la piel (perdida de plasma en quemaduras de 2º)

• piel blanca o carbonizada ( quemaduras de 3º )

• perdida de visión (sangrado interno en ojo , edema de cornea)

• pupilas con reacción anormal a la luz (mioticas - midiatricas)

• alteración del estado de conciencia (generalmente por TEC vigilancia de por lo menos 48 hrs.

• Depresiones en el cráneo (posible lesión cerebral)

• Perdida de liquido cristalino por los oídos y nariz (signo de fractura de base de cráneo lesión cráneo Encefálica)

• Parálisis de extremidades (parálisis de extremidades inferiores o de las cuatro hemiplejía-daño en cerebro)

• Burbujas de aire a través de tórax (neumohemotorax)

• Colapso del pulmón durante la inspiración y expansión durante la espiración (tórax flotante )

• Dolor a la descompresión brusca del abdomen ( peritonitis)

• Resistencia muscular en el abdomen (infección abdominal o hemorragia intra-abdominal .

• Ruido crepitante en el momento del traumatismo

• Se ha torcido la extremidad afectada (esguince o luxación )

• dolor en el área quemada (si duele 2º o 3º si no 1º)

• dolor cefálico (cefalea)

• vértigo (daño en oído interno)

• debilidad en un hemi cuerpo (traumatismo de cráneo

• problemas para hablar(traumatismo craneano)

• daño en la columna vertebral(no mover a la persona

• dolor al toser (lesión en tórax, pared torácica , pleura )

• expectoración sanguinolenta (hemorragia interna de los pulmones)

• dolor abdominal

• sangre en la orina (daño en riñones, vejiga o uretra)

TRAUMATISMOS EN HUESOS ARTICULACIONES

Y PARTES BLANDAS EN MIEMBROS

A veces son causas severas de hemorragia , son importantes la fractura de pelvis , cráneo , columna la lesión en las arterias vecinas se maneja en la C del ABC.

CONTUSIONES

lesión con pequeña ruptura de vasos debajo de la piel , por ,mediana intensidad que no producen herida en la piel .

a) Equimosis (moretón) :cambios de color , hinchazón (por extravasación sanguínea)

Síntomas: dolor Signos : tumefacción violácea

b) Hematoma : energía mayor , ruptura de vasos mas profundos , hemorragia con colección de sangre.

Síntomas: dolor

Signos: equimosis , deformación , dolor a palpación , crepitación sanguínea.

TRATAMIENTO DE CONTUSIONES

A)Durante primeras 24 hrs. (fin de evitar mayor extravasión de sangre)

• elevar el miembro afectado

- aplicar frío (vasoconstricción)

B)Después de 24 a 48 hrs. (fin de acelerar reabsorción de sangre)

HERIDAS

Son la disrupción de la continuidad de la piel .

Se puede dar en ellas hemorragias y también infecciones después de las 12 hrs.

Clasificación :
A) por el agente causante

• cortante (navaja)

• punzo-cortante (puñal)

• punzante (aguja)

B) por la profundidad

• penetrantes (comunican cav. Con el exterior)

• profundas ( comprometen estructuras sub adyacentes)

• superficial(piel y poco tejido subcutáneo)

C) por su forma externa

• regulares o de bordes netos (bordes bien definidos)

• irregulares (con labios irregulares llamadas laceraciones, raspaduras )

Síntomas y signos.-

a.- Interrogatorio :es innecesario determinar el objeto que causo la lesión , pero si el mecanismo , tiempo , si hubo hemorragia .

b.- Examen físico : examinar profundidad de la herida , si existe hemorragia , si existe sensibilidad (alfiler - punción) y si puede moverse.

c.- Evolución y complicaciones: puede darse shock por hemorragia no controlada se puede perder sensibilidad y darse infección (tétanos - rabia)
Tratamiento de las heridas:

controlar la hemorragia , lavar la herida (agua , jabón , agua oxigenada , antisépticos de adentro hacia fuera ), cubrir con apositos estériles o cualquier tela limpia , vendar (revisando temperatura , pulso , llenado capilar)inmovilización , guardar cualquier segmento corporal , evitar tétanos y shock.

Esguinces:

lesión de tejidos que rodean la articulación por torsión . (lesión en ligamentos , tendones , t. Peri articulares)
Síntomas y signos : dolor e impotencia funcional

Tratamiento :

Antes de las 24 hrs.

Tratarla como fractura , inmovilizándola . No tratar de colocarlo a su lugar . Transporte .

Elevar miembro , aplicar frió , vendaje compresivo .

Después de 24 hrs.

Alternar baños calientes y fríos , calmar dolor (analgésico oral)vendar articulación .

Luxaciones:

Desplazamiento permanente de las superficies articulares.

Síntomas y signos : dolor impotencia funcional.

Fracturas

Es la ruptura de un hueso .

Los mecanismos pueden ser: fuerzas de torsión , violencia (directa o indirecta ) contracciones musculares violentas, enfermedades óseas.

Clasificación de las fracturas:

(a nivel pre-hospitalar )

otros factores:

1.- según extensión :

- completa - incompleta

2.- según dirección del rasgo de fractura :

- transversal - oblicua

- longitudinal - conminuta

- espiral - tallo verde

3.- otros tipos de fractura :
- extra-capsular - intra-capsular

- conminuta - luxación y fractura

- fractura con hundimiento - fractura impactada

-fractura fisiológica

Síntomas y signos: dolor e impotencia funcional

- desalineamiento - impotencia funcional

- crepitación - deformación por cabalgamiento

- movilidad anormal - movilidad anormal

- equimosis - edema y hematoma

- espasmo de músculos adyacentes - perdida de pulso distal

-exposición ósea - aumento de Temp. local

método de las cinco P :

1. pain (dolor) 2. puffiness(edema)

3. parálisis 4. palidez

5. pulso ausente

Evolución y complicaciones:

Pueden causar hemorragias y llegar hasta shock .

Infección en las fracturas expuestas (osteomielitis infección ósea)

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

A.- Cerradas

-antes de inmovilizar determinar condición circulatoria , pulso , sensibilidad , motilidad.

-acolchar la eminencias óseas , para evitar roce de la piel.

La inmovilización debe incluir articulación proximal y distal . No reducir la fractura .

B.- Abiertas

Fractura de clavícula

Se da en practicas deportivas (niños - tallo verde) . inmovilizar con un simple cabestrillo , quitar el dolor.

Fractura del hombro o del brazo

Deformación de un hombro respecto al otro.

Inmovilizar , rellenando con algodón o trapos la cara interna del brazo y región axilar , codo en ángulo recto y brazo pegado al cuerpo . también sirve para fractura de omoplato .

Fractura de codo

Requieren cierta urgencia por comprometer la circulación .

Inmovilizar en ángulo recto después con cabestrillo .

Fracturas del antebrazo y muñeca

Deformación evidente y dolor.

Inmovilizar con dos férulas que van desde el dorso de la mano al codo y otra desde la palma al pliegue del codo .

Fractura de los huesos de la mano o de los dedos

Dolor deformación local , impotencia funcional .

Si hay férulas maleables se las moldeara y pondrá a los dedos en semiflexión . Si no con tablilla acolchonada .

Fractura de pelvis

Son peligrosas capaces de producir hemorragias y shock .

Puede no haber deformación pero si dolor e imposibilidad de caminar . Examinar con manos sobre crestas iliacas.

Recostar de espaldas , inmovilizar con dos tablas que van desde la axila hasta los muslos de ambos lados .

Fractura femoral

Impotencia funcional e imposibilidad de pararse .

Inmovilización con tablas que vayan desde axila hasta tobillo , y otra desde la ingle hasta el tobillo interno.

Fractura de tibia y peroné

Dolor , deformidad local , imposibilidad de caminar .

Inmovilización con tablas desde el muslo hasta la parte inferior de la articulación del tobillo .

Fractura de los huesos del pie

Por caídas violentas dolor , deformación , imposibilidad de apoyo en el pie.

Quitar el calzado y poner las férulas a los lados de los tobillos.

Fracturas de la cara

Pueden fracturarse los pómulos , los huesos de la nariz , se denotan por deformación, dolor , hematoma.

Calmar dolor y traslado.

Fractura del maxilar inferior

Por traumatismo en mentón , con dolor en la zona y dolor al hablar.

Inmovilizar la mandíbula con vendaje en la cabeza.