Tema 5

-NEFRO-UROLÓGICO-

Insuficiencia Renal Agua (I.R.A)

Es la situación clínica asociada a azoemia, que aumenta de manera rápida y constante, con oliguria (<500 ml/día) o sin ella.

Desencadenantes

• Hipotensión por disminución de ingesta.

• Intervenciones quirúrgicas.

• Sepsis.

• Exploraciones angiográficas (Nefrotoxicas).

• Uso incorrecto de antibióticos nefrotoxicos.

Capacidad de

Recuperación del riñón afecto de agresión isquemica o tóxica aguda en unas semanas.

• Necrosis tubular aguda (2 días oliguria, fase diurética, normalidad).

• Actualmente aumentos de las Insuficiencias Renales Agudas sin oliguria (muy peligrosas por pasar desapercibidas).

• Hipotensión (Intervención quirúrgica).

• Sepsis.

• Azoemia - normalidad.

• Descartar siempre una obstrucción urinaria.

Tratamiento

• Hemodiálisis o diálisis peritoneal.

• Control por posibles complicaciones cardiovasculares que son muy graves.

• Balance de sodio y agua que alteran el metabolismo y el catabolismo.

• Evitar la hipercalcemia (produce acidosis).

• Evitar infecciones (mortales).

• Administración oral de fijadores del potasio.

• Dieta de restricción proteica (evita el aumento de nitrógeno ureico en sangre).

Indicaciones de la diálisis

• Edema de pulmón (que no responde con diuréticos).

• Hipercalcemia.

• Pericarditis uremica.

• Crisis convulsiva.

• Hemorragias incontroladas por uremia.

Insuficiencia Renal Crónica

Es el estado clínico debido a multitud de procesos patológicos que ocasionan alteración e insuficiencia de la función renal excretora y reguladora. Es un proceso lento y peligroso (a diferencia de la Insuficiencia Renal Aguda).

Desencadenantes

• Síndrome prostático

• Insuficiencia cardiaca con producción de uremia.

• Hemorragia digestiva con producción de cáncer.

• Demencia limítrofe cuando presenta azoemia progresiva.

• Glomerulonefritis crónica.

• Enfermedad vascular, hipertensión aterosclerótica.

• Diabetes.

• Enfermedad poliquística renal de aparición tardía.

Tratamiento

• Transplante (tiene un problema: hay edad límite).

• Conservador.

• Hemodiálisis (Tras una hemodiálisis tienen mucha sed y no pueden beber nada hasta 4/5 horas después de esta. Se recomienda hacer por la noche).

• Diálisis peritoneal.

• Controlar la Insuficiencia Renal Crónica (Evolución lenta pero continuada).

• Ajustar dosificación de fármacos (digoxina: es muy nefrotóxica).

• Controlar la Hipertensión Arterial.

• Ante aumento de concentración sérica de fosfatos, debemos dar bicarbonato sódico o antiácidos (fijadores de fosfatos en la comida).

• Control del calcio sérico, ya que aumenta con la disminución de fosforo sérico.

• Si aparición de Hipocalcemia, dar siempre vitamina D (o afines).

• Si anemia asociada a Insuficiencia Renal Crónica, tratamiento agresivo por aparición de cardiopatías rápidamente.

• Controlar la aparición de déficit de hierro.

• La anemia no ferropénica se trata con andrógenos y eritropoyetina.

• Tratamiento dietético no exagerado porque aumenta el déficit nutricional.

• Prurito en pacientes con uremia, no responden a tratamientos antipruriginosos.

• Lo mejor es la diálisis crónica de mantenimiento.

• Hacer una fístula A-V para acceso a la hemodiálisis.

Objetivos de enfermería

• Mantener el equilibrio hidroeléctrico.

• Evitar toxicidad medicamentosa.

• Prevenir la infección (Sobretodo en el aparato urinario).

• Apoyo emocional a los pacientes y a la familia.

Hallazgos Historia de Salud

• Cambios en la excreción urinaria.

• Edema periférico y/o pulmonar.

• Fatiga, malestar y pereza.

• Disminución de la atención por irritabilidad emocional.

• Anorexia y disminución de peso (nauseas y vomitos).

• Insomnio y somnolencia diurna.

• Pérdida de la memoria.

• Cefaleas vagas.

• Incorrecta articulación de las palabras.

• Disminución de líbido y potencia sexual.

• Picores y sequedad de la piel.

• Hipotermia y sensación de frialdad.

• Intranquilidad, hipo, temblor aleteante, calambres y tics.

• Cambios paranoides de la personalidad.

• Marcha inestable.

• Deterioro de la vista y el oído.

• Coma, convulsiones y muerte.

• Síndrome urémico.

Deshidratación

Se puede producir por:

• Mala ingesta oral.

• Vómitos o diarreas.

• Exceso de producción de orina de manera incontrolada.

• Uso incontrolado de diuréticos.

• Fiebres o temperaturas altas.

• Quemaduras, infecciones o traumatismos.

• Aumento de sal por falta de gusto.

• Aumento de nutrición enteral o parenteral por creer que se alimenta más.

Sintomatología

• Disminución de orina.

• Mucosas y piel seca y caliente.

• Sensación de sed.

• Estreñimiento y heces duras.

• Transpiración anormal.

• Tono muscular pobre.

• Alucinaciones, irritabilidad.

• Disminución brusca de peso.

• Ojos hundidos.

• Córneas apagadas.

Complicaciones

• Hipovolemia.

• Infección.

• Estreñimiento.

Actuación de enfermería

• Frecuencia cardiaca alta y tensión arterial elevadas:

• Restaurar lentamente la ingesta.

• Controlar la volemia, reserva cardiaca y fallo cardiaco.

• Controlar el balance: entradas = salidas.

• Los pacientes suelen beber mejor bebidas que le apetezcan.

• Controlar que no hay vómitos ni diarreas. Anotarlo en balance si los hubiera.

• Control regular de peso (una vez por semana mínimo).

• Control de la nutrición parenteral: más de 9 días puede dar aumento de nitrógeno y deshidratación.

• Evitar asociar la ingesta oral nocturna con incontinencias en las deshidrataciones.

• Tomar líquidos templados en desayuno, ya que estimula la defecación y evita la impactación fecal e incontinencia.

• Educar y explicar que alimentos son mas ricos en agua: verduras, frutas, etc.

Síndrome prostático

• Edad (>80 años - 90%; entre 60-70 años - muy alto).

• Inflamación.

• Hipertrofia (aumento de las células del estroma prostático, epiteliales y/o musculares).

• Cáncer.

• Produce desequilibrios hormonales.

• Altos niveles de zinc en la próstata.

• Infecciones recurrentes en las vías urinarias.

Hallazgos Historia de Salud

• Indecisión urinaria.

• Dificultad para iniciar la micción.

• Pérdida del calibre o fuerza del chorro al orinar.

• Micción con doble chorro.

• Goteo post-miccional.

• Aumento de la nicturia.

• Disminución en la urgencia de orinar.

• Interrupción del chorro mientras orina.

• Escozor o dolor durante la micción.

• Coluria o hematuria.

• Dolor dorsal.

• Diabetes mellitus.

• Cirugía prostática.

• Medicación antidepresiva, diurética o antiparkinsoniana.

• Abuso de alcohol o cafeína.

Tratamiento

• Quirúrgico:

-Extirpación parcial o total de la glándula.

• Vía transuretral.

• Suprapubica.

• Perineal.

• Retropubica.

• No quirúrgico:

• Control de fármacos.

• Control de la diuresis.

• Higiene escrupulosa de genitales.

• Control de la orina residual.

• Asepsia en manipulación de Sonda Vesical.

• Control dietético.

• Diferenciar síndrome prostático de cáncer de próstata (mediante el tacto rectal o biopsia).

• Control de autoinfecciones.