J01A. TETRACICLINAS

S

on antibióticos bacteriostático: inhiben los procesos de síntesis de proteínas en la bacteria. Las tetraciclinas de uso sistémico en el mercado español son:

Bajo el punto de vista microbiológico, todas las tetraciclinas pueden considerarse equivalentes. Las diferencias dignas de resaltar son de tipo farmacocinético.

DURACION DE ACCION

Las tetraciclinas más antiguas: Clortetraciclina, tetraciclina y oxitetraciclina tiene una semivida biológica de una 6-10 horas y precisan por lo general 3-4 tomas diarias.

Las demás tienen un semivida de 12-18 horas y permiten la administración 2-3 veces al día. La doxicilina puede ser administrada una vez al día.

Aunque no son diferencias muy significativas, en ciertos casos los derivados de acción más larga pueden facilitar el cumplimiento de la prescripción, por la comodidad de toma.

METABOLISMO Y ELIMINACION

La doxiciclina y la minociclina se inactivan en el hígado y se eliminan por heces. Las restantes se eliminan inalteradas por el riñón y están contraindicadas en casos de insuficiencia renal, por el riesgo de acumulación y posible agravamiento de la insuficiencia*

ELECCION DEL PREPARADO

La doxiciclina es probablemente el mejor antibiótico del grupo, teniendo en cuenta que se absorbe por vía oral en más del 90%, se puede administrar en 1 ó 2 tomas diarias y puede usarse sin grandes problemas en casos de insuficiencia renal.

La minociclina tiene características farmacocinéticas muy parecidas y un espectro de acción más amplio (es activo contra meningococos), pero tiene una incidencia algo elevada de efectos secundarios de tipo vestibular (mareos, ataxia, vértigos, etc.).

Ninguna de las dos anteriores puede usarse para el tratamiento de infecciones urinarias. Para esta aplicación deben utilizarse los derivados que se eliminan por vía renal. Los más recomendables son la tetraciclina o la oxitetraciclina. Por su elevado aclaramiento renal y baja ligazón a proteínas plasmáticas alcanzan rápidamente concentraciones elevadas en orina.

La demeclociclina no tiene ninguna ventaja especial y presenta la mayor incidencia de reacciones de fotosensibilización de todas las tetraciclinas. Debería evitarse en lo posible su uso, sobre todo en verano y en regiones soleadas.

USOS DE LAS TETRACICLINAS

Las tetraciclinas tienen un espectro antimicrobiano muy amplio que cubre bacterias gram-positivas y gram-negativas e incluso ciertos virus, pero desafortunadamente el uso extenso que se ha hecho de las mismas ha motivado la proliferación de cepas resistentes. En muchos casos de infecciones teóricamente tratables es conveniente ensayar antes la susceptibilidad mediante antibiograma.

Las enfermedades más comunes donde se utilizan incluyen:

• Cólera.

• Infecciones por clamidias (tracoma, psitacosis, linfogranuloma venéreo, uretritis).

• Infecciones por Rikettsias (tifus, fiebre Q, etc).

• Pneumonías por mycoplasmas (pneumonía atípica).

• Brucelosis.

• Acné grave.

• Erradicación de meningococos en portadores (sólo minociclina).

• Prevención de diarrea del viajero por cepas enterotóxicas de E.Coli (sólo doxicilina).

• Sífilis y gonorrea en los casos donde no puedan usarse beta-lactámicos.

* La clortetraciclina se inactiva en el organismo antes de eliminarse, pero no debe ser usada en insuficiencia renal porque puede agravar el cuadro.